Проблемы
биологии
и
медицины
№
2 (69) 2012
г
.
92
КСЮИ
, 2005. -
С
. 38-42.
2.
Кадыров
Б
.
Р
.,
Кадыров
К
.
Б
.,
Муллабаева
Н
.
М
.
О
роли
зрительно
-
двигательной
координации
в
субъ
-
ективном
контроле
действий
в
дошкольном
возрасте
//
Казань
,
КСЮИ
, 2005. -
С
. 38-42.
3.
Кадыров
Б
.
Р
.,
Игнатьев
Н
.
А
.,
Кадыров
К
.
Б
.
На
пути
адаптации
к
местным
условиям
методики
Керна
–
Ирасека
//
Мед
.
журн
.
Узбекистана
. -2001. -
С
. 42-39.
4.
4.
Каримов
У
.
А
.
Кичик
ёшли
болалар
соглик
холатини
мажмуий
бахолашнинг
янги
шакли
//
Узбеки
-
стон
тиббиёт
журнали
. - 1999. - 2-
сон
. - 50-51
бетлар
.
5.
Каримов
У
.
А
.,
Закирова
Н
.
А
.,
Арипова
Д
.
С
.
О
физическом
развитии
организованных
детей
дошколь
-
ного
возраста
Ташкентского
региона
//
Вестник
врача
общей
практики
. - 2001. -
№
3. -
С
. 51-52.
6.
6.
Каримова
М
.
Н
.
Медико
-
педагогические
аспекты
обучения
детей
в
школе
с
6-
летнего
возраста
и
про
-
филактика
отклонений
в
состоянии
здоровья
//
Проблемы
охраны
здоровья
детей
школьного
возраста
:
Сб
.
науч
.
трудов
Респ
.
науч
.
практ
.
конф
. –
Ташкент
, 2005. –
С
. 25-26.
7.
Кривоногова
Т
.
С
.,
Черновская
Л
.
К
.
с
соавторами
.
Малые
мозговые
дисфункции
и
нарушения
памяти
у
детей
дошкольного
возраста
//
Российский
педиатрический
журнал
. - 2003. -
№
3. -
С
. 11-12.
8.
Магзумова
Ш
.
Ш
.
Особенности
формирования
и
факторы
патогенеза
умственной
отсталости
//
Ж
.
Пе
-
диатрия
. - 2003. -
№
3-4. -
С
. 19-24.
9.
Назырова
У
.
Ф
.
К
оценке
психосоматического
статуса
детей
дошкольного
возраста
//
Журнал
Педиат
-
рия
, 2004. -
№
2. -
С
. 37-40.
10.
Сорокина
В
.
В
.
Негативные
переживания
детей
в
начальной
школе
//
Ж
.
Вопросы
психологии
. - 2003. -
№
3. -
С
. 23-35.
11.
Хайдарова
М
.
М
.
Детская
тревожность
-
причина
формирования
контингента
часто
болеющих
детей
//
Вестник
врача
общей
практики
. - 2004. -
№
4. –
С
. 108-110.
12.
Du Prel X., Kramer U., Ranft U. Changes in social inequality with respect to health-related living conditions of
6-year-old children in East Germany after re-unification // BMC. Public. Health. – 2005. - Vol.5. –
Р
. 64.
Сафоев
Б
.
Б
.,
Хамдамов
Б
.
З
.,
Шеров
Т
.
А
.,
Худойбердиев
Д
.
К
.,
Хамдамов
И
.
Б
.,
Хамидова
Н
.
Р
.
ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ
ТЕРАПИЯ
В
КОМПЛЕКСНОМ
ЛЕЧЕНИИ
СИНДРОМА
ДИАБЕТИЧЕСКОЙ
СТОПЫ
Бухарский
государственный
медицинский
институт
Распространенность
СД
в
различных
странах
колеблется
от
1,5%
до
6,0%.
По
прогнозу
ВОЗ
,
общая
численность
больных
СД
в
мире
будет
возрастат
и
к
2025
году
составит
около
450
миллио
-
нов
человек
.
При
сахарном
диабете
развиваются
микро
и
макроангиопатии
,
что
является
пуско
-
вым
механизмом
развития
СДС
(1,3).
К
сожалению
многие
больные
с
сахарным
диабетом
прини
-
мают
позу
страуса
,
то
есть
пряча
голову
от
болезни
,
стараются
не
думать
о
ней
,
тем
более
не
по
-
лучают
должногои
своевременного
лечения
.
Все
это
вместе
взятое
приводить
к
развитию
тяжелых
степеней
СДС
(2,4,5).
Синдром
диабетической
стопы
(
СДС
) –
одно
из
самых
страшных
осложнений
сахарного
диабе
-
та
(
СД
).
Диабетическая
стопа
(diabetic foot) –
это
патологическое
состояние
стоп
в
виде
гнойно
-
некротических
процессов
,
язв
и
костно
-
суставных
поражений
,
возникающее
на
фоне
изменения
периферических
нервов
,
сосудов
,
кожи
и
мягких
тканей
,
костей
и
суставов
.
При
этом
человек
теря
-
ет
навыки
самообслуживания
,
от
постоянного
дискомфорта
,
постоянных
болей
,
из
-
за
отсутствия
надежды
на
излечение
начинается
деградация
личности
(6).
В
течение
жизни
у
15 %
пациентов
с
СД
образуются
язвы
стопы
.
В
10
раз
чаще
СДС
развивает
-
ся
у
лиц
со
вторым
типом
сахарного
диабета
.
У
больных
диабетом
каждое
увеличение
гликиро
-
ванного
гемоглобина
на
1,0 %
приводит
к
26,0 %
увеличению
риска
развития
заболевании
артерий
ног
.
Из
общей
популяции
больных
с
язвой
стопы
, 10-24%
подвергается
ампутации
,
что
со
своей
стороны
увеличивает
смертность
,
как
в
ближайшем
,
так
и
в
отдаленном
периодах
.
Мрачен
прогноз
и
после
ампутации
,
через
2
года
умирает
от
30
до
50
процентов
пациентов
,
умирает
не
столько
от
самого
хирургического
вмешательства
,
сколько
от
развивающих
осложнений
и
сопутствующих
заболевании
.
У
выживщих
пациентов
отмечается
снижение
качества
жизни
на
несколько
порядков
.
Всё
это
вместе
взято
деляет
проблему
лечения
СДС
актуальной
проблемой
современной
медици
-
ны
.
Последние
годы
ознаменовались
внедрением
различных
эффективных
методов
лечения
СДС
Проблемы
биологии
и
медицины
№
2 (69) 2012
г
.
93
(2,8,9,10).
К
ним
можно
отнести
эндоваскулярные
вмещательства
.
Возможность
при
этом
,
восста
-
новления
регионарного
кровотока
на
разных
уровнях
ноги
,
малотравматичность
операции
,
быст
-
раяреабилитация
,
обнадеживающие
непосредственные
и
отдаленные
результаты
,
улучшение
каче
-
ства
и
прогноза
жизни
больных
,
позволяют
считать
эндоваскулярную
хирургию
методом
выбора
при
лечении
ишемических
и
нейроишемических
форм
СДС
.
Однакоэффективность
эндоваскуляр
-
ных
вмешательств
при
многоуровневых
поражениях
артерий
нижних
конечностей
при
СДС
с
вы
-
раженными
признаками
критической
ишемии
нижней
конечности
(
КИНК
)
под
сомнением
многих
исследователей
.
Как
известно
,
в
последние
годы
при
запущенных
стадиях
СДС
в
альтернативу
высоким
ампутациям
на
уровне
бедра
начались
применения
ампутаций
на
уровне
голени
с
сохра
-
нением
коленного
сустава
с
её
основной
функцией
,
что
позволяет
быстрой
реабилитации
данного
контингента
больных
в
связи
с
удобностью
протезирования
конечности
.
Однако
,
высокий
процент
развития
раневой
инфекции
в
послеоперационном
периоде
ограничивает
широкое
использование
низких
ампутаций
на
уровне
голени
.
В
настоящее
время
огромное
число
фундаментальных
исследований
сфокусировано
на
поисках
новых
эффективных
методов
лечения
раневой
инфекции
.
Прогресс
в
области
молекулярной
био
-
логии
,
медицинских
и
лазерных
технологий
в
начале
ХХ
I
века
определил
достижения
в
разработке
перспективных
методов
лечения
раневой
инфекции
,
среди
этих
методов
ведущие
позиции
занима
-
ет
фотодинамическая
терапия
(
ФТД
).
Фотодинамическая
терапия
в
последнее
время
привлекает
пристальное
внимание
иследовате
-
лей
различного
профиля
вследствие
её
высокой
эффективности
.
При
этом
особенное
место
зани
-
мает
ФТД
,
характеризующаяся
широким
спектром
антимикробного
действия
,
она
оказывает
губи
-
тельное
действие
даже
на
антибиотикорезистентные
штаммы
микроорганизмов
(6,7).
Цель
исследования
.
Улучшение
результатов
лечения
больных
СДС
,
путем
использования
ла
-
зерной
фотодинамической
терапии
.
Материалы
и
методы
.
Проанализированы
результаты
оперативного
(
ампутации
нижних
ко
-
нечностей
на
уровне
голени
)
лечения
120
пациентов
синдромом
диабетической
стопы
,
находив
-
шихся
на
стационарном
лечении
в
отделении
гнойной
хирургии
клиники
БухГосМИ
с
2005
по
2012
годы
.
Возраст
больных
варьировалась
от
45
до
85
лет
. 92
больных
составили
пациенты
мужско
-
го
28
больных
составили
лица
женского
пола
.
При
сравнении
больных
обеих
групп
статистически
значимых
различий
по
полу
,
возрасту
,
тяжести
основной
и
сопутствующей
патологии
не
было
.
В
зависимости
от
метода
введения
больных
в
послеоперационном
периоде
все
больные
были
распределены
на
2
группы
. I –
контрольную
группу
составили
83
больных
которым
после
выпол
-
нения
ампутации
нижней
конечности
на
уровне
верхней
трети
голени
,
проводилась
комплексная
консервативная
терапия
с
включением
антибиотикотерапии
(
выбор
антибиотика
осуществлялся
,
путём
бактериологических
исследованийна
чувствительность
микроорганизмов
к
антибиотикам
высеянных
из
экссудата
ран
у
больных
в
дооперационном
периоде
лечения
). II-
основную
группу
составили
37
больных
которым
,
после
выполненияампутации
на
уровне
верхней
трети
голени
,
проводилась
аналогичная
комплексная
консервативная
терапия
с
включением
лазерной
фотоди
-
намической
терапии
области
ампутационной
культи
.
Фотодинамическая
терапия
осуществлялась
следующим
образом
,
подкожную
область
ампутационной
культи
голени
,
через
установленый
в
время
операции
перфорированный
микродренаж
вводится
фотосесибилизатор
0,05%
буферный
раствор
метиленового
синего
с
экспозицией
20-30
минут
,
затем
полость
подкожной
клетчатки
ам
-
путационной
культи
промывается
,
для
смывания
фотосенсибилизатора
после
чего
выполняли
об
-
лучение
раневой
поверхности
аппаратом
ФДУ
-1
с
длиной
волны
600-640
нм
с
плотностью
мощно
-
сти
200
мВт
/
см
2
.
Общее
время
облучения
составляло
15-20
минут
.
В
среднем
проводилось
3
сеанса
фотодинамической
терапии
.
Результаты
и
их
обсуждение
.
Анализ
результатов
лечения
больных
которым
по
поводу
син
-
дрома
диабетической
стопы
были
выполнены
ампутации
нижних
конечностей
на
уровне
верхней
трети
голени
показал
,
что
у
пациентов
первой
группы
которым
в
послеоперационном
периоде
производился
комплекс
лечебных
мероприятий
с
включением
целенаправленной
антибактериаль
-
ной
терапии
,
развитие
раневой
инфекции
со
стороны
ампутационной
культи
отмечалось
из
83
па
-
циентов
у
22 (26,5% ).
Генерализация
раневой
инфекции
у
7 (31,8%)
из
22
пациентов
стало
причи
-
ной
летального
исхода
.
Прогрессирования
раневого
процесса
в
ампутационной
культе
у
5 (22,7%)
Проблемы
биологии
и
медицины
№
2 (69) 2012
г
.
94
больных
,
послужило
причиной
выполнения
реампутаций
нижних
конечностей
на
уровне
бедра
.
У
37
больных
второй
группы
,
которым
помимо
комплексных
консервативных
мероприятий
выпол
-
нялось
лазерная
фотодинамическая
терапия
области
ампутационной
культи
голени
,
развитие
ра
-
невой
инфекции
со
стороны
культи
голени
отмечалось
лищь
у
одного
пациента
что
составило
(2,7%).
Это
по
нашему
мнению
было
обусловлено
техническими
погрешностями
выполнения
ФТД
в
начальных
стадиях
её
применения
нами
в
практике
.
У
1 (2,7 %)
пациента
развился
некроз
культи
голени
,
что
было
обусловленовыраженными
признаками
недостаточности
коллатерального
крово
-
обращения
в
области
ампутационной
культи
голени
,
что
послужилопричиной
вынужденного
про
-
ведения
реампутации
на
уровне
бедра
.
Летальных
исходов
в
связи
с
генерализацией
раневого
про
-
цесса
у
больных
второй
группы
не
наблюдалось
.
Таким
образом
,
клинический
анализ
эффективности
различных
методов
послеоперационного
ведения
у
больных
обследованных
групп
показал
,
что
целесообразным
в
отношении
как
уменьше
-
ния
послеоперационных
раневых
осложнений
и
летальности
,
так
и
в
отношении
генерализации
раневого
процесса
со
стороны
ампутационной
культи
голени
при
синдроме
диабетической
сто
-
пы
,
является
включение
в
комплекс
лечебных
мероприятий
послеоперационного
периода
лазерной
фотодинамической
терапии
,
которая
способствовала
резкому
снижению
раневых
инфекций
со
стороны
ампутационной
культи
с
26,5 %
до
2,7 %.
Использованная
литература
:
1.
Акбаров
З
.
С
.,
Рахимова
Г
.
Н
.,
Мухамедова
Ф
.
А
.,
Акбаров
А
.
З
.
Диабетическая
нейропатия
. –
Ташкент
,
2001. 48
с
.
2.
Гурьева
И
.
В
.
Диабетическая
стопа
:
эпидемиология
и
социально
-
экономическая
значимость
проблемы
/
И
.
В
.
Гурьева
//
Русский
медицинский
журнал
. -1998. -
Т
.6, N 12. -
С
. 803-805.
3.
Гнойно
-
некротические
поражения
нижних
конечностей
//
Р
.
М
.
Ахмедов
,
Б
.
Б
.
Сафоев
//
Бухара
-2010.-
221
с
.
4.
Дедов
И
.
И
.
Диабетическая
стопа
/
И
.
И
.
Дедов
,
О
.
В
.
Удовиченко
,
Г
.
Р
.
Галстян
. -
М
.:
Практическая
медици
-
на
, - 2005. - 175
с
.
5.
Камалов
Т
.
Т
.,
Исмаилов
С
.
И
.,
Асамов
Р
.
Э
. //
Современные
принципы
ведения
больных
с
нейроишемиче
-
ской
формой
синдрома
диабетической
стопы
.
Актуальные
проблемы
гнойно
-
септической
хирургии
.
Сб
.
тезисов
.
Бухара
. 2010. –
С
. 138-140.
6.
Тешаев
О
.
Р
.,
Садыков
Р
.
А
.,
Муродов
А
.
С
. //
Влияние
лазерной
фотодинамической
терапии
на
заживле
-
ние
гнойных
ран
.
Актуальные
проблемы
гнойно
-
септической
хирургии
.
Сб
.
тезисов
.
Бухара
. 2010. –
С
.
105-107.
7.
Садыков
Р
.
А
.,
Садыков
Р
.
Р
. //
Возможности
ФТД
в
профилактике
гнойных
послеоперационных
ослож
-
нений
.
Актуальные
проблемы
гнойно
-
септической
хирургии
.
Сб
.
тезисов
.
Бухара
. 2010. –
С
. 115-116.
8.
Каримов
Ш
.
И
.,
Бабаджанов
Б
.
Д
.,
Исламов
М
.
С
.
Диабетическая
гангрена
нижних
конечностей
. –
Т
.:
«
Шарк
». 2003. – 240
с
.
9.
Российское
общество
ангиологов
и
сосудистых
хирургов
.
Диагностика
и
лечение
больных
с
заболева
-
ниями
периферических
артерий
.
Российские
рекомендации
. -
Москва
, - 2007. - 155
с
.
10.
Altindas M. Promoting primary healing after ray amputations in the diabetic foot: the plantar dermo-fat pad flap
/ M. Altindas, C. Cinar // Plast Reconstr Surg.(Turkey). - 2005. - Vol. 116, N 4. - P. 1029-1034.
Стреляева
А
.
В
.,
Мамышева
Н
.
О
.,
Абдиев
Ф
.
Т
.,
Мамышев
О
.
М
.,
Вахидова
А
.
М
.,
Садыков
Р
.
В
.,
Садыков
В
.
М
.
ЭХИНОКОККОЗ
,
ОСЛОЖНЕННЫЙ
ПЕЦИЛОМИКОЗОМ
,
И
ЕГО
ВЛИЯНИЕ
НА
СЕРДЕЧНО
-
СОСУДИСТУЮ
СИСТЕМУ
И
ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ
СОСТОЯНИЕ
ПЕЧЕНИ
Первый
московский
государственный
медицинский
университет
им
.
И
.
М
.
Сеченова
,
Минздравсоцразвития
РФ
,
Самаркандский
государственный
медицинский
институт
Наиболее
распространенными
промежуточными
хозяевами
эхинококка
являются
продуктив
-
ные
животные
:
овцы
,
крупный
рогатый
скот
,
свиньи
,
верблюды
и
другие
[4–7].
Морфологические
исследования
[11,12,13–16]
показали
,
что
различные
формы
грибов
,
видовая
,
родовая
принадлеж
-
ность
которых
авторами
не
была
установлена
,
обнаруживались
часто
в
эхинококках
от
проопери
-
рованных
больных
людей
,
и
от
их
наличия
,
зависела
клеточная
реакция
паразитаокружающей
тка
-
