66 Проблемы биологии и медицины, 2015, №1 (82)
УДК: 612.816- 616-053.7-056.52
ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ГИПОФИЗАРНО-АДРЕНАЛОВОЙ СИСТЕМЫ У
ЮНОШЕЙ С ОЖИРЕНИЕМ
Э. РУЗИЕВ, Х.Т. ХАМРАЕВ, Н.С. КУРБАНОВА
Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
СЕМИЗЛИГИ БОР ЎСМИРЛАРДА ГИПОФИЗАР – АДРЕНАЛ СИСТЕМАНИНГ
ФУНКЦИОНАЛ ХОЛАТИ
Э. РУЗИЕВ, Х.Т. ХАМРАЕВ, Н.С. КУРБАНОВА
Самарқанд Давлат тиббиёт институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд
THE FUNCTIONAL STATE OF THE PITUITARY-ADRENALOVOY SYSTEM IN
BOYS WITH OBESITY
E. RUZIYEV, H.T. KHAMRAEV, N.S. KURBANOVA
Samarkand State medical institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Семизлиги ва ортиқча вазни бор 65 та ўғил болаларни текширувга олинди. Текширишга қуйидаги
усуллардан фойдаланилди: анамнезни йигиш, физикал текшириш, тери ости ёғ тўқимасининг
тақсимланишини, стрияларнинг, гинекомастиянинг мавжудлиги, артериал қон босимини ўлчаш,
пролонгирланган таъсирга эга кортикотропиннинг синтетик аналоги ва дексаметазон функционал
синамалар ўтказиш. Текширишлар натижасида аникланди: индекс массаси хар хил бўлган ўғил
болаларнинг қон таркибидаги кортизол/кортизон ва сийдик таркибидаги эркин кортизол/эркин
кортизон индекси камайган. Туғма буйрак усти безни гиперплазиясининг формасини аниқлаш
мақсадида кортикотропиннинг синтетик аналоги билан синама ўтказиш тавсия қилинади.
Калит сўзлар:
семизлик, кортизол/кортизон, буйрак усти без гиперплазияси.
A total of 65 boys with overweight and obesity. The examination included the collection of medical his-
tory, physical examination, the nature of the distribution of subcutaneous fat, the presence of stretch marks,
gynecomastia, blood pressure measurement, functional tests with dexamethasone and a synthetic analogue of
corticotropin prolonged action and glucose tolerance test. The studies revealed that boys with different div
mass index when it detects a decrease in blood cortisol indices / cortisone in the blood and the free cortisol /
cortisone free urine sample is recommended with a synthetic analogue of corticotropin to identify deleted
forms of congenital adrenal hyperplasia.
Key words:
obesity, cortisol / cortisone, congenital adrenal hyperplasia.
Актуальность.
Причиной ожирения и арте-
риальной гипертензии у детей и подростков мо-
гут быть различные заболевания гипофизарно-
надпочечниковой системы. Важным фактором
развития ожирения в пубертатном периоде явля-
ется гиперактивность гипоталамо-гипофизарно-
надпочечниковой системы, при этом отмечается
нарушение липидного и углеводного обменов, а
также формирование артериальной гипертензии
[2,3,7].
Хорошо известна связь гиперфункции коры
надпочечников с артериальной гипертензией. У
71% юношей с ожирением и розовыми стриями
обнаруживается повышение артериального дав-
ления, что связывают с увеличением продукции
адренокортикотропного гормона (АКТГ) и кор-
тизола. Длительное стимулирующее влияние
адренокортикотропного гормона приводит к
развитию гиперплазии коркового слоя надпо-
чечников и формированию аденом, что призна-
ётся стадиями единого патологического процес-
са [1,2,4,6].
Целью исследования
явилось изучение
функционального
состояния
гипофизарно-
адреналовой системы у юношей с ожирением
для оптимизации клинико-лабораторной диагно-
стики заболеваний надпочечников.
Материалы и методы исследования.
Об-
следовано 65 юношей в возрасте от 15 до 23 лет,
средний возраст составил 19,2±0,2 года. В соот-
ветствие с индексом массы тела (ИМТ) пациен-
ты были распределены в 4 группы. 1-ю группу
составили 7 больных с ИМТ от 25 до 27,4 кг/м
2
(средний возраст 19,7±1,6 года). Во 2 –ю группу
вошли 12 юношей с ИМТ от 27,5 до 29,9 кг/м
2
(средний возраст 18,5±2,7 года). В 3-ю группу
было включено 25 пациента с ИМТ от 30 до 34,9
кг/м
2
(средний возраст 19,8±1,4 года). 4 группу
составили 12 больных с нормальным ИМТ и ар-
териальной гипертензией (средний возраст
18,9±1,5 года). В контрольную группу (группа 5)
включено 9 здоровых юношей (средний возраст
18,3±0,9 года) с нормальными массой тела и ар-
териальным давлением. Осмотр больных произ-
Э. Рузиев, Х.Т. Хамраев, Н.С. Курбанова
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №1 (82) 67
водился на базе кафедры эндокринологии в Са-
маркандском Областном эндокринологическом
диспансере.
Общеклиническое обследование включало
сбор
анамнестических
данных
(черепно-
мозговые травмы в прошлом, патология бере-
менности у матери, наличие сопутствующих
хронических заболеваний), физикальное обсле-
дование (оценка телосложения, измерение роста
и веса пациентов с расчетом ИМТ). Для оценки
степени ожирения определялся индекс массы
тела (кг/м
2
). Большое значение придавалось ха-
рактеру распределения подкожно-жировой клет-
чатки, наличию стрий, гинекомастии. Всем
больным проводилось измерение и мониторинг
артериального давления.
Для исследования гормональных показате-
лей системы гипофиз – кора надпочечник были
использованы методы определения гормонов с
помощью обращенно-фазовой высокоэффектив-
ной жидкостной хроматографии (ОФ ВЭЖХ),
иммуноферментного анализа (ИФА), радиоим-
мунологического анализа (РИА). Проводились
функциональные пробы с дексаметазоном и син-
тетическим аналогом кортикотропина пролонги-
рованного действия («Синактен-депо»), а также
глюкозотолерантный тест (ГТТ).
Результаты обсуждения.
При опросе паци-
ентов основными жалобами были: головные бо-
ли неопределенной локализации, прибавка веса
за последние 0,5-1 год, повышение артериально-
го давления, повышенная утомляемость и сни-
жение работоспособности, снижение внимания и
памяти, снижение настроения, появление стрий
на внутренней поверхности плеч, бедер, ягоди-
цах, на угревую сыпь (акне), выпадение волос на
голове (аллопеция) по андроидному типу
.
При осмотре юношей стрии были выявлены
у 42 человек (65,1%). 56% (п=36) больных они
по характеру были полиморфные, нежного розо-
вого цвета. У 9,2% (п=6) пациентов выявлялись
фиолетовые стрии с атрофическим дном, у всех
этих больных впоследствии диагностировать
субклинический синдромом Иценко - Кушинга.
В группе пациентов с ожирением были от-
мечены псевдоевнухоидные черты телосложе-
ния. Ложная гинекомастия в данной группе была
выявлена у 5 обследованных (40,7%), характер
которой был подтвержден при проведении уль-
тразвукового исследования молочных желез.
При осмотре и оценке размеров наружных поло-
вых органов признаков гипогонадизма выявлено
не было ни у одного больного.
Артериальная гипертензия отмечалась у 51
юношей (79,2%). Стойкое повышение артери-
ального давления было выявлено у 23 пациентов
(35,7%).
На основании данных, полученных при про-
ведении пробы с 2 мг дексаметазона, у 34 юно-
шей (52,5%) был диагностирован функциональ-
ный гиперкортицизм. Максимальное количество
таких больных было в группе с ожирением I сте-
пени. В этой же группе у 2 пациентов (27,7%) не
было выявлено повышения уровня кортизола
сыворотки крови и ритм его секреции был со-
хранен.
Среднее содержание в крови базального
кортикотропина и кортизола было значимо по-
вышено у юношей с избыточной массой тела и
ожирением по сравнению с группой здоровых
лиц. Значимое увеличение содержания кортизо-
ла в вечернее время наблюдалось в группах с
ИМТ выше 27,5 кг/м
2
, о чем свидетельствует
увеличение коэффициента ритма секреции кор-
тизола (К
в
/К
у
х 100%), который был выше 50% в
группах 2 и 3. Наиболее высокое значение коэф-
фициента ритма секреции кортизола (67,3±2,5%)
отмечено в группе с ожирением 1 степени. От-
мечалось статистически значимое повышение
уровней кортикотропина и кортизола в группах
пациентов с увеличением массы тела.
Полученные данные свидетельствуют о
наибольшем повышении кортизола крови у
больных в группе с ИМТ 27,5-29,9 кг/м
2
, тогда
как при ожирении появляется нарушение ритма
секреции кортизола у юношей с различным ин-
дексом массы тела, т.е. у юношей с ИМТ больше
27,5 кг/м
2
.
Увеличение уровней андростендиона и аль-
достерона отмечены у юношей с избыточной
массой тела (1 и 2 группы) и ожирением при
сравнении с группой контроля.
В настоящем исследовании для выявления
инсулинорезистентности всем юношам прово-
дился глюкозотолерантный тест (ГТТ). Гиперин-
сулинемия и инсулинорезистентность выявлена
у пациентов с индексом массы тела больше 27,5
кг/м
2
по сравнению с группами с ИМТ
у
менее
27,4 кг/м
2
.
Выводы:
1.
Снижение уровня в крови кортикостеро-
на, экскреции с мочой свободного кортизола и
свободного кортизона более чем на 60% при
проведении пробы с дексаметазоном свидетель-
ствует о функциональном гиперкортицизме, а
снижение данных показателей и уровня в крови
11- дезоксикортизола менее чем на 50% является
критерием диагностики субклинической формы
синдрома Иценко-Кушинга.
2.
Артериальная гипертензия у юношей с
избыточной массой тела и с ожирением наибо-
лее часто связана с функциональным и органи-
ческим гиперкортицизмом в отличие от юношей
с нормальным весом и с артериальной гипертен-
Функциональное состояние гипофизарно-адреналовой системы у юношей с ожирением
68 Проблемы биологии и медицины, 2015, №1 (82)
зией, у которых кроме функционального гипер-
кортицизма, установлены нарушения надпочеч-
никового стероидогенеза и метаболизма корти-
зола.
3.
Установлена роль гиперинсулинемии и
инсулинорезистентности в увеличении экскре-
ции свободного кортизона с мочой и уменьше-
нии индекса свободный кортизол/свободный
кортизон.
Литература:
1.
Великанова Л.И., З.Р. Шафигуллина, Н.В.
Ворохобина, Бессонова Е.А, Сильницкий П.А.
Диагностическое значение высокоэффективной
жидкостной хроматографии кортикостероидов
при
заболеваниях
гипофизарно-
надпочечниковой системы //Проблемы эндокри-
нолоии –Т51.-№6.- С. 9-12.
2.
Гончаров Н.П., Кация Г.В. Суточная динами-
ка кортикостероидов периферической крови у
пациентов с первичным диагнозом “гормональ-
но-неактивных” опухолей надпочечников //
Пробл. Эндокринологии. - 2000. - Т.46, - С. 21 -
25.
3.
Строев Ю.И., Чурилов- Л.П., Чернова Л.А.,
Бельгов А.Ю. Ожирение у подростков. СПб. -
2003. - С. 91 - 177.
4.
Халимова З.Ю., Наримова Г.Ж., Абдурахма-
нова А.М. Клинико-гормональная оценка боль-
ных с гипоталамическим ожирением // Актуаль-
ные проблемы современной эндокринологии:
Материалы IV Всерос. конгр. эндокринологов. -
СПб. - 2001. - С. 689
5.
Aghajanzadeh М., Alavy A., Hoda S. et al. Car-
cinoid tumor of lung with Cushing’s syndrome
//Arch. Iran. Med. - 2007. - Vol. 10(1). - P. 94 - 96.
6.
Albiger N., Testa R.M., Almoto B. et al. Patients
with Cushing’s syndrome have increased intimal
media thickness at different vascular levels: compar-
ison with a population matched for similar cardio-
vascular risk factors //Horm. Metab. Res. - 2006. -
Vol. 38(6). - P. 405 - 410.
7.Boney C.M., Verma A., Tucker R. et al. Metabolic
syndrome in childhood: association with birth
weight, material obesity and gestational diabetes
mellitus // Pediatrics. - 2005. - Vol. 116 (2). - P.
519.
ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ
ГИПОФИЗАРНО-АДРЕНАЛОВОЙ
СИСТЕМЫ У ЮНОШЕЙ С ОЖИРЕНИЕМ
Э. РУЗИЕВ, Х.Т. ХАМРАЕВ, Н.С. КУРБАНОВА
Самаркандский Государственный медицинский
институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
Обследовано 65 юношей с избыточной мас-
сой тела и с ожирением. Обследование включало
сбор анамнестических данных, физикальное об-
следование, характер распределения подкожно-
жировой клетчатки, наличие стрий, гинекома-
стии, измерение артериального давления, функ-
циональные пробы с дексаметазоном и синтети-
ческим аналогом кортикотропина пролонгиро-
ванного действия, а также глюкозотолерантный
тест. В результате исследований выявлено, что у
юношей с различным индексом массы тела при
обнаружении в крови уменьшении индексов
кортизол/кортизон в крови и свободный корти-
зол/свободный кортизон в моче рекомендуется
проводить пробу с синтетическим аналогом кор-
тикотропина для выявления стертых форм врож-
денной гиперплазии коры надпочечников.
Ключевые слова:
ожирение, корти-
зол/кортизон, гиперплазия коры надпочечников.
