84
STOMATOLOGIYA
действие на большинство микробов и только микробы
группы Pseudomanans и грибы рода Саndidaоказались
слабо чувствительными. Препарат Оксалин проявил
свою антибактериальную активность к таким микробам
как: стафилококки, клибсиеллы, псевдоманас, протеи.
Вся остальная флора оказалась слабо чувствительной.
Таблица №2. Показатели чувствительности микробов к
действию ультразвука (М±m), мм
№
Группы
микробов
Экспозиция действия в минутах
1
2
3
1
Escherichii
0
0
5,0±0,1
2
Candida
0
0
0
3
Staph.
Epidermidis
10,0±0,2
20,0±0,4
30,0±0,5
4
Proteus
10,0±0,2
7,0±0,1
8,0±0,2
5
St. aureus
0
0
5,0±0,1
6
Pseudomonas
0
0
0
7
Klebsiella
0
0
0
8
Strept. pyogenes
3,0±0,1
5,0±0,1
7,0±0,2
Примечание:
единицы приведены в мм зоны задержки роста
микробов
Среди всех изученных лекарственных препаратов
наилучшие антибактериальное действия оказал пре-
парат «Кызыл май ». Так как к ней оказались чувстви-
тельными все штаммы микробов кроме грибов рода
Саndida.
При определении чувствительности микробов к дей-
ствию ультразвука, нами установлено (таблица №2),
что она оказала антибактериальное действие на 3 вида
микроба: Staph. Epidermidis, Proteusи Str.pyogenes во
всех экспозициях. При экспозиции действия ультразву-
ка в течении 3 минут она оказала, хотя и слабое дей-
ствия, ещё на 2 вида микроба, это Escherichii иSt.aureus.
На основании этих исследований по изучению анти-
бактериальной активности ультразвука можно конста-
тировать, что ультразвук при прямом воздействии на
микробы оказала достоверное действие только на не-
которые микробы (Staph. Epidermidis, Proteus, Str.pyo-
genes, Escherichii иSt.aureus), все остальные микробы
оказались резистентными. По всей видимости возмож-
но полагать, что ультразвук оказывает антибактериаль-
ное действие косвенным путём то есть при совместном
воздействии с лекарственными препаратами.
Таким образом, на основании проведенных микро-
биологических исследований по изучению антибакте-
риальной активности некоторых лекарственных препа-
ратов и ультразвука, можно сделать следующие выводы:
1.Среди всех лекарственных препаратов изученных
по антибактериальным свойствам наиболее эффектив-
ным препаратом оказался «Кызыл май», которая с успе-
хом может использоваться при герпетических стомати-
тах у детей.
2. Изучение антибактериальной активности ультраз-
вука показала, что при прямом воздействии она слабо
активна, возможно, ее активность усиливается при ком-
плексном применении с лекарственными препаратами.
Список литературы
1. Мухамедов И.М.,Ризаев Ж.А., Даминова Ш.Б., Му-
хамедова М.С.Стоматологияда клиник микробио-
логия.Ўқув қўлланма.–Тошкент, 2015й.
2. Ризаев Э.А., Бекжанова О.Е. Сопряженность фак-
торов риска развития герпетического стоматита
у детей // Stomatologiya.-2017. - №1.- С.37-39.
3. Царев В.Н. Местное антимикробное лечение в сто-
матологии. Учебное пособие. Медицинскоеинфор-
мационное агентство Москва 2017 г.
4. Заболевания слизистой оболочки полости рта / Под
ред.А.В.Борисенко. – Киев, 2013. – 632 с.
5. Заболевания слизистой оболочки полости рта / Под
ред.А.В.Борисенко. – Киев, 2013. – 632 с
6. Nasser M, Fedorowicz Z, Khoshnevisan M.H, Shahir-
iTabarestani M. Acyclovir for treating primary her-
petic gingivostomatitis. Cochrane Database Syst. Rev.
- 2008;(4): CD006700. Withdrawn in: Cochrane Data-
base Syst Rev 2016;
7. Chentoufi A.A., DervillezX.,Dasgupta G., Nguyen C.
The herpes simplex virus type 1 latency-associated
transcript inhibits phenotypic and functional matu-
ration of dendritic cells. Viral Immunol. 2012; 25(3):
204-15
УДК: 618.3-06:616.155.194.8-616.31
ТЕЧЕНИЕ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ У
БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН НА
ФОНЕ ДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ
Косимов М., Вохидов А.В., Бурхонов С.Б.
ГУ РНКИ стоматологии и челюстно-лицевой хирургии,
Душанбе, Таджикистан
Актуальность.
Взаимодействие сопутствующих па-
тологий, а также их влияние на общее здоровье и те-
чение беременности не может не усугубить состояние
и стоматологического здоровья беременной женщины.
Имеющие место некоторые проблемы связанные с по-
ложением в социально-экономической сфере народного
хозяйства, не могли бесследно пройти, не отразившись
85
ПРОБЛЕМЫ СМЕЖНЫХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ
на качестве здоровья беременных женщин. На период
к 2000 годам показатель заболеваемости беременных
анемией возрос более чем в 6 раз [Вохидов А.В. 2011],
отмечена тенденция к росту заболеваемости болезнями
почек и сердечно-сосудистой системы, на более чем
1/3 возросло число беременных, страдающих поздни-
ми токсикозами [Абдурахманов Ф.М., 2009, Рустамова
М.С., 2014].
Все это существенно повлияло и на показатели сто-
матологической заболеваемости беременных женщин.
Кариозное поражение зубов, болезни пародонта и сли-
зистой оболочки полости рта представляют собой боль-
шую социальную проблему и занимают основное место
в структуре стоматологической заболеваемости населе-
ния, могут существенно повлиять по показатели пери-
натальной заболеваемости и смертности [Рахматуллоев
Ш.Р., Вохидов А.В. 2015].
Цель исследования: изучить зависимость стоматоло-
гического здоровья беременных женщин на фоне желе-
зодефицитной анемии.
Материалы и методы
Исследования проведены на базе ГУ НКИ стома-
тологии и челюстно-лицевой хирургии в г. Душанбе.
Под нашим наблюдением находились 180 беременных
женщин в возрасте 18-42 лет. Обследованные женщины
были разделены на 2 группы. За основу распределения
обследованных по группам нами были взяты результа-
ты гемограмм.
1-я группа: 150 (83,3%) женщины, беременность ко-
торых протекала на фоне железодефицитной анемии
уровень Hb<104 г/л, (легкая степень) во всех случаях
срок гестации превышал 37 недель, возраст обследо-
ванных колебался 25,38 ± 3,25 года;
2-я группа: 30 (16,6%) женщины, беременность кото-
рых протекала без анемии, срок гестации был в преде-
лах 38—41 неделя, возраст 26,31 ± 3,45 года.
За основу диагностики и классификации кариеса зу-
бов был взят протокол ведения больных «Кариес зубов»
(2006) и Международная классификация стоматологи-
ческих болезней на основе МКБ-10 (коды К02.0-К02.3).
Распространенность и интенсивность кариеса зубов
оценивали по общепринятой методике (ВОЗ, 2005). Ин-
тенсивность кариеса определяли с помощью индекса
КПУз.
Результаты и обсуждение
Анализируя обращаемость беременных женщин за
стоматологической помощью в зависимости от возрас-
та и срока гестации, установлено, что преимуществен-
но 65 (36,1%) женщин были в возрасте от 20-25 лет, до
20 лет, было 22,2%, число беременных с возрастом 35
лет и старше уменьшается, от 10 до 5,5%.
С возрастанием срока гестации, обращаемость за
стоматологической помощью уменьшается. Беремен-
ные женщины до 20 лет и преимущественно перво
беременные в 54,8% случаев пациентов обратились за
стоматологической помощью в первом триместре бе-
ременности. В остальных возрастных группах число
обратившихся к стоматологу колебалось от 39,6% (30-
35 лет) до 47,7% (25-30 лет). Во втором триместре по
сравнению с первым, число обратившихся к стоматоло-
гу снизилось в 2,2 раза, среди беременных в возрасте
до 20 лет, до 1,5 раза – 30 летних. В третьем триместре
число обратившихся к специалисту не превысило 5%.
По нашему мнению, однозначно то, что выявление
причин, интенсивности и активности кариеса, которое
возрастет с увеличением срока беременности, может
способствовать сокращению число случаев удаления
зубов. Решение данного вопроса требует необходимо-
сти выделения прогностических маркеров, которые в
процессе течения беременности ассоциированы с не-
благоприятным течением стоматологического заболе-
вания. Известным фактом является то, что к прогности-
ческим маркерам можно отнести фактор окружающей
среды, поведенческий или биологический фактор. От
степени вовлеченности данных маркеров, зависит ис-
ход проводимого лечения. Среди беременных женщин,
обратившихся на протяжении трех лет (2014-2016 гг.)
за стоматологической помощью по поводу кариеса,
первичный кариозный процесс наблюдался у (84,2 %)
пациенток.
Оценка распространенности кариеса зубов, сре-
ди 292 беременных женщин за последние 3 года 2014
- 2016 гг., производилось на основе расчёта на 100 че-
ловек. Полученные данные свидетельствуют о высокой
распространенности кариеса среди беременных жен-
щин, показатели колебались от 93,6% - 2014 г до 97,9%
в 2016 г. Следовательно, каждая девятая беременная
женщина страдает кариесом.
В 2014 г. у беременных женщин в возрасте до 20 лет
кариес регистрировался чаще чем в 2016 г. (96,8% и
92,5%) соответственно. И в других возрастных группах
в 2016 г. женщины с анемией несколько реже болели ка-
риесом, чем 2014 и 2015 гг. С увеличением возраста 30
лет и старше частота регистрации кариеса во все анали-
зируемые годы была выше (97,4% -2014, 99,4% – 2015
и 99,8% – 2016).
В динамике наблюдения показатель индекса КПУ
среди анализируемых групп имел выраженную тенден-
цию к снижению. Так, в 2014 г. и 2015 г. интенсивность
кариеса составила 10,36 ± 0,25 и 10,43 ± 0,28, соответ-
ственно, тогда как в 2016 г. снизилось и составляло 9,97
± 0,33 (p< 0,05). Выявленная тенденция снижения сла-
гаемых индекса КПУ связано с позитивной тенденцией
индекса КПУ у беременных возраст которых колебал-
ся от 25 до 35 лет. Среди женщин других возрастных
групп показатель КПУ в процессе мониторинга стати-
стически значимо не изменялся (p > 0,05).
Полученные результаты статистических данных о
составных частях КПУ, характеризуют наличие доста-
точно значимых проблем в связанных со стоматоло-
гическим здоровьем беременных женщин. Результаты
86
STOMATOLOGIYA
научных исследований продемонстрировали, что часто-
та индивидуальной потребности беременных женщин
(БЖ) в санации колебалось от 2,42 (в 2016 г.) до 3,15
(в 2014 г.). Основными причинами, требующими вме-
шательства специалиста, были кариозные зубы и как
следствие этого потребность в удалении от 0,40 (2016
г.) до 0,60 (2014 г.) по причине разрушения зубов. За 3
года мониторинга в составляющих компонентах КПУ
свыше 56,8 % (60,5 % в 2016 г., 70,87 % в 2014 г.) были
представлены кариесом («К»), удаленные («У») зубы.
Установлен тот факт, что повышение части «П» в соста-
ве КПУ от 22,4 % в 2014 г. до 35,2 % в 2016 г. вероятно
связано с расширением служб оказывающий стомато-
логическую помощь, что способствовало систематиза-
ции планового оздоровления ротовой полости.
Зачастую от срока постановки на учет беременной
женщины, зависит ее исход, уровень и возможности
оказания помощи врачом стоматологом. За последние
три года число женщин, вставших на учет в центр ре-
продуктивного здоровья для проведения антенаталь-
ного наблюдения, в первом триместре имело четкую
тенденцию к росту с 51,2 %, в 2014 г. до 73,8 % в 2016
г. соответственно показатель наблюдения у врача стома-
толога также возрос (р<0,001).
Анализ заболеваемости кариесом зубов по индекс
КПУз имел статистически достоверную разницу роста
(P<0,05) с 0,24±0,02 – 2014 до 0,34±0,01 – 2016 г., такая
же тенденция выявлена и с индексом КПУп 0,19±0,05 –
2014 и 0,33±0,02 – 2016. Показатели частоты рецидива
и вторичных проявлений кариеса в пересчете на одну
беременную женщину имела статистически достовер-
ную разницу между годами, в 2014 (0,26±0,04), 2016
(0,31±0,03).
Динамика наблюдения за беременными женщинами
у стоматолога при сроке гестации от 12 до 20 недель,
не имело существенной разницы – 38,3 % - 41,1 % (р
< 0,001). Динамическое трехлетнее (2014-2016 гг.) на-
блюдение стоматологом за беременными женщинами,
после 20 недели, значительно уменьшилось - с 29,3% %
в 2014 г. до 22,5% в 2016 г. (р < 0,001).
По причине раннего взятия на учет показатели забо-
леваемости кариесом имели тенденцию к росту. Одной
из причин данного факта, на наш взгляд. является то,
что более четверти (25,6%) женщины обратились за
первичным осмотром к стоматологу после 20 недели
гестации. Нельзя исключить и тот факт, что, часть кари-
озных поражений, выявленных у женщин при первич-
ном обследовании, появились за время текущей бере-
менности.
Анализ потребности беременных женщин в сто-
матологических услугах в пересчете на одну женщи-
ну показал, что за последние три года 2014 – 2016,
практический не изменился. Так показатель кариеса
подлежавшего лечению на одну женщины в 2014 –
3,03±0,02, 2016 - 3,33±0,05. Другой компонент КПУ,
число удаленных зубов на одну беременную женщи-
ны за эти же сроки, также существенно не отличался
2014 - 0,49±0,044, - 2016 - 0,43±0,044, статистическо-
го различия не выявлено.
Распределение беременных женщин по степени тя-
жести ЖДА не производилось. Проведенный анализ
показал, что интенсивность кариеса с учетом триме-
стра беременности практически не отличается. Карие-
сом низкой интенсивности, страдали каждая 4 (25,1%)
беременная женщина, с увеличением срока беременно-
сти частота кариеса данной интенсивности снижается
до (14,4%). Кариесом средней интенсивности страдали
более половины обследованных беременных женщин.
Во втором триместре выявлен некоторый рост до 2/3
(62.5%) числа больных страдающих кариесом средней
интенсивности. Однако, необходимо отметить тот факт,
что в III триместре по сравнению с 1 и II триместрами
число беременных женщин с высокой интенсивностью
кариеса возрастало до 30,4%, по сравнению с 21,7% и
22,9% в 1 и во втором триместрах соответственно. По
нашему мнению выявленный факт связан со снижени-
ем частоты низкой интенсивности кариеса.
озрастание срока беременности провоцируют про-
грессирование пародонтопатии, с завершением бере-
менности клиническая картина улучшается. Беря во
внимание тот факт, что беременность сама относится
к особой ситуации женского организма востребован-
ность в стоматологической помощи в данной ситуации
определены несколькими моментами:
– потребностью плановой санации полости рта на-
правленное на укрепление и сохранение здоровья мате-
ри и как следствие этого содействовать наиболее опти-
мальным условиям для развития плода;
– повышенная потребность в стоматологических ус-
лугах, по причине специфических изменений возника-
ющих при беременности в ротовой полости женщин;
– повышенная вероятность активизации инфекцион-
ных агентов в хронических одонтогенных очагах ин-
фекции.
Возникающие изменения в составе ротовой жид-
кости при беременности провоцируют изменения со-
стояния твердой тканей зубов и пародонта причиной
которого за частую является неудовлетворительное ги-
гиеническое состояние полости рта.
С целью проведения анализа частоты изменения
структурных компонентов индекса CPITN, под на-
шим наблюдением находились 56 женщин, из них – 24
(42,8%) не страдали анемией у 32 (57,1%) женщин име-
ло место анемия. Результаты исследования показали,
что поражение пародонта на фоне нормальной бере-
менности в 2,1 раз выше, чем у этих же женщин вне бе-
ременности, в то время при осложнении беременности
ЖДА – разница возрастает в 3,4 раза, чем до беремен-
ности различия статистически достоверны (Р<0,001).
Распространенность кариеса зубов как у женщин с
нормальной беременностью и с ЖДА практически не
отличается и составляет 97,3% - 100%. Анализ часто-
ты кариеса у беременных с физиологическим течением
показал, что в 1,66 раз выше, чем до беременности. При
87
ПРОБЛЕМЫ СМЕЖНЫХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ
патологическом течении беременности с токсикозами
интенсивность кариеса зубов в 2,0 раза выше, чем до
беременности. Необходимо отметить то, что беремен-
ность сама по себе способствует повышению пора-
женности твердых тканей зубов, и как следствие этого
усугублению течения патологического процесса тканей
пародонта, особенно если беременность усугубляется
экстрагенитальной патологией.
В настоящее время, по данным статистики, среди бе-
ременных женщин распространенность стоматологиче-
ских заболеваний остается высокой имея тенденцию к
изменению в зависимости от региона проживания, где
в структуре стоматологических заболеваний превали-
рует кариес, данный факт подтверждается и нашими
исследованиями, распространенность кариеса состав-
ляет более 92,4%. На наш взгляд, одной из основных
причин, является, низкая санитарная культура молодых
женщин, относящихся к профилактике заболеваний зу-
бов, соблюдение гигиены полости рта. Все это зачастую
влечет за собой предвзятое отношение, к терапевтиче-
ской стоматологической помощи в гестационном пери-
оде и отказом от лечения кариеса. Зачастую на местах
отсутствует система стоматологического мониторинга
беременных женщин.
Подтверждением сказанному является то, что в
процессе стоматологического осмотра были выявле-
ны такие аномалии, как: отсутствие резцов, клыков и
премоляров как на верхней и нижней челюстях (23,4%),
скученность в резцовых сегментах (65,6%), патология
соотношения моляров (33,32%). Каждая 15 женщина
нуждалась в проведении ортодонтического лечения.
Принимая во внимание мнение О.Э. Хидирбегишвили
(2006) появление кариозного процесса на границе по-
ставленной пломбы, может констатировать наличие ре-
цидива кариеса. Возможным фактором появления вто-
ричного кариозного процесса, является некачественное
обработка и пломбировании полости, как следствие до-
пущение дефектов препаровки зубов, не исключается
также вероятность усадки пломбировочного материала.
Анализ данных о глубине поражения кариеса у бере-
менных женщин с анемией и без нее, показало, что сре-
ди женщин страдающих анемией первичный кариес, по
сравнению с женщинами, беременность которых про-
текает без анемии, регистрируется чаще 10% и 12,6%
соответственно. Наиболее показательная разница выяв-
лена среди обследованных групп женщин по наличию
глубокого кариеса. Под понятием «глубокий кариес»,
мы ориентировались не столько на абсолютную глу-
бину поражения зуба кариесом, в частности имели в
виду (расстояние от поверхности зуба до дна кариоз-
ной полости), сколько глубина полости от дна кариоз-
ной полости до пульпы, ориентировочным критерием
было наличие и степень выраженности синдрома боли.
Проведя сравнительный анализ среди беременных жен-
щин обеих групп, установлено, что глубокий кариес у
беременных женщин с анемией (39,3%) по сравнению
с женщинами без анемии (13,3%) почти в 3 раза встре-
чается чаще выявленная разница статистически досто-
верно (Р<0,001).
Такая же динамика выявлена и по другим проявле-
ниям, характеризующим глубину кариозного процесса.
В частности рецидивный и вторичный кариес у бере-
менных женщин не страдающих ЖДА, более чем в 1,5
раза реже регистрируется по сравнению с женщинами
беременность которых протекает на фоне анемии, ре-
цидивный – 20,0% и 34,6%; вторичный кариес 6,6% и
13,3% соответственно (Р<0,05).
При оценке степени интенсивности кариеса, нами
были использованы рекомендациям ВОЗ (1981): 0-1,5
- очень низкая интенсивность; 1,6-6,2 - низкая; 6,3-12,7
- средняя; 12,8-16,2 - высокая; более 16,2 - очень высо-
кая.
На интенсивность кариозного процесса существен-
ное влияние оказывают очаги инфекции локализо-
ванные в ротовой полости, которые за частую носят
скрытый характер. Сама беременность способствует
снижению сопротивляемости организма женщины.
Если беременность осложнилось экстрагенитальной
патологией в частности ЖДА, возникающие измене-
ния реактивности, способствуют активизации местного
воспалительного процесса, что в свою очередь приво-
дит к возникновению серьезных осложнений. Распре-
деляя интенсивность воспалительной реакции по три-
местрам беременности, надо отметить то, что наиболее
выраженно данный процесс протекает в тканях паро-
донта во II триместре беременности, хотя пик роста
кариесогенного процесса приходится на III триместр.
Результаты проведенных нами исследований дают
возможность констатировать тот факт, что увеличение
поражения твердых тканей зубов и наиболее тяжелое
течение патологии тканей пародонта при беременности
является следствием тяжелой патологии.
Выводы
Нами установлено, что на ранних сроках беремен-
ности начинается процесс по изменению состояния
твердых тканей зубов и пародонта. На фоне нормаль-
но протекающей беременности частота регистрации
кариеса зубов составляет более 91%, тогда как патоло-
гия тканей пародонта регистрируется до 90% случаев.
Пораженность ранее интактных зубов – у беременных
женщин с анемией возрастает до 95,6%. В тоже время
гингивиты беременных выявляются у половины бере-
менных с нормально протекающей беременностью. По
мере увеличения гестационного срока патологический
процесс начинает прогрессировать и, в большинстве
случаев, протекает по типу диффузного катарального
или гипертрофического гингивита. Возникающая ситу-
ация требует необходимости в организации и проведе-
ния превентивных мероприятий на протяжении всего
срока беременности.
