24
стоматологии: Уч. пособие. – М.,
2003. – 93 с.
8. Coogan M., Greenspan J.,
Chailacombe S. Oral lesions in
infection
with
human
immunodeficiency virus // Bull. Wld
Health Organization. – 2005. – Vol.
83, №9. – P.700-706.
9. Ramirez-Amador V., Ponce-
de-Leon S., Anaya-Saavedra G. et al.
Oral lesions as clinical markers of
highly active antiretroviral therapy
failure a nested case-control study in
Mexico City // Clin. Infect. Dis. –
2007. – Vol. 45, №7. – P. 925-932.
Терапевтическая стоматология
ВЗАИМОСВЯЗЬ СИСТЕМНЫХ И ЛОКАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ
МИНЕРАЛЬНОГО ОБМЕНА В ПАТОГЕНЕЗЕ РАЗВИТИЯ
ПАРОДОНТИТА У МНОГОРОЖАВШИХ ЖЕНЩИН
Х.П. Камилов, О.Е. Бекжанова, Ш.Н. Султанова, К.Н. Алижонова
Ташкентская медицинская академия
В
отечественной
и
зарубежной
литературе
в
последние
годы
появились
публикации,
посвященные
проблеме многорожавших женщин
(МРЖ). Их авторы изучали течение
и осложнения беременности и
родов
у
женщин
с
экстрагенитальной
патологией
[1,8,9,14].
Доказано
снижение
минерализации костной ткани у
многорожавших
женщин
репродуктивного
возраста,
сопровождающееся выраженными
нарушениями
минерального
обмена и развитием остеопороза
[1,8]. Всесте с тем известно, что
прогностическими
признаками
пародонтита
являются
дистрофически-деструктивные
изменения
в
костной
ткани
альвеолы, остеопороз кости и, как
следствие, атрофия межзубных
перегородок. В последнее время
установлена
взаимосвязь
пародонтита
и
системного
остеопороза.
Последний
проявляется в виде снижения
костной
массы
и
нарушения
сируктуры костной ткани всего
скелета [3,11,12].
У женщин репродуктивного
возраста снижение минеральной
плот-ности
костей
скелета
усугубляет
течение
пародонтальной патологии [3-5].
Цель исследования
Изучение
кальций-
фосфорного обмена в динамике
развития
пародонтита
у
многорожавших женщин.
Материал и методы
Были
обследованы
76
многорожавших
женщин
(родивших 3 детей и более), 73
малорожавшие
женщины
(родившие не более 2 детей) и 69
нерожавших женщин. 30 женщин
со здоровым пародонтом составили
контрольную группу.
При разделении пациенток на
группы
учитывали
тяжесть
генерализованного
пародонтита
25
(ГП), возраст и частоту фоновой
соматической патологии.
Таблица 1
Распределение женщин, больных генерализованным пародонтитом, по
группам
Диагноз
Многорожавшие Малорожавшие Нерожавшие Длительность
заболевания,
лет
возраст, лет
20-29
30-34
20-29
30-34
20-29 30-34
Здоровый
пародонт
5
5
5
5
5
5
2-3
ГПЛС
10
15
8
14
3
13
3-4
ГПСТ
6
20
5
21
6
19
6-7
ГПТС
4
21
3
22
3
20
10-12
Всего
25
61
21
62
23
56
6-9
Для количественной оценки
состояния пародонта использовали
индексные показатели гигиены,
воспаления
и
деструкции
пародонта: гигиенический (OHI-S)
индекс Green-Vermillion (1964);
папиллярно-маргинально-
альвеолярный индекс по C. Parma
(1980) и пародонтальный индекс по
A. Russel (1956).
Содержание общего кальция
(Са) и фосфора (Р) в биологических
жидкостях (ротовая жидкость и
сыворотка
крови)
определяли
общепринятыми колометрическими
методами:
кальция
по
А.В.
Карташову и Е.В. Вичеву; фосфор –
по методу Д.Д. Больца, И.Г. Люка в
модификации В.Д. Конвей, В.К.
Леонтьева
[7].
Содержание
ионизированного
кальция
определяли
спектрофотометрическим методом
по методике А.И. Корнищенко, В.Г.
Антонова [2].
Результаты
исследований
обрабатывали
статистически
использованием
методов
вариационной статистики.
Результаты исследований
При изучении параметров
микроэлементного состава ротовой
жидкости и сыворотки крови
выявлено нарушение Са-Р обмена у
всех женщин с генерализованным
пародонтитом, что проявлялось
увеличением
концентрации
изучаемых микроэлементов в обеих
средах.
При
этом
динамика
изменения
концентрации
Са
значительно
опережала
соответствующие
значения
концентрации Р.
Наиболее
отчетливые
изменения
имелись
у
многорожавших женщин. Так, у
многорожавших женщин с ГПЛС в
ротовой жидкости концентрация Са
превышала контроль на 14,55%
(р<0,05); при ГПСТ и ГПТС –
соответственно на 30,0 (р<0,01) и
77,27% (р<0,01). У малорожавших
концентрация Са была выше
контрольных значений на 9,93
(р>0,05), 23,18 (р<0,015) и 40,0%
(р<0,01),
а у нерожавших –
соответственно на 4,55 (р>0,05),
26
7,29 (Р>0,05) и 13,18% (р>0,05)
(табл. 2).
Концентрация
ионизированного кальция (Са
2+
)
также возрастала с увеличением
количества
родов;
у
многорожавших женщин с ГПЛС
она повысилась на 16,36% (р<0,05);
с ГПСТ – на 27,93% (р<0,01), с
ГПТС – на 62,16% (р<0,01); у
малорожавших и нерожавших –
соответственно на 8,11 (р<0,05);
13,51 (р>0,05) и 38,74% (р <0,01);
на 0,90% (р>0,05) и 27,93 %
(р<0,01) (табл. 2).
Концентрация
кальция
в
сыворотке крови увеличивалась
менее отчетливо, у многорожавших
женщин оставаясь статистически
значимо выше. У многорожавших
концентрация кальция в сыворотке
крови была выше контроля на 4,81
(р<0,05), 12,90 (Р<0,05) и 25,0%
(р<0,05); у малорожавших – на 0,81
(р>0,05), 6,05 (р>0,05) и 16,7%
(р>0,05), у нерожавших – на 0,40%
(р>0,05), 1,61 (р>0,05) и 7,26%
(р>0,05).
Увеличение
концентрации
ионизированного кальция (Са
2+
)
носило более отчетливый характер.
Так, у многорожавших женщин
концентрация Са
2+
при ГПЛС
возрастала на 15,74% (Р<0,05), при
ГПСТ – на 48,15% (р<0,01), при
ГПТС – на 64,80% (р<0,01).
27
Таблица 2
Концентрация общего и ионизированного кальция у женщин в ротовой жидкости (числитель) и сыворотке крови
(знаменатель)
Группа
Общий Са, ммоль/л
Са
2+
, ммоль/л
МРЖ
МР
нерожавшие
МРЖ
МР
нерожавшие
Контроль
1,10±0,04
2,48±0,17
0,56±0,02
1,08±0,04
ГПЛС
1,26±0,05
а
2,60±0,05
1,20±0,05
2,50±0,01
1,15±0,03
2,49±0,02
0,64±0,02
а
1,25±0,05
0,60±0,03
1,17±0,05
0,56±0,02
1,13±0,05
ГПСТ
1,53±0,07
аб
3,10±0,09
аб
1,26±0,06
б
2,63±0,05
1,18±0,05
2,52±0,04
0,91±0,03
аб
1,60±0,04
а
0,63±0,02
1,20±0,04
0,60±0,02
1,15±0,04
ГПТС
1,95±0,08
абв
4,00±0,03
абв
1,57±0,07
абв
2,73±0,04
1,25±0,06
абв
2,65±0,10
1,08±0,04
абв
1,88±0,03
абв
0,87±0,03
абв
1,36±0,04
а
0,71±0,03
абв
1,20±0,03
а
Примечание. р<0,05:
а
– по сравнению с контролем,
б
– по сравнению с больными ГПЛС,
в
– по сравнению с больными ГПСТ.
Таблица 3
Концентрация фосфора и величина Са/Р соотношения у женщин в ротовой жидкости (числитель) и сыворотке
крови (знаменатель)
Группа
Р, ммоль/л
Са/Р
Са
2+
/Р
МРЖ
МР
нерожавшие
МРЖ
МР
нерожавшие
МРЖ
МР
нерожавшие
Конт-
роль
4,41±0,14
1,18±0,05
0,25±
2,10±0,09
0,13±0,006
0,91±0,04
ГПЛС
4,62±0,22
1,30±0,05
4,50±0,17
1,20±0,04
4,44±0,14
1,18±0,04
0,27±0,01
2,13±0,07
0,26±0,01
2,08±0,05
0,26±0,01
2,11±0,10
0,15±0,005
1,02±0,04
0,13±0,003
0,97±0,03
0,13±0,005
0,95±0,03
ГПСТ
4,90±0,18
аб
1,41±0,06
а
4,60±0,20
аб
1,21±0,03
4,50±0,17
1,20±0,05
0,32±0,01
2,20±0,09
0,27±0,01
2,17±0,07
0,26±0,01
2,08±0,09
0,19±0,003
1,16±0,05
аб
0,14±0,007
0,99±0,04
0,13±0,006
0,96±0,04
ГПТС
5,73±0,21
аб
1,55±0,07
ав
4,72±0,21
абв
1,25±0,05
4,60±0,21
1,23±0,05
0,34±0,01
а
2,42±0,11
а
0,32±0,01
2,21±0,09
0,27±0,01
2,16±0,08
0,21±0,001
1,21±0,05
аб
0,17±0,008
1,09±0,05
а
0,15±0,007
0,98±0,05
28
в
в
Примечание. То же, что и к табл. 2.
[Введите название документа]
- 29 -
У
малорожавших
концентрация
ионизированного кальция (Са
2+
) была
повышена соответственно на 8,33
(р<0,05), 11,11 (р>0,05) и 25,92%
(р<0,01); 4,63 (р>0,05), 6,48 (р>0,05) и
11,11% (р>0,05) (табл. 2).
Динамика
увеличения
концентрации
фосфора
в
обеих
изучаемых биологических жидкостях
была выражена не столь отчетливо.
Так, у многорожавших женщин в
ротовой
жидкости
при
ГПЛС
концентрация фосфора увеличилась на
4,76% (р>0,05); при ГПСТ – на 7,20%
(р>0,05), ГПТС – на 11,81% (р>0,05). У
малорожавших
этот
показаль
увеличился соответственно на 2,04
(р>0,05)
и
7,03%
(р>0,05);
у
нерожавших – на 0,6 (р>0,05); 2,04
(р>0,05) и 4,31% (р>0,05).
Одновременно зарегистрировао
увеличение концентрации фосфора в
сыворотке крови у многорожавших на
3,40 (р>0,05), 7,63 (р>0,05) и 10,17%
(р>0,05); у малорожавших – на 1,70
(р>0,05),
2,54
(р>0,05)
и 5,93%
(р>0,05); у нерожавших – на 0,0, 1,70
(р>0,05) и 4,23% (р>0,05) (табл. 3).
Остеопороз
вообще
сопровождался повышением выходом
кальция и фосфора из костной ткани,
что
приводит
к
развитию
гиперкальциемии и гиперфосфотемии.
Кальциевые соли не откладываются в
остеоидной ткани, за счет нарушения
обызвествления в организме возникает
отрицательный кальциевый баланс,
увеличиватся резорбция костной ткани
[10,13].
Необходимо
отметить,
что
содержание
фосфора
в
ротовой
жидкости более чем в 3 раза
превосходило его концентрацию в
сыворотке крови. Известно, что
слюнные
железы
способны
накапливать
фосфаты
и
их
концентрацию в ротовой жидкости
более чем в 2 раза выше, чем в
сыворотке крови [6,14].
Повышение концентрации Са
2+
свидетельствует о тяжелом поражении
пародонта, который сопровождается
выходом Са
2+
из костной ткани
альвеолярного
отростка
и
прогрессировании его резорбции.
Локальная
и
системная
концентрации фосфора изменялись
мало.
Однако
у
больных
ГП
отмечалось значительное изменение
соотношения Са/Р, что является
неблагоприятным
признаком,
свидетельствующем о преобладании
процессов резобции костной ткани и
нарушении
процессов
реминерализации.
Так,
в
ротовой
жидкости
многорожавших женщин коэффициент
Са/Р увеличился по сравнению с
контролем соответственно на 3,92
(р<0,05), 21,57 (р<0,01) и 42,75%
(р<0,01); 41,96 (р>0,05), 17,65 (р<0,05)
и 25,49% (р<0,05); 0,0%, 1,96 (р>0,05)
и 9,80% (р>0,05).
Коэффициент Са/Р в крови у
многорожавших увеличился на 1,43
(р>0,05), 4,76 (р>0,05) и 13,35 (р<0,05);
у малорожавших – на 0,98 (р>0,05),
3,33 (р>0,05) и 5,24% (р>0,05), у
нерожавших – на 0,40 (р>0,05), 0,98
(р>0,05) и 286% (р>0,05).
Наиболее
интенсивно
увеличивался коэффициент Са
2+
/Р.
Так,
в
ротовой
жидкости
многорожавших уже при ГПЛС Са
2+
/Р
коэффициент увеличивался на 12,0%
(Р<0,05); при ГПСТ – на 24,0%
(р<0,01), при ГПТС – на 60,0%
(р<0,01). У малорожавших изучаемый
- 30 -
показатель повысился соответственно
на 8,0 (р>0,05), 20,0 (р<0,05) и 40,0%
(р<0,01); у нерожвших – на 4,0
(р>0,05), 8,0 (р>0,05) и 20,0% (р<0,05).
В системном кровотоке Са
2+
/Р
коэффициент
увеличился
у
многорожавших женщин на 12,09
(р<0,05), 38,50 (р<0,01) и 53,85%
(р<0,05);
у
малорожавших
–
соответственно на 8,23 (р>0,05), 8,80
(р>0,05)
и
19,78%
(р<0,05),
у
нерожавших – на 4,40 (р>0,05), 5,50
(р>0,05) и 7,70% (р<0,05).
Очевидно, что более выраженная
динамика изменения коэффициента
Са
2+
/Р
коэффициента
отражает
существенные нарушения гомеостаза
костной ткани. Таким образом, у
многорожавших
женщин
с
ГП
установлены системные и локальные
нарушения
обмена
основных
минерализующих
компонентов
костной ткани.
Активное
включение
ионов
кальция и фосфора в костную ткань
является
физиологической
необходимостью и направлено на
повышение
ее
минерализации.
Нарушение
Са/Р
обмена
в
совокупности
с
другими
метаболическими
нарушениями
у
многорожавших
женщин
свидетельствует
об
истощении
защитно-компенсаторных механизмов
и приводит к преобладанию процессов
резорбции костной ткани.
Обнаруженная
системная
метаболическая остеопатия усугубляет
течение пародонтальной патологии.
Выявленная зависимость между
патологическими
процессами
в
костной
ткани
челюстно-лицевой
области и костной системы в целом
предполагает
проведение
мер
профилактики и лечения остеопороза
при генерализованном пародонтите
многорожавших женщин.
Литература
1. Акбиева Р.Ф., Камилова М.Я.,
Музжидова
Ш.Д.
Остеопороз
у
многорожавших женщин активного
репродуктивного
возраста
//
Материалы
научно-практической
конференции молодых ученых и
специалистов. – Душанбе, 2006. –
С.35-40.
2. Антонов В.Г., Карнищенко А.И.
Водно-электролитный
обмен
//
Медицинские
лабораторные
технологии. – СПб, 1999. – С. 148-227.
3. Затрушкевич В.Г., Величко
О.Л.
Особенности
минерального
обмена у пациентов с хроничеким
генерализованным пародонтитом //
Человек и лекарство: Сб. материалов
13-го Рос. нац. конгресса. – М., 2007. –
С. 7.
4.
Атрушкевич
В.Г.
Этиопатогенез
хронического
генерализованного
пародонта
и
нарушение
фосфорно-кальциевого
обмена // Рос. стоматол. журн. – 2007.
– №5. – С. 42-45.
5. Курбанова С.Х., Османов Т.А.
Состояние пародонта многорожавших
женщин в Республике Дагестан //
Материалы 2-й научно-практической
конференции, посвященной памяти
проф. Е.Е. Платонова. – М., 2004. – С.
61-64.
6. Кирсанов А.И., Долгодворнов
А.Ф., Леонтьев В.Т. Концентрация
химических элементов в разных
биологических средах человека //
Клин. лаб. диагностика. – 2001. – №3.
– С. 16-20.
- 31 -
7. Меньшиков В.В. Лабораторные
методы исследования в клинике.
Кальций, фосфор. – М.: Медицина,
1987. – С. 263-265; 271-272.
8. Меджидова Ш.Д. Нарушения
плотности минерализации костной
ткани у многорожавших женщин
репродуктивного возраста: Автореф.
дис. … канд. мед. наук. – Душанбе,
2009. – 21 с.
9.
Муцаев З.Д. Особенности
течения беременности и родов у
многорожавших женщин: Автореф.
дис. … канд. мед. наук. – М., 2007. –
21 с.
10. Насонов Е.Л. Остеопороз:
стандарты диагностики и лечения //
Consilium Medicum. – 2001. – Т.3, №9.
11. Поворознюк В.В., Мазур И.П.
Остеопороз и заболевания пародонта //
Здоров’я України. – 2003. – №76.
12. Поворознюк В.В., Мазур И.П.
Костная
система
и
заболевания
пародонта. – Киев, 2004. – 448 с.
13. Рожинская Л.Я. Системный
остеопороз: практическое руководство
// Междунар. эндокринол. журн. –
2010. – №6 (30).
14. Спиридонова Н.В., Балтер Р.Б.
Микроэлементный состав крови и
ротовой жидкости у беременных с
гестозом // Вестн. СамГУ. Естест.-
науч. секция. – 2007. – №2 (52). – С.
257-261.
ИНТЕНСИВНОСТЬ И СТРУКТУРА КАРИЕСА ЗУБОВ У ВЗРОСЛОГО
НАСЕЛЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ АДМИНИСТРАТИВНЫХ ТЕРРИТОРИЙ
г. ТАШКЕНТА
О.Е. Бекжанова, У.А. Эгамбердиев, Р. Сагадиева
Ташкентская медицинская академия
Эпидемиологии
кариеса
посвящены
многочисленные
исследования во многих странах
мира.
Согласно
данным
литературы,
распространенность
кариеса среди взрослого населения
в различных регионах нашей
планеты составляет 100% [1,4,7,8].
Распространенности кариеса в
Узбекистане изучалась в 90-е годы
прошлого столетия [3]. Однако в
последующие годы в нашей стране
произошли
значительные
социально-экономические
изменения,
изменилась
и
организация медицинской помощи,
в том числе и стоматологической
[2,5,6].
Для
обоснованного
планирования
и
рациональной
организации
стоматологической
помощи большое значение имеют
сведения
об
интенсивности
поражения и структуре кариеса у
отдельных групп населения. Такая
информация может быть получена
в
результате
специальных
эпидемиологических исследований.
Их результаты позволят определить
направление развития службы и
подготовки кадров.
Цель исследования
