STOMATOLOGIYA
6
STOMATOLOGIYA
●
№4 (77)
●
2019
http://dx.doi.org/10.26739/2091-5845-2019-4-1
УДК: 614.2:616.31
НЕКОТОРЫЕ ВОПРОСЫ
ПЕРСПЕКТИВНОГО
ПЛАНИРОВАНИЯ В
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЕ
РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
Ризаев Ж.А., Абдашимов З.Б.,
Нурмаматова К.Ч., Усманбекова Г.К.
Ташкентский государственный стоматологический институт
Повышение качества здравоохранения и медицин
-
ских услуг является приоритетным ориентиром для
всех систем здравоохранения в мире. В целях обеспе
-
чения конституциональных прав населения на полу
-
чение качественного медицинского обслуживания и
приведения системы здравоохранения в соответствие
с мировыми стандартами в Республике Узбекистан
была проведена широкомасштабная программа рефор
-
мирования здравоохранения. Итогом более чем двад
-
цатилетнего развития было создание национальной,
высокотехнологичной системы медицинского обслу
-
живания населения, состоящей из государственной и
частной систем, обеспечивающих доступность лечеб
-
но-профилактических учреждений различных уров
-
ней для всех слоев населения [17].
Обеспечение населения Республики Узбекистан
качественной медицинской помощью остается одной
из важнейших задач правительства. В Постановлении
Президента Узбекистан № ПП 2857 от 29.03.2017 г. го
-
ворится, что «…важнейшим приоритетом в создании
современной системы здравоохранения в республике
является обеспечение широкой доступности, своевре
-
менности и высокого качества первичной медико-са
-
нитарной помощи населению» [6].
Определения качественной медицинской помощи
весьма разнообразны, одним из них является опреде
-
ление Б. Буше и соавт. (2007): «Качественной является
эффективная медицинская помощь, соответствующая
наилучшим медицинским стандартам и доказатель
-
ствам при организации системы ее оказания таким
образом, чтобы пациенты были максимально удовлет
-
ворены ее действенностью» [2].
В 2019 г. Ассамблея
ООН провозгласила принцип: качественная медицин
-
ская помощь – это не привилегия богатых, а норма
современного цивилизованного общества, на нее име
-
ет право каждый человек, независимо от места жи
-
тельства и финансового положения
[5]
.
Управление качеством – это новый подход в менед
-
жменте, основанный на достижении долгосрочного
успеха любой системы при максимальной эффектив
-
ности деятельности и минимальных затратах, но при
стабильном качестве выпускаемой продукции (услу
-
ги). Этот постулат характерен для всех экономических
систем, в том числе и здравоохранения [1]. Любая
система управления (менеджмента) в соответствии с
циклом А. Файоля основана на сочетании планирова
-
ния, организации, стимулирования и контроля. То есть
планирование является начальной и зачастую опре
-
деляющей фазой для успешной деятельности всей
управленческой структуры [13,19]. Особенно важно
планирование в период реформирования националь
-
ных систем здравоохранения. Реформирование – это
масштабный процесс, основой которого является раз
-
работка основной стратегии развития любой системы
на долгосрочный период [2,14]. Под стратегией пони
-
мают научно-обоснованное искусство долгосрочного
планирования, то есть оптимального распределения
материальных, кадровых и финансовых ресурсов для
достижения цели. Подобная стратегия в здравоохра
-
нении может быть создана совместными усилиями
специалистов: врачей-специалистов в своей отрасли,
юристов, экономистов, психологов и управленцев. По
данным B. Jackson
и соавт.
[18],
из
450 организато
-
ров больничного дела более трети считали, что стра
-
тегическое планирование – это основная задача на
перспективу и что более 50% рабочего времени у 30%
руководителей уходит на перспективное планирова
-
ние. Стратегическое планирование ресурсов (основ
-
ных, оборотных, финансовых), персонала, структуры
средств и ресурсов позволяют обеспечить долговре
-
менные преимущества организации процесса плани
-
руемых преобразований [4].
Основу для создания базы информации, необходи
-
мой для создания стратегического плана здравоохра
-
нения, составляют статистические данные о здоровье
населения, показатели деятельности ЛПУ, результаты
специальных исследований, данные законодательных,
экономических, финансовых и других государствен
-
ных служб. Основной метод, применяемый в создании
стратегии на разных уровнях, – программно-целевое
планирование. Основой данного метода является чет
-
кое определение миссии (основной цели) системы с
последующей формулировкой промежуточных задач,
выполняемых в более короткие сроки. Процесс при
-
нятия решения включает в себя выявление и анализ
проблем с определением их приоритетности; опреде
-
ОРГАНИЗАЦИЯ, ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ИСТОРИЯ
7
STOMATOLOGIYA
●
№4 (77)
●
2019
ление целей управления и методов их реализации; вы
-
явление факторов, содействующих и препятствующих
достижению поставленных целей на практике, разра
-
ботку запасных вариантов решения проблемы с опре
-
делением наиболее приемлемого и в конечном итоге
разработку стратегической программы или алгоритма
действий [16].
Таким образом, внедрение в практику медицинских
учреждений стратегического планирования как важ
-
ного института управления позволит решить многие
проблемы здравоохранения.
Материал и методы
Настоящая работа является комплексным органи
-
зационным и медико-статистическим исследованием,
направленным на обоснование некоторых стратеги
-
ческих направлений, развития системы стоматологи
-
ческой службы в Республике Узбекистан. Выбор объ
-
ектов исследования определялся в соответствии с
поставленными задачами – труды отечественных и
зарубежных исследователей, статистические данные
Министерства здравоохранения Узбекистана и зару
-
бежных служб здравоохранения, законы, постановле
-
ния и другие нормативно-правовые акты республики.
Результаты и обсуждение
В настоящий момент к нормативной базе стратеги
-
ческого планирования в здравоохранении Узбекистана
относятся такие документы как Указ Президента Ре
-
спублики Узбекистан от 22.01.2018 г. «О Государствен
-
ной программе по реализации Стратегии действий по
пяти приоритетным направлениям развития Республи
-
ки Узбекистан в 2017-2021 годах (в Год поддержки ак
-
тивного предпринимательства, инновационных идей
и технологий)»; Указ Президента Республики Узбеки
-
стан от 05. 09. 2018 №ID-309 «О мерах по кардиналь
-
ному совершенствованию системы здравоохранения
и социального обеспечения Республики Узбекистан»;
Постановление Президента № 2857 от 29.03. 2017 г.
«О мерах по совершенствованию организации дея
-
тельности учреждений первичной медико – санитар
-
ной помощи Республики Узбекистан» и другие поста
-
новления [7, 8, 14, 15]. К этим же документам можно
отнести закон «О стратегическом планировании» от
21.04.2019 г. ID-3049, разработанный Министерством
экономики и промышленности. Данный закон направ
-
лен на регулирование отношений между органами го
-
сударственной власти и управления, а также другими
организациями и физическими лицами, участвующи
-
ми в процессе стратегического планирования. В зако
-
не определены основные понятия, принципы, задачи и
последовательность планирования [10].
Основная стратегия в развитии социальной сфе
-
ры РУз направлена на реализацию комплекса мер по
дальнейшему усилению защиты и охраны здоровья
граждан и всемерной адресной поддержке социально
уязвимых слоев населения [15]. Основные недостатки
в развитии общественного здравоохранения страны,
в том числе в стоматологии, требующие решения на
стратегическом уровне, обозначены Президентом Ре
-
спублики Узбекистан в Указе № ID-309 от 05. 09. 2018
г. По мнению Ш.М. Мирзиёева, проводимые в здраво
-
охранении реформы не всегда носят системный харак
-
тер, что не обеспечивает эффективную и качествен
-
ную медицинскую помощь. Одним из существенных
минусов системы, отмеченных президентом, являются
пробелы в кадровой политике, которые не позволяют
прогнозировать перспективы обеспечения специали
-
стами на всех уровнях оказания медицинской помощи
[7].
Стоматологическая служба РУз, как и все здравоох
-
ранение страны, строится на сочетании деятельности
государственных и частных учреждений. Необходимо
отметить, что в государственном секторе стоматоло
-
гическая помощь представлена стоматологическими
кабинетами, поликлиниками и специализированны
-
ми стоматологическими отделениями в стационарах.
Амбулаторные стоматологические учреждения отно
-
сятся к зоне первичной медико-санитарной помощи
(ПМСП) и входят в состав районных или городских
медицинских объединений. Госпитальная помощь
оказывается в стационарах общего профиля или в от
-
дельных стоматологических клиниках, чаще всего рас
-
положенных при медицинских вузах. В соответствии с
законом РУз от 1996 г. «Об охране здоровья граждан»
и принципом свободного выбора врача пациент может
обратиться к стоматологу любого лечебного учреж
-
дения. Все государственные учреждения работают
по принципу частичного самофинансирования. При
лечении в первичном государственном учреждении
отдельные категории граждан (дети, подростки, бере
-
менные и др.) получают стоматологическую помощь
бесплатно, однако и здесь зачастую пациент оплачива
-
ет затраченные материалы. Частные учреждения нахо
-
дятся на 100% самофинансировании, то есть пациен
-
ты оплачивают лечение полностью. При направлении
больных со сложными случаями (в основном хирурги
-
ческого профиля) к специалистам стоматологам вто
-
ричного или третичного звена здравоохранения (кли
-
ники) оказание помощи строится на платной основе
за исключением пациентов, входящих в список льгот
-
ных категорий. В таком случае расходы медицинско
-
го учреждения по лечению подобного больного воз
-
мещает государство. Достаточно высокие затраты на
стоматологическую помощь, особенно в частных уч
-
реждениях, сокращают обращаемость за медицинской
помощью, особенно в профилактических целях, что
ведет к возникновению сложных и запущенных форм
заболеваний челюстно-лицевой области (ЧЛО). Запу
-
щенность стоматологических заболеваний во многом
STOMATOLOGIYA
8
STOMATOLOGIYA
●
№4 (77)
●
2019
связана также с менталитетом населения, сложившей
-
ся на протяжении многих лет «боязнью зубного врача»
и низкой информированностью населения в вопросах
лечения и профилактики заболеваний ЧЛО. Решение
этой проблемы является сложной задачей, особенно
в ситуации развития рыночных отношений в области
здравоохранения.
В стоматологической службе страны в последние
десятилетия сложилась тенденция к сокращению ко
-
личества ЛПУ государственного сектора и развитию
частных учреждений.
За период с 2009 по 2018 гг. количество самостоя
-
тельных учреждений в государственном секторе сокра
-
тилось с 98 до 56 единиц, то есть в 1,75 раза. Из числа
действующих 36 поликлиник обслуживали взрослое и
20 детское население. В некоторых областях их коли
-
чество сведено к минимуму, а в Навоийской и Сырда
-
рьинской областях, по данным 2018 г., нет ни одной
самостоятельной стоматологической поликлиники
(рис. 1). Поэтому помощь в государственном секторе
чаще оказывается стоматологическими кабинетами
при поликлиниках (городских, районных и семейных),
при сельских врачебных пунктах, стационарах или
детских учреждениях. Однако уменьшение количе
-
ства стоматологических поликлиник может негативно
сказаться на качестве стоматологической помощи, так
как именно поликлиники (кроме стационаров) в этом
секторе здравоохранения являются базой оказания
высококвалифицированной и специализированной
помощи, которая обусловлена положением о стома
-
тологической поликлинике, ее строении, функциях и
задачах. Кроме того, именно медицинский персонал
государственных поликлиник на законодательной ос
-
нове проводит массовые мероприятия по профилакти
-
ке болезней ЧЛО и формированию здорового образа
жизни среди населения.
В частном секторе, напротив, отмечался стреми
-
тельный рост количества самостоятельных стоматоло
-
гических учреждений. Так, только за пятилетие, с 2013
по 2018 гг., их количество увеличилось в 1,83 раза. В
2018 году общее количество частных стоматологиче
-
ских учреждений достигло 2015 г. (рис. 2) [3].
При этом в целом по государственному и частному
сектору распределение стоматологических ЛПУ по об
-
ластям республики весьма неравномерно (рис. 3). По
данным на 2018 г., наибольшее количество стоматоло
-
гических учреждений сконцентрировано в г. Ташкенте
(27,1% от общего числа стоматологических учреж
-
дений) и Бухарской (11,1%) области. Далее следуют
Ташкентская (9,6%) и Самаркандская (8,1%) области.
Минимальное количество учреждений функциониру
-
ет в Сырдарьинской (1,9%), Джизакской (2,0%), Сур
-
хандарьинской (2,9%), Навоийской (3,5%) областях и
в Р. Каракалпакстан (4,0%). Таким образом, основная
масса стоматологических учреждений как государ
-
Рис. 2. Распределение самостоятельных частных стомато-
логических учреждений по областям РУз в 2018 г.
Рис. 1. Распределение самостоятельных государственных
стоматологических учреждений по областям РУз в 2018 г.
Рис. 3. Распределение стоматологических учреждений по
областям РУз в 2018 г. (% к общему числу учреждений дан-
ного профиля).
ОРГАНИЗАЦИЯ, ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ИСТОРИЯ
9
STOMATOLOGIYA
●
№4 (77)
●
2019
ственного, так и частного сектора сконцентрированы в
крупных городах и прилегающих к ним регионам, в то
время как областях в основном сельскохозяйственной
и промышленной направленности, в которых прожи
-
вает большая часть населения страны количество этих
учреждений минимально.
Отставание некоторых регионов отмечается и в по
-
казателе обеспеченности врачами стоматологами на
10 тыс. населения. Причина этого в основном связана
с демографической ситуацией. Узбекистан – страна
с высоким уровнем естественного прироста населе
-
ния (18,6 на 1000 населения по данным 2018 г.), что
сказывается на стремительном росте общего числа
населения [3]. Это обстоятельство и естественная
убыль числа стоматологов (выход на пенсию, пере
-
езд, эмиграция и др. причины), даже при ежегодной
подготовке врачей стоматологов вузами страны, при
-
водит к снижению уровня обеспеченности населения
стоматологической помощью. Так, за период с 1998 по
2018 гг., если судить по абсолютному числу занятых
врачебных ставок врачей, произошло лишь незначи
-
тельное их сокращение (на 1,3%), в то время как пока
-
затель обеспеченности врачами-стоматологами на 10
тыс. населения в целом по стране за этот же период (с
2,9 до 1,8) сократился в 1,61 раза (на 61%).
Обеспеченность населения врачами-стоматолога
-
ми разных специальностей весьма разнообразна и
зависит от социально-экономического развития того
или иного региона и политики государства в области
здравоохранения. Согласно рекомендации Министер
-
ства здравоохранения Республики Узбекистан в зоне
ПМСП предусматривается 1 ставка врача-стоматолога
на 10 тыс. взрослого населения и 1,5 ставки суммарно
(детский терапевт-стоматолог, детский хирург-стома
-
толог, ортодонт) для детского населения [11]. По реа
-
лиям 2018 г. в целом по стране на 10 тыс. соответству
-
ющего населения приходилось 1,8 врача-стоматолога,
из них 0,91 стоматолога; 0,77 детских стоматолога;
0,15 хирурга-стоматолога; 0,09 стоматолога-ортопеда.
Рассматривая обеспеченность населения средним
медицинским персоналом данного профиля, можно
отметить, что на 10 тыс. населения приходилось 0,09
зубных врача и 0,32 зубных техника [3]. Для сравнения,
например, в России в соответствии с нормативами для
государственного и муниципального здравоохранения
предусматривается 5,0 ставок врача-стоматолога; по
1,5 ставки стоматолога-хирурга на 10 тыс. городского
населения [9]. Рассматривая обеспеченность специа
-
листами стоматологического профиля на 10 тыс. насе
-
ления в разрезе областей Узбекистана в 2018 г. (рис. 4),
можно отметить резкую диспропорцию показателя по
регионам республики.
Наиболее обеспечены врачами-стоматологами на 10
тыс. жителей г. Ташкент (5,4), Сырдарьинская (3,6) и
Бухарская (3,2) области, где показатель выше, чем в
целом по республике соответственно в 3,0; 2,0 и 1,77
раза. Наименьшая обеспеченность стоматологами
на 10 тыс. населения отмечается в Кашкадарьинской
(0,8), Сурхандарьинской (0,9), Наманганской областях
и в Р. Каракалпакстан (по 1,1), что ниже республикан
-
ского уровня соответственно в 2,25; 2,0 и 1,63 раза.
Основная часть стоматологической помощи сосре
-
доточена в основном в крупных городах (Ташкент, Бу
-
хара, Самарканд и др.) и прилегающих к ним районах
и недостаточна в сельской местности. Однако, по не
-
которым данным [13, 16], проводивших эпидемиоло
-
гические исследования распространенности кариеса
и заболеваний пародонта среди жителей Узбекистана,
именно в сельских районах заболеваемость болезнями
ЧЛО выше, а гигиеническое состояние полости рта на
-
много хуже, чем в городах [8, 12, 20, 21].
Выводы
1. В Республике Узбекистан нарастает дефицит
стоматологических кадров, особенно в сельских ре
-
гионах. Отмечается диспропорция обеспеченности
врачами стоматологами с явной их недостаточностью
в Кашкадарьинской, Сурхандарьинской, Наманган
-
ской областях и в Р. Каракалпакстан. При разработке
стратегии развития качественной стоматологической
службы в Узбекистане на ближайшую перспективу
необходимо не только усиливать техническую и тех
-
нологическую обеспеченность стоматологических уч
-
реждений, но и увеличить их число.
2. Для сокращения дефицита стоматологических ка
-
дров желательно увеличить подготовку врачей-стома
-
тологов в вузах страны с распределением их по окон
-
чанию учебы в сельские регионы. Для закрепления
врачей по регионам республики желательно повысить
их мотивацию по работе в сельской местности. С це
-
лью первичной и вторичной профилактики стоматоло
-
гических заболеваний необходимо усилить работу по
Рис. 4. Число врачей-стоматологов (на 10 тыс. населения)
по областям Узбекистана в 2018 г.
STOMATOLOGIYA
10
STOMATOLOGIYA
●
№4 (77)
●
2019
формированию здорового образа жизни, проводимую
среди населения врачами государственных ЛПУ, но и
ввести эту обязанность в практику частных ЛПУ.
3. Для своевременного отбора и лечения лиц, нуж
-
дающихся в стоматологической помощи, особенно из
сельской местности, в настоящее время можно приме
-
нять метод выездных бригадных форм санации поло
-
сти рта.
Литература
1. Бедорева И.Ю., Фомичев Н.Г., Садовний М.А., Сама
-
рина В.Ю. Роль принципов всеобщего менеджмента
качества в управлении федеральным учреждением
здравоохранения // Хирургия позвоночника. – 2006.
– №4. – С. 75-83.
2. Буше Б., Маматкулов Б.М., Рахманова Н., Стирбу
И. Руководство по повышению качества в здраво
-
охранении. – Ташкент, 2007. –114 с.
3. Здоровье населения и здравоохранение в Республике
Узбекистан // Статистический сборник. – Таш
-
кент, 2009.
4. Зелькович Р.М., Исакова Л.Е., Кочемасова О.И.
Стратегическая цель здравоохранения – восста
-
новление доступности медицинской помощи //
Информатизация и экономика здравоохранения
регионов России: Сб. науч. тр.; Реформа здравоох
-
ранения на региональном уровне: Материалы Рос.
науч.-практ. конф. – М., 2000. – С. 167-170.
5. Качественная медицинская помощь – не привилегия
богатых // Новости ООН от 19.09.2019 г. Элек
-
тронный ресурс. Код доступа. https://news.un.org/
ru/story/2019/09/1363252
6. Мирварисова Л.Т., Нурмаматова К.Ч., Мирзарахи
-
мова К.Р. Медицинский менеджмент, оптимизация
и совершенствование системы здравоохранения в
Узбекистане // Stomatologiya. – 2019. – №4.
7. О Государственной программе по реализации Стра
-
тегии действий по пяти приоритетным направле
-
ниям развития Республики Узбекистан в 2017-2021
годах (в Год поддержки активного предпринима
-
тельства, инновационных идей и технологий): Указ
Президента Республики Узбекистан от 22.01.2018
г. // Национальная база данных законодательства,
16.10.2017 г., № 06/17/5204/0114, 31.07.2018 г., №
06/18/5483/1594).
8. О мерах по кардинальному совершенствованию си
-
стемы здравоохранения и социального обеспечения
Республики Узбекистан: Указ Президента Респу
-
блики Узбекистан № ID-309 от 05.09.2018 г. Элек
-
тронный ресурс. Код доступа. https://regulation.gov.
uz/uz/document/309
9. О мерах по совершенствованию организации де
-
ятельности учреждений первичной медико-сани
-
тарной помощи Республики Узбекистан: Поста
-
новление Президента Республики Узбекистан №
ПП 2857 от 29.03.2017 г. // СЗРУ. – 2017. – №35.
– С. 923.
10. О стратегическом планировании: Закон Республики
Узбекистан от 21.04.2019 г. ID-3049. Электронный
ресурс. Код доступа. https://regulation.gov.uz/uz/
document/3049
11. Об утверждении Порядка оказания медицинской
помощи взрослому населению при стоматологиче
-
ских заболеваниях: Приказ Минздравсоцразвития
№ 1496н от 07.12.2011 г. Электронный ресурс. Код
доступа. http://www.consultpharma.ru/index.php/ru/
prikazy/820-shtatnoe-raspisanie-stomatologicheskoy-
polikliniki-p6-prikaz1496n
12. Рустамова Х.Е., Стожарова Н.К. Реформирование
системы здравоохранения в Республике Узбекистан
(ч. 2) № 1496н от 07.12.2011 г. // Организация и
управление здравоохр. – 2016. –– №11. – С. 51-55.
13. Саидова Н.Б. Распространенность кариеса зубов
у детей, проживающих в сельских районах Респу
-
блики Узбекистан // Междунар. журн. прикл. и фун
-
дамент. исследований. – 2015. – №12-9. – С. 1617-
1620.
14. Стрыгин А.В., Садовой М.А., Бедорева И.Ю. и др.
Вопросы планирования и финансового обеспечения
высокотехнологичной медицинской помощью // Хи
-
рургия позвоночника. – 2007. – №4. – С. 80-86.
15. Тейлор Ф.У. Менеджмент: Контроллинг. – М., 1992.
16. Хайдаров А.М. Распространенность и частота за
-
болеваний пародонта у детей, проживающих в го
-
родах с различной экологической обстановкой // J.
Biomed. Рract. – 2017. – №1. – С. 32-35.
17. Штатные нормативы медицинского, педагогиче
-
ского, фармацевтического персонала центральной
городской многопрофильной поликлиники: Приказ
Минздрава Республики Узбекистан № ДК-12-03-
02/846 от 18.09.2013 г. Электронный ресурс. Код
доступа.
http://www.minzdrav.uz/documentation/
detail.php?ID=33631
18. Яимов И.Э., Кудрявский С.И. Методы оптимиза
-
ции условий управления здравоохранением Респу
-
блики Алтай // Медицина и обр. Сибири. – 2006. –
№2. Электронный ресурс. Код доступа. http://www.
ngmu.ru/cozo/mos/article/text_full.php?id=59
19. Jackson B., Jensen J. Strategic planning and marketing
will be administrator’ top concern // Modern Hlth Cаre.
– 1985. – Vol. 15, №1. – P. 68-70.
20. McGuire C. What the consumer thinks – getting the
technique right // Health Educ. – J. 1989. – Vol. 48. – P.
150-151.
21. Azamatovich S. R., Alimdzhanovich R. Z. THE
FUNCTIONAL STATE OF PLATELETS IN
CHILDREN WITH CONGENITAL CLEFT PALATE
WITH CHRONIC FOCI OF INFECTION IN THE
NASOPHARYNX AND LUNGS //International scientific
review. – 2019. – №. LVII.
