35
СТОМАТОЛОГИЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА
УДК: 616.31-002.152-615.849.19]-053.3/.5
ВОЗМОЖНОСТИ
ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МИЛ-ТЕРАПИИ
В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО
РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО
ГЕРПЕТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА У
ДЕТЕЙ
Камилов Х.П., Камалова М.К.,
Шокирова Ф.А.
Ташкентский государственный
стоматологический институт
Цель:
оценка эффективности разработанной схемы
комбинированного лечения с использованием различных
специфических противовирусных препаратов и аппара
-
та магнитно-инфракрасно-лазерной терапии «Согдиана».
Материал и методы:
под наблюдением были 189 детей
с диагнозом ХРГС от 1-го года до 7 лет, из них с легкой
формой ХРГС 57 (30,2%), со средней степенью 93 (49,2%),
с тяжелым течением 39 (20,6%). 85 (45%) пациентов 1-й
группы получали традиционную терапии. 104 (55%) боль
-
ным 2-й группы, наряду с ТТ, дополнительно назначали
физиотерапевтическое лечение с использованием аппара
-
та МИЛ-терапии «Согдиана» (Узбекистан). Все больные в
основном лечились амбулаторно.
Результаты:
комплекс
-
ное лечение с использованием МИЛ-терапии «Согдиана»
оказалось эффективным 76 пациентов 2-й группы. Хо
-
роший результат наблюдался у 27 детей. Слабый эффект
имел место у 1 ребенка с тяжелой формой хронического
рецидивирующего герпетического стоматита. Отсутствие
эффекта лечения проявлений ХРГС в этой группе не за
-
регистрировано.
Выводы:
при комплексном лечении с
использованием аппарата МИЛ-Т «Согдиана» у детей 2-й
группы наблюдалось более раннее исчезновение симпто
-
мов интоксикации и болезненности в СОПР, быстрое на
-
ступление полной эпителизации, уменьшение частоты и
тяжести рецидивов, а также увеличение продолжительно
-
сти сроков ремиссии.
Ключевые слова:
хронический рецидивирующий гер
-
петический стоматит, магнитно-инфракрасно-лазерное из
-
лучение, слизистая оболочка полости рта, герпес вирусная
инфекция.
Annotation
Investigating the influence of the device of the magneto-
infrared-laser therapy (MIL-T) “Sogdiana” for children with
the chronic recurrent herpetic stomatitis (CHRHS). At total
189 patients of children’s age with the diagnosis of HRGS are
studied. Patients of the 1st group were treated in traditional way,
the 2nd group - a complex methodis used. In the 2nd group of
sick CHRGS the complex treatment (CT) (traditional treatment
+ MILT “Sogdiana”) had bigger efficiency in comparison with
the traditional therapy (TT).
Key words:
chronic recurrent herpetic stomatitis, magnetic
infrared laser therapy, a mucous membrane of an oral cavity,
herpes virus infection.
В последние годы у 30-50% детей, больных герпесом,
наблюдается рецидивирование герпетической инфекции в
течение первых лет жизни. После перенесенной первич
-
ной герпетической инфекции вирус остается в организме
человека, очевидно, на протяжении всей жизни. Заболе
-
вание переходит в латентную фазу длительного вирусо
-
носительства, которая часто сопровождается рецидива
-
ми. Частота перехода острого герпетического стоматита в
хронический рецидивирующий герпетический стоматит
(ХРГС) в последние годы имеют выраженную тенденцию
к увеличению [1,2,8].
В небольших количествах вирус простого герпеса
(ВПГ) может активироваться спонтанно. Это происходит
в результате воздействия разнообразных факторов: пере
-
охлаждения, перегревания, инсоляции, лихорадочных со
-
стояний, респираторных вирусных инфекций, стрессов,
гормональных сдвигов, заболеваний с дефектом или со
снижением иммунитета, приема лекарственных препара
-
тов, вызывающих иммунодепрессию [4,6,12].
У детей, больных хроническим рецидивирующим гер
-
петическим стоматитом, обнаруживают нарушения ми
-
кроциркуляции, снижение активизации синтеза белка и
фермента, а также уменьшение нейрогуморального факто
-
ра. Слизистая оболочка десны отечна и кровоточит. Боль
-
ные часто жалуются на чувство жжения, боль при приеме
пищи. В дебюте заболевания слизистая оболочка полости
рта (СОПР) – ярко-красная, затем появляются единичные
или сливающиеся эрозии на гиперемированном основании
[8,11].
Современные противовирусные препараты могут воз
-
действовать на ВПГ либо на стадии адгезии к клеточной
мембране, либо на стадии проникновения в клетку, воз
-
можно на репликацию вирусных частиц, но не влияют на
активизации фермента и синтеза белка, т.е. рецидив забо
-
левания. Выбор оптимальной стратегии и тактики терапии
герпес-вирусной инфекции у детей представляет опреде
-
ленные трудности [3,5,12].
Безмедикаментозный, противорецидивный метод ле
-
чения герпетических поражений полости рта с помо
-
щью аппарата магнитно-инфракрасно-лазерной терапии,
36
STOMATOLOGIYA
включенный в комплекс этиопатогенетических, терапев
-
тических мероприятий, особо актуален. Пульсирующее
широкополосное красное излучение полупроводниковых
светодиодов, проникая на незначительную глубину, ока
-
зывает антибактериальное воздействия, уменьшая ин
-
тенсивность воспалительных процессов. Красный свет
визуализирует зону обработки и оказывает слабое мест
-
ное согревающее и благотворное психотерапевтическое
воздействие. Лазерное излучение обладает монохроматич
-
ностью, пространственной и временной когерентностью и
поляризованностью и благодаря этим свойствам оказывает
мощное стимулирующее воздействие на кровообращение,
мембранный клеточный обмен веществ, активизирует ней
-
рогуморальные факторы, иммунокомпетентные системы,
гармонизирует гормональные факторы обмена веществ
[7,9,10].
Все вышеперечисленными физиотерапевтическими
лечебными и профилактическими эффектами полифак
-
торного воздействия обладает аппарат магнитно-инфра
-
красно-лазерной терапии «Согдиана». Аппарат МИЛТ
«Согдиана» улучшает гармонизацию биохимического со
-
става крови и ее агрегатного состояния, регенерации тка
-
ни, усиливает синтез коллагена, оказывает противовоспа
-
лительное, противоотечное и обезболивающее действие,
стимулирует работу иммунной системы, оказывает мощ
-
ный антиоксидантный эффект при данном заболевании [7].
Цель исследования
Оценка эффективности разработанной схемы комбини
-
рованного лечения с использованием различных специфи
-
ческих противовирусных препаратов и аппарата магнит
-
но-инфракрасно-лазерной терапии «Согдиана».
Материал и методы
Под нашим наблюдением были 189 детей с диагнозом
ХРГС от 1-го года до 7 лет, из них с легкой формой ХРГС
было 57 (30,2%), со средней степенью 93 (49,2%), с тяже
-
лым течением 39 (20,6%). Больные были разделены на 2
группы: 85 (45%) пациентов 1-й группы получали тради
-
ционную терапии. 104 (55%) больным 2-й группы, наря
-
ду с ТТ, дополнительно назначали физиотерапевтическое
лечение с использованием аппарата МИЛ-терапии «Сог
-
диана» (Узбекистан). Все больные в основном лечились
амбулаторно.
У всех обследованных диагноз ХРГС устанавливали
на основании клинических симптомов и результатов мо
-
лекулярно-генетического исследования методом ПЦР в
реальном времени. О степени тяжести судили по частоте
рецидивов заболевания, давности рецидивирования, выра
-
женности симптомов общего и местного характера. В ана
-
мнезе у пациентов обеих групп отмечались острые и хро
-
нические респираторные заболевания, в том числе грипп,
тонзиллиты, анемия, ветряная оспа, патология гепатобили
-
арной системы и др. При осмотре на отечной и гипереми
-
рованной СОПР выявлялись множественные, часто еди
-
ничные и сливающиеся между собой резко болезненные
эрозии. На слизистой оболочке языка (краях, кончике и
спинке) эрозии располагались у 157 (83,06%) больных, на
слизистой оболочке губ – у 52 (27,51%), на слизистой обо
-
лочке щек – у 67 (35,44%), на слизистой оболочке десен – у
21 (11,11%), на мягком небе – у 14 (7,40%), на твердом небе
– у 21 (11,11%), на альвеолярном отростке – у 42 (22,22%).
ДНК герпеса выявляли с помощью полимеразной цеп
-
ной реакции в реальном времени. Положительная реакция
была у 166 (87,83%) детей, отрицательная – у 23 (12,16%).
Отрицательный результат получен в связи с поздним обра
-
щением от начала заболевания, трудностью взятия пробы у
детей в возрасте до 1-го года. Однако диагноз подтверждал
-
ся клиническими и лабораторными показателями.
Пациенты 1-й группы в рамках традиционного лечения
получали противовирусный препарат ацикловир 200 мг 4
раза в сутки в течение 5-7 дней. Местная терапия вклю
-
чала прием обезболивающих средств до и после употре
-
бления пищи, орошения полости рта раствором хлоргекси
-
дина (1:1 дистиллированной водой). В первое посещение
орошение осуществляется врачом-стоматологом, в даль
-
нейшем родителями (до 3-х раз в сут). Детям проводили
аппликации 0,25% оксолиновой мазью (3-4 раза в день в
течение 7-10 дней). Больные 2-й группы, наряду с тради
-
ционным общим и местным стоматологическим лечением,
дополнительно получали физиотерапевтическое лечение
при помощи аппарата МИЛ-терапии «Согдиана» (Узбеки
-
стан).
Результаты и обсуждение
Предложенная нами схема лечения аппаратом МИЛ-те
-
рапии «Согдиана» в зависимости от формы хронического
рецидивирующего герпетического стоматита показана в
таблице 1.
Таблица 1. Схема лечения пациентов основной
группы в зависимости от формы ХРГС
Форма
ХРГС
Частота,
Гц
Длительность
экспозиции,
мин
Период лечения,
день
Легкая
5
5
с 1-2-го
50
3
3-7-й
Средняя
5
5
с 1-2-го
50
4
3-4-й
1000
2
5-7-й
Тяжелая
5
5
1-й
50
4
2-й
1000
2
3-7-й
При лечении ХРГС тяжелой и перманентной форм курс
лазерной терапии должен включать 7 или 10 сеансов со
-
ответственно. В течение одного сеанса необходимо облу
-
чать не более 5 очагов поражения (патологических элемен
-
тов). Экспозиция луча лазера на одно поле облучения – 1
мин. При обширных и множественных очагах поражений
целесообразно в течение 1 мин проводить сканирующий
метод воздействия, облучая всю слизистую оболочку по
-
лости рта. Учитывая анатомо-топографические особенно
-
сти полости рта, возможность разнообразной локализации
37
СТОМАТОЛОГИЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА
элементов поражений и для успешного проведения ска
-
нирования слизистой оболочки подведение луча лазера к
полям воздействия необходимо осуществлять с помощью
мобильного зеркально-линзового световода.
Результаты лечения больных с ХРГС как с использо
-
ванием аппарата МИЛ-терапии «Согдиана», так и без
физиотерапии проводили согласно «
Критериям эффек
-
тивности комплексной терапии больных ХРГС».
В
группе сравнения с традиционным лечением ХРГС эф
-
фективность терапии можно оценить как высокую, хоро
-
шую, слабую, нет эффекта. У больных 1-й группы после
традиционного комплексного лечения у 56 пациентов с
ХРГС наблюдался слабый эффект, у 26 получен хороший
результат. Лечение оказалось неэффективным у 3 больных.
Высокая эффективность лечения не отмечена ни у одного
ребенка (рис. 1).
У 76 пациентов 2-й группы лечение оказалось высоко
-
эффективным. Хороший результат наблюдался у 27 детей.
Слабый эффект имел место у 1 ребенка с тяжелой формой
хронического рецидивирующего герпетического стомати
-
та. Отсутствие эффекта лечения проявлений ХРГС в этой
группе не зарегистрировано.
После терапии учитывались все рецидивы ХРГС, воз
-
никшие в течение года, а также продолжительность ре
-
миссий между ними. Отдаленные результаты лечения (в
течение года амбулаторного наблюдения) оценивали по
изменению количества и формы рецидивов, длительности
ремиссии (табл. 2).
Из числа больных детей 1-й группы в первые 3 месяца
рецидивы наблюдались у 8 (9,41%), у пациентов 2-й груп
-
пы в эти сроки рецидивы не зарегистрированы. Через 6
месяцев рецидивы заболевания отмечались у 14 (16,47%)
детей 1-й группы и у 2 (1,92%) – 2-й, через 12 месяцев –
соответственно у 13 (15,29%) и 3 (2,88%). Этот факт под
-
тверждает эффективность включения в комплексную тера
-
пию больных детей аппарата МИЛ-терапии «Согдиана».
Таким образом,
при комплексном лечении с использо
-
ванием аппарата МИЛ-Т «Согдиана» у детей 2-й группы
наблюдалось более раннее исчезновение симптомов ин
-
токсикации и болезненности в СОПР, быстрое наступле
-
ние полной эпителизации, уменьшение частоты и тяжести
рецидивов, а также увеличение продолжительности сро
-
ков ремиссии.
Список литературы
1. Боковой А.Г. Герпес-вирусные инфекции у детей. Ди
-
агностика, клиника и лечение. Роль в формировании
контингента часто болеющих детей. – М.: МАКС
Пресс, 2012. – 144 с.1
2. Дегтяренко Е.В. Эпидемиологические аспекты герпе
-
тического стоматита у детей г. Донецка // Вісникгі
-
гієни та епідеміології. – Т. 16, № 1. – 2012. – С. 98-101.2
3. Иброхимов А.А., Гулямов С.С., Махкамова Ф.Т. Совре
-
менные аспекты комплексной терапии острого герпе
-
тического стоматита у детей // Проблемы медици
-
ны и биологии: Материалы Межрегион. науч.-практ.
конф. молодых ученых и студентов с междунар. уча
-
стием; Отв. ред. Д.Ю. Кувшинов. – Кемерово: КемГ
-
МА, 2016. – С. 182.3
4. Казанцева И.А. Клиническая диагностика пораже
-
ний слизистой оболочки полости рта и губ у детей,
вызванных вирусом простого герпеса // Соврем. пробл.
науки и образования. – 2012. – №1.4
5. Лукиных Л.М., Спиридонова С.А. Применение ком
-
плексной терапии в лечении хронического рецидивиру
-
ющего герпетического стоматита // Обозрение сто
-
матология. – 2013. – №1 (78). – С. 28-29.6
6. Махсумова И.Ш. Клинико-статистические показате
-
ли у детей, больных острым герпетическим стомати
-
том // Stomatologiya. – 2016. – №2-3. – С. 93-96.7
7. Методические рекомендации по применению магнит
-
но-инфракрасно-лазерного аппарата квантовой те
-
рапии «SOGDIANA». – Ташкент, 2001. – С. 91-100.9
8. Мурина Е.А., Голева О.В., Осипова З.А. Этиологиче
-
ский мониторинг пациентов с инфекциями, вызванны
-
ми вирусами герпеса 1, 2 типа (вирусологические на
-
блюдения) // Журнал инфектол. Приложение. – 2015.
– Т. 7, №4. – С. 92-93.5
9. Наумович С.А., Кувшинов А.В., Дмитроченко А.П. При
-
менение лазерных технологий в стоматологии // Со
-
врем. стоматол. –2006. – №1. – C. 21–24.8
10. Першин С.В. Опыт использования низкоинтенсивного
лазерного излучения (НИЛИ) инфракрасного диапазо
-
а
б
Рис. 2. Внешний вид больного 2-й группы до (а) и после (б)
лечения.
а
б
Рис. 1. Внешний вид больного 1-й группы до (а) и после (б)
лечения.
Таблица 2. Частота возникновения рецидивов у
пациентов с полным выздоровлением, абс. (%)
Группа
Сроки возникновения рецидива, мес.
3
6
12
2-я, n=104
-
2 (1,92)*
3 (2,88)
1-я, n=85
8 (9,41)
14 (16,47)
13 (15,29)
Примечание. * – р<0,05 по сравнению с данными пациентов 1-й
группы.
38
STOMATOLOGIYA
на при лечении заболеваний слизистой оболочки поло
-
сти рта у детей // Збірник статей. – 2013. – Випуск
17, Т. 2. – С. 285-290.10
11. Goldman R.D. Acyclovir for herpetic gingivostomatitis in
children // Canad. Fam. Physician. – 2016. – Vol. 62, №5.
– Р. 403-404.11
12. Liu Y., Wu Y., Shen X. et al. Rapid Etiologic Diagnosis of
Herpes Virus Infections in Children // Iran J. Pediatr. –
2017. – Vol. 27, №2. – P.e7992.12
УДК: 616.31-002.152-018-02-07
КЛИНИЧЕСКИЕ,
ГИСТОХИМИЧЕСКИЕ
И МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ
ОСТРОГО ГЕРПЕТИЧЕСКОГО
СТОМАТИТА У ДЕТЕЙ
Гулямов С.С., Махкамова Ф.Т.,
Шукурова Г.Р., Якубова Ф.Х.
Ташкентский педиатрический медицинский институт
Цель:
клинико-иммунологическая оценка острого
герпетического стоматита у детей по данным гистохи
-
мического анализа.
Материал и методы:
на кафедре
оториноларингологии, детской оториноларингологии и
стоматологии Ташкентского педиатрического медицин
-
ского института обследованы 56 детей в возрасте 1-6 лет,
из них 29 (54,6%) мальчиков и 27 (45,4%) девочек. Мор
-
фологические особенности эпителия слизистой оболочки
полости рта изучали путем взятия мазков-отпечатков, ха
-
рактеризующих различные стадии заболевания острого
герпетического стоматита.
Результаты:
у детей с острым
герпетическим стоматитом Наблюдается снижение Т-кле
-
точного звена иммунитета с недостаточностью CD3+ и
CD4+клеток, повышение уровней всех классов иммуно
-
глобулинов в остром периоде.
Выводы:
у детей с острым
герпетическим стоматитом угнетены и разбалансированы
системы клеточного и гуморального иммунитета, отмеча
-
ются признаки иммунной недостаточности.
Ключевые слова:
дети, острый герпетический стома
-
тит, клеточный и гуморальный иммунитет, вирус простого
герпеса, гистохимические исследования.
Annotation
This article examines the clinical, histochemical and mor
-
phological features of the course of acute herpetic stomatitis
in children. the parameters of cellular and humoral immunity
were studied. The results are evaluated and the corresponding
conclusions are drawn.
Key words
: cellular and humoral immunity,, herpes simplex
virus, histochemical studies, acute herpetic stomatitis, children.
Hulosa
Ushbu maqolada bolalarda o’tkir herpetik stomatitlarning
klinik, gistokimyoviy va morfologik xususiyatlari o’rganiladi.
hujayra va humoral immunitetning parametrlari o’rganildi.
Natijalar baholanadi va tegishli xulosalar tuziladi.
Kalit so’zlar
: uyali va humoral immunitet, herpes simplex
virusi, gistokimyoviy tadqiqotlar, o’tkir herpetik stomatit, bo
-
lalar.
В последние годы отмечается неуклонный рост рециди
-
вирующих форм инфекций, вызванных вирусами простого
герпеса 1-го и 2-го типа различной локализации. Много
-
численные рандомизированными исследованиями показа
-
но, что вирусом простого герпеса инфицировано 65-80%
взрослого и детского населения планеты, причем от 9 до
25% страдают рецидивирующими формами, у 30% инфек
-
ция обнаруживается в субклинической и латентной форме.
Антиген вируса простого герпеса обнаружен у 35% детей с
частыми респираторными заболеваниями. На территории
России и в странах СНГ хронической герпетической ин
-
фекцией страдают 25 млн человек.
Вирусы герпеса индуцируют процессы атеросклероза,
влияют на процесс психического развития человека, вызы
-
вают патологию нервных клеток. Тяжелое течение герпе
-
тической инфекции может быть маркером онкопатологии
и ВИЧ-инфекции.
В настоящее время не вызывает сомнений способность
герпесвирусов вызывать нарушения иммунной системы,
в частности угнетать клеточный иммунитет с формирова
-
нием вторичного иммунодефицита. С другой стороны, на
фоне иммунодефицита возрастает частота, тяжесть и ос
-
ложненность острых герпесвирусных инфекций, увеличи
-
вается частота их рецидивов.
В доступной литературе мы нашли работы, посвящен
-
ные изучению ферментного статуса клеток перифериче
-
ской крови при герпесвирусных инфекциях.
Цель исследования
Клинико-иммунологическая оценка острого герпети
-
ческого стоматита у детей по данным гистохимического
анализа.
Материал и методы
На кафедре оториноларингологии, детской оторино
-
ларингологии и стоматологии Ташкентского педиатри
-
ческого медицинского института обследованы 56 детей в
возрасте 1-6 лет. Мальчиков было 29 (54,6%), девочек – 27
(45,4%). Для оценки состояния клеточного и гуморального
