90
STOMATOLOGIYA
http://dx.doi.org/10.26739/2091-5845-2018-1-7
УДК: 611.013/.018.46:57.086.12:546/547
ЭФФЕКТИВНОСТЬ
КОМПЛЕКСНОЙ
ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ
ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ
ХРОНИЧЕСКИМИ ГАЙМОРИТАМИ
Каримов О.М., Шамсиев Д.Ф.
Ташкентский государственный стоматологический
институт
Annotation
The research work was carried out about combined using
of antibacterial therapy and Fenspirid drug in patients with
chronic maxillary sinusitis. In control group patients were intake
antibacterial therapy without Fenspirid.
In the results was confirmed positive synergistic effect of
Fenspirid with antibiotics. This combination of pharmacological
drugs may allow to optimization of standard therapy of diseases
which is stated above.
Based on the results of study, Fenspirid has anti-inflammatory
effect on the nasal mucosa of paranasal sinuses and stimulates
mucociliary transport. This may allows to prescribe it for
treatment various types of chronic rhinosinusitis.
Хулоса
Сурункали гайморитли беморларда антибактериал
даво ва Фенспирид дори воситасини биргаликда қўллаш
бўйича текширув ўтказилди. Контрол группа сифатида
Фенспиридсиз фақат антибактериал даво олган беморлар
иштирок этишди.
Ўтказилган текширув натижаларига кўра Фенспирид
дори воситаси билан антибактериал давонинг синергик
қўлланилиши яхши натижа бериши тасдиқланди.
Фармакологик
дори
воситаларининг
биргаликда
қўлланилиши ушбу касалликни медикаментоз даволаш
стандартларини такомиллаштириш имконини беради.
Текширув натижаларидан келиб чиқиб, Фенспирид
дори воситаси бурун ва бурун ёндош бўшлиқлари шиллиқ
қаватида яллиғланишга қарши таъсир қилиб, мукоцилиар
транспорт функциясини кучайтириши аниқланди. Бу эса
ушбу препаратнинг сурункали риносинуситнинг турли
формаларида тавсия қилинишига имкон беради.
Цель:
оценка клинической эффективности препарата
фенспирид (Эреспал) в комплексной терапии обострений
хронического синусита у больных хроническими гаймо
-
ритами.
Материал и методы:
под наблюдением были 42
пациента, из которых 22 (1-я гр.) в составе комплексной
терапии получали препарат фенспирид. Контрольную
группу составили 20 больных, получавших антибактери
-
альную терапию, но без фенспирида. Фенспирид назна
-
чался по схеме: 1 таб. (80 мг) 3 раза в сутки, продолжи
-
тельность лечения – в среднем 7-10 суток.
Результаты:
подтверждены данные о положительном синергичном
эффекте фенспирида с антибиотиками. Такое сочетание
фармакологических препаратов позволяет оптимизиро
-
вать стандартные схемы медикаментозной терапии этих
заболеваний.
Выводы:
фенспирид обладает противовос
-
палительным действием на слизистую оболочку носа
и околоносовых пазух, стимулирует мукоцилиарный
транспорт, что позволяет рекомендовать его для лечения
различных форм хронических риносинуситов.
Ключевые слова:
хронические риносинуситы, мукоци
-
лиарный клиренс, антибактериальная терапия, фенспирид.
Воспалительные заболевания носа и околоносовых
пазух занимают одно из ведущих мест в структуре патоло
-
гии человека. Воспаление в дыхательных путях, как прави
-
ло, протекает с нарушением проницаемости сосудов, что в
свою очередь ведет к изменению характера секреции. Пато
-
логически измененный секрет является одной из ключевых
проблем при хронических воспалительных заболеваниях
носа и околоносовых пазух [1].
В настоящее время механизмы формирования секрета
недооцениваются врачами, а упрощенное представление
об этом процессе значительно суживает круг адекватных
мукорегулирующих препаратов.
Секретообразование, а также механизмы его регу
-
ляции в настоящее время до конца не изучены. Секрет
дыхательных путей составляет неотъемлемую часть так
называемой мукоцилиарной системы, которая является
первой линией защиты человека от вредных воздействий
внешней среды. Защитная функция мерцательного эпи
-
телия во многом зависит от количественных и качествен
-
ных параметров слизи. При нормальных реологических
характеристиках слизи время транспорта вдыхаемых
частиц осевших на слизистой оболочке до носоглотки
составляет в среднем 10-20 минут. Оптимальное соотно
-
шение характера слизи и функциональной способности
мерцательного эпителия предотвращает колонизацию
постоянно попадающей микрофлоры [4,5].
В норме секрет постоянно вырабатывается бокаловид
-
ными клетками, которые представляют из себя одноклеточ
-
ные железы мезокринового типа. Нормальное соотноше
-
ние бокаловидных и реснитчатых клеток – в среднем 1:10,
причем бокаловидные клетки в основном концентрируют
-
ся в области носовых раковин.
Секрет полости носа и околоносовых пазух образуется
однотипно. Весь вырабатываемый бокаловидными клет
-
ками секрет толщиной около 8-10 мкм распределяется на
91
ПРОБЛЕМЫ СМЕЖНЫХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ
два слоя. Поверхностный слой – это плотная гелеобразную
коллоидная пленка. В пристеночный жидкий прецилиар
-
ный золевый слой погружены реснички.
Слизь в физико-химическом аспекте представляет собой
сложную структуру полутвердого геля, высокомолекуляр
-
ные нитевидные полимеры которого при помощи серных
дисульфидных мостиков, водородных связей, а также так
называемых Ван-дер-Ваальсовых сил или сил межмоле
-
кулярного взаимодействия образуют трехмерную сетку. В
химическом отношении секрет, состоящий на 95% из воды,
представляет собой щелочной протеид, который при рН
7,5-7,6 превращается из золя в гель. Такие физические ха
-
рактеристики придают назальному секрету свойства твер
-
дых (эластичность) и жидких (вязкость, текучесть) тел.
Дисфункции в системе мукоцилиарного транспорта
довольно сложно диагностировать, а еще сложнее уста
-
новить, действительно ли они находятся в причинной
связи с рецидивированием процесса. У некоторых лиц
даже резкое замедление мукоцилиарного транспорта в
полости носа, околоносовых пазухах и в трахеобронхи
-
альном дереве никак не проявляет себя клинически. Тем
не менее, по современным представлениям, у больных
хроническим синуситом обычно выявляются и замедле
-
ние мукоцилиарного транспорта и уменьшение частоты
биения ресничек. Успешно проведенная операция обыч
-
но нормализует скорость мукоцилиарного транспорта,
не влияя на частоту биения ресничек. Таким образом,
исследование скорости мукоцилиарного транспорта в
сложных диагностических ситуациях, особенно при на
-
личии сопутствующей хронической бронхолегочной па
-
тологии, может прояснить одну из вероятных причин ре
-
цидивирования хронического синусита после операции.
С этой целью мы пользовались стандартным сахарино
-
вым тестом, методика которого заключается в следующем.
На слизистую оболочку нижней носовой раковины, отсту
-
пя примерно 1 см от ее переднего конца, клали кусочек са
-
харина диаметром примерно 1 мм, и секундомером засека
-
ли время до того момента, когда обследуемый почувствует
сладкий вкус во рту. Во время исследования пациент не
должен чихать, кашлять, сморкаться и форсировать носо
-
вое дыхание и должен делать примерно одно глотательное
движение в минуту. Перед исследованием нельзя анеми
-
зировать слизистую оболочку и вводить в полость носа
какие-либо лекарственные препараты. Для сравнения по
-
лученных показателей нами были обследованы 10 человек,
не страдающих патологией полости носа и околоносовых
пазух. В результате у здоровых лиц время от момента нане
-
сения сахарина и до появления сладкого вкуса во рту соста
-
вило от 5 до 19 (в среднем 11,5±1,4) минут.
Основная стратегия лечения хронических синуситов
основана на улучшении вентиляции и дренажа околоно
-
совых пазух. Таким образом, важное значение в лечении
этих заболеваний имеет, с одной стороны, размягчение и
разжижение вязкого густого секрета, а с другой, – улучше
-
ние процесса эффективного передвижения секрета за счет
активации моторики мерцательного эпителия полости носа
и околоносовых пазух [3].
Клинические проявления патофизиологических процес
-
сов большинства воспалительных заболеваний околоносо
-
вых пазух, особенно с тенденцией к хронизации, связаны в
основном с проблемами в мукорегуляции.
В последнее время при лечении воспалительной пато
-
логии дыхательных путей применяют препарат фенспе
-
рид. Хотя по химической структуре и механизму действия
фенспирид (Эреспал) нельзя отнести ни к стероидам, ни
к нестероидным противовоспалительным препаратам
(НПВП), он является препаратом с противовоспалитель
-
ным действием, ингибирующим метаболизм арахидоно
-
вой кислоты. В настоящее время существуют несколько
групп лекарственных средств, оказывающих противо
-
воспалительное действие путем воздействия на разные
уровни метаболизма арахидоновой кислоты: фенспирид
уменьшает поступление в клетку ионов кальция, ответ
-
ственного за активацию фосфолипазы А2; глюкокор
-
тикостероиды (ГКС) блокирует фосфолипазу А2, сти
-
мулируя синтез белка-ингибитора; НПВП ингибируют
циклооксигеназный путь образования простагландинов
и тромбоксана; блокаторы лейкотриенов ингибируют
липооксигеназный путь образования лейкотриенов.
Цель исследования
Оценка клинической эффективности препарата фенспи
-
рид (Эреспал) в комплексной терапии обострений хрони
-
ческого синусита у больных хроническими гайморитами.
Материал и методы
Всего под нашим наблюдением находилось 42 пациента,
из которых 22 (1-я гр.) в составе комплексной терапии полу
-
чали препарат фенспирид. Контрольную группу составили
20 больных, получавших антибактериальную терапию, но
без фенспирида. Фенспирид назначался по схеме: 1 таб. (80
мг) 3 раза в сутки, продолжительность лечения – в среднем
7-10 суток.
Всем больным проводилось стандартное клиническое
обследование, дополненное исследованиями, позволяю
-
щими оценить эффективность лечения. Для оценки ди
-
намики объективных и субъективных проявлений забо
-
левания использовали сенсорно-аналоговую шкалу. Для
этого в 1-е, 3-и и 7-ее сутки лечения больной по пятибал
-
льной шкале отмечал динамику признаков заболевания,
таких как затруднение носового дыхания, выделения из
носа, головная боль. Одновременно проводился врачеб
-
ный контроль. При осмотре в 1-е, 3-и и 7-е сутки лечения
мы также по пятибалльной визуальной шкале оценивали
выраженность таких основных объективных признаков
заболевания как отек слизистой оболочки полости носа,
гиперемия слизистой оболочки носовой полости и нали
-
чие патологического секрета.
Результаты
Как видно из полученных нами данных, у больных 1-й
группы отмечался более значительный регресс основных
симптомов (рис. 1, 2).
92
STOMATOLOGIYA
Кроме того, при анализе динамики основных риноско
-
пических показателей у больных 1-й группе регистрирова
-
лось более быстрое уменьшение таких симптомов, как отек
и гиперемия слизистой оболочки, а также уменьшалось ко
-
личество патологического секрета.
Результаты исследования мукоцилиарного транспорта
больных с обострением хронического гайморита в динами
-
ке лечения представлены в таблице 1.
Таблица 1. Показатель мукоцилиарного клиренса носовой по-
лости у обследованных больных
Мукоцилиарный
клиренс
1-я группа,
n=22
2-я группа,
n=20
При поступлении, мин
28,7±0,65
29,1±0,71
На 3-й день лечения
26,3±0,55
27,4±0,58
На 7-й день лечения
22,6±0,49
24,7±0,53
Из 22 больных, которые дополнительно получали
фенспирид, отличные результаты получены у 17 (77,2%),
хорошие – у 4 (18,2%), неудовлетворительный – у 1 (4,6%).
В контрольной группе из 20 человек отличные результаты
имели место у 10 (50%), хорошие – у 8 (40%), неудовлетво
-
рительные – у 2 (10%) (табл. 2).
Таблица 2. Результаты лечения у больных двух групп, абс. (%)
Результат лечения
Основная
группа
Контрольная
группа
Отличный
17 (77,2)
10 (50)
Хороший
4 (18,2)
8 (40)
Неудовлетво-рительный
1 (4,6)
2 (10)
Всего
22
20
Таким образом, мы получили доказательства положи
-
тельного синергичного эффекта фенспирида с антибио
-
тиками. Такое сочетание фармакологических препаратов
позволяет оптимизировать стандартные схемы медикамен
-
тозной терапии хронических гайморитов.
Таким образом, не являясь ни стероидным, ни несте
-
роидным противовоспалительным средством, фенспирид
оказывает оригинальное воздействие на воспалительные
процессы в слизистой оболочке дыхательных путей, так как
влияет на все медиаторы воспаления, а не только на мета
-
болизм арахидоновой кислоты. За счет этого препарат спо
-
собен уменьшать выраженность отечность слизистой обо
-
лочки полости носа и околоносовых пазух, что значительно
облегчает эвакуацию секрета. Клиническая эффективность
эреспала была подтверждена у больных с хроническими
заболеваниями верхнечелюстных пазух положительной
динамикой клинических симптомов. Препарат продемон
-
стрировал хорошую переносимость пациентами даже при
длительном применении.
Фенспирид оказывает противовоспалительное действие
на слизистую оболочку носа и околоносовых пазух, сти
-
мулирует мукоцилиарный транспорт. Это позволяет реко
-
мендовать его для лечения различных форм хронических
риносинуситов. Противовоспалительное и десенсибилизи
-
рующее действие препарата позволяет назначать его боль
-
ным с сочетанием хронического воспалительного процесса
верхних и нижних дыхательных путей.
С учетом полученных нами результатов системные про
-
тивовоспалительные препараты можно рекомендовать для
более широкого использования в комплексной терапии вос
-
палительной патологии носа и околоносовых пазух. Выбор
того или иного препарата, действующего на цилиарную
активность, определяется во многом фазой заболевания,
характером изменения самого секрета и механизмом дей
-
ствия самого препарата.
Список литературы
1. Быкова В.П. Слизистая оболочка носа и околоносовых
пазух как иммунный барьер верхних дыхательных пу
-
тей // Рос. ринол. – 1993. – №1. – С. 40-46.
2. Лопатин А.С. Фармакотерапия воспалительных забо
-
леваний околоносовых пазух // Рус. мед. журн. – 2000.
– №5. – С. 24-28.
3. Пискунов С.3., Завьялов Ф.Н., Ерофеева Л.Н. Исследо
-
вание мукоцилиарной транспортной системы слизи
-
стой оболочки носа у здоровых лиц // Рос. ринол. – 1993.
– №3-4. – С. 60-62.
4. Пискунов С.З., Пискунов Г.З. Морфологические и функ
-
циональные особенности слизистой оболочки носа и
околоносовых пазух. Принципы щадящей эндоназаль
-
ной хирургии. – М., 1991. – 48 с.
5. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология. –
М.: Миклош, 2002. – С. 225-223.
6. Рязанцев С.В. Секретолитическая и секретомоторная
терапия острых и хронических синуситов // Новости
оториноларингол. и логопатол. – 1998. – №4. – С. 2-9.
Рис. 1. Оценка основных симптомов у больных 1-й группы
по пятибалльной шкале:
A – затруднение носового дыхания;
B – выделения из носа; C – головная боль.
Рис. 2. Оценка основных симптомов у больных 2-й группы
по пятибалльной шкале
(обозначения те же).
