ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕСТНОГО АЭРОЗОЛЬНОГО АНТИБИОТИКА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОБОСТРЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГАЙМОРИТА

75

ПРОБЛЕМЫ СМЕЖНЫХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ

УДК: 616.216.1-002.2-615.281.458

http://dx.doi.org/10.26739/2091-5845-2019-16

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ 

МЕСТНОГО АЭРОЗОЛЬНОГО 

АНТИБИОТИКА ПРИ ЛЕЧЕНИИ 

ОБОСТРЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО 

ГАЙМОРИТА

Шамсиев Д.Ф., Исмоилов И.И., 

Чакканова М.Б., Каримов О.М., Соатов С.М.

Ташкентский государственный стоматологический институт

Аннотация

Цель:

  оценка  эффективности  ингаляционного  ан-

тибиотика  фрамицетина  (Синулор)  в  лечении  хро-

нического  гайморита  при  нормальной  и  нарушенной 

проходимости максиллярного соустья. Материал и ме-

тоды: в исследование были включены 56 пациентов в 

возрасте  от  18  до  67  лет  с  экссудативными  формами 

хронического  верхнечелюстного  синусита  в  стадии 

обострения. Использован ингаляционный антибиотик 

фрамицетин  (активное  вещество  фрамицетина  суль-

фат),  предназначенный  для  лечения  острых  инфек-

ционных  заболеваний  верхних  дыхательных  путей. 

Результаты: при лечении верхнечелюстного синусита 

фрамицетин  демонстрирует  максимальную  эффек-

тивность именно в тех случаях, когда соустье пазухи 

хорошо  проходимо.  Препарат  может  с  успехом  при-

меняться  при  обострении  воспалительного  процесса 

в  оперированной  верхнечелюстной  пазухе,  если,  ко-

нечно, это обострение не связано со стенозом или бло-

кадой наложенного соустья. Назначение фрамицетина 

также целесообразно и в раннем послеоперационном 

периоде  в  тех  случаях,  когда  он  сопровождается  вы-

раженной воспалительной реакцией в оперированной 

пазухе.  Выводы:  схема  оценки  проходимости  верх-

нечелюстного  соустья,  основанная  на  результатах 

диагностической  пункции  и  эндоскопии,  позволяет 

объективно  оценить  один  из  важнейших  факторов  в 

прогнозе заболевания и правильно варьировать лечеб-

ную тактику.

Ключевые слова:

 хронический гайморит, проходи-

мость  максиллярного  соустья,  ингаляционный  анти-

биотик фрамицетин.

Хулоса

Юкори жаг табий тешик утказувчанлиги мйёридаги 

ва бузилган сурункали гаймаритларни даволашда ин-

галяцион  антибиотик-фармицетин  (Синулор)  самара-

дорлигини урганиб чикилди. 

Тадкикот хуруж давридаги сурункали гаймаритнинг 

эксудатив шакли булган беморларни уз ичига олади. 

Тадкикодга Колдуэлла – Люка буйича операция бул-

ган беморлар жалб килинмади.

Барча  беморларда  бурун  бушлиги  ва  бурун  урта 

йули эндоскопияси утказилди, бурун ёндош бушлиги 

пункциясида табий тешик утказувчанлигини аниклаш 

ёки табий тешик оркали ювилганда эксудат табиати ва 

микдорини кайт килинди.

Ушбу текширув натижаларига кура, гаймаритларни 

даволашда  табий  тешик  утказувчанлиги  бузилмаган 

холларда фармицетин аник максимал самарадорлиги-

ни намойиш этади. 

Annotation

Effectiveness of inhaled antibiotic Framicetin (Sinulor) 

in  the  treatment  of  chronic  rhinosinusitis  in  normal  and 

impaired  permeability  of  the  maxillary  anastomosis  has 

been studied.

The study included patients with exacerbation of exu-

dative forms of chronic maxillary sinusitis. Exclusion cri-

teria were Caldwell-Luc surgery in the past or opening of 

the maxillary sinus through the lower nasal meatus. The 

purpose was to study the relationship between the treat-

ment effi cacy and a patency of a natural anastomosis of 

a sinus, as well as associated asthma and «aspirin triad». 

All patients underwent endoscopy of a nasal cavity and 

a middle meatus, diagnostic puncture of the sinus and as-

sessment of an anastomotic patency degree or nasal rins-

ing through anastomosis with the registration of a type and 

amount of exudate.

The  results  of  the  study  allows  to  conclude  that  Fra-

mycetin demonstrates maximum effectiveness in the treat-

ment of maxillary sinusitis with a widely patent anasto-

mosis.

Важнейшей  формой  связи  организма  с  внешней 

средой,  не  прекращающейся  в  течение  всей  жизни 

человека, является связь через дыхательную систе-

му.  Носовое  дыхание  представляет  собой  нормаль-

ный  физиологический  акт,  нарушение  которого 

может  обусловливать  функциональные  и  морфоло-

гические  сдвиги  в  жизнедеятельности  и  структуре 

76

STOMATOLOGIYA

важнейших органов и систем организма, происходя-

щие  в  результате  замедления  обменных  процессов, 

уменьшения  биоэлектрического  потенциала  клет-

ки,  возникновения  состояния  энергетического  де-

фицита  вследствие  кислородной  недостаточности, 

нарушении  микроциркуляции,  а  также  ослабления 

цилиарной и эпителиальной функций. Выключение 

носового дыхания приводит к затруднению венозно-

го оттока, что вызывает повышение внутричерепно-

го давления и изменения в сосудах головного мозга. 

Эти обстоятельства объясняют повышенное внима-

ние ринологов к вопросам, связанным с коррекцией 

носового дыхания при различных формах патологии 

полости носа.

Экспериментальные  исследования  свидетельству-

ют о том, что степень проникновения лечебных аэро-

золей в околоносовые пазухи зависит от трех основ-

ных  факторов:  размеров  частиц  аэрозоля,  градиента 

давления и диаметра самого

соустья [1-4]. Исходя из 

этого,  лечебный  эффект  аэрозольных  форм  антибио-

тиков  теоретически  должен  зависеть  от  последнего 

фактора,  а  следовательно  он  также  должен  быть  вы-

соко эффективен в лечении обострений хронического 

синусита после эндоназального вскрытия пазухи или 

в тех случаях, когда наложенное соустье хорошо про-

ходимо, подтвердить эти теоретические рассуждения 

в клинической практике, мы попытались в данном ис-

следовании.

Цель исследования

Оценка  эффективности  ингаляционного  антибио-

тика фрамицетина (Синулор) в лечении хронического 

гайморита при нормальной и нарушенной проходимо-

сти максиллярного соустья. 

Материал и методы

В исследование были включены 56 пациентов в воз-

расте от 18 до 67 лет с экссудативными формами хро-

нического  верхнечелюстного  синусита  в  стадии  обо-

стрения. Критериями исключения были перенесенные 

ранее операция Колдуэлла – Люка или вскрытие верх-

нечелюстной пазухи через нижний носовой вход, так 

как  нас  интересовала  связь  между  эффективностью 

лечения  и  проходимостью  именно  естественного  со-

устья  пазухи,  сопутствующая  бронхиальная  астма  и 

аспириновая триада. Больным назначали ингаляцион-

ный антибиотик фрамицетин (активное вещество фра-

мицетина  сульфат),  который  используется  в  лечении 

острых  инфекционных  заболеваний  верхних  дыха-

тельных путей. Исследованию его эффективности при 

остром риносинусите, фарингите, ларингите и трахе-

обронхите  посвящено  большое  количество  исследо-

ваний.  В  аннотациях  к  этому  препарату  утверждает-

ся, что благодаря очень малому размеру аэрозольных 

частиц данный препарат способен проникать в самые 

труднодоступные  отделы  респираторного  тракта,  в 

частности  в  околоносовые  пазухи,  и  проявлять  там 

свой лечебный эффект.

Всем  пациентам  назначалось  одинаковое  лечение: 

пероральные формы антибиотиков два или три раза в 

день в течение 7 дней, впрыскивание фрамицетина по 

1 разу в каждую половину полости носа 4 раза в день, 

промывание  полости  носа  теплым  физиологическим 

раствором 2 раза в сутки, по показаниям сосудосужи-

вающие капли в нос 1-2 раза в день.

При первом обращении производились эндоскопия 

полости  носа  и  среднего  носового  хода,  диагности-

ческая  пункция  пазухи  с  определением  степени  про-

ходимости  соустья  или  промывание  через  соустье  с 

регистрацией характера и количества экссудата, ком-

пьютерная томография или рентгенография околоно-

совых пазух, общий анализ крови, бактериологическое 

и цитологическое исследование носового секрета. По-

мимо этого пациенты самостоятельно оценивали вы-

раженность  пяти  основных  симптомов  синусита  по 

визуальной шкале: затруднение носового дыхания, го-

ловная боль, выделения из носа, ощущение стекания 

патологического отделяемого по задней стенке глотки 

и снижение обоняния. 

На 7-е сутки лечения повторно выполнялись эндо-

скопия, пункция или промывание пазухи через соустье 

с  определением  степени  проходимости  последнего, 

характера и количества экссудата, общий анализ кро-

ви, бактериологическое и цитологическое исследова-

ния, подсчет симптомов. Те же исследования, а также 

по  показаниям  рентгенография  околоносовых  пазух 

проводилось на 21-е сутки от начала лечения.

Таблица 1. Схема оценки проходимости естественного со-

устья верхнечелюстной пазухи

Нормальная 

проходимость 

соустья

При аспирации в шприц поступает воздух 

или жидкое содержимое пазухи, при про-

мывании жидкость свободно изливается в 

полость носа

Нарушение 

проходимости 

степени

При аспирации в шприце создается отри-

цательное давление, при промывании жид-

кость свободно попадает в полость носа 

– вероятно наличие клапанного механизма 

и отрицательного давления в пазухе

Нарушение 

проходимости 

степени

Аспирация из пазухи невозможна, промы-

вание удается лишь при усилении давле-

ния на поршень шприца

Нарушение 

проходимости 

степени

Ни аспирация, ни промывание пазухи не-

возможны – полная блокада соустья 

Пациенты были разделены на три группы в зависи-

мости  от  степени  проходимости  соустья  пораженной 

пазухи. Проходимость оценивалась на основании дан-

ных эндоскопии среднего носового хода или диагно-

стической пункции 

Применительно  к  верхнечелюстной  пазухе  данная 

схема оценки проходимости соустья может использо-

ваться, если невозможно проведение эндоскопическо-

77

ПРОБЛЕМЫ СМЕЖНЫХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ

го исследования или если соустье не определяется при 

эндоскопии.

Распределение больных по группам представлено в 

таблице 2.

Таблица 2. Распределение пациентов по группам в зави-

симости от формы синусита

Нозологическая форма синусита

Число больных

Хронический полипозный синусит

24

Хронический гнойный синусит

18

Хронический полипозно-гнойный синусит

14

Всего

56

Таблица 3. Распределение пациентов по группам в зави-

симости от степени проходимости верхнечелюстного со-

устья

Группа

Все-

го

Хрони-

ческий 

гнойный 

синусит

Хрони-

ческий 

полипоз-

но-гной-

ный сину-

сит

Хрони-

ческий 

поли-

позный 

синусит

Нормальная про-

ходимость

12

7

3

2

Нарушение прохо-

димости I степени

26

9

7

10

Нарушение про-

ходимости II-III 

степени

18

2

4

12

Результаты исследования

Изначально симптомы заболевания были наиболее 

выражены у больных 3-й группы, менее выраженные 

симптомы  отмечались  у  больных  2-й  и  1-й  групп,  у 

которых  проходимость  соустья  пазухи  нормальной 

или  хотя  бы  частично  сохраненной.  Соответственно 

и  уменьшение  симптоматики  заболевания  вплоть  до 

полного  ее  исчезновения  также  быстрее  происходи-

ло  в  1-й  и  2-1  группах  и  несколько  медленнее  в  3-й 

группе,  при  этом  быстрее  других  симптомов  регрес-

сировала головная боль, а дольше всего сохранялось 

нарушение обоняния.

Данные передней риноскопии и эндоскопии демон-

стрировали  достаточно  быструю  положительную  ди-

намику состояния слизистой оболочки полости носа и 

верхнечелюстного  соустья  у  всех  больных.  Несколь-

ко медленнее этот процесс протекал у пациентов 3-й 

группы, однако при контрольной пункции на 7-е сутки 

полной блокады соустья уже не отмечалось ни у одно-

го из больных: у 3 было выявлено нарушение проходи-

мости соустья I степени, у 7 соустье функционировало 

нормально.  Для  сравнения,  во  2-й  группе  к  7-м  сут-

кам лечения у 8 больных проходимость соустья была 

нормальной, а у 2 сохранялось нарушение проходимо-

сти первой степени. В 1-й группе к этому сроку у 12 

пациентов вообще не было показаний к выполнению 

пункции,  так  как  при  эндоскопии  верхнечелюстной 

пазухи соустье имело диаметр более 3 мм, и только у 2 

больных была произведена пункция пазухи, подтвер-

дившая нормальную проходимость соустья. Патологи-

ческое отделяемое на 7-е сутки лечения получено при 

пункции  верхнечелюстных  пазух  у  четырех  больных 

–  по  два  2-й  и  3-й  групп.  У  всех  этих  пациентов  на 

момент пункции проходимость естественного соустья 

восстановилась еще не полностью.

Примечателен тот факт, что наиболее быстрый ре-

гресс  субъективной  симптоматики  и  нормализация 

слизистой  оболочки  был  отмечен  у  больных  с  обо-

Рис. 1. Динамика симптоматики у больных 1-й группы. По 

оси  ординат  –  выраженность  симптомов  по  10-балльной 

шкале  (ряд  Р1  –  затруднение  носового  дыхания,  ряд  Р2 

–  головная  боль,  ряд  РЗ  –  выделения  из  носа,  ряд  Р4  – 

выделения  в  носоглотку,  ряд  Р5  –  нарушение  обоняния). 

Линия 1 – при обращении, линия 2 – на 7-е сутки лечения.

Рис.  3.  Динамика  симптоматики  у  больных  3-й  группы 

(обозначения те же).

Рис.  2.  Динамика  симптоматики  у  больных  2-й  группы 

(обозначения те же).

78

STOMATOLOGIYA

стрением хронической гнойной формой синусита. К 

7-му дню у них уже практически отсутствовала сим-

птоматика, характерная для обострения синусита.

Цитологическое  исследование  носового  секрета, 

которое было проведено у некоторых больных, уже к 

7-м суткам выявило значительное уменьшение обыч-

ных элементов воспаления. 

В  общем  анализе  крови  при  обращении  обычно 

отмечались  умеренный  лейкоцитоз  и  палочкоядер-

ный сдвиг в лейкоцитарной формуле. Эти показатели 

обычно  нормализовались  к  7-м  суткам  после  начала 

лечения. Несколько дольше, особенно у пациентов 3-й 

группы, сохранялось повышение СОЭ. 

Выводы

1. При лечении верхнечелюстного синусита фрами-

цетин  демонстрирует  максимальную  эффективность 

именно  в  тех  случаях,  когда  соустье  пазухи  хорошо 

проходимо.  Таким  образом,  этот  препарат  может  с 

успехом  применяться  при  обострении  воспалитель-

ного  процесса  в  оперированной  верхнечелюстной 

пазухе,  если,  конечно,  это  обострение  не  связано  со 

стенозом  или  блокадой  наложенного  соустья.  Назна-

чение фрамицетина также целесообразно и в раннем 

послеоперационном  периоде  в  тех  случаях,  когда  он 

сопровождается выраженной воспалительной реакци-

ей в оперированной пазухе.

2.  Схема  оценки  проходимости  верхнечелюстного 

соустья,  основанная  на  результатах  диагностической 

пункции и эндоскопии, позволяет объективно оценить 

один из важнейших факторов в прогнозе заболевания 

и правильно варьировать лечебную тактику.

Список литературы

1.  Лопатин А.С. Минимально инвазивная эндоскопи-

ческая хирургия заболеваний полости носа, около-

носовых пазух и носоглотки: Автореф. дис. … д-ра 

мед. наук. – М., 1998. 

2.   Лопатин  А.С.  Фармакотерапия  воспалительных 

заболеваний околоносовых пазух // Рус. мед. журн. 

– 2000. – №5. – С. 24-28. 

3.  Овчинников  Ю.М.,  Свистушкин  В.М.  Возмож-

ности  применения  аэрозольных  антибиотиков 

биопарокса при лечении больных с заболеваниями 

верхних дыхательных путей // Рос. ринол. – 1996. – 

№5. – С. 43.

4.  Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая риноло-

гия. – М.: Миклош, 2002. – С. 225-223.

УДК: 616.31./32-006 (575.1)

http://dx.doi.org/10.26739/2091-5845-2019-4

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ 

ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ 

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ 

НОВООБРАЗОВАНИЯМИ 

ОРОФАРИНГЕАЛЬНОЙ 

ОБЛАСТИ В РЕСПУБЛИКЕ 

УЗБЕКИСТАН

Ганиев А.А., Абдихакимов А.Н., 

Халматова М.А., Абдурахмонов С.З.

Ташкентский государственный стоматологический институт

Аннотация

Цель:

  изучение  состояния  онкологической  помощи, 

контингентов и больных с опухолями орофарингеальной 

области в Республике Узбекистан. Материал и методы: для 

изучения показателей, характеризующих состояние онко-

логической службы, использованы данные Государствен-

ной  статистической  отчетности  «Сведения  о  больных 

злокачественными  новообразованиями»  Республики  Уз-

бекистан за период 2008-2016 гг. Результаты: на основные 

показатели  заболеваемости  злокачественными  новообра-

зованиями орофарингеальной области влияют реализация 

и интенсивность проведения профилактических меропри-

ятий  среди  населения.  Для  повышения  эффективности 

онкологической помощи населению необходима модерни-

зация  онкологической  службы,  укрепление  ее  кадрового 

потенциала, а также внедрение современных инновацион-

ных диагностических и лечебных технологий. Необходи-

мо также улучшить качество профилактических осмотров, 

особенно среди контингентов населения с высоким факто-

ром риска. Выводы: оптимизация работы в перечисленных 

направлениях  будет  способствовать  совершенствованию 

онкологической службы страны и позволит оказывать на-

селению специализированную помощь.

Ключевые  слова:

  орофарингеальная  область,  зло-

качественные новообразования, профилактические ос-

мотры, специализированная помощь населению.

Annotation

Conducted statistical research of the occurrence of head 

and  neck  tumors,  as  well  as  the  analysis  of  the  status  of