103
Проблемы смежных специальностей
УДК: 616.211-006.5-616.211-008.4-616-091.8-092
СУРУНКАЛИ ПОЛИПОЗ РИНОСИНУСИТНИНГ ТУРЛИ
ШАКЛЛАРИДА БУРУН БЎШЛИҒИ ШИЛЛИҚ ҚАВАТИНИНГ
МОРФОЛОГИК ВА ФУНКЦИОНАЛ ХУСУСИЯТЛАРИ
У.Н. Вохидов, У.С. Хасанов, Д.Ф. Шамсиев
Тошкент тиббиёт академияси
Тошкент давлат стоматология институти
Сурункали
полипоз
риносинусит
(СПРС)
оториноларингологиянинг
энг
долзарб муаммоларидан бири деб
тан олиниши нафақат уни кенг
тарқалиши, кайталанувчи кечими,
балки ушбу касаллик билан
оғриган
беморларнинг
ҳаёт
сифатини кескин бузилиши билан
белгиланади
[3,4,7].
Бундан
ташқари,
СПРС
бошқа
кенг
тарқалган касалликлар: бронхиал
астма, аллергик ринит, ностероид
яллиғланишга
қарши
дори
воситаларни
(НЯҚВ)
кўтаролмаслик ва бошқалар билан
боғлиқ [8,9].
Статистик
маълумотларга
кўра, СПРС Ернинг 1 дан 4%
аҳолисида қайд этилган [1,2].
Меҳнатга яроғли ёшдаги кишилар
орасида
СПРС
барча
ЛОР
патология орасида 5,2% ташкил
қилади, бу эса СПРС ни самарали
даволаш
муаммоси
ижтимоий
жиҳатдан жуда аҳамиятли ва
долзарб эканлигини кўрсатади [9].
Бундай беморларда ўтказилган
жарроҳлик даволаш усулининг
натижалари
баҳсларга
сабаб
бўлмоқда,
чунки
анъанавий
жарроҳлик амалларидан кейин
касалликни қайталаниши 5 дан
60% ҳолларда кузатилади [2].
Ҳозирги кунда СПРС нинг
этиологияси ва патогенезига доир
кўпгина
назариялар
илгари
сурилган,
аммо
уларнинг
бирортаси мазкур касалликнинг
шаклланиш механизмини изоҳлаб
беролмайди. Айрим муаллифлар
бурун полипларини аллергик ва
инфекцион
полипларга,
яъни
сурункали йирингли яллиғланиш
натижасидаги
полипларга
бўладилар.
Мазкур
тасниф
цитологик,
морфологик
ва
микробиологик
текширувлар
натижаларига асосланган [6,8].
Охирги йилларда эозинофилли
полиплар жўғрофий тарқалиши
бўйича
фарқни
кўрсатмоқда.
“Эозинофилли”
инфильтрациянинг устунлиги 80
ва ундан кўп ҳолларда Жануб
мамлакатларида учрамоқда [10],
аммо бу “эозинофилли” полиплар
Осиё
минтақасида
камроқ
учрайди.
Шунга
қарамасдан,
охирги
йилларда
ўтказилган
104
текширишларнинг натижаларини
инобатга олиб, Осиё минтақасида
бу хилдаги полипларнинг келиб
чиқиши тўлиқ ўрганилмаганлигига
қарамасдан улар тарқалишининг
ошишига
шароитлар
кузатилмоқда.
Инфекцион полипларда бурун
ажралмасида нейтрофилия, бурун
йўлларидан йирингли ажралмани
оқиши ва стероидли терапиядан
сезиларли
самара
йўқлиги
кузатилади. Аллергик полипларда
эса
бурун
ажралмасида
эозинофилия, бурун йўларидан
шилимшиқ
ва
сувсимон
ажралмаларни
оқиши,
стерод
терапия яхши самара бериши қайд
этилади. Юқорида кўрсатилган
белгилар бўйича таснифда бурун
полиплари
нейтрофилли
ва
эозинофилли
полипларга
бўлинади.
Нейтрофилли
полипозли риносинуситлар одатда
сурункали
йирингли
риносинуситлар
билан
боғлиқ
бўлади. Эозинофилли полиплар,
одатда,
бронхиал
астма
ва
аллергик ринит билан оғриган
беморларда аниқланади [8].
Юқорида
келтирилган
маълумотларни инобатга олиб,
сурункали полипоз риносинусит
турли шаклларида бурун шиллиқ
қаватининг
морфологик
ва
функционал хусусиятларини чуқур
ўрганиш ҳозирги замон талабига
айланмоқда.
Тадқиқотнинг мақсади
Сурункали
полипоз
риносинусит
турли шаклларида
бурун
шиллиқ
қаватининг
морфологик
ва
функционал
хусусиятларини ўрганиш.
Тадқиқот
материал
ва
услублар
Биз
2009-2013
йилларда
Тошкент тиббиёт академияси 3
клиникаси
ЛОР
бўлимида
“Сурункали полипоз риносинусит”
ташхиси билан ётиб даволанган
150 беморда тадқиқот ўтказдик.
Эркаклар – 90 беморни, аёллар –
60 беморни ташкил қилди. Барча
беморларга
бурун
шиллиқ
қаватининг
функционал
хусусиятларини
аниқлаш
мақсадида
текширишлар
ўтказилди.
Уларга
сахарин
ёрдамида бурун шиллиқ қавати
транпорт функциясини текшириш,
махсус индикатор қоғоз ёрдамида
бурун
ажралмаси
водород
кўрсаткичини (рН) аниқлаш, 1%
атропин шимдирилган турунда
ёрдамида бурун шиллиқ қавати
сўриш функциясини аниқлаш (кўз
қорачиғи реакцияси аниқланади),
бурун йўлига пахта йиғимини
киритиш орқали бурун шиллиқ
қавати
ажратиш
функциясини
аниқлаш кирди.
142
беморда
полипоз
жараённинг тарқалишига қараб
турли жарроҳлик аралашувлари
ўтказилди,
қолган
8
бемор
жарроҳлик
аралашувидан
воз
кечди ва консерватив усулда
даволанди. 56 беморда эндоскопик
полипотомия ва этмоидотомия, 43
беморда эндоскопик полипотомия
ва
гаймороэтмоидотомия,
38
105
беморда экстраназал эндоскопик
гайморотомия
ва
5
беморда
эндоскоп ёрдамида барча бурун
ёндош бўшлиқларини очиш билан
полипотомия жарроҳлик амаллари
ўтказилди. Хирургик аралашув
ёрдамида олинган макропрепарат
гистологик текширувга юборилди
ва
морфологик
баҳоланди
(Тошкент тиббиёт академияси
патологик анатомия бўлимида).
Дастлаб
материал
нейтрал
формалинда фиксация қилиниб,
сувсизлантирилгандан
сўнг
парафинга қўйилди. Қалинлиги 7-9
мкм бўлган кесмалар тайёрланиб,
улар Бемер гематоксилин ва эозин
билан ван-Гизон усули ёрдамида
рангланди,
ҳамда
микроскоп
остида кўрилди.
Тадқиқот натижалари ва
уларнинг муҳокамаси
Бурун пастки чиганоғи олд
учидан 1 см ўтиб шиллиқ қаватга 1
мм
диаметрли
сахарин
бўлакчасини қўйилди ва сония
ўлчагич ёрдамида бемор ширин
таъм сезгунча ўтган вақт ўлчанди.
Сахарин
вақтининг
меъёрий
кўрсаткичлари
кенг
чегарада
бўлади: 5-30 дақиқа [5]. Бурун
шиллиқ
қавати
транспорт
функциясини сахарин ёрдамида
текширишда
бурун
бўшлиғи
мукоцилиар транспорт кўрсаткичи
29-54 дақиқани ташкил қилди. Бу
кўрсаткич
бурун
бўшлиғида
мукоцилиар
клиренснинг
сусайганлигидан далолат беради.
Бурун
бўшлиғи
водород
кўрсаткичини
(рН)
аниқлаш
мақсадида махсус индикатор қоғоз
бурун
шиллиқ
қаватига
теккизилади ва эталон билан
солиштирилади. Меъёрда шиллиқ
қават водород кўрсаткичи (рН)
кучсиз ишқорий муҳит, яъни 7,08-
7,22 дан иборат [5]. СПРС билан
оғриган
беморларда
водород
кўрсаткичи (рН) 7,34-7,39 ни
кўрсатди. Бурун шиллиқ қавати
сўриш
функциясини
аниқлаш
мақсадида бурун бўшлиғига 1%
атропин шимдирилган турунда
киритилганда
кўз
қорачиғи
кенгайиши вақти 76-98 дақиқани
ташкил қилди. Бурун бўшлиғи
шиллиқ
қаватининг
меъёрий
сўриш
функциясида
қорачиқ
кенгайиши 65-70 дақиқада бўлади
[5]. Бу кўрсаткич СПРС билан
касалланган беморларда узайган,
бу эса сўриш функциясининг
кескин бузилганлигини кўрсатади.
Бурун
шиллиқ
қавати
ажратувчилик
функциясини
текшириш мақсадида бурун тўсиғи
ва пастки чиғаноғи орасига 25 мг
оғирликдаги пахта йиғими 1
дақиқага қўйилади,
ҳамда
у
олиниб
оғирлиги
ўлчанади.
Меъёрда 36,5-41,5 мг ни ташкил
қилади
[5].
СПРС
билан
касалланган
беморларда
бу
кўрсаткич текширувдан сўнг 54,2-
59,7 мг ни ташкил қилди. Юқорида
кўрсатилган текширишлар шуни
кўрсатмоқдаки, сурункали полипоз
риносинусит
билан
оғриган
беморларда
бурун
шиллиқ
қаватининг транспорт функцияси
бузилади, водород кўрсаткичи
106
ўзгаради,
сўриш
функцияси
узаяди,
ҳамда
ажратувчилик
функцияси
ошиши
ҳисобига
секреторлик активлик ҳам ошади.
Ўтказилган
гистологик
текширишда олинган полиплар
коллаген ва эластик туклардан
иборат
кенгилмоқли
тўрлар,
бириктирувчи ҳужайралар, безлар,
қон
томирлар
ва
лимфоцит,
лейкоцит,
плазматик,
семиз
ҳужайралар
инфильтрациясидан
тузилганлиги яққол кўринади.
Полиплар тукли эпителий билан
ўралган бўлиб, сонли шиллиқ
безлардан тузилган. Бу ретикуляр
ва илмоқсимон тузилма ўз ичига
кўп миқдорда суюқлик билан
тўлган
бўшлиқлардан
иборат.
Полиплар шиллиқ қавати юзаси
қисман ҳилпилловчи (58 беморда),
цилиндрик (53 беморда), баъзи
ҳолларда
кўп
қаватли
ясси
эпителий (31) билан ўралган.
Қопловчи
эпителий
турли
кўринишларда учради: атрофия
майдонлари, базал мембрананинг
яланғочланиши,
бокалсимон-
ҳужайравий
гиперплазия
аниқланди.
Бокалсимон
ҳужайраларнинг
кўпайиши
тукчали
ҳужайраларнинг
камайиши ҳисобига кузатилди.
Базал
ҳужайралари
сақланган
десквамацияланган
эпителийли
турли узунликдаги майдонлар ва
ҳатто
базал
мембрананинг
яланғояланиши ҳолатлари ҳам
кузатилди.
Кўпгина
полиплар
таркибида яхши ривожланган қон
томир тўрини ҳам кўрсатиб ўтиш
мумкин. Улар асосан капиллярлар,
артериолалар ва венулалардан то
нисбатан катта ўлчамдаги қон
томирлардан иборат. Гистологик
текширувда кўп ҳолларда шиллиқ
қаватида яллиғланиш белгилари
(гиперемия, шиш ва яллиғланиш
инфильтрацияси)
кузатилган
шиллиқ
полиплар
аниқланди.
Бундай
ҳосилалар
стромасида
шишнинг
характери
бироз
шишдан
яққол
шишгача
кузатилди. Бу шиш фонида,
асосан, лимфоид элементлар ва
плазмоцитлар
инфильтрация
майдонлари аниқланади. Аммо
инфильтратлар таркибида баъзан
сегментядроли лейкоцитлар ҳам
учраб турди. Инфильтрациялар
кўп ҳолларда базал мембрана
яқинида жойлашган. 86 бемор
полип стромасида эозинофиллар
миқдорининг бошқа элементлар
миқдорига қараганда кўплиги (1-
расм),
56
беморда
эса
нейтрофиллар
миқдорининг
устунлиги кузатилди (2-расм).
Буни ҳисобга олиб, беморларни 2
гуруҳга бўлиш мумкин, яъни
«эозинофиллар» устунлиги билан
кечувчи «эозинофилли» полипоз
риносинусит
ва
«нейтрофилларнинг»
устунлиги
билан кечувчи «нейтрофилли»
полипоз риносинусит.
107
1-расм. Ч400 катталаштирилган.
Бурун
полипи.
Нейтрофили
инфильтрациянинг
устунлиги
аниқланади.
2-расм. Ч400 катталаштирилган.
Бурун
полипи.
Эозинофили
инфильтрация ва строма шиши
аниқланади.
СПРС
билан
оғриган
беморларни,
юқорида
кўрсатилгандек,
ажратиш
ва
уларни
инфильтрацияланиш
хусусиятлари бўйича даволаш
СПРСнинг қайталанишини олдини
олади.
Хулоса
1.
СПРС билан оғриган
беморларда
бурун
шиллиқ
қаватининг транспорт функцияси
бузилади, водород кўрсаткичи
ўзгаради,
сўриш
функцияси
узаяди,
ҳамда
ажратувчилик
функцияси
ошиши
ҳисобига
секреторлик активлик ҳам ошади.
Бу эса бурун шиллиқ қаватида
сурункали яллиғланишнинг давом
этишига,
ҳамда
СПРС
қайталанишига шароит яратади.
2.
СПРС билан оғриган
беморларни
«эозинофил»
ва
«нейтрофил» полипли беморлар
гуруҳига
ажратиб,
уларни
инфильтатив хусусиятидан келиб
чиқиб
даво
тавсия
қилиш
комплекс даволаш самарасини
оширади
ва
СПРС
қайталанишининг олдини олиш
эҳтимоллиги кучаяди.
Адабиётлар
1.
Безрукова
Е.В.,
Стародубцев
О.Г.Особенности
течения
хронического
полипозного
риносинусита
в
различных возрастных группах //
Рос. оториноларингол. – 2009. –
№1(38). – С. 42-47.
2. Волков А.Г., Трофименко
С.Л. Хронические полипозные
риносинуситы:
вопросы
патогенеза и лечения. – Ростов
н/Д, 2007. – 46 с.
108
3. Лиханова М.А., Мингалев
Н.В., Лебедева Р.Н. Клинико-
лабораторные
особенности
течения
полипозного
риносинусита в сочетании с
хламидийной инфекцией // Рос.
оториноларингол. – 2008. – №3. –
С. 238-242.
4. Староха А.В., Кологривова
Е.К., Плешко Р.И. и др. Клеточный
состав назального лаважа при
полипозном риносинусите // Рос.
оториноларингол. – 2008. – №2. –
С. 42-43.
5.
Шамсиев
Д.Ф.
Совершенствование диагностики и
лечения
хронических
воспалительных
заболеваний
околоносовых пазух: Дис. … д-ра
мед. наук. – Ташкент, 2010. – С.
104-118.
6. Couto L.G., Fernades A.M.,
Brand D.F. et al.Histological aspects
of rhinosinusal polyps // Rev. Bras.
Otorrinolaringol. – 2008. – Vol. 74,
№2. – P. 207-212.
The effect of saline solutions on
nasal
patency
and
mucociliary
clearance in rhinosinusitis patients //
Otolaryngol. Head. Neck Surg. –
2007. – Vol. 137, №5. – Р. 815-821.
8. Riechelmann H. Different
types of nasal polyps: histological
classification // Int. Consensus on
Nasal Polyposis, Update 2006. – цит.
Рос. ринол. – 2006. – №2. – С. 29.
9. Staikniene J., Vaitkus S.,
Japertiene L.M. et al.Association of
chronic rhinosinusitis with nasal
polyps and asthma: clinical and
radiological features, allergy and
inflammation markers // Medicina
(Kaunas). – 2008. – Vol. 44, №4. –
P. 257-265.
10. Van Cauwenberge P., Van
Hoecke H., Bachert C. Pathogenesis
of chronic rhinosinusitis // Curr.
Allergy Asthma Rep. – 2006. – Vol.
6, №6. – P. 487-494.
Резюме
Изучены морфологические и
функциональные
особенности
слизистой оболочки полости носа
при
различных
формах
хронического
полипозного
риносинусита.
Исследование
показало,
что
у
больных
хроническим
полипозным
риносинуситом
в
слизистой
оболочке полости носа нарушена
транспортная функция, изменён
водородный показатель, удлинена
всасывательная
функция,
секреторная активность повышена
из-за увеличения выделительной
функции. По морфологии полипы
носа
в
зависимости
от
инфильтрации
делятся
на
“эозинофильные”
и
“нейтрофильные”.
Резюме
Тадқиқотнинг мақсади бўлиб
с
урункали полипоз риносинусит
турли шаклларида бурун шиллиқ
қаватининг
морфологик
ва
функционал
хусусиятларини
ўрганиш
ҳисобланади.
Биз
сурункали полипоз риносинусит
билан касалланган 150 беморда
бурун
бўшлиғи
шиллиқ
109
қаватининг
функционал
ва
морфологик
хусусиятларини
ўргандик.
Текширув
шуни
кўрсатдики, СПРС билан оғриган
беморларда
бурун
шиллиқ
қаватининг транспорт функцияси
бузилади, водород кўрсаткичи
ўзгаради,
сўриш
функцияси
узаяди,
ҳамда
ажратувчилик
функцияси
ошиши
ҳисобига
секреторлик активлик ҳам ошади,
морфологик хусусиятлари бўйича
эса
бурун
полиплари
инфильтрацияланишига
қараб
«эозинофилли» ва «нейтрофилли»
полипларга бўлинади.
Summary
Purpose of this study was to
investigate the morphological and
functional features of the nasal
mucosa in various forms of chronic
polypoid
rhinosinusitis.
We
investigated
the
functional
and
morphological characteristics of the
nasal mucosa in 150 patients with
chronic polypoid rhinosinusitis. The
study showed that in patients with
chronic polypoid rhinosinusitis in the
mucosa of the nasal cavity disrupted
transport
function,
altered
pH,
extended
absorptive
function,
secretory activity increased due to
increased secretory function, as well
as on the morphology of nasal polyps
are
separated
by
infiltration
"eosinophilic"
and
"neutrophils"
polyps.
ЦИТО-ХАРАКТЕРИСТИКА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ
РТА ПРИ РЕСПИРАТОРНЫХ АЛЛЕРГОЗАХ
Ф.Х. Ирсалиева
Республиканский научно-специализированный аллергологический центр
Одним
из
способов
исследования
мукозальных
эпителиоцитов ротовой полости
является цитологический метод.
Цитодиагностика по мазкам из
полости
рта
имеет
большое
значение для изучения локальной
патологии и ряда соматических
заболеваний.
В
литературе
достаточно
полно
освещены
цитологические
параметры
слизистой
оболочки
ротовой
полости в основном у взрослого
контингента населения [5].
При различной патологии
достоверно изменяется индекс
дифференцировки
клеток
практически на всех участках
эпителия
слизистой
оболочки
полости рта, особенно в пожилом
возрасте. Цитоморфометрический
метод [4] основан на изучении
клеточных элементов цитограмм
отпечатков
с
десны
и
предназначен
для
оценки
воспалительного и деструктивного
процессов в пародонте.
