18
Ключевые слова:
микроциркуляция, лейкозы,
полость рта, лазерная допплеровская флоуметрия.
Abstract.
The peculiarities of oral microcirculatory
bed vascular lesions in patients with leukemia were
studied by laser Doppler flowmetry. Normally,
according to perfusion and modulation amplitude
components of LDF-gram the capillary component
prevails. In acute and especially chronic leukemia a
hypoemic type of microcirculation prevailed on LDF-
grams, with low amplitude oscillations of blood flow
against reliably low values of all microcirculation
parameters that was caused by sympathetic effects
on tissue microhemodynamics, leading to spasm of
precapillary vessels and reduction of blood flow in the
microcirculatory channel.
Keywords:
microcirculation, leukemia, oral
cavity, laser Doppler flowmetry
Xulosa.
Lazer Doppler floumetriyasi yordamida
leykemiya bilan og’rigan bemorlarda og’iz
bo’shlig’ining
mikrosirkulyatsion
kanalining
qon tomirlariga zarar etkazish xususiyatlari
o’rganildi. Odatda, perfuziya va modulyatsiya
amplituda komponentlariga ko’ra, ldf-gramm
kapillyar komponent ustunlik qiladi. O’tkir va
ayniqsa surunkali leykemiyada LDF-grammlarda
mikrosirkulyatsiyaning gipo-intensiv turi ustunlik
qildi, mikrosirkulyatsiyaning barcha parametrlarining
ishonchli past qiymatlari fonida qon oqimining
past amplituda tebranishlari bilan, bu to’qima
mikrogemodinamikasiga
simpatik
ta’sirlarning
kuchayishi bilan bog’liq bo’lib, bu prekapillyar
qon tomirlarining spazmiga olib keladi.va
mikrosirkulyatsiyadagi qon oqimining pasayishi.
Kalit so’zlar:
mikrosirkulyatsiya, leykemiya,
og’iz bo’shlig’i, lazerli Doppler floumetriyasi.
УДК.616.61-002.3
АЛГОРИТМ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ
ПОЛОСТИ РТА У БОЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЕМ ТУБУЛОИНТЕРСТИЦИАЛЬНОЙ
СИСТЕМЫ ПОЧЕК
Ш.Р.Усманова, А.А.Хаджиметов, Х.П.Комилов
Ташкентский Государственный стоматологический институт
У больных ТИБП достоверно чаще выявляются
тяжелые формы хронического генерализованного
пародонтита (КПИ 3,43-3,52), они в 98%-100%
нуждаются в удалении отложений зубного камня
при
неудовлетворительной
индивидуальной
гигиене полости рта (индекс гигиены 2,44-3,56),
а болезни слизистой оболочки полости рта,
губ и языка у них диагностируются в 16,3%-
39,0% случаев. Поэтому неудовлетворительное
гигиеническое состояние полости рта у лиц,
длительное время страдающих хронической
почечной недостаточностью, а также часто
встречаемая тяжелая воспалительная патология
пародонта требуют разработки специальных
рекомендаций по уходу за полостью рта и лечению
патологии пародонта таким больным.
Цель исследования -
выявить маркеры
ренального поражения почек для прогнозирования
прогрессирования заболеваний пародонта.
Материал и методы исследования
Для решения данной проблемы, нами проведена
сравнительная
оценка
информативности
анамнестических и клинико-параклинических
показателей крови, ротовой жидкости и мочи.
Учитывая, что точность прогнозирования
зависит
от
степени
информативности
используемых параметров и интегральной
оценки всей совокупности анамнестических
и клинико-лабораторных данных. Разработка
прогностического алгоритма включала следующие
этапы: предварительный отбор анамнестических и
клинико-параклинических критериев, по которым
достоверно отличались пациенты с благоприятным
и прогрессирующим течением ТИБП у больных
19
ОРГАНИЗАЦИЯ, ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ИСТОРИЯ
И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЙ РАЗДЕЛ
заболеванием
пародонта.
Эффективность
предложенного
метода
прогнозирования
прогрессирования ТИБП у пациентов сочетанной
патологией зубочелюстной системы достигает
82%, так как доля сомнительных результатов
составляет 18%.
Изучалась
частота
встречаемости
и
интенсивность течения кариеса и некариозных
поражений твёрдых тканей зубов у лиц,
страдающих хронической болезнью почек, уровень
индивидуальной гигиены полости рта, а также
исследовались особенности клинического течения
патологии пародонта и слизистой оболочки полости
рта при различных формах хронической болезни
почек. Кроме того, была проведена сравнительная
оценка морфологического строения и химического
состава твёрдых тканей зубов у лиц, страдающих
разными формами хронической болезни почек, в
том числе с учётом реминерализующей терапии.
Особое внимание в исследовании уделено
клинико-функциональной характеристике тканей
пародонта и слизистой оболочки полости рта у
людей, страдающих хронической болезнью почек с
применением современных объективных методов
обследования. Завершилось исследование оценкой
эффективности и усовершенствованием лечения
основных стоматологических заболеваний у лиц,
страдающих хронической болезнью почек.
Результаты исследований и их обсуждение
Нами усовершенствованы организационные
и
лечебно-профилактические
мероприятия,
направленные
на
повышение
качества
стоматологического здоровья у лиц, страдающих
хронической
почечной
недостаточностью.
При
этом,
изучение
стоматологического
здоровья у пациентов контрольной и основной
групп показало, что кариозные полости были
диагностированы, соответственно, в 198 и 222
зубах, некариозные поражения (главным образом
клиновидные дефекты) в 67 и 72 зубах, пульпит
и периодонтит диагностирован в 34 и 10, 35 и 11
зубах соответственно. Гигиеническое состояние
полости рта было неудовлетворительно, как
в основной (индекс гигиены 3,56±0,12), так и
в контрольной группе пациентов (3,52±0,13).
Проба Шиллера-Писарева была положительной
у всех обследованных основной и контрольной
группы. Индекс РМА в контрольной группе
составил 56,4%, в основной группе - 61,1%, а
йодное число Свракова, соответственно, 2,83±0,22
усл. ед. и 2,84±0,24 усл. ед. Значение индекса
КПИ до начала лечебно-профилактических
мероприятий составило у лиц контрольной
группы 3,54±0,21 усл. ед., у лиц основной группы
- 3,52±0,22 усл. ед., что соответствовало тяжелой
степени течения патологии пародонта. Анализ
эффективности проведённых стоматологических
лечебно-профилактических
мероприятий
в
контрольной группе больных, страдающих ХПН
показал, что из наложенных пломб по поводу
кариеса и некариозных поражений спустя год
стали неполноценными, соответственно, 28,28%
и 43,28%, а неэффективное лечение пульпита
и периодонтита отмечено, соответственно,
в 14,71% и 80,0% клинических случаев. У
людей контрольной группы спустя год после
проведения мероприятий по санации полости рта
гигиеническое состояние полости рта несколько
улучшилось (р<0,05), но по- прежнему оставалось
неудовлетворительным (индекс гигиены 2,07±0,46
усл. ед.). Положительная проба Шиллера-
Писарева определена у 27 (81,82%) пациентов из
этой группы (р<0,05), показатель индекса РМА
составил 32,3% (р<0,05), значение йодного числа
Свракова - 1,93±0,21 усл. ед. (р<0,05), а индекс
КПИ - 2,31±0,18 (р<0,05), что соответствовало
средней тяжести течения патологии пародонта.
Полученные нами данные совпадают с
результатами исследований других авторов,
отмечавших
положительное
влияние
биокорректоров на содержание иммуноглобулина
А (В.Г. Беспалов, А.К. Иорданишвили и соавт,
2007; А.К. Иорданишвили, Ф.И. Комаров, 2007).
Было установлено достоверное снижение
концентрации IL-6 и IL-8 по сравнению с
контролем. Падение уровня IL-8, основного
хемотаксического фактора нейтрофилов, с одной
стороны снижает уровень местного иммунитета,
но с другой стороны угнетает продукцию
кислородных радикалов нейтрофилами, которые
повреждают слизистую оболочку ротовой полости,
способствуя активации процессов репарации.
Не было отмечено достоверной разницы
между обеими группами по содержанию в слюне
рецепторного антагониста IL-1 (RAIL), а также
IL-4 и основного противовоспалительного
цитокина - IL-10.
20
Проведённое клиническое исследование также
показало, что для эффективной стоматологической
реабилитации больных, страдающих хронической
почечной недостаточностью необходимо их
динамическое наблюдение и лечение у врача-
стоматолога. При этом разработанный алгоритм
проведения профессиональной гигиены полости
рта два раза в год, на фоне используемой в основной
группе общей и местной терапии, позволяет
добиться хороших отдалённых результатов лечения
кариеса, некариозных поражений зубов, а также
заболеваний слизистой оболочки полости рта.
Лечение пульпита и периодонтита часто не были
эффективны, как в контрольной, так и основной
группе пациентов, страдающих хронической
почечной недостаточностью, что связано со
сниженной иммунологической реактивностью
и резистентностью организма таких больных
на фоне хронической болезни почек терапии.
Очевидно, необходима разработка комплекса
лечебно-профилактических
мероприятий,
направленных на повышение эффективности
лечения осложнённых форм кариеса у таких
больных с учетом их коморбидной патологии.
Выводы
Прогрессирование тубуло-интерстициального
поражения почек у больных заболеванием
пародонта характеризуется увеличением экскреции
с мочой провоспалительных цитокинов: ИЛ-1,
ИЛ-6, ИЛ-8, ФНО-а, с одновременным снижением
экскреции с мочой противовоспалительного
ИЛ-10. При этом возросшие уровни ИЛ-6 в
крови обеспечивают активацию гуморального
иммунитета, ограничивая значимость клеточно-
обусловленных иммунных реакций.
Литература
1.
Борисова О.В., Маковецкая Г.А., Терехин
С.С., Мазур Л.И., Баринов И.В. Раннее выявление
прогрессирования хронической болезни почек:
стандартные и модифицированные методы
диагностики / Борисова О.В., Маковецкая Г.А.,
Терехин С.С., Мазур Л.И., Баринов И.В. //
Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. - 2012. - Т. 91. -
№ 6. - С. 50-54.
2.
Борисова, О.В. Раннее выявление
прогрессирования хронической болезни почек:
стандартные и модифицированные методы
диагностики / О.В.Борисова, С.С. Терехин,
Г.А. Маковецкая, Л.И. Мазур, И.В. Баринов //
Педиатрия. 2012. Т. 91. № 6. С. 50-54.
3.
Вельков, В.В. Цистатин С: новые
возможности и новые задачи для лабораторной
диагностики. Часть 2 // Клинико-лабораторный
консилиум. 2011. № 1. С. 27-38.
4.
Усманова Ш.Р.
Дисфункция эндотелиоцитов
у больных хроническим генерализованным
пародонтитом/ Интернаука. Москва. 02,12,2020,
стр.62-65
5.
Усманова Ш.Р., Хаджиметов А.А., Комилов
Х.П.
Оценка местного и гуморального иммунитета
у больных с хроническим пиелонефритом / /
Стоматология наука и практика, перспективы
развития. Волгоград 2021 - С.221-222
Резюме.
Исследования
по
изучению
стоматологической
заболеваемости
людей,
страдающих хронической болезнью почек
(ТИБП) показали, что у них чаще встречается
патология зубов, пародонта и слизистой оболочки
полости рта, чем у здоровых лиц аналогичной
возрастной группы. Особенно неблагоприятное
состояние стоматологического здоровья отмечено
у лиц, страдающих хронической почечной
недостаточностью, не зависимо от их нахождения
на гемодиализной терапии.
Ключивые
слова:
Провоспалительные
цитокины, тубулоинтерстициальной системы
почек.
RESUME.
Studies on the dental morbidity of
people suffering from chronic kidney disease (IBD)
have shown that they are more likely to have pathology
of teeth, periodontal and oral mucosa than healthy
individuals of the same age group. A particularly
unfavorable state of dental health was noted in people
suffering from chronic renal failure, regardless of their
presence on hemodialysis therapy.
