72
72
rehabilitation and improves quality of life of
the patient during the recovery period.
УДК: 616.22-002-036.12:616-02+616-092-08
ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ЛАРИНГИТА С УЧЁТОМ
ЭТИОЛОГИИ И ПАТОГЕНЕЗА
Н.Н. Абдуллаева, Г. А. Таджибаев
Ташкентская медицинская академия
Проблема
лечения
хронического
ларингита
(ХЛ)
занимает
в
оториноларингологии
особое
место.
Распространенность
хронического
ларингита
в
группе
лиц
профессионального риска достигает 34%,
среди всей патологии уха, горла и носа –
8,4-10%
(Пальчун
В.Т.,
2008).
Хронический ларингит возникает под
влиянием целого ряда экзогенных и
эндогенных
факторов.
К
внешним
воздействиям
относятся
длительность
влияния холодного или горячего воздуха,
курение,
алкоголь,
контакт
с
профессиональными
и
бытовыми
вредностями (пыль, стружка, токсические
вещества в воздухе), а также длительное
перенапряжение голоса и т.д. Кроме того,
развитие хронического ларингита связано
с заболеваниями верхних и нижних
дыхательных
путей,
изменениями
эндокринной системы и желудочно-
кишечного
тракта.
Следовательно,
хронический ларингит в большинстве
случаев
может
рассматриваться
как
вторичное заболевание, развивающееся на
фоне заболеваний других органов и
систем.
ХЛ
может
существенно
снизить
качество
жизни,
поэтому
его
профилактика и лечение являются не
только медицинский, но и социальный
проболемой.
Основополагающими
в
комплексном лечении ХЛ традиционно
являются
антибиотики,
применяемые
топически,
в
виде
ингаляций или
внутригортанных
вливаний.
Однако
медикаментозное
воздействие,
направленное только на элиминацию
возбудителя,
не
отражает
этиопатогенетического подхода в терапии.
Для повышения эффективности лечения
обострения
хронического
ларингита
необходимо применять антибактериальные
препараты системно, проводить терапию
сопутствующих заболеваний. В связи с
этим оториноларингологи общей практики
и
оториноларингологи-фониатры
находятся в поиске лекарственных средств
патогенетической направленности.
Актуальным представляется уточнение
роли экзогенных и эндогенных факторов
развития хронического ларингита для
разработки
патогенетический
обоснованных методов его лечения.
Цель исследования
Повышение эффективности лечения
хронического
ларингита
с
учетом
этиологии и путем воздействия на
основные звенья патогенеза.
Материал и методы
В исследование были включены 40
пациентов в возрасте от 16 до 68 лет,
находившиеся на стационарном лечении в
ЛОР-отделениях 2-й и 3-й клиник ТМА с
октября 2011 г. по сентябрь 2013 г. При
обследовании пациентов использовались
следующие
методы:
сбор
анамнеза,
стандартный оториноларингологический
осмотр, эндоскопическое исследование
гортаноглотки,
исследование
рН
желудочного сока.
Результаты исследования
Жалобы, анамнестические данные и
изменения
эндоскопической
картины
больных с обострением хронического
73
73
ларингита
заносились
в
специально
разработанную первичную карту, при
анализе данных которой у каждого
конкретного
больного
можно
было
заподозрить патогенетические механизмы
развития заболевания и наметить тактику
дальнейшего обследования и лечения.
Жалобы больных оценивали в баллах по
степени выраженности от 0 до 5. В
исследование включались больные при
совокупности баллов 15 и выше по
признакам: кашель, нарушение голосовой
функции, болевой синдром. Все больные
предъявляли
жалобы
на
осиплость
различной степени выраженности. У 48%
обследованных
наблюдалась
стойкая
дисфония, у 19% – преходящая дисфония,
у 12% были жалобы на нестабильность
голоса: при длительной нагрузке голос
постепенно «садился», ослабевал. У 11%
больных наблюдалась полная афония. 89%
больных жаловались на выраженный
кашель. У 85% пациентов имелась боль в
горле (у 36% при разговоре, у 24%
остоянного характера).
Среди обследованных больных курящих
было 15. 28,6% больных имели голосовые
перегрузки на работе, из них 19% – лица
речеголосовых профессий, 2,4% работали
в шумном помещении (что заставляет
перенапрягать голос), 4,8% – на вредном
производстве.
35,7%
больных
с
обострением
хронического
ларингита
предъявляли жалобы со стороны органов
ЖКТ: изжогу (31%), отрыжку (9,5%),
тяжесть в эпигастрии после еды (5%).
Обострение хронического ларингита 14
(33,3%) человек связывали с нарушением
диеты, перееданием на ночь, ухудшением
течения заболеваний ЖКТ.
У 35,7% больных были выявлены очаги
инфекции в верхних дыхательных путях в
стадии
обострения.
Хронический
тонзиллит отмечался у 7,14% больных. У
11,9% пациентов имел место гнойный
синусит. У 16,6% больных с обострением
хронического ларингита был хронический
ринит с нарушением носового дыхания. На
основании
полученных
данных
все
пациенты с хроническим ларингитом были
разделены на 3 группы в зависимости от
этиологического фактора: 1-я – больные с
профессиональными вредностями; 2-я –
больные
с
заболеваниями
верхних
дыхательных путей; 3-я – больные с
заболеваниями ЖКТ.
Больным
всех
трех
групп
с
обострением
хронического
ларингита
проводились
следующие
лечебные
мероприятия: голосовой покой, изменение
образа жизни, отказ от курения и
алкоголя. Больные 1-й группы получали
антибактериальную терапию и ингаляции
гидрокортизона. Пациентам 2-й группы,
помимо антибактериальной терапий и
ингаляций гидрокортизона, проводилась
также санация верхних дыхательных
путей. У больных 3-й группы лечение
проводилось
совместно
с
гастроэнтерологом,
на
фоне
антибактериальной терапии они получали
прокинетики,
блокаторы
протонной
помпы и антацидные препараты. Это
позволило сократить сроки лечения,
снизить частоту рецидивов и тем самым
повысить эффективность лечения.
Таким образом, хронический ларингит
является
полиэтиологическим
заболеванием,
лечение
которого
необходимо осуществлять комплексно с
учетом патогенеза и совместно со
смежными специалистами.
Выводы
1. У 28,6% обследованных больных
работа была связана с голосовыми
нагрузками, у 10% – с наличием в воздухе
ирритантов, у 17,4% – с пребыванием на
открытом воздухе.
2. У 35,7% пациентов с обострением
хронического
ларингита
выявлены
активные очаги инфекции в верхних
дыхательных
путях.
Системная
антибактериальная
терапия
позволяет
сократить сроки лечения с 14,5 до 10 дней.
3. У 35,7% больных в патогенезе
обострения
хронических
ларингитов
заметную роль играет рефлюкс-синдром
как органического, так и функционального
характера; применение антирефлюксной
терапии
позволяет
повысить
эффективность
лечения
обострений
хронического ларингита.
74
74
Литература
1. Алиметов X.А., Раупов М.Г.
Рецидивирующий хронический ларингит //
Материалы
17-го
съезда
оториноларингологов
России.
–
Н.
Новгород, 2006. – С. 155-156.
2. Васяева А.А. Лечение хронического
ларингита, сопряженного с патологией
желудочно-кишечного
тракта
//
Материалы
17-го
съезда
оториноларингологов
России.
–
Н.
Новгород, 2006. – С. 163-164.
3. Немых О.В. Гастроэзофагеальная
рефлюксная
болезнь
в
патогенезе
хронического
ларингита
//
Международный медицинский конгресс:
Тез. докл. – СПб, 2005. – С. 97.
РЕЗЮМЕ
Исследование посвящено оптимизации
лечения хронического ларингита с учётом
этиопатогенеза выявлена необходимость
проведения медикаментозного лечения
совместно с гастроэнтерологами в случаях
рефлюкс-
эзофагита,
санация
верхнихдыхательных
путей
при
сочетанной инфекции и профилактика
профессиональных
вредности.
Консервативная
терапия
с
учётом
этиопатогенеза
дала
положительные
результаты
лечения
у
больных
хроническим ларингитом в среднем по
группам более 85%.
РЕЗЮМЕСИ
Илмий
ишими
сурункали
ларингитларни этиопатогенезини хисобга
олган
холда,
даволаш
усулларини
такомиллаштириш ва гастроэнтерологлар
билан биргаликда беморларда рефлюкс
эзофагитни даволаш, юқори нафас йуллари
касалликларида уларни санацияси ва
касабий
зарарли
омиллар
профилактикасини
ўтказиш.
Этиопатогенезини хисобга олган холатда
сурункали ларингитларни консерватив
даволашда
ўртача
85%
ижобий
натижаларга эришилди.
SUMMARY
Research is devoted to optimizing the
treatment of chronic laryngitis considering
etiopathogenesis revealed the need for
medical treatment in conjunction with
gastroenterologists
in
cases
of
reflux
esophagitis , brushing the upper airway during
co-infection and prevention of occupational
hazards . Conservative therapy based on
etiopathogenesis gave positive results of
treatment in patients with chronic laryngitis
group average more than 85% .
ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО
РИНОСИНУСИТА
Ш.Х. Бакиева, А.А. Насырходжаев
Ташкентская медицинская академия
Воспалительные
заболевания
околоносовых пазух относятся к числу
наиболее частых заболеваний верхних
дыхательных путей. Поиск эффективных и
безопасных средств для лечения гнойно-
воспалительных заболеваний является
одной из важнейших проблем современной
оториноларингологии [4].
По
данным
литературы,
острый
гайморит широко распространен у лиц
всех возрастных групп, но наибольшее
число больных приходится на возраст от
18 до 55 лет, то есть на наиболее активную
и трудоспособную часть населения.
Удельный вес госпитализированных по
поводу заболеваний околоносовых пазух
увеличивается
ежегодно
на
1,5-2%.
Помимо того, что риносинусит является
распространенным заболеванием, он еще
наносит существенный финансовый урон
обществу [3]
В развитии гнойного процесса в
верхнечелюстных
пазухах
большое
значение имеют не только наличие
возбудителя и его чувствительность к
антимикробным препаратам, но и такие
