47
группы. Общее количество переломов
составляло 47, т.е. в среднем по 2,7
перелома по человека.
Во 2-й группе переломы были у 24,
(49%)
больных.
Общее
количество
переломов - 44, или 1,8 на одну женщину.
Таким образом, нами исследования
подтверждают данные других авторов о
тесной взаимосвязи ХГП и остеопороза
2
.
Выводы:
1.
Как
«первичный»,
так
и
«вторичный» остеопороз оказывает
негативное
влияние
на
клиническое течение хронического
генерализованного пародонтита.
2.
Клинически
хронический
генерализованный
пародонтит
наиболее тяжело протекает у
больных на фоне «первичного»
остеопороза.
3.
Дистрофические
изменения
в
результате остеопороза и наиболее
тяжелые
осложнения
ХГП
наблюдаются
у
больных
с
«вторичным» остеопорозом.
Литература
1.
Атрушкевич В.Г., Остеопороз в
клинике болезней пародонта. Ч.I
//Рос. стом. журн.- 2007. - №5.- С.
42-48.
2.
Дмитриева Л.А., Атрушкевич В.Г.,
Пихлак У.А. Состояние тканей
пародонта
у
пациентов
с
системным
остеопорозом.
//Стоматология.- 2006. - №5.- С. 17.
3.
Риегз Б. Л., Мелтон Л. Дж.
Остеопороз-этиология,
диагностика и лечение. –
м.:БИНОМ, 2000.-557 С.
4.
Рожинская Л.Я. Роль кальция и
витамина Д в профилактике и
лечении остеопороза. //Рус. Мед.
журн. 2003. – Том II, №5 (177).
L.E. Khasanova.
Chronical generalized parodontitis in
postmenopausal femalis with primary and
secondary osteoporosis
.
99 postmenopauzal femoliz with chronical
generalized parodontitis 50 to 76 years were
diwided into 2 groups. The studu included
clinical
examination,
X-ray
ultrasound
densitometry, measurement of different
indexes and parameters of oral cavity, teeth
and bones.The courts of chronic generalized
parodontitis
has
peculiarites
in
postmenopausal femalis with secondary
osteoporosis. The severe clinical course with
teeth loss was observed in patients of the 2
group. Bont density disorders and changens
of osteoporosis indexes did not significantly
differ in grops 1 and 2, and more teeth ljss
lthtnded on the severity of inflammation in
the parodont.
ХУЛОСА
50-76ёшли
постменопаузал давридаги
90та
аёллар
2гуруҳга
бўлиниб
текширувдан ўтказилган.
Касаллар
бирламчи
ва
иккиламчи
остеопароз
фонидаги
сурункали
умумлашган пародонтит (СУП) билан
касалланган. Пародонт тўқимасининг
клиник
текширувлари,
суяк
тўқимасининг,
эхоостеометрик
текширувлари ўтказилди. Бирламчи ва
иккиламчи остеопароз СУПнинг клиник
кечишига
салбий
таьсир
этиши
аниқланган.
Бирламчи
остеопароз
фонидаги касаллар СУП оғиррок кечади.
Клиническая эффективность лечения пародонтита у больных
ревматоидным артритом
Х.П. Камилов. Т.Э. Зойиров
48
Ревматоидный артрит (РА) является
хроническим
воспалительным
заболеванием
суставов,
которым
страдают у 0,5 - 1,0 % населения [2].
В литературе появляются данные
об
общности
патогенеза
РА
и
пародонтита [3]. Высказано мнение, что в
развитии РА, возможно принимают
участие
пародонтальные
патогены.
Предполагают,
что
эндотоксины
биопленки
могут
перекрестно
реагировать с антигенами суставного
хряща,
обусловливая
воспаление
суставов [8-10].
Хроническое
раздражение
бактериальными
липополисахаридами
при пародонтите является вероятным
источником суперантигенов как причины
воспалительного каскада, сходного с
патогенетическим каскадом при РА [11].
Об
общности
патогенеза
свидетельствует общность генетических
факторов
развития
заболеваний,
однотипность
изменений
иммунных
реакций и общность молекулярных
механизмов воспаления [4-7].
Согласно
результатам
наших
исследований, аналогичные механизмы
РА и пародонтита проявляются и в
нарушениях
гемостаза,
являющегося
важным механизмом патогенеза обоих
заболеваний.
Нарушения
гемостаза
пародонта усугубляют течение РА.
В связи с этим проблема поиска
эффективных и доступных методов
лечения пародонтита у больных РА
приобретает особое значение.
Цель
исследования: повышение
эффективности комплексного лечения
пародонтита у больных ревматоидным
артритом.
Материал и методы
Под наблюдением находились 75
больных
с
генерализованным
пародонтитом средней тяжести (ГПСТ) в
период обострения в возрасте 35-57 лет,
из них 40 женщин и 35 мужчин. Диагноз
ревматоидного артрита верифицирован
по
стандартным
клиническим,
иммунологическим и инструментальным
показателям
специалистом
–
ревматологом.
В
исследовании
не
включали
пациентов
с
сердечной
недостаточностью выше I степени и с
почечной недостаточностью.
Для оценки состояния пародонта,
установления
диагноза
и
оценки
эффективности
лечения
проведено
комплексное
стоматологическое
обследование, включающее определение
индекса гигиены и зубного камня (OHI-S
индекс) по Грину-Вермиллиону (1970),
индекса гингивита (РМА) (Parma, 1960),
индекса
воспаления
и
деструкции
пародонта – ПИ (Russel, 1956).
Все больные были разделены на 3
группы, сопоставимые по возрасту, полу,
анамнестическим данным, жалобам и
исходным
значениям
показателям
пародонта до лечения.
Лечение начинали с санации и
профессиональной
гигиены
ротовой
полости.
Далее
проводилась
традиционная
терапия
пародонтита,
направленная на ликвидацию местных
патологических
факторов,
которые
действовали в каждом конкретном
случае.
В
качестве
общего
антимикробного лечения всем пациентам
под защитную фиксирующую повязку
назначалась мазь метрогил-дента. В
качестве общеукрепляющего лечения
использовали комплекс поливитаминов
(ундевит,
ревит),
адаптогена
и
общеукрепляющего средства – фитовит,
иммуномодулятора – иммуномодулин.
В зависимости от метода лечения
больные были разделены на 3 группы по
25 в каждой. Больным 1-й группы на
фоне стандартной терапии пародонтита
назначался курсовой прием энзимных
препаратов
(флобэнзим,
юниэнзим,
вобэнзим) в соответствии с клиническим
состоянием
больного
согласно
инструкции к применению. Пациенты 2-й
группы принимали антикоагулянтную
терапию, для чего на фоне стандартной
пародонтита назначался электрофорез (до
10 сеансов) гепарина в дозе 5000 ЕД в
15,0 мл раствора с катода. Ввиду
возможности
тромбоцитопенических
осложнений осуществлялся контроль
49
количества тромбоцитов в десневой
крови. В 3-й группе на фоне стандартной
терапии пародонтита назначали комплекс
энзимо- и антикоагулянтной терапии.
Результаты и обсуждение
До лечения частота жалоб и
симптомов пародонтита в сопоставимых
группах практически не различались
(табл. 1). Так, на запах изо рта
жаловались соответственно 72,0 и 76,0%
больных,
на
боли
и
неприятные
ощущения в деснах – 88,0 и 92,0%, а на
кровоточивость десен - 68,0 и 72,0%.
При
объективном
осмотре
выявлен
активно
текущий
воспалительно-деструктивный процесс в
деснах. У всех больных отмечались отек
и гиперемия десен, пародонтальные
карманы (Пк) глубиной до 4-5 мм с
гнойным
или
серозно-гнойным
отделяемым, подвижность зубов II – III
степени, у 68,0 и 72,0% больных имелись
зубной налет и зубной камень.
При
изучении
клинических
параметров состояния тканей пародонта
(табл. 2) обнаружено воспалительно-
деструктивное поражение пародонта:
индекс ПИ варьировал в пределах от
1,68±0,2
до
4,44±0,20.
Распространенность
воспалительного
процесса
десен
по
папиллярно-
маргинально-альвеолярному
индексу
составляла от 56,94±1,65 до 58,31±1,90%.
Величина
гигиенического
индекса
(ПМА) колебалась в пределах от
4,65±0,25 до 4,71±0,21 балла, что
свидетельствовало о низком уровне
гигиены
ротовой
полости.
50
Таблица 1
Жалобы и симптомы пародонтита в динамике лечения, в %
Примечание. в числителе – абсолютное число больных, в знаменателе –% от числа
больных в группе;
Р< 0,05:* -по сравнению с данными до
лечения; - по сравнению с данными
больных 3-й группы.
У больных РА с ГП выявлены весьма
значительные изменения в твердых тканях
пародонта. При этом одновременно с
разрушением межальвеолярной перегородки
до ½ наблюдаются очаги остеопороза,
резорбция в области фуркации. Одним из
наиболее
частых
рентгенологических
изменений,
диагностируемых
на
ортопантомограммах, является снижение
минеральной насыщенности альвеолярной
ткани челюстных костей с преобладанием
процесса остеопении.
Клинические
исследования
продемонстрировали высокую клиническую
эффективность
предложенных
лечебных
схем. У пациентов всех групп в 3-4 раза
уменьшались
жалобы,
исчезали
или
понижались
симптомы
воспаления,
понижались
показатели
воспаления
и
деструкции пародонта.
Таблица 2
Жалобы и
симптомы
Группа
1-я
2-я
3-я
до
лечения
после
лечения
до лечения
после
лечения
до
лечения
после
лечения
Запах изо рта
,
°
Боли,
неприятные
ощущения в
деснах,
парестезии
,
°
Кровоточивость
десен
Отек и
гиперемия десен
*
,
°
,
°
Отделяемое из
ПК
*
,
°
*
,
°
Подвижность
зубов
*
,
°
Наличие зубного
налета и зубного
камня
- 51 -
Индексы состояния тканей пародонта и гигиены полости рта в динамике лечения
Показатель
Группы
1-я
2-я
3-я
до
лечения
после
лечения
до
лечения
после
лечения
до
лечения
после
лечения
ПИ, балл
4,44±
0,20
2,02±
0,10*
,
º
4,68±
0,24
1,90±
0,06*
,
º
4,50±
0,20
1,20±
0,04*
РМА, %
58,31±
1,90
20,65±
1,09*
,
º
56,94±
1,65
20,32±
1,00*
,
º
57,62±
2,10
5,42±
0,25*
OHT-S
индекс
4,65±
0,25
1,05±
0,03*
,
º
4,71±
0,21
1,00±
0,04*
,
º
4,70±
0,23
0,77±
0,03*
Примечание. Р<0,05: * - по сравнению
с данными до лечения;
-
по сравнению с
данными больных 3-й группы.
После лечения при объективном
осмотре отмечалось снижение отека и
гиперемии
десен,
уменьшение
или
исчезновение отделяемого из ПК, снижение
подвижности зубов и зубного налета и камня.
Наиболее
значительно
частота
изучаемых симптомов уменьшалась после
сочетанного
применения
энзимо-
и
антикоагулянтной терапии (3-я гр.), на второе
место
по
эффективности
купирования
симптомов
пародонтита
занимала
антикоагулянтная
терапия
(2-я
гр.),
наименьший эффект зарегистрирован при
применении энзимотерапии (1-я гр.).
Необходимо отметить, что разница в
клинической эффективности лечения между
1-й и 2-й группами не имела статистически
достоверных
различий
(Р>0,05)
и
регистрировалась не по всем изучаемым
симптомам. И, напротив, комплексное
использование энзимо- и антикоагулянтной
терапии
приводило
к
статистически
достоверному (по отношению к 1-й и 2-й
группам) снижению частоты изучаемых
показателей.
Так, после лечения частота жалоб на
запах изо рта в 1-й группе составила
20,00±8,0%; во 2-й – 16,0±7,33% (Р>0,05); в
3-й - 4,0±3,92%, (P
1
<0,01 и P
2
<0,01).
Число пациентов с жалобами на боли
и неприятные ощущения в деснах в 1-й и 2-й
группах было равно 28,0 ±9,0 и 24,0±8,54%, в
3 группе было более чем в 2 раза меньше –
12,0±6,50% (P
1
<0,01 и P
2
<0,01).
После лечения кровоточивость десен
регистрировалась у 32,0±9,33 и 28,0±9,0%
больных 1-й и 2-й групп; в 3-й группе таких
больных было в 3,5-4,0 раза меньше -
8,0±5,43% (P
1
<0,01 и P
2
<0,01).
Отек и гиперемия десны и отделяемое
из ПК обнаруживались соответственно у
16,0±6,5 и 28,0±9,0% больных 1-й и у
20,0±8,0 и 24,0±8,54% больных 2-й группы.
После лечения число больных с отеком
десны в 1-й группе составило 12,0±0,65
(P
1
>0,01 и P
2
<0,01), а с отделяемым из ПК -
8,0±5,43% (P
1
<0,01 и P
2
<0,01).
После лечения в 1-й группе больные с
подвижностью зубов I – II степени составили
40,0±9,8%; во 2-й – 36,0±9,6%; в 3-й
12,0±6,5% (P
1
<0,01 и P
2
<0,01) т.е. более, чем
в 3 раза меньше.
Зубной налет и зубной камень
обнаруживались у 20,0±8,0 и 24,0±8,54% у
больных 1-й и 2-й групп. У пациентов 3-й
группы после лечения зубные отложения
обнаружились лишь у 8,0±5,43% (P
1
<0,01 и
P
2
<0,01) пациентов.
При оценке индексных показателей
воспаления и деструктивного поражения
пародонта и состояния гигиены ротовой
полости было выявлено их существенное
улучшение
после
лечения,
о
чем
свидетельствовало достоверное снижение
изучаемых показателей.
Однако
наиболее
существенная
положительная динамика отмечена при
сочетанном
применении
энзимо-
и
антикоагулянтной терапии (3-я гр.). Это
- 52 -
характеризовалось
достоверно
более
высоким, чем у больных 1-й и 2-й групп,
снижением
индексов
гигиены
(OHF-S
индекс), воспаления (ПМА) и деструкции
(ПИ) пародонта.
Так, после лечения индекс ПИ у
пациентов 1-й группы достиг 2,02±0,10
балла; во 2-й – 1,90±0,06 балла (Р>0,05), 3-й
– 1,20±0,04 балла, что с высокой (Р
1
<0,01;
Р
2
<0,01;) степенью достоверности было
ниже, чем в 1-й и во 2-й группах.
Индекс ПМА у больных 1-й группы
был равен 20,65±1,09%, 2-й - 20,32±1,0%
(Р>0,05). У больных 3-й группы индекс РМА
составлял 5,42±0,25%, т.е. более чем в 3,75-
3,81 раза ниже чем в 1-й и 2-й группах
(P
1
<0,01 и P
2
<0,01).
В показателях гигиенического индекса
после лечения межгрупповых различий у
больных 1-й и 2-й групп не обнаружено,
OHF-S индекс в 1-й группе был равен
1,05±0,03, и во 2-й 1,00±0,04 (Р>0,05).
Значительно
более
высокому
уровню
гигиены
у
пациентов
3-й
группы
соответствовала величина гигиенического
индекса 0,77 ±0,03, что достоверно ниже, чем
в 1-й и во 2-й группах (P
1
<0,01 и P
2
<0,01).
Важнейшим
показателем
эффективности
лечения
является
его
длительность.
В
3-й
группе
продолжительность
лечения
составила
13,60±0,50 дня, что достоверно меньше, чем в
1-й (16,24±0,0,82 дня; Р<0,01) и во 2-й группе
- (15,68±0,71 дня; Р<0,01).
Данные о сроках лечения в группах
больных показаны на рис.
Рис. Распределение больных по длительности лечения.
Как видно из рис., максимальное число
больных, длительность лечения которых
составляла 18, 20 и 22 дня, приходится на 1-
ю и 2-ю группы и, напротив, число больных,
длительность лечения которых составляло
10-12 дней, было больше в 3-й группе.
На основании анализа клинических
результатов лечения ГПСТ у больных РА
можно сделать вывод о том, что добавление к
энзимотерапии локального введения в ткани
пародонта антикоагулянта с помощью
фонофореза
оказывало
выраженный
терапевтический
эффект,
который
заключался
в
уменьшении
распространенности
и
интенсивности
воспалительного процесса в пародонте,
уменьшении
глубины
и
количества
пародонтальных
карманов,
купировании
клинической симптоматики и сокращении
сроков лечения.
Полученные данные подтверждают
правомерность концепции о ключевой роли
- 53 -
повышения фибриногенеза в патогенезе
пародонтита у больных ревматоидным
артритом. С помощью сочетанной энзимо- и
антикоагулянтной
терапии
можно
существенно
повысить
эффективность
лечения этих нарушений.
Литература
1.
Кондюкова
Е.В.
Сравнительная
оценка эффективности применения лазеро- и
иммунотерапии в комплексном лечении
хронического
пародонтита
у
больных
ревматоидным артитом: Автореф. дис. …
канд.мед.наук. – Н. Новгород, 2008.-23 с.
2.
Насонов
Е.,
Чичасова
Н.
Ревматоидный
артрит:
Терапевтические
проблемы // Врач. – 1999.-№5.-С.7-15.
3.
Панчовска
М.,
Фиркова
Е.
Ревматоидный
артрит
и
хронический
пародонтит – хронические заболевания с
общим патогенезом // Науч.-практ. ревмат.-
2007.-№1.-С.63-68.
4.
Cullinan M.P., Sachs J., Wolf E et.al.
The distribution of HLA-A and B antigens in
patient and their fatuities with periodontitis // J.
Periodontal Res.-1990.-Vol. 5.-P.177-184.
5.
De
Jongh
B.,
van
Ronunde
J.,
Valkenlerg H. Epidemiological study of HLA
and GM in rheumatoid arthritis and related
symptoms in an open Dutch population // Ann.
Pheum.Dis. – 1984.-Vol.3.-P.613-619.
6.
Hakala M., Risteli L., Manelius I. et.al.
Increased type I collagen degradation correlates
with disease severity in rheumatoid arthritis //
Ann. Pheum. Dis. – 1993.-Vol.52. - P.866-869.
7.
Hakala M., Aman S., Lunhkainen R.
et.al. Application of workers of collagen
metabolism in serum and synovial fluid for
assessment of a disease process in patients with
rheumatoid arthritis // Rheum. Dis. – 1995.-
Vol.54.-P.886-890.
8.
Hransky G., Vernon J., Aicher W.K.
et.al. Virus like particles in synovial fluidis from
patients with rheumatoid arthritis // Brit. J.
Rheumatol. – 1993.-Vol.32.-P.1044-1048.
9.
Mercado F., Marschal R., Klestov A.
et.al. Is there a relation between rheumatoid
arthritis and periodontal disease // J.Periodontol.
– 2000. – Vol.27. – P.267-272.
10.
Mercado F., Marschal R., Klestov A.
et.al. A relationship between rheumatoid arthritis
and periodontal disease // J. Periodontol. – 2001.
– Vol.72. -P.779-787.
11.
The J., Ebersole J. Rheumatoid factor
from periodontitis patient cross-reacts with
epitopes on oral bacteria // Oral Des. – 1996.-
Vol.2.-P.253-262.
РЕЗЮМЕ
На основании анализа клинических
результатов
лечения
генерализованного
пародонтита средней тяжести у больных
ревматоидным артритом сделан вывод о том,
что комплексная энзимо- и антикоагулянтная
терапия оказывает номинально выраженный
терапевтический
эффект,
который
заключается
в
уменьшении
распространенности
и
интенсивности
воспалительного процесса в пародонте,
уменьшении
глубина
и
числа
пародонтальных
карманов,
купирования
клинической симптоматики и сокращения
сроков лечения.
RESUME
On the basis of the analysis of clinical
results of treatment generalized parodontitis at
patients with rheumatoid arthritis draws a
conclusion that complex enzimo
- and
anticoagulant
therapy
renders
nominally
expressed therapeutic effect, which consists in
reduction of prevalence and intensity of
inflammatory process in parodontium, reduction
depth and numbers parodontal pockets, knocking
over of clinical semiotics and reduction of terms
of treatment.
