STOMATOLOGIYA
УД К: б 16.716.4-001.5 -08 -084
ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ
ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ
НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Жилонов А.А.,
Аббасов Т.Г.
Ташкентский
государственный
стоматологический институт,
Узбекистан
Распространенность травматических поражений лицевого
скелета сегодня достигает 3% от числа повреждений всех костей
скелета человека. Наиболее часто встречаются переломы
нижней челюсти, которые составляют до 80% от общего числа
повреждений костей лицевого скелета [3].
Характерной особенностью переломов нижней челюсти в
пределах зубного ряда является высокая вероятность развития
осложнений, в первую очередь, воспалительного характера. По
данным литературы, частота их возникновения достигает 37,2-
55,1%, причем в 16,8% случаев диагностируется остеомиелит. Все
это не позволяет говорить об эффективности существующего в
настоящее время подхода к лечению этой категории больных.
Очевидно, что необходимы разработки более совершенных
методов лечения этих больных [1 -3,5-7].
Цель исследования: выбор оптимального варианта лечения
односторонних и двусторонних переломов нижней челюсти.
Материал и методы
В исследование включены 30 (20,27%) больных с пере-
ломами нижней челюсти с осложненными воспалительными
процессами из 148 больных, поступивших на лечение в клинику
челюстно-лицевой хирургии Ташкентского государственного
стоматологического института и в отделение челюстно-лицевой
хирургии ГКБСП г.Ташкента.
При изучении анамнеза было установлено, 87,3% постра-
дали в результате бытовой травмы, причем большинство (68,7%)
получили ее в состоянии алкогольного опьянения, на что
указывает в основном, левосторонняя локализация перелома
нижней челюсти. Среди пострадавших было 27 (90,0%) мужчин и
только 3 (10,0%) женщины. Возраст пациентов- от 20 до 57 лет.
Наиболее часто травмы наблюдались у мужчин самого
трудоспособного возраста 30-40 лет.
В зависимости от поражения больные были разделены на 2
группы. 1-ю группу составили 16 (53,3%) больных с од-
носторонним переломом нижней челюсти; во 2-ю группу
включены 14 (46,7%) пациентов с двусторонним переломом
нижней челюсти.
Основными местными симптомами у больных при по-
ступлении были боли в области перелома и наличие при-
пухлости мягких тканей (100%). Большинство больных отмечали
затруднение пережевывания пищи и ограничение открывания
рта из-за сильных болей.
Анализ сроков госпитализации показал, что только 36,7%
больных поступили в клинику в первые сутки после получения
травмы; 40,0% были госпитализированы на 2-3-и сутки, 23,3% -
на 4-5-е сутки после получения травмы.
Обследование больных в клинике осуществлялось по
стандартной схеме. Применяли субъективные (жалобы, анамнез,
внешний вид, пальпация, общее обследование) и объективные
методы
исследования
(рентгенологические,
клинико-
лабораторные).
Клинические и лабораторные методы исследования носили
общий характер и соответствовали стандартам, предъявляемым
к обследованию и подготовке больного к операции.
Поданным рентгенограмм определяли локализацию пе-
релома, степень и характер смещения отломков, состояние зубов
в щели перелома.
Всем больным в день поступления в стационар по показа-
ниям проводили репозицию и фиксацию отломков, удаление
зуба, инородных тел из щели перелома, промывание ее рас-
твором антисептика, хирургическую санацию полости рта.
Медикаментозное лечение заключалось в назначении
антибактериальных (линкомицин, столбнячный анатоксин),
обезболивающих и антигистаминных (анальгин, димедрол,
кетонал); общеукрепляющих (актовегин, кальция глюконат,
витамины группы В) препаратов. Для оптимизации репа-
ративного остеогенеза поврежденной кости назначали
препараты кальция per os или электрофорез 10% раствора
хлорида кальция.
При лечении больных использовались гнутые проволочные
шины с зацепными крючками, внеочаговый, внутри- ротовой
остеосинтез, остеосинтез костным швом, в зависимости от
протяженности дефекта применяли титановые минипластины
различной формы и размеров.
Лимфотропная региональная терапия (ЛРТ) проводилась по
следующей методике: больной сидит, после обработки кожи
спиртом в середине козелково-глазничной линии у нижнего
края скуловой дуги, строго подкожно производят вкол иглы на
1-1,5 см, затем вводят гепарин в разовой дозе от 1000 до 3000
ME и, не вынимая иглы, через 2-3 минуты вводят цефтриаксон.
На место процедуры на- кладывалиют полуспиртовый компресс
на 6-12 часов. ЛРТ выполняли один раз в день, курс лечения: 7-
10 дней.
Результаты и обсуждение
Лечение пострадавших проводили под контролем рент-
генологических и клинических исследований.
При поступлении в стационар у большинства пострадавших
в поздние сроки после травмы был выявлен воспалительный
инфильтрат в мягких тканях, соответствующий перелому
анатомической области.
30 больных были разделены на 2 группы. 1-ю группу со-
ставили 9 (30%) больных с односторонними и б (20%) боль
70
ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
ных с двусторонними переломами с воспалительными ин-
фильтратами в области перелома нижней челюсти, которые
получали традиционную медикаментозную терапию.
У 15 (50,0%) больным 2-й группы, из них 7 (23,3%) с од-
носторонними и 8 (26,7%) с двусторонними переломами, кроме
традиционной медикаментозной терапии, использовали метод
лимфотропного регионального введения антикоагулянта
гепарина и антибиотика цефтриаксона по разработанной нами
схеме. Выбор препаратов был обоснован механизмом их
действия [4]. Этим больным проведена ЛРТ с целью воздействия
на патогенную микрофлору щели перелома. Манипуляцию
проводили 1 раз в день ежедневно в течение 7-10 дней.
Использование этой схемы позволило получить положительные
результаты.
Влияние ЛРТ на интенсивность репаративного остеогенеза
оценивали
по
результатам
клинико-рентгенологических
исследований на 7-е, 14-е и 28-е сутки (табл.).
Таблица Выраженность клинических признаков у больных 1-й
(числитель) и 2-й (знаменатель) групп на 7-е, 14-е и 28-е сутки
наблюдения
Клинический признак
Срок наблюдения, сут
7-е
14-е
28-е
+++
++
+++
+
-
Инфильтрат
+++
++
+
+++
+
+++
+
Боль
-
+++
-
-
Покраснение кожи
+++
++
+++
+
-
Выделение из щели перелома
_| _ |_
+
+
-
Подвижность отломков
_| _ |_
+
+
—
н—н
+
-
Примечание. +++ - ярко выражено; ++ - выражено; + - слабо выражено; - -
отсутствует.
Таким образом, включение в комплекс традиционных
лечебных мероприятий метода ЛРТ на раннем этапе лечения
больных с осложненным переломом нижней челюсти является
целесообразным. Это способствует более быстрой адаптации
организма к травме, что проявляется в ускоренной
нормализации репаративных процессов. После проведения ЛРТ
- введения антикоагулянта гепарина и антибиотика
цефтриаксона осложнения наблюдались у 4 (13,32%) больных,
средние сроки нетрудоспособности составили 28,6 суток. Это
достоверно меньше, чем у лиц без ЛРТ. В этой группе
осложнений имели место у б (19,98%) пациентов, сроки
нетрудоспособности составили 33,1 суток.
Литература
I Аль-Фиких М.А. Применение винтовых конструкций при лечении переломов нижней
челюсти: Автореф. дис. ... кинд мед. наук. - Минск, 2014. - 14 с.
2.
Дробышев А.Ю., Милый А.Ю., Митерев А.А. и др. Перелом нижней челюсти: Клинические
рекомендоции: Протоколы лечения. -М., 2016.-35 с.
3.
ТимофеевА.А. Основы челюстно-лицевой хирургии.-М.:МИА, 2017.-695 с.
4.
Туйчибаева ДМ. Клинико-патогенетическое обоснование эффективности реги-
ональной лимфотропной терипии в комплексном лечении больных ПОУП Автореф.
дис.... канд. мед. наук. - Ташкент, 2005. -25 с.
5.
Якубов Р. К. Ранняя функциональная нагрузка и антиоксиданты в комплексном ле
чении переломов нижней челюсти: Автореф. дис.... канд. меднаук - Ташкент, 1994.- 18
с.
6.
Melon R.S. In vitro comporison of 1,5 mm
в
2,0 mm Screws for fixation in sagittal split
osteotomy 7/3. Craniomaillofac. Surg. -2011. - Vol. 39, N-8. -P. 547-577.
7.
Leno M.B., Liu S.Y., Chen C.T., Liao П.Т. Comparison of functional outcomes and patient- reported
satisfaction between titanium and absorbable plates and screws for fixation of mandibular
fractures: A one-year prospective study // J. Craniomaxillofac. Surg.-2017. - Vol. 13.
Цель:
выбор оптимального варианта лечения односто-
ронних и двусторонних переломов нижней челюсти.
Материал и методы:
в исследование включены 30 (20,27%)
больных с переломами нижней челюсти, из них 27 (90,0%)
мужчин и только 3 (10,0%) женщины, в возрасте 20 до 57 лет.
Больные 1-й группы получали традиционное лечение, 2-й -
дополнительно
лимфотропное
региональное
введение
антикоагулянта гепарина и антибиотика цефтриаксона.
Результаты:
использование у больных с осложненным
переломом нижней челюсти на раннем этапе лечения метода
лимфотропной региональной терапии способствует более
быстрой адаптации организма к травме, что проявляется в
ускоренной нормализации репаративных процессов. У больных
реже
наблюдаются
осложнения,
меньше
сроки
нетрудоспособности.
Выводы:
включение в комплекс традиционных лечебных
мероприятий метода лимфотропной региональной терапии на
раннем этапе лечения больных с осложненным переломом
нижней челюсти является целесообразным.
EXPERIENCE OF TREATMENT AND PREVENTION OF
THE LOWER JAW BONE FRACTURE
Zhilonov A.A., Abbasov TG.
Examination and treatment of 30 persons have been done in the age group
of20-57years old including 27 men and 3 women with complicated unilateral and
bilateral lower jaw fractures. Traditional surgical and pharmacological treatment
methods were applied for the indications to all patients. Lym photropic regional
administration of heparin anticoagulant and ceftriaxone antibiotic was additionally
used in the group of patients with inflammatory infiltrates in the fracture zone, and
it promoted cure with complications reduction. The authors note an improvement in
the patient's condition and a reduction of treatment duration.
PASTKI JAG'SINGAN DA DAVOLASH VA ASORATLARNING
OLDINI OLISH TAJRIBASI
Jilonov A.A., Abbasov TG.
Pastkijag'i bir tomonlama va ikki tomonlama murakkab singan 20-57yoshli 30
ta bemor tekshirildi vadavolandi, ulardan 27 tasi erkak va 3 tasi ayol. Barcha
bemorlarga ko'rsatma bo'yicha an'anaviyjarrohlik va dori-darmonlar bilan davolash
usullari go'llanildi. Singan joyda yallig'lanish infiltration bo'lgan bemorlar guruhida
geparin antikoagulyanti va seftriakson antibiotigini limfotorop regional yuborishusuli
go'shimcha ravishda go'llanilgan bo'lib, bu kamrog asoratli sog'ayishga yordam
berdi. Mualliflar bemorlar ahvoli yaxshilangani va davolash muddati gisgarganligini
gayd gilmogdalar.
71
