85
обеспечила хороший функциональный и
анатомический результат.
Summary:
The treatment method
choice at chronic purulent epitimpanit
depends on incidence complication. Authors
analysed 45 operated patients with the
remote results антро an attikotomiya with
drainage
Attica
a
current
3years.
Expeditious
treatment
аntro
–
an
attikotomiya with drainage Attica at a
chronic
purulent
epitimpanit
with
complications the polyp, granulation, a
holesteatoma provides good functional and
anatomic result at patients.
ОПТИМИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ВНЕЗАПНОЙ
ТУГОУХОСТИ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ
Д.И. Холматов, Р.У. Бободжонов, А.А. Махамадиев, Н.В. Алиев
Таджикский государственный медицинский университет им. Абу Али Ибн Сино,
Душанбе, Согдийская областная клиническая больница им. М. Кутфидинова, Худжанд,
Таджикистан
В последнее время травмы уха
занимают одно из ведущих мест в
оториноларингологии. Особое место в
структуре этой патологии занимает
травматический
разрыв
барабанной
перепонки с возникновением внезапной
тугоухости [1,2]. Наличие разрыва
барабанной перепонки с отореей является
одной из ведущих причин тугоухости
[3,4,7-9]. По данным многих авторов, для
устранения
повреждений
структур
среднего
уха
и
восстановления
утраченной
слуховой
функции
эффективна
тимпанопластики
с
одномоментной
комплексной
противоневритной терапией [5,6].
Цель исследования
Изучение частоты обнаружения
внезапной тугоухости травматического
характера,
оценка
её
клинических
проявлений
и
результатов
тимпанопластики.
Материал и методы
Обследованы
22
пациента
с
внезапной тугоухости травматической
этиологии (ВТТЭ), из них 10 (45,4%)
мужчин и 12 (54,6%) женщин, в возрасте
от 6 до 38 лет. Всем испытуемым
проводилось
отоневрологическое,
комплексное
аудиологическое
обследование,
по
показаниям
компьютерная томография сосцевидных
отростков. Для оценки объективной
картины
уха
выполняли
отомикроскопию, рентгенографию, а при
необходимости
и
компьютерную
томографию височной кости и черепа.
Функциональное состояние органа слуха
проверяли
с
помощью
тональных
пороговых и надпороговых тестов, куда
входили
тональная
пороговая
аудиометрия в расширенном диапазоне
частот при костном и воздушном
проведении
по
Б.М.
Сагаловичу,
определение слуховой чувствительности
к низким тонам, к ультразвуку частотой
80 кГц, определение дифференциального
порога слуха по Люшеру и речевая
аудиометрия.
Результаты и обсуждение
Распределение
больных
по
возрасту и полу приведено в таблице 1.
У
пострадавших
с
травмой
уха
наблюдались
гиперемия
и
отёк
слизистой барабанной полости, разрыв
барабанной перепонки и цепи слуховых
косточек в разной степени, у некоторых
– оторея. Больные жаловались в
основном на снижение слуха, шум в
ушах, периодическое головокружение и
тошноту. У некоторых пациентов
наблюдались признаки сотрясения мозга
(в анамнезе отмечалась потеря сознания
после
полученной
травмы
с
интенсивными приступами тошноты и
рвоты), которые были подтверждены
специалистами – невропатологами и
нейрохирургами.
После
проведения
86
тимпанопластики
и
курса
дегидратационной,
сосудистой
и
витаминотерапии в течение месяца
жалобы у больных уменьшились, либо
вообще исчезли.
Таблица 1
Распределение обследованных больных по возрасту
Пол больных
Возраст, лет
6-16
17-27
28-38
Мужчины
2
5
4
Женщины
2
4
5
Всего
4
9
9
Как видно из таблицы, число
мужчин и женщин в каждой возрастной
группе было примерно одинаковым, а
наибольшее число больных были в
возрасте от 17 до 38 лет.
Для оценки характера травмы всем
больным
проводили
эндофотографирование
барабанных
перепонок до и после операции (рис. 1).
Рис. 1. Эндофотография наружного слухового прохода некоторых обследованных
больных до и после операции.
После уточнения характера повреждений структур среднего уха приступали к
комплексному аудиологическому обследованию больных согласно разработанному нами
аудиологическому алгоритму. Ниже приводятся усреднённые аудиограммы больных до и
после лечения (рис. 2).
До операции После операции
дБ
-10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
дБ
-10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Эндофотография барабанных перепонок до операции
Эндофотография барабанных перепонок после операции
87
Рис. 2. Усреднённая аудиограмма обследованных больных.
Из аудиограмм, что своевременно
оказанная диагностико-лечебная помощь
по разработанному нами алгоритму
обеспечивает
довольно
хорошие
результаты в отношении слуха. Как
видно из приведенных аудиограмм, у
больных с травматическим средним
отитом
с
разрывом
барабанных
перепонок имеет место понижение
порогов слуха на речевых и высоких
частотах в среднем на 20-25 дБ как по
воздушной
так
и
по
костной
проводимости.
Результаты
тимпанопластики
в
сочетании
с
медикаментозной
противоневритной терапией оценивали
по
морфологическому
состоянию
структур
среднего
уха,
характеру
слуховой
функции
и
общего
самочувствия больных. Предварительные
результаты
оценивали
как
удовлетворительные
либо
неудовлетворительные (табл. 2).
Таблица 2
Результаты тимпанопластики обследованных больных, абс. (%)(
Результат операции
Через 2 мес. после операции
Удовлетворительный
16 (72,7)
Неудовлетворительный
6 (27,3)
Всего
22 (100)
Как видно из таблицы 2, после
проведенного
хирургического
вмешательства у 72,2% больных получен
удовлетворительный
результат.
У
больных исчез субъективный шум в
ушах, улучшился слух, исчезли признаки
головокружения. При отомикроскопии
наблюдалось
хорошее
приживление
новой барабанной перепонки. У 3-х
больных, несмотря на проведенную
терапию, неотимпанальный лоскут не
прижился в результате проявления
аллергической реакции с признаками
присоединения вторичной инфекции.
Ещё у 3 больных, несмотря на хорошие
морфологические результаты среднего
уха,
преобладал
сенсоневральный
компонент
тугоухости
с
наличием
субъективного
ушного
шума,
что
затрудняло восприятие звука у этих
больных.
Таким образом, при внезапной
тугоухости травматической этиологии
больные должны быть всесторонне
обследованы, дана оценка состоянию
структур среднего и внутреннего уха,
проведено предварительное клинико-
аудиологическое
обследование
с
последующей
тимпанопластикой
и
комплексным
противоневритным
лечением.
Литература
1. Дискаленко В.В. Пластика
больших дефектов барабанной перепонки
с применением биосинтетического
раневого покрытия "Биокол-1"
(предварительное сообщение) // Рос.
оториноларингол. – 2005. – №2. – С. 47-
48.
2. Пальчун В.Т., Туманов В.П.,
Миронов А.А. и др. Наш опыт
мирингопластики
культурой
аллофибробластов человека // Материалы
16-го съезда оториноларингологов РФ. –
Сочи, 2001. – С. 111-114.
125 250 500 1000 2000 4000 8000 Гц
125 250 500 1000 2000 4000 8000 Гц
88
3. Поляков С.Д., Батенев Н.Н.,
Попов Е.А. Комплексный подход к
диагностике и лечению травматического
отита // Вестн. оториноларингол. – 2010.
– №5. – С.23-25.
4. Поматилов А.А. Заживление
посттравматического дефекта барабанной
перепонки
методом
трансплантации
аллофибробластов человека: Автореф.
дис. ... канд. мед. наук. – М., 2001. – 22 с.
5. Холматов И.Б. Характеристики
слуха
по
данным
современных
аудиологических методов при различных
формах тугоухости и ее особенности у
жителей Таджикистана. – Душанбе, 1972.
– 37 с.
6. Холматов Д.И., Бободжонов Р.У.,
Махамадиев
А.А.
Клинико-
аудиологическая
характеристика
больных с баротравмой уха // Роль
медицинской науки в оздоровлении
общества: Тез. докл. 59-й науч.-прак.
конф. – Душанбе, 2011. – С. 342-343.
7. Chukuezi A.B., Nwosu J.N. An
unusual cause of acute tympanic membrane
perforation: A case report // Int. J. Med. Sci.
– 2009. – Vol. 1, №4. – Р. 097-0988.
8. Matsuda Y. et al. Effect of tympanic
membrane perforation on middle-ear sound
transmission // J. Laryngol. Otol. Suppl. –
2009. – Vol. 31. – P. 81-89.
9.Orji F.T., Agu C.C. Determinants of
spontaneous
healing
in
traumatic
perforations of the tympanic membrane //
Clin. Otolaryngol. – 2008. – Vol. 33, №5. –
Р. 420-426.
Резюме:
Одной из наиболее
частых причин внезапной тугоухости в
структуре
заболеваний
уха
в
большинстве
случаев
являются
различные
травмы
(баротравмы,
механические, акустические и др.).
Используя
современные
методы
аудиологической диагностики и способы
хирургической
реабилитации
(тимпанопластики), можно восстановить
целостность
среднего
уха
и
функциональные свойства слухового
анализатора.
Summary:
One of the most frequent
causes of sudden hearing loss in the
structure of the ear diseases in most cases,
are different injury (barotrauma, mechanical,
acoustic, etc.). Using modern methods of
audiological diagnostics and methods of
surgical rehabilitation (tympanoplasty) can
restore the integrity of the middle ear and
the functional properties of the auditory
analyzer.
УДК: 616. 28. 85
ОПТИМИЗАЦИЯ МЕТОДОВ ОПРЕДЕЛЕНИЯ УШНОГО ШУМА ПРИ
РАЗЛИЧНОЙ ПАТОЛОГИИ
Н.Ж. Хушвакова, А.А. Хайитов, М.Т. Насретдинова, А.И. Болтаев,
Ш.С. Салимова
Самаркандский государственный медицинский институт
Ушной
шум,
не
являясь
самостоятельным заболеванием и будучи
симптомом различных патологических
состояний,
приносит
значительные
страдания
человеку,
приводит
к
соматическим
и
психическим
расстройствам,
значительно
снижает
качество жизни [2,4,5]. К сожалению,
практические врачи не всегда с должным
вниманием относятся к этому симптому и
не назначают необходимый комплекс
диагностических
исследований
для
установления причины шума.
Под шумом в ушах понимают
слуховые ощущения, возникающие у
человека при отсутствии внешнего
акустического
источника
[1,3].
Большинство авторов считают, что
следует
различать
субъективный
(слышимый
только
пациенту)
и
объективный (слышимый окружающим)
ушной шум [3,4]. Последний встречается
