77
77
Муаллифлар томонидан ўткир йирингли
риносинусит
касаллигини
даволаш
самарадорлигини
ошириш
мақсадида
юқори жағ бўшлиғи пункцияси ва
пункциясиз даволаш усулларини қўллаш
имкониятлари
ўрганилди.
Текшириш
давомида беморлар икки гуруҳга бўлинди:
I гурух беморларига (33та бемор) бурун
бўшлиғи Проетц усулида ювиш ва бурун
бўшлиғи
микрофлорасининг
антибиотикларга
сезгирлигига
мос
равишда
антибиотикотерапия
қўлланилди. II гуруҳ беморларига (27 та
бемор) эса юқори жағ бўшлиғи пункцияси
қўлланилди. Олинган натижалар шуни
кўрсатдики,
юқори
жағ
бўшлиғи
пункцияси
ва
пункциясиз
даволаш
усуллари
қўлланилганда
даволаш
давомийлиги
деярли
бир-хиллигини
кўрсатди, лекин 1 гуруҳ беморларини
даволаш
самарадорлиги
фоизлар
кўрсаткичи бўйича сезиларли юқори
бўлди.
SUMMARY
The authors investigated the possibility of
using the puncture and without puncture
method of therapy for the successful
treatment of acute purulent rhinosinusitis . In
the study, patients were divided into two
groups : I group of patients ( 33 patients )
performed by the method of washing the UNP
Proettsa with subsequent use of antibiotic
sensitivity of microflora revealed the nasal
cavity. Group II ( 27 patients ) performed
puncture of the maxillary sinus . The findings
suggest when using puncture and without
puncture treatments has almost the same
length . However in group I as a percentage
efficacy of the treatment was significantly
higher.
УДК: 616.211-002.321:612.017.1.08
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ МЕСТНОГО ИММУНИТЕТА ПРИ
РАЗЛИЧНЫХ ФОРМАХ ХРОНИЧЕСКОГО РИНОФАРИНГИТА У ДЕТЕЙ
Н.Ж. Хушвакова, Д.З. Насырова
Самаркандский государственный медицинский институт
Лечение воспалительных заболеваний
лимфоидного глоточного кольца Пирогова
– Вальдейера являеются одной из
актуальных
проблем
оториноларингологии. По разным данным,
распространённость
хронического
ринофарингита составляет от 4,7 до 13,5%
от общего числа заболеваний ЛОР-органов
[3,5].
Слизистая
оболочка
носоглотки
обеспечивает защиту от проникновения в
организм
болезнетворных
микроорганизмов путем взаимодействия
факторов
иммунной
защиты
и
непосредственно клетками эпителиального
слоя [1,2]. Главная роль в защите
слизистых
оболочек
от
инфекции
принадлежит
местным
иммунным
механизмам,
среди
которых
особо
выделяется
секреторная
форма
иммуноглобулина А (sIgA). Важными
отличительными чертами этой молекулы
являются
высокая
специфичность
действия и устойчивость к действию
агрессивных факторов внешней среды.
Кроме того, sIgA образуется в ответ на
инфекцию, главным образом, в самой
слизистой
оболочке,
поэтому
его
концентрация значительно возрастает, а
действие становится высокоэффективным.
sIgA связывается с бактериальными и
вирусными патогенами и блокирует
возможность их адгезии к клеткам
эпителия,
предотвращая
начало
инфекционного процесса [4].
Поэтому
формирование
защитной
пленки из sIgА на поверхности клеток
эпителия очень важно, так как при этом на
поверхности
слизистой
оболочки
образуется
иммунный
барьер,
препятствующий
проникновению
патогенных микроорганизмов.
78
78
Цель исследования
Изучение местных факторов иммунной
защиты
при
различных
формах
ринофарингита
и
оптимизация
его
лечения.
Материал и методы
Под нашим наблюдением в ЛОР-
отделениях 1-й клиники СамГосМИ и
СОДММЦ находились 46 больных с
различными
формами
хронического
ринофарингита в возрасте от 5 до 18 лет,
из них 22 (47,82%) девочки и 24 (52,17%)
мальчика. В дошкольном и младшем
школьном возрасте (5-10 лет) было 8
(17,39%) больных, старшего школьного
возраста (11-15 лет) – 23 (50%), 16-18 лет –
15 (32,61%). На основании этих данных
можно сделать вывод, что хронический
ринофарингит чаще встречается в старшем
школьном возрасте.
Пациенты были разделены поровну на
две группы. В 1-ю (основная) группа
вошли
больные
хроническим
ринофарингитом, у которых в схему
традиционного лечения было включены
полоскания горла или 5-10 впрыскиваний в
воспаленный
его
участок,
которые
повторяли каждые 1,5-3 часа, а также
препарат амизон. 2-ю (контрольная)
группу составили пациенты, которые
получали только традиционное лечение,
которое включало полоскание щелочными
растворами, смазывание задней стенки
глотки раствором Люголя на глицерине,
масляные ингаляции, сосудосуживающие
препараты в нос. Катаральная форма
хронического
ринофарингита
диагностирована
у
16
(34,7%)
обследованных, гиперпластическая форма
– у 25 (54,3%), атрофическая – у 5 (10,8%).
Всем
больным
проводились
клинические,
эндоскопические,
бактериологические,
иммунологические
исследования.
Больные
с
гнойно-
воспалительными заболевания ухо и
гортани, а также с выявленной патологией
других органов и систем из исследования
исключались.
Материалом для исследования служила
кровь,
носовые
смывы,
секрет
с
поверхности глотки, в которых опредедяли
sIgA, а также иммуноглобулины A, M и G).
Результаты и обсуждение
Эффективность комплексного лечения у
больных хроническим ринофарингитом
оценивали на основании данных передней
риноскопии,
фарингоскопии
и
иммунологического
исследования,
учитывали сроки пребывания больного в
стационаре.
Наблюдения показали, что проведённое
лечение способствовало исчезновению или
уменьшению
выраженности
большей
части субъективных симптомов. При
фарингоскопии
наблюдалась
нормализация
влажности
и
цвета
слизистой оболочки глотки, уменьшение
отечности и размеров лимфоидных гранул.
После лечения с включением амизона
практически у всех больных с катаральной
формой
воспаления
уровень
IgА
увеличивался до 2,02 мг/дл (р<0,05), то
есть приближался к верхней границе
нормы. У пациентов контрольной группы
этот показатель показателя увеличивался
только до 1,37 мг/дл (р<0,05). У больных с
гипертрофической формой после лечения
амизоном содержание IgM незначительно
увеличилось
либо
оставалось
не
изменялось.
Уровень
секреторного
иммуноглобулина А в слюне через один
месяц
после
лечения
был
равен
1,97±0,12мг/дл (р<0,05).
После
проведенного
курса
иммунотерапии амизоном отмечается рост
этого показателя иммунной защиты, что
говорит о вторичном иммунном ответе и
формировании иммунологической памяти.
Таблица
Показатели гуморального иммунитета у больных до (числитель) и после (знаменатель)
лечения, M±m
Форма заболевания
Иммуноглобулин
sIgA
A
M
G
79
79
Хронический
катаральный фарингит
1,3±0,18**
1,97±0,12*
1,25±0,2*
2,02±2,3*
1,93±0,03**
1,97±0,04**
12,1±0,15*
18,3±0,17*
Хронический
гипертрофический
фарингит
0,9±0,28**
1,71±0,15**
1,08±0,3*
1,8±0,12*
1,83±0,17**
1,82±0,15**
12,8±0,11*
19,1±0,09*
Хронический
атрофический фарингит
1,02±0,16**
1,27±0,14**
1,05±0,16*
1,32±0,06*
1,63±0,21**
1,66±0,18**
10,1±0,23*
17,6±0,16*
Контрольная группа
1,18±0,14**
1,31±0,11*
1,2±0,12*
1,37±0,21*
1,78±0,15**
1,76±0,19**
13,2±0,18*
15,1±0,2*
Примечание. * р<0,05, ** р<0,01.
Выводы
1.
Использование
антисептического
препарата лоробен и противовирусного
препарата амизон создаёт условия для
завершения воспалительного процесса в
слизистой оболочке глотки, способствует
восстановлению
иммунного
статуса
и
нормализации фарингоскопической картины.
2. Раннее исчезновения или уменьшение
симптомов заболевания, сокращение сроков
лечения до 5±0,3 суток, снижение частоты
рецидивов заболевания, а также отсутствие
побочного
действия
позволяет
считать
рекомендовать
эту
схему
лечения
хронического ринофарингита для широкого
использования
в
амбулаторных
и
стационарных условиях.
Литература
1. Кологривова E.H., Руф Е.К., Бобкова
Н.В., Лебедев М.П. Клеточный состав осадка
смешанной
слюны
у
пациентов
с
хроническими воспалительными процессами
на слизистых оболочках // Цитология. – 2000.
– №5. – С. 441-443.
2. Леонова М.В., Ефременкова О.В.
Местная иммуномодуляция при заболеваниях
верхних дыхательных путей // Качественная
клиническая практика. – 2002. – №1. – С. 1-12.
3. Маккаев Х.М. Распространенность,
особенности клинических проявлений и
осложнения
хронических
заболеваний
лимфоидного глоточного кольца у детей //
Рос. вестн. перинатол. и педиатр. – 2002. –
№1. – С. 28-32.
4. Мейл Д. и др. Иммунология / Пер. с англ.
– М.: Логосфера, 2007. – 568 с.
5.
Хакимов
А.М.
Узбекистонда
оториноларингология
хизматини
хозирги
кундаги холати ва унинг ривожланиш
истикболлари // Узбекистон Республикаси
оториноларингологларининг
I
съезди
материаллари. – Тошкент, 2000. – 18-19 б.
РЕЗЮМЕ
Исследование
иммунного
статуса
у
больных
хроническим
ринофарингитом
выявило
признаки
напряженности
гуморального звена иммунитета. После
проведения курса лечения c амизоном
практически у всех больных уровень IgА
увеличивался практически до нормальных
значений, что позволяет рекомендовать
описанную схему лечения различных форм
хронического ринофарингита для назначения
в амбулаторных и стационарных условиях.
SUMMARY
The state of the immune status of patients with
chronic rhinopharyngitis in various forms. The
signs of tension humoral immunity, namely sIgA,
IgA, IgM, IgG. According immunoassay after the
course c Amizona almost all patients there was an
increase level of IgA to normal values in the case
of bluetongue form of inflammation - 2.02 mg /
dL (at p<0,05), ie to the upper limit of normal.
УДК: 616.322-002.2.08:612.015
