99
assessment of the ability of preoperative computed
tomography scan and CA-125 to predict gross re
-
sidual disease at primary debulking for advanced
epithelial cancer. Gynecol. Oncol. 2017; 145(1):
27-31. DOI: 10.1016/j.ygyno.2017.02.020.
Цель:
Определение роли методов визуали
-
зации (КТ и МРТ) в стадировании синоназаль
-
ного рака.
Материал и методы:
изучены сино
-
назальные опухоли и оценена роль в изучении
стадировании рака с помощью КТ и МРТ.
Ре-
зультаты:
КТ и МРТ представляют ценные дан
-
ные о распространенности злокачественных си
-
ноназальных опухолей, что особенно важно для
выбора подходящего плана лечения.
Выводы:
хотя радиологическая дифференциация различ
-
ных злокачественных синоназальных опухолей
очень трудна из-за схожести визуализационных
признаков, такие признаки как локализация опу
-
холи, признаки роста в смежную кость, гомо
-
генность опухоли, интенсивность внутреннего
сигнала, признак контрастного усиления могут
облегчить адекватный диагноз.
Ключевые слова:
синоназальные опухоли,
компьютерная томография, магнитно-резонанс
-
ная томография, недифференцированный рак,
стадирование рака
HULOSA:
Sinonazal o’smalar (burun bo’shlig’i
va paranasal sinuslarning o’smalari) kam uchraydi
va bosh va bo’yinning barcha o’smalarining 3 foiz
-
ini (ba’zi ma’lumotlarga ko’ra 6 foizgacha) tashkil
qiladi. Ushbu anatomik mintaqadagi malign o’sma
-
lar benigndan ko’ra ko’proq uchraydi. Murakk
-
ab anatomiya ma’lum bir joyda o’simta tashxisini
qo’yishni qiyinlashtiradi.
Kalit so’zlar:
sinonasal o’smalar, kompyuter to
-
mografiya, magnit-rezonans tomografiya, saraton,
saraton tarqalishi
ABSTRACT:
Sinonasal tumors (tumors of the
nasal cavity and paranasal sinuses) are rare and
make up 3% (according to some reports up to 6%)
of all tumors of the head and neck. Malignant tu
-
mors in this anatomical region are more common
than benign. Complex anatomy makes it difficult to
diagnose tumors of a given location.
Keywords:
synonasal tumors, computed tomog
-
raphy, magnetic resonance imaging, undifferentiat
-
ed cancer, cancer staging.
https://doi.org/10.34920/2091-5845-2020-26
УДК: 616.216.4-002.006.5.036.65.08
РЕЗУЛЬТАТЫ МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ
СЕНСОНЕВРАЛЬНОЙ ТУГОУХОСТИ
С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПРЕПАРАТА
ЦИТОФЛАВИН
Давронова Г.Б., Хушвакова Н.Ж.
Самаркандский государственный
медицинский институт
В структуре сенсоневральных заболеваний
наибольший удельный вес (до 50%) составляет
тугоухость [6]. Одним из направлений в ото
-
риноларингологии является изучение причин,
методов диагностики и лечения нарушений де
-
ятельности сенсорных систем организма, таких
как слух, обоняние и вестибулярный аппарат
[1,5]. Влияние инфекционных агентов, токси
-
нов, различных видов физической травмы, эн
-
докринных заболеваний, нарушения кровообра
-
щения или обмена веществ вызывают функцио
-
нальные, а со временем и органические измене
-
ния на разных уровнях сенсорных систем [2,4].
Уточнение этиологии снижения слуха имеет
принципиальное значение, так как результатами
исследований последних лет доказан хороший
функциональный эффект слухопротезирования
и кохлеарной имплантации при наследственной
форме несиндромальной СНТ [3].
При сенсоневральной тугоухости поражение
начинается с наружных волосковых клеток, но
также возможно поражение внутренних воло
-
сковых клеток и слухового нерва. В этих слу
-
чаях задержанная вызванная отоакустическая
эмиссия (ЗВОАЭ) не регистрируется, пороги
коротколатентных слуховых вызванных потен
-
циалов (КСВП) выше нормы, тимпанограмма
соответствует норме. Известно, что основными
патогенными факторами, поражающими орган
Корти (следовательно, влияющими на ОАЭ), яв
-
ляются интенсивный шум, гипоксия, ототокси
-
ческие препараты [7].
В последние годы российскими фармаколога
-
ми синтезирован комплексный антиоксидант ци
-
ПРОБЛЕМЫ СМЕЖНЫХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ
100
STOMATOLOGIYA
тофлавин. Он представляет собой комплексную
субстратную композицию из 2-х метаболитов:
янтарной кислоты в виде Na, N метилглюками
-
новой соли и рибоксина, а также 2-х кофермен
-
тов – рибофлавина (B
2
) и никотинамида (PP). Яв
-
ляясь метаболическим корректором, энергопро
-
тектором, антиоксидантом и антигипоксантом,
цитофлавин оказывает выраженное противои
-
шемическое действие, снижает интенсивность
свободнорадикального перекисного окисления
липидов, стимулирует систему антиоксидант
-
ной защиты, оказывая положительный эффект
на процессы энергообразования в клетке. Ци
-
тофлавин увеличивает устойчивость мембран
нервных и глиальных клеток к ишемии, что вы
-
ражается в снижении концентрации нейроспец
-
ифических белков, характеризующих уровень
деструкции основных структурных компонен
-
тов нервной ткани. Цитофлавин влияет на па
-
раметры неврологического статуса: уменьшает
выраженность астенического, цефалгического,
вестибуломозжечкового, кохлеовестибулярного
синдромов, а также нивелирует расстройства в
эмоционально-волевой сфере (снижает уровень
тревоги, депрессии). Все компоненты цитофла
-
вина являются естественными метаболитами
организма.
Цель исследования
Оценка влияния препарата цитофлавина в
комплексном лечении больных с приобретенной
сенсоневральной тугоухостью.
Материал и методы
Под нашим наблюдением были 55 больных в
возрасте 19-50 лет. Пациенты были разделены на
2 группы: основную группу составили 28 боль
-
ных (8 мужчин и 20 женщин), получавших ба
-
зисную терапию и дополнительно цитофлавин.
В контрольную группу включены 27 пациентов
(5 мужчин и 22 женщины), получавших только
базисную терапию.
Обследование больных начинали со сбора
жалоб и анамнеза. Выясняли особенности и дав
-
ность заболевания, проводимое ранее лечение и
его эффективность. Собирали сведения о пере
-
несенных сопутствующих заболеваниях. Всем
пациентам проводили эндоскопическое иссле
-
дование уха и верхних дыхательных путей, про
-
веряли проходимость слуховых труб. При про
-
ведении отоскопии у 28 (50,9%) пациентов были
обнаружены небольшая втянутость барабанных
перепонок или снижение светового рефлекса.
Нарушение проходимости слуховых труб на
-
блюдалось у 15 (27,3%) пациентов обеих групп.
У 4 (7,27%) больных были обнаружены местные
признаки хронического тонзиллита. Вазомотор
-
ный ринит диагностирован у 2 (3,63%) обсле
-
дованных, искривление перегородки носа – у 6
(10,9%). Пациенты обеих групп были осмотре
-
ны терапевтом, невропатологом. Всем больным
проводили общие клинические лабораторные
исследования, включавшие общий анализ крови
и мочи, биохимический анализ плазмы крови,
а также комплексное аудиологическое обсле
-
дование: акуметрию, тональную, пороговую и
надпороговую аудиометрию, по показаниям вы
-
полняли импедансометрию, определяли КСВП,
проводили исследование вызванной отоакусти
-
ческой эмиссии.
Тяжесть процесса оценивали по междуна
-
родной классификации степеней тугоухости, со
-
гласно которой I степень соответствовала потере
слуха на речевых частотах на лучше слышащее
ухо 26-40 дБ, II – 41-55 дБ, III- 56-70 дБ, IV- 71-
90, глухота – 91 дБ и более.
В группы наблюдения вошли пациенты с дав
-
ностью заболевания от 3-4-х месяцев до 12-20
лет. Наибольшее число больных было со II сте
-
пенью снижения слуха при давности заболева
-
ния 8-10 лет, которые в основной группе состав
-
ляли 22,9%, в контрольной группе 18,4%. С III
степенью снижения слуха было соответственно
49,8 и 45,8% пациентов. Число больных с I сте
-
пенью в основной группе было 10,8%, 12% в
контрольной, c IV c степенью – соответственно
16,5 и 23,8%.
Всем пациентам проводилась базисная тера
-
пия, которая включала подкожное или внутри
-
венное введение витаминов группы В; внутри
-
венное инфузионное введение раствора винпо
-
цетина по 2,0 мл в 200,0 мл физиологического
раствора №10; внутримышечное введение 1%
раствора никотиновой кислоты по схеме; под
-
кожное введение 1,5% раствора нейромидина по
1,0 мл №5; электрофореза лидазы на область со
-
сцевидных отростков №10.
Пациенты основной группы получали цито
-
флавин по схеме: ежедневного внутривенно ка
-
пельно по 20 мл на 400 мл 0,9% раствора хлори
-
да натрия 1 раз в день.
Результаты и обсуждение
Результаты субъективных и объективных ме
-
тодов исследования слуха оценивали до лече
-
ния и через 3 и 4 недели от начала терапии. При
исследовании остроты слуха с использованием
101
живой речи определена диссоциация между вос
-
приятием шепотной и разговорной речью. Вос
-
приятие шепотной речи на расстоянии до одного
метра определено у 8 (14,54%) пациентов. Наи
-
большее число больных (более 40%) со снижен
-
ным восприятием шепотной речи как в основ
-
ной, так и в контрольной группе воспринимают
ее на расстоянии до 4-5 метров. Восприятие раз
-
говорной речи на расстоянии 6 и более метров
было определено у 33 (60%) пациентов, из них
15 (45,5%) основной группе и 18 (54,5%) кон
-
трольной группы. Не было больных, у которых
была бы нарушена острота слуха с восприятием
разговорной речи на расстоянии до 1 метра.
При анализе данных речевой аудиометрии
у пациентов, имеющих признаки воздействия
шума на орган слуха, пороги 50% разборчиво
-
сти речи составляют 34,2 дБ в основной группе,
32,45 дБ в контрольной (норма 20 дБ). Пороги
100% разборчивости речи в пределах 47,88 и
46,71 дБ при норме 40 дБ. Все значения поро
-
гов разборчивости речи у пациентов двух групп
достоверно отличались от нормы. У пациентов
со снижением слуха II степени отмечается по
-
вышение порогов 50% разборчивости речи до
39,45±6,5 дБ в основной и до 41,77±6,5 дБ в
контрольной группе. Пороги 100% разборчиво
-
сти речи составляют соответственно 58,95±6,5 и
56,23±6,5 дБ. У пациентов со III степенью сни
-
жения слуха пороги 50% разборчивости речи
составляют 48,13±6,5 и 47,43±6,5 дБ, а пороги
100% разборчивости речи – 63,57±дБ и 66,14±6,2
дБ. У пациентов с IV степенью снижения слу
-
ха пороги 50% разборчивости речи составляют
63,25±4 дБ в основной и 65,0±5,5 дБ в контроль
-
ной группе, а порог 100% разборчивости речи –
соответственно 70,5±3,5 и 72,5±2,5 дБ.
Все кривые разборчивости речи достига
-
ют порогов 100% разборчивости, несмотря на
присутствие феномена ускоренного нарастания
громкости у всех больных, кроме пациентов со
II и III степенями снижения слуха на частоте
2000 Гц.
Через неделю отмечалось улучшение слу
-
ховой функции в основной группе у 85% об
-
следованных, в среднем на 19,1±3,2 дБ. В кон
-
трольной группе у 56,67% больных, в среднем
на 9±1,03 дБ. Через 6 недели в основной группе
улучшение слуха составило 21,5±5,03 дБ, в кон
-
трольной 11,9±1,82 дБ, что указывает на более
выраженное улучшение слуха у больных, полу
-
чавших цитофлавин. Всем больным основной и
контрольной группы после курса лечения прово
-
дилось контрольное обследование.
По данным опроса положительное воздей
-
ствие цитофлавина, проявлявшееся улучшением
слуха, отметили 25 (89,28%) больных основ
-
ной группе. В контрольной группе получавших
базисную терапию улучшение слуха отмети
-
ли только 13 (48%) человек. Положительная
динамика слуховой функции после лечения у
больных с сенсоневральными нарушениями ха
-
рактеризовалась снижением порогов слуховой
чувствительности на речевые частоты при всех
степенях тугоухости в основной группе на вели
-
чины в 1,5-2 раза больше, чем в группе контро
-
ля. На высоких частотах те же изменения заре
-
гистрированы при нулевой и I степени снижения
слуха. При II и III степени тугоухости достовер
-
ное улучшение слуховой чувствительности про
-
изошло только у пациентов основной группы.
Результаты, полученные при проведении
объективного исследования слуха, показали
большую эффективность лечения в основной
группе после применения препарата цитофлавин.
Улучшение 50% и 100% разборчивости речи
после лечения у пациентов основной группы
при нулевой, I и II степени исходного снижения
слуха превосходило (р<0,05) изменения в группе
контроля в 2-2,5 раза.
Таким образом, комплексное лечение с
препаратом цитофлавин приводит к улучшению
мозгового кровообращения и коронарного
кровотока, активирует метаболические процессы
в центральной нервной системе, способствует
более выраженному регрессу неврологической
симптоматики в основной группе в 2-3 раза по
сравнению с контролем.
Преимущественное влияние цитофлавина
на уровень ушного шума и разборчивость речи
позволило улучшить психоэмоциональный фон
пациентов, их работоспособность и социаль
-
но-бытовую адаптацию.
Эффективность и безопасность применения
цитофлавина оценивались врачами и больными
как хорошая (4 балла по пятибалльной шкале).
За время исследования не было получено дан
-
ных о каких-либо побочных эффектах цитофла
-
вина.
Литература
1. Агзамова Г.С., Ходжаева К.А., Хасанов
У.С., Тургунов Б.И. Раннее реабилитационное
лечение больных после слухоулучшающих опе
-
раций // Болалар оториноларингологиясининг
ПРОБЛЕМЫ СМЕЖНЫХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ
102
STOMATOLOGIYA
долзарб муаммолари: Республика илмий-амалий
конференцияси тезислар туплами. – Тошкент,
2006. – 3-4 б.
2. Арифов С.С. Значение регистрации корот
-
колатентных слуховых вызванных потенциалов
в комплексной оценке состояния слуха у детей //
Стоматология. – 2010. – №3-4. – С. 43-44.
3. Косяков С.Я., Атанесян А.Г., Цаголова К.С.
Нейротропная терапия в лечении острой сен
-
соневральной тугоухости после перенесенной
вирусной инфекции // Вестн. оториноларингол.
– 2014. – №1. – С. 55-57.
4. Маркова Т.Г., Поляков А.В. Успехи генети
-
ческого тестирования и вопросы профилактики
наследственных нарушений слуха // Вестн. ото
-
риноларингол. – 2006. – Т. 4. – С. 9-14.
5. Маткулиев Х.М., Маткулиев К.Х. Нару
-
шение слуха при расстройствах церебральной
гемодинамики // Болалар оториноларингологи
-
ясининг долзарб муаммолари: Республика ил
-
мий-амалий конференцияси тезислар туплами.
– Тошкент, 2006. – 18-19 б.
6. Хакимов А.М., Арифов С.С., Туляганов
А.А. Эффективность комплексного лечения
приобретенной сенсоневральной тугоухости по
данным коротколатентных слуховых вызванных
потенциалов // Stomatologia. – 2010. – №3-4. – С.
72-73.
7. Хушвакова Н.Ж., Давронова Г.Б. Усовер
-
шенствование методов лечения наследственно
обусловленных форм приобретенной нейросен
-
сорной тугоухости // Sci. Europ. – 2018. – Vol. 27,
№2. – С. 27-30.
Цель:
оценка влияния препарата цитофла
-
вина в комплексном лечении больных с приоб
-
ретенной сенсоневральной тугоухостью.
Ма-
териал и методы:
под наблюдением были 55
больных в возрасте 19-50 лет, которых раздели
-
ли на 2 группы. Основную группу составили 28
больных,
получавших базисную терапию и до
-
полнительно цитофлавин
. В контрольную груп
-
пу включены 27 пациентов,
получавших только
базисную терапию.
Результаты:
комплексное
лечение с препаратом цитофлавин приводит к
улучшению мозгового кровообращения и коро
-
нарного кровотока, активирует метаболические
процессы в центральной нервной системе, спо
-
собствует более выраженному регрессу невро
-
логической симптоматики в основной группе в
2–3 раза по сравнению с контрольной группой.
Выводы:
преимущественное влияние цитофла
-
вина на уровень ушного шума и разборчивость
речи позволило улучшить психоэмоциональный
фон пациентов, их работоспособность и соци
-
ально-бытовую адаптацию.
Ключевые слова:
сенсоневральная тугоу
-
хость, традиционное лечение, цитофлавин.
ABSTRACT:
As a result of the research, it was
shown that complex treatment with the preparation
of cytoflavin leads to an improvement in cerebral
circulation and coronary blood flow activates meta
-
bolic processes in the central nervous system, con
-
tributes to a more pronounced regression of neuro
-
logical symptoms in the main group 2 to 3 times
compared to the control group.
Key words:
sensoneural , traditional treatment,
сitoflavin.
