STOMATOLOGIYA
УДК: 616.28-002.053:615.03
ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ
ГНОЙНЫМ СРЕДНИМ ОТИТОМ С
ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПРЕПАРАТА
МИРАМИДЕЗ
Хушвакова Н.Ж., Хамракулова Н.О., Вохидов
М.А., Холикова Ф.Ф.
Самаркандский государственный медицинский
институт
Хронический гнойный средний отит - одна из ключевых
проблем оториноларингологии. Определяющими моментами
являются трудности диагностики, решение вопроса о тактике
ведения больных хроническим гнойным средним отитом [5-7].
По разным данным, в структуре ЛОР-патологии хронические
средние отиты встречаются у 20-25% пациентов от общего числа
лечившихся в стационарных условиях [4]. С учетом риска
развития внутричерепных осложнений, возможных летальных
исходов вследствие данного заболевания, а также социальной
значимости патологии, так как хронический гнойный средний
отит нередко вызывает выраженную тугоухость, в связи с чем
снижается трудоспособность больных [2,3,6], данная проблема
всегда
привлекает
к
себе
повышенное
внимание
отоларингологов.
Мы использовали медицинский озон «Ozonator 0-1» и
препарат мирамидез (мирамистин). Озоном воздействовали на
среднее ухо в замкнутом пространстве для постоянного контакта
с очагом воспаления, поддержания его высокой концентрации и
исключения чрезмерного накопления озона в воздухе
помещения [1].
При разработке методов традиционной терапии ис-
следователи
уделяют
большое
внимание
внедрению
современных физиотерапевтических методов воздействия.
Бактерицидные свойства озона проявляются в отношении всех
видов грамположительной и грамотри- цательной флоры.
Непосредственной причиной гибели бактерий при действии
озона является, с одной стороны, локальное повреждение
плазматической мембраны в процессе озонолиза двойных
связей, с другой, озоно-ин- дуцированная модификация
внутриклеточного содержимого (окисление белков, нарушение
функций органелл) за счет действия вторичных окислителей.
Установлено повышение чувствительности бактерий к действию
антибиотиков на фоне озонотерапии. С клинической точки
зрения с целью местного воздействия на гнойно-воспа-
лительный процесс заслуживают внимания сообщения о
применении озона в качестве бактерицидного и бактери-
остатистического средства [4].
В комплексном лечении одним из самых действенных для
внешнего и внутриполостного использования является препарат
мирамидез, который оказывает выраженное антисептическое и
бактерицидное действие.
Цель исследования
Оценка клинической эффективности озоно-кислород- ной
смеси и препарата мирамидез в лечении хронических гнойных
средних отитов у детей.
Методы исследования
В течение последних 3 лет мы наблюдали 56 детей с хро-
ническим гнойным средним отитом, из них 22 (39,2%) девочки и
34 (60,7%) мальчика. У 32 (61,7%) пациентов процесс был
односторонним.
Распределение больных хроническим гнойным средним
отитом по клиническим формам было следующим: ме-
зотимпанит диагностирован у 28 (50%) больных, эпимезо-
тимпанит - у 5 (8,9%), эпитимпанит - у 23 (41 %).
Консервативное лечение больных гнойным эпитимпанитом,
мезотимпанитом и эпимезотимпанитом проводилось только при
отсутствии показаний к хирургическому лечению (отсутствие
деструкции
костных
стенок,
подтвержденное
рентгенологическим или КТ-исследованием).
Анализ результатов микробиологического исследования
показал, что при мезотимпаните основными возбудителями
заболевания
были
грамположительные
штаммы
микроорганизмов - золотистый и эпидермальный стафилококки.
При эпимезотимпаните и эпитимпаните в отделяемом из
среднего уха также часто обнаруживали полиморфную флору.
Отмечено, что наиболее эффективным лечение озоном и
мирамидезом оказалось у пациентов с мезотимпанитом. На-
чиная с 4-5-х суток от начала лечения зафиксирована поло-
жительная динамика, происходило значительное уменьшение
гнойного отделяемого. В среднем к концу первой недели
происходила полная деконтаминация патогенной микрофлоры,
подтверждённая
микробиологическим
исследованием.
Клиническое
выздоровление
(восстановление
слуха,
подтверждённое аудиологическим исследованием) проис-
ходило в среднем на 15-18-й день от начала заболевания.
Наблюдение в динамике за состоянием полостей среднего
уха и микробиологические исследования, проводимые в
процессе лечения у больных хроническим гнойным средним
отитом, позволяют нам сделать вывод о зависимости течения
заболевания от характера микрофлоры.
Уже на 4-5-е сутки лечения отмечалась положительная
динамика у больных, у которых этиологическим фактором
заболевания были патогенные стафилококки (степень обсе-
мененности полости среднего уха была в пределах 1 СУ-10
5
КОЕ/тампон): значительно уменьшилось гнойное отделяемое из
ушей, слизистая оболочка медиальной стенки барабанной
полости становилась заметно менее гиперемированной и
отёчной, нормализовалась функция слуховой трубы, что в свою
очередь приводило к улучшению аэрации полости среднего уха
и элиминации гнойного содержимого.
У 2 пациентов, у которых обострение хронического среднего
отита было вызвано кишечной палочкой, ремиссия наступила на
9-е сутки от начала лечения. У 26 больных признаки воспаления
стихали в более ранние сроки (на 4-е сут).
Рецидив заболевания отмечался у 3 больных, у которых
возбудителями заболевания были стафилококки и грибы рода
Candida. У них заболевание носило длительный хро
88
ПРОБЛЕМЫ СМЕЖНЫХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ
нический характер.
У 31 (55,3%) пациента клиническое выздоровление наступило
на 5-б-й день от начала лечения, у 19 (33,9%) - на 7-8-е сутки, у б
(10,7%) - в более поздние сроки.
Таким образом, использование препарата мирамидез, в
частности озоно-кислородной смеси, оказалось эффективным
при лечении больных с хроническими заболеваниями среднего
уха грибковой и микробной этиологии.
Литература
Алехина С.П., Щербатюк Т.Г. Озонотерапия: эксперимен-
тальные и клинические аспекты. - Саратов, 2004. - С. 67-69.
1.
Масенко £ Ю. и др. Еакгпершюгическое исследование и
антибактериальная те
рапия при хронических гнойных мезотимпанитах //
Новости оториноларинеол. - 2000. - №4. - С 84-86.
2.
богомильский
Н.Р.,
Чистякова
В.Р.
Детская
оториноларингология. - М.: Р00- ТАР-Медиа,2007.-С 24-26.
3.
Карпова ЕЛ., Вагина ЕЕ, Тулупов ДА. Сравнительный анализ
видового состава микрофлоры носоглотки и патогенной
флоры среднего уха при хроническом воспалении // Вестн.
оториноларингол. -2010. -12. -С. 242-244.
4.
ЕарасовДИ., Федорова О.К, Рыкова ВЛ. Заболевания
среднегоуха. -М.: Медицина,
1988.-288 с.
5.
Bluestone СЕ)., Klein J.O. Otitis media, atelectasis, and Eustachian
tube dysfunction // Pediatric Otolaryngology. - Philadelphia,
1990. -P. 320-487.
6.
Butler CC, William K.G. The Etiology, Pathophysiology, and
Management of Otitis Mediwith Effusion 7/Curt Infect. Dis. Bep. -
2003. - Vol. 5, N-3.-P 205-212.
Резюме
Проведён сравнительный анализ результатов традиционного
лечения и местного применения препарата мирамидез у 56 больных
хроническим гнойным средним отитом в возрасте от 0 до 18 лет. Со-
четанное местное применение препарата мирамидез значительно
повышает эффективность лечения, сокращает сроки госпитализации и
уменьшает расход лекарственных препаратов. Предложенный метод
лечения является современным, высокоэффективным и безопасным.
Резюмеси
<,иёсий ппахлил ёрдамида сурункали йирингли урта отит билан
касалланган беморларда анъанавий даволаш ва Мирамедез препаратини
махаллий куллаш устида иш олиб борилди. Куза- тув остида 56 та бемор,
0-
18 ёшгача. Мирамидез препаратини умумий махаллий куллаш, даволаш
самарадорлигини ошириш, касалхона вахтини камайтириш ва дори
истемолини камайти- риш имконини беради. Бу усул юдори сама роли
хавфсиз.
Summary
Treatment of patients whith chronic suppurative otitis media whith the use of
the drug in children miramidez.samarkand state medical institute a comparative
analysis of traditional treatments ana topical drug Miramidez in patients whith
chronic suppurative otitis media.We observed 56patients,aged from 0 to 18 years.
Combined topical application allows the drug Miramidez greatly enchance the
effectiveness of the treatment to reduce the time of hospitazation and reduce the
comsumption of drugs. This method of treatment is a modern highly effective and
safe.
УДК: 616.28-002.053:612.01 7
СОСТОЯНИЕ КЛЕТОЧНОГО И
ГУМОРАЛЬНОГО ИММУНИТЕТА У
ДЕТЕЙ С РЕЦИДИВИРУЮЩИМ
ЭКССУДАТИВНЫМ СРЕДНИМ ОТИТОМ
Хушвакова Н.Ж., Пирназаров Ш.Л., Хамракуло-
ва Н.О., Искандарова Ш.Х.
Самаркандский государственный медицинский
институт
В последнее время при изучении хронических и реци-
дивирующих заболеваний большое внимание уделяется
изменениям иммунного статуса больных, однако исследования
[3,5] патогенетической роли нарушений иммунитета при
экссудативном среднем отите немногочисленны [2,7].
Существует несколько точек зрения относительно значимости
нарушений иммунных механизмов в развитии заболевания. В
частности, высказывалось мнение, согласно которому в
аденоидных вегетациях у детей с экссудативным средним отитом
дифференцируются Т- и В-зоны [3,5], являющиеся показателем
активно функционирующего иммунитета. В них происходит
активная дифференцировка лимфоцитов, которые затем
попадают в кровоток, накапливаются в слизистой оболочке
среднего уха и участвуют в воспалительном процессе,
способствуя его длительному течению.
Показано, что в основе экссудативного среднего отита (ЭСО)
у детей лежат механизмы недостаточности каких-либо звеньев
иммунной системы. К развитию ушных заболеваний, в том числе
и ЭСО, в грудном и раннем возрасте предрасполагает комплекс
таких факторов. В возникновении этого заболевания ведущими
считаются три механизма: воспалительный, секреторный,
вакуумный. Уменьшение размеров ячеистой структуры
сосцевидного отростка височной кости. Анатомические
отклонения или аномалии слуховой трубы. Аденоидные
вегетации, сопутствующие аллергические заболевания или
местная
аллергическая
реакция,
ятрогенная
гипотеза
(нерациональное лечение острого катарального отита
антибиотиками).
Результаты изучения иммунного статуса у детей с ЭСО
свидетельствуют о достоверных сдвигах в клеточном звене
иммунитета, которые выражаются снижением общего со-
держания Т-лимфоцитов [4,6]. Состояние гуморального им-
мунитета характеризуется дисиммуноглобулинемией. Боль-
шинство исследователей отмечают уменьшение уровня IgA и IgG
в сочетании с повышением содержания IgM. Тенденция к
снижению количества IgM встречается в основном при
неосложненном течении ЭСО. Изучение иммунологических
механизмов ЭСО остается актуальной задачей. Это необходимо
для полного представления о сложном патологическом
состоянии и назначения патогенетической обоснованной
терапии [1,8].
89
