ПРОБЛЕМЫ СМЕЖНЫХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ
нический характер.
У 31 (55,3%) пациента клиническое выздоровление наступило
на 5-б-й день от начала лечения, у 19 (33,9%) - на 7-8-е сутки, у б
(10,7%) - в более поздние сроки.
Таким образом, использование препарата мирамидез, в
частности озоно-кислородной смеси, оказалось эффективным
при лечении больных с хроническими заболеваниями среднего
уха грибковой и микробной этиологии.
Литература
Алехина С.П., Щербатюк Т.Г. Озонотерапия: эксперимен-
тальные и клинические аспекты. - Саратов, 2004. - С. 67-69.
1.
Масенко £ Ю. и др. Еакгпершюгическое исследование и
антибактериальная те
рапия при хронических гнойных мезотимпанитах //
Новости оториноларинеол. - 2000. - №4. - С 84-86.
2.
богомильский
Н.Р.,
Чистякова
В.Р.
Детская
оториноларингология. - М.: Р00- ТАР-Медиа,2007.-С 24-26.
3.
Карпова ЕЛ., Вагина ЕЕ, Тулупов ДА. Сравнительный анализ
видового состава микрофлоры носоглотки и патогенной
флоры среднего уха при хроническом воспалении // Вестн.
оториноларингол. -2010. -12. -С. 242-244.
4.
ЕарасовДИ., Федорова О.К, Рыкова ВЛ. Заболевания
среднегоуха. -М.: Медицина,
1988.-288 с.
5.
Bluestone СЕ)., Klein J.O. Otitis media, atelectasis, and Eustachian
tube dysfunction // Pediatric Otolaryngology. - Philadelphia,
1990. -P. 320-487.
6.
Butler CC, William K.G. The Etiology, Pathophysiology, and
Management of Otitis Mediwith Effusion 7/Curt Infect. Dis. Bep. -
2003. - Vol. 5, N-3.-P 205-212.
Резюме
Проведён сравнительный анализ результатов традиционного
лечения и местного применения препарата мирамидез у 56 больных
хроническим гнойным средним отитом в возрасте от 0 до 18 лет. Со-
четанное местное применение препарата мирамидез значительно
повышает эффективность лечения, сокращает сроки госпитализации и
уменьшает расход лекарственных препаратов. Предложенный метод
лечения является современным, высокоэффективным и безопасным.
Резюмеси
<,иёсий ппахлил ёрдамида сурункали йирингли урта отит билан
касалланган беморларда анъанавий даволаш ва Мирамедез препаратини
махаллий куллаш устида иш олиб борилди. Куза- тув остида 56 та бемор,
0-
18 ёшгача. Мирамидез препаратини умумий махаллий куллаш, даволаш
самарадорлигини ошириш, касалхона вахтини камайтириш ва дори
истемолини камайти- риш имконини беради. Бу усул юдори сама роли
хавфсиз.
Summary
Treatment of patients whith chronic suppurative otitis media whith the use of
the drug in children miramidez.samarkand state medical institute a comparative
analysis of traditional treatments ana topical drug Miramidez in patients whith
chronic suppurative otitis media.We observed 56patients,aged from 0 to 18 years.
Combined topical application allows the drug Miramidez greatly enchance the
effectiveness of the treatment to reduce the time of hospitazation and reduce the
comsumption of drugs. This method of treatment is a modern highly effective and
safe.
УДК: 616.28-002.053:612.01 7
СОСТОЯНИЕ КЛЕТОЧНОГО И
ГУМОРАЛЬНОГО ИММУНИТЕТА У
ДЕТЕЙ С РЕЦИДИВИРУЮЩИМ
ЭКССУДАТИВНЫМ СРЕДНИМ ОТИТОМ
Хушвакова Н.Ж., Пирназаров Ш.Л., Хамракуло-
ва Н.О., Искандарова Ш.Х.
Самаркандский государственный медицинский
институт
В последнее время при изучении хронических и реци-
дивирующих заболеваний большое внимание уделяется
изменениям иммунного статуса больных, однако исследования
[3,5] патогенетической роли нарушений иммунитета при
экссудативном среднем отите немногочисленны [2,7].
Существует несколько точек зрения относительно значимости
нарушений иммунных механизмов в развитии заболевания. В
частности, высказывалось мнение, согласно которому в
аденоидных вегетациях у детей с экссудативным средним отитом
дифференцируются Т- и В-зоны [3,5], являющиеся показателем
активно функционирующего иммунитета. В них происходит
активная дифференцировка лимфоцитов, которые затем
попадают в кровоток, накапливаются в слизистой оболочке
среднего уха и участвуют в воспалительном процессе,
способствуя его длительному течению.
Показано, что в основе экссудативного среднего отита (ЭСО)
у детей лежат механизмы недостаточности каких-либо звеньев
иммунной системы. К развитию ушных заболеваний, в том числе
и ЭСО, в грудном и раннем возрасте предрасполагает комплекс
таких факторов. В возникновении этого заболевания ведущими
считаются три механизма: воспалительный, секреторный,
вакуумный. Уменьшение размеров ячеистой структуры
сосцевидного отростка височной кости. Анатомические
отклонения или аномалии слуховой трубы. Аденоидные
вегетации, сопутствующие аллергические заболевания или
местная
аллергическая
реакция,
ятрогенная
гипотеза
(нерациональное лечение острого катарального отита
антибиотиками).
Результаты изучения иммунного статуса у детей с ЭСО
свидетельствуют о достоверных сдвигах в клеточном звене
иммунитета, которые выражаются снижением общего со-
держания Т-лимфоцитов [4,6]. Состояние гуморального им-
мунитета характеризуется дисиммуноглобулинемией. Боль-
шинство исследователей отмечают уменьшение уровня IgA и IgG
в сочетании с повышением содержания IgM. Тенденция к
снижению количества IgM встречается в основном при
неосложненном течении ЭСО. Изучение иммунологических
механизмов ЭСО остается актуальной задачей. Это необходимо
для полного представления о сложном патологическом
состоянии и назначения патогенетической обоснованной
терапии [1,8].
89
STOMATOLOGIYA
Цель исследования
Изучение клеточных и гуморальных звеньев иммунитета у
детей с экссудативным средним отитом.
Материал и методы
Клинико-лабораторное обследование проведено у 52 детей
с рецидивирующим экссудативным средним отитом (РЭСО),
которые лечились в ОДМПМЦ г. Самарканда в 2015- 2017 гг.
Больные были разделены на 2 группы - основную и группу
сравнения. В основную группу были включены 27 детей с
первичным ЭСО (ПЭСО), в контрольную группу вошли 25 детей
с рецидивирующим средним отитом (РСО).
Иммунный статус оценивали с помощью набора моно-
клональных антител, определяя общий пул Т- и В-лимфо- цитов.
Определяли относительное и абсолютное содержание
циркулирующих в крови субпопуляций Т-лимфоцитов: Т-
хелперов CD4, Т-супрессоров CD8, NK-клеток CD16. Содержание
иммуноглобулинов А, М и G определяли методом радиальной
иммунодиффузии по методуС. Mancini и соавт. (1965) с
использованием
стандартных
моноспецифических
антисывороток производства (НИИ микробиологии им. И.И.
Мечникова, Москва).
При определении общего количества Т-лимфоцитов и
основных их субпопуляций, общего количества В-лимфо- цитов
и естественных киллеров в периферической крови использовали
метод розеткообразования (Гариб Ф.Ю. и др., 1995; Залялиева
М.В., 2004).
Полученный материал обработан статистически на пер-
сональном компьютере Pentium IV с помощью программного
пакета Microsoft Office Exel 2012 с использованием встроенных
функций статистической обработки. Использовали методы
вариационной
параметрический
и
непараметрический
статистики с расчетом средней арифметической изучаемого
показателя (М), среднего квадратического отклонения (о),
стандартной ошибки среднего (т), относительных величин
(частота, %). Статистическая значимость полученных измерений
при сравнении средних величин определялось по критерию
Стьюдента (t) вычислением вероятности ошибки (Р) при
проверке нормальности распределения (по критерию эксцесса)
и равенства генеральных дисперсий (F-критерий Фишера).
Результаты и обсуждение
Для выявления особенностей иммунного статуса у больных
изучены показатели клеточных и гуморальных звеньев
иммунитета. Исследования показали, что у больных детей обеих
групп абсолютное количество лейкоцитов и лимфоцитов в
периферической крови статистически значимо увеличивалось
(р<0,001). У детей с первичным и рецидивирующим
экссудативным средним отитом количество лейкоцитов
возросло в среднем на 62,8%, а количество лимфоцитов - на
75,2%.
Более выраженная динамика наблюдалась у больных РЭСО
контрольной группы, у которых количество лейкоцитов
возросло в 2 раза. Это приблизительно на треть выше, чему
больных ПЭСО основной группы. Наличие лейкоцитоза и
лимфоцитоза в остром периоде подтверждает развитие
воспалительного процесса в организме.
Абсолютное число общих Т-лимфоцитов достоверно
выросло в 1,3 раза при РЭСО и в 1,7 раза при РЭСО, у паци
ентов обеих групп наблюдалось также достоверное увеличение
процентного содержания Т-лимфоцитов.
Как видно из полученных результатов, у больных ПЭСО
значимо увеличивалось количество Т-хелперов (р<0,001), а при
РЭСО этот показатель мало отличался от контрольных значений.
Наиболее информативным показателем является кон-
центрация Т-лимфоцитов различных субпопуляций, в первую
очередь Т-хелперов (CD4) и Т-супрессоров (CD8), а также
коэффициент ПРИ (чем тяжелее расстройство, тем он ниже).
Кроме того, абсолютное количество Т-супрессо- ров, как и в
процентное их содержание, у больных основной группы
статистически значимо возрастало (р<0,001), а у больных 2-й
группы этот показатель был ниже контроля.
При ПЭСО и РЭСО ПРИ возрос соответственно в 1,6 и 1,9
раза.
Выявлено нарушение сбалансированности Т-хелперов и Т-
супрессоров, которое сопровождалось резкой стимуляцией
хелперной субпопуляции при обеих формах заболевания. На
этом фоне отмечалось достоверное увеличение количества Т-
супрессоров при ПЭСО и снижение этого показателя при РЭСО.
При оценке изменений в клеточном звене иммунитета у
больных ПЭСО выявлено значимое увеличение количества В-
лимфоцитов по сравнению с контрольными значениями в 1,3
раза при ПЭСО и в 1,5 раза при РЭСО. Аналогичная картина
наблюдалась и в процентном содержании В-лимфоци- тов у
больных обеих групп.
Одной из самых существенных характеристик В-системы
иммунитета является концентрация сывороточных иммуно-
глобулинов. Нами установлено, что при ПЭСО в крови повы-
шается содержание иммуноглобулина А, которое превышает
норму в 2,0-2,9 раза.
Таблица 1 Показатели В-клеточного звена иммунитета у детей
с ПЭСО
Показатель
1-я группа, п=27
2-я группа, п=25
Лейкоциты, г/л
209,2+97,1***
189+88,2***
Лимфоциты
1104+1 1***
1046,6+0,9***
10,2+0,99***
946,2+1,2***
СОЗ
12,7+1,28
642,2+57,6*
9,2+1,1 542+47,6*
CD4
7,02+0,75
367,6+13,3*
6,12+0,62 267+8,2*
CDS
4,64+0,49*
242,8+55,6*
3,75+0,44*
142,4+75*
CD4/CD8
1,65+0,05*
1,23+0,09*
CD16
2,24+0,04*
118,4+11,5*
1,35+0,05* 98+5,9*
Примечание. В числителе - %, в знаменателе - абсолютное значение. * - р<0,001 по
сравнению с контролем.
Известно, что полноценный иммунный ответ организма
обеспечивается кооперацией Т- и В-лимфоцитов. В связи с этим
следуют отметить, что выявленные нами нарушения
свидетельствуют о нарушении кооперации иммунокомпе-
тентных клеток.
90
ПРОБЛЕМЫ СМЕЖНЫХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ
Таблица 2 Показатели В-клеточного звена иммунитета у детей
с РЭСО
Показатель
Основная группа, п=27
Контрольная группа, п=25
IgA, нг/мл
79+5,4
77+2,1*
IgG, нг/мл
122+38,0
100+16,0*
IgM, нг/мл
20+3,2
14+1,9*
CD 19, %
10,0+0,24
21,9+0,49*
CD19, абс.
136+12,1
153+0,94
Примечание. * - р<0,001 по сравнению с основной группой.
Исследование показали, что у детей с ПЭСО и РЭСО на-
блюдаются нарушения в звеньях иммунной системы с вов-
лечением клеток CD4, CD8, CD1 б и снижением или повышением
продукции иммуноглобулинов А, М и G.
Выводы
1.
У детей с первичным ЭСО в период катаральных
клинических симптомов выявляются глубокие нарушения
иммунореактивности,
которые
выражаются
снижением
показателей клеточного иммунитета (СОЗ,СО8),дисиммуно-
глобулинемией, проявляющейся повышением уровня IgM,
снижением IgA и повышением комплементарной активности.
2.
Иммунный статус у детей с РЭСО имеет свои особенности,
которые
характеризуются
длительно
сохраняющимся
селективным дефицитом IgA.
Литература
4.
Очиров ДД Клинико-иммунологическая эффективность
мукозальной иммунокоррекции в комплексном лечении
экссудативного среднего отита: Автореф. дис.... канд. мед.
наук. - СПб, 20012.-26 с.
5.
Славинский А.А., Семенов Ф.В. Противоречивые аспекты
проблемы экссудатив
ного отита 7/Вестн. оториноларингол. -2006. -№2. - С. 62-
65.
6.
Chantzi F.M. el al. IgE sensitization, respiratory allergy symptoms,
and heritability independently increase the risk of otitis media
with effusion II Allergy. - 2006. - Vol. 61, NA.-P. 332-336.
7.
de Miguel Martinez I., Macias A.B. Serous otitis media in children:
implication of A lloiococcus otitis I I Otol. Heurotol. - 2008. - Vol.
29, N-4. - P 526-530.
8.
Hurst D.S. Efficacy of allergy immunotherapy as a treatment
forpatientswith chronic otitis
media with effusion I/Int. J. Pediatr. Otorinolaringol. -2008. - Vol.
8.-P. 1215-1223.
Резюме
Изучены иммунологические показатели у детей с рецидивирующим
экссудативным средним отитом, связанные с нарушением регуляция
иммуногенеза. При экссудативном среднем отите выявляются глубокие
нарушения иммунореактивности, которые выражаются снижением
показателей клеточного звена иммунитета (СДЗ, СД8), дисиммуногло-
булинемией, проявляющейся повышением уровня IgM, снижением IgA и
повышением комплементарной активности. При экссудативном среднем
отите длительно сохраняется селективный дефицит IgA.
Резюмеси
Крйталанувчи экссудатив урта отит билан касалланган бемор
болаларнинг иммунологик курсаткичлари урганилиб, улар иммуногенез
регуляциясининг бузилишлари билан боели- клиги аникданди.Текширув
натижаларига асосланган холда шуни айтиш мумкинки касаллик кечиши
даврида кучли иммунореактив узгаришлар кузатилади ва унинг натижасида
хужайравий иммунитет курсаткичларининг (СДЗ,СД8) пасай- иши,
дисиммуно-глобулинемия, бу эса уз навбатида IgM нинг ошиши ва IgA
пасайишига /амда комплементар фаоллигининг ошишига олиб келади.
Summary
We studied the changes of immunological parameters of children with
recurrent exudative otitis media (REOM) that are associated with impaired
immunogenesis regulation. The results showed that during the intensification of the
clinical sympatoms in children with primary exudative otitis media was reveled
violations of immunareactivitiy, which were expressed by a decrease in cell -
mediated immunity (CLE,CD8), disimmunoglobulinemiya exhibiting increased
levels of IgM, decrease levels oflmA and the increase ofcomplementary activities.
In cases of recurrent exudativiy otitis media originality long- lasting selective deficit
of IgA were discovered.
I Книпенберг А.З. Клиническая эффективность использования
локальной иммунокоррекции в комплексной терапии
экссудативного среднего отита: Автореф. дис.... канд мед
наук - Новосибирск, 2008. - 26 с.
2.
Каленова И.Е, Налимова ТА, Усольцева ТА Особенности
течения заболеваний среднего уха при хронической
рецидивирующей вирусной инфекции // Современные
проблемы физиологии и патологии слуха: Материалы 2-го
Нац конгресса аудиологов и 6-го междунар, симп. - М., 2007.
- С. 13-131.
3.
Милешина Н.А., Дмитриева НС, Володькина В.В. Алгоритм
ведения больных экс
судативным средним отитом //Рос. оториноларингол. —
2007. - Прил. - С. 164-167.
ИНФОРМАЦИЯ +
НА САЙТЕ
С другими материалами по теме
стоматологии вы можете ознакомиться
обратившись к разделу «Наука»: «Научные доклады, семинары, статьи»
91
