133
наружного носа и носовой перегородки.
У всех больных после одномоментной
реконструкции
пирамиды
костей
наружного носа и подслизистой резекции
носовой перегородки получен хороший
функциональный результат.
Summary:
The problems of the
objective study of the nasal breathing
impairment in patients with fractures of the
nasal bones have been presented. The
authors
demonstrated
the
results
of
examination and surgical treatment of
patients with deformation of the external
nose.
38
patients
were
under
the
observation. Among examined patients with
deformation of the external nose, changes
have been mentioned in the intranasal
structure in the form of nasal septum
curvature, narrowing of nasal passages,
hypotrophy of nasal conchae were noted
.Analyses of the results of the external nose
septorhinoplasty
and
nasal
septum
operations have been carried out. Most
frequent complications in the postoperative
period, their prevention and elimination
have been noted. Authentically best follow-
up
functional
result
after
one-stage
reconstruction of the nasal septum and
pyramids of bones of the external nose have
been received.
УДК: 616-089.211-002
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПОДСЛИЗИСТОЙ ВАЗОТОМИИ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ
ГИПЕРТРОФИЧЕСКИХ РИНИТАХ
Н.Ж. Хушвакова, Н.О. Хамракулова, Ш.Т. Кайсаров
Самаркандский государственный медицинский институт
В
последние
десятилетия
отмечается
существенный
рост
распространенности
заболеваний
верхних дыхательных путей, среди
которых одно из основных мест
занимает патология носа и придаточных
пазух, чему немало способствовало
ухудшение экологической обстановки,
курение,
аллергия,
необоснованное
применение
разнообразных
медикаментозных средств [4,5]. По
разным
данным,
в
структуре
заболеваний
JIOP-органов
частота
гипертрофического ринита составляет от
6 до 16%.
Традиционные
хирургические
методы
лечения
(конхотомия,
ультразвуковая
дезинтеграция,
криодеструкция
и
др.),
имея
положительные
стороны,
имеют
и
существенные недостатки: приводят к
гибели
функциональных
структур
слизистой оболочки носовых раковин и
развитию атрофических процессов [5,6].
В связи с этим сохраняется потребность в
оценке существующих и в поиске новых
технологий
лечения
больных
хроническим ринитом [1,4].
Цель исследования
Изучение накопленного опыта и
оценка эффективности использованных
техник подслизистой вазотомии при
гипертрофических ринитах.
Материал и методы
В 2010-2013 гг. в ЛОР-отделении
клиники №1 СамГосМИ нами были
обследованы 35 пациентов, страдающих
хроническим
гипертрофическим
ринитом, в возрасте 14-60 лет с
длительностью заболевания от 2 до 15
лет, из них 17 (40%) женщин и 18 (60%)
мужчин. Все пациенты подвергались
общепринятому
клиническому
обследованию, включая опрос, осмотр
всех
ЛОР-органов,
исследование
основных
функций
носа,
диагностическую эндоскопию полости
носа, рентгенологическое исследование
околоносовых пазух. Наиболее частыми
из
возможных
причин
развития
гипертрофического процесса в носовых
раковинах
частые
длительно
протекающие респираторные вирусные
134
инфекции (20,7%), профессиональные
вредности, связанные с загрязненностью
или
повышенной
влажностью
атмосферного воздуха (20%), курение
(18%), хроническая патология верхних и
нижних дыхательных путей (16,8%).
Основной
жалобой
пациентов
с
гипертрофическим
ринитом
было
затруднение носового дыхания (100%).
Второй по частоте была жалоба на
слизистые или серозные выделения из
носа (56,5%). Нарушение обоняния было
выявлено у 48,7%. Зуд в носу и
периодические
приступы
чихания
отмечали 25,6% обследованных. Из
других жалоб отмечались головная боль
(18,8%),
плохой
сон
и
быстрая
утомляемость (15,6%).
Впервые нами был применен
специально
разработанный
для
проведения подслизистой отсепаровки
нижних носовых раковин отсос-распатор,
снабженный резектором для разрушения
кавернозных тел в толще слизистой
оболочки.
Для
аппликационной
анестезии нами использовался 10%
раствор лидокаина. При проведении
подслизистого вмешательства на носовых
раковинах в качестве инфильтрационного
анестетика
применяли
1%
раствор
лидокаина с добавлением 0,1% раствора
адреналина
в
разведении
1:100.
Наибольший
аналгезирующий
и
сосудосуживающий эффект наступает
через 10 минут после введения этих
препаратов. Вся процедура состоит в том,
что у больного в носовой полости
проводится
рассечение
соединений
сосудов между самой слизистой и
надкостницей. После этого слизистая
оболочка
начинает
уменьшаться
в
размерах,
происходит
полное
купирование отечности тканей.
Для
тампонады
носа
после
хирургического
вмешательства
мы
применяли тампон из перфорированного
латекса, наполненный сорбирующим
материалом. У 16 пациентов для
тампонады
использовали
тампон,
сорбентом
служила
углеродная
сорбционная повязка, у 14 больных в
качестве сорбирующего материала в
латексных
тампонах
применялась
марлевая турунда.
Для
сравнения
различных
хирургических методов лечения нами
изучены дыхательная, транспортная и
обонятельная
функции
больных
хроническим гипертрофическим ринитом
до хирургического лечения и в различные
сроки после операции.
Клинические и функциональные
исследования проводились на 5-й и 14-й
дни
и
через
3
месяца
после
хирургического вмешательства. На 14-й
день после операции пациенты обеих
групп отмечали значительное улучшение
носового
дыхания,
уменьшение
выделений из носа, улучшение обоняния.
Тем не менее, при прицельном опросе в
1-й группе жалобы на периодически
появляющееся затрудненное носовое
дыхание обращали внимание 4 (8,3%)
пациента, во 2-й группе – 8 (14,8%).
Слизистые
выделения
из
носа
беспокоили 5 больных 1-й (10,4%) и 8
больных 2-й группы (14,8%).
Таким образом, полученные нами
результаты
свидетельствуют
об
эффективности
хирургического
вмешательства в виде подслизистой
вазотомии у больных гипертрофическим
ринитом, что клинически проявляется,
прежде всего, уменьшением симптомов
воспаления в области вмешательства и
более быстрой нормализации функций
слизистой оболочки полости носа [2,3].
Выводы
Подслизистая вазотомия является
эффективным
малотравматичным
способом, позволяющим избирательно
удалять
только
патологически
измененные
ткани,
сохраняя
эпителиальный покров, что обеспечивает
более быстрое восстановление функций
слизистой оболочки, сокращает сроки
стационарного лечения в среднем на 2-3
дня.
Литература
1. Анютин Р.Г., Беляева И.И.
Хирургическое
лечение
135
гипертрофического ринита // Рос. ринол.
– 2004. – №2. – С. 203-205.
2. Богданов В.В., Балабанцев А.Г.,
Крылов Г.А. Дифференциальный тест
определения
тактики
лечения
хронических ринитов // Журн. ушн., нос.,
горл., бол. – 2006. – №3. – С. 92-93.
3. Боенко С.К., Беглов B.A., Боенко
Д.С. Сравнительная оценка результатов
лечения
больных
хроническим
гипертрофическим ринитом методом
подслизистой
вазотомии
и
ультразвуковой дезинтеграции // Риноло-
гия. – 2003. – №1. – С. 60.
4. Гуменгак В.А., Овчаренко С.И.,
Овчинников А.Л. и др. Антигистаминный
препарат веролоратадин в лечении
аллергического риносинусита // Рос.
ринол. – 2004. – №2. – С. 137-139.
5. Невротин А.И., Воднев A.A.,
Агапов Д.П. и др. Актуальные вопросы
лазерной медицины. – СПб, 2005. – 240 с.
6.
Юнусов
А.С.
и
др.
Склерозирование
нижних
носовых
раковин
как
способ
лечения
хронического гипертрофического ринита
// Вестн. оториноларингол. – 2007. – №3.
– С. 75-78.
Резюме:
Описаны особенности подслизистой
вазотомии
как
метода
лечения
двусторонних
хронических
гипертрофических ринитов, методика
анестезии и техника операции. Анализ
полученных
результатов
различных
вариантов хирургических вмешательств и
причин возникших осложнений показал,
что подслизистая вазотомия является
более эффективной при хронических
гипертрофических ринитах.
Summary
In this paper the experience with
submucosal vasotomy as a method of
treatment of bilateral chronic hypertrophic
rhinitis in 35 patients. We describe a
technique of anesthesia and
surgical
technique. The analysis of the results of
different surgical options, the causes of
complications. The authors conclude that the
technique described in the article vasotomy
submucosa, is more effective in chronic
hypertrophic rhinitis.
УДК: 616.211-002-056.3-085
СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ЛЕЧЕНИЕ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА
М.Б. Чакканова, У.Н. Вохидов, У.С. Хасанов
Ташкентская медицинская академия
Несмотря на значительные успехи
современной медицины в диагностике и
лечении аллергического ринита (АР), он
остаётся наиболее распространенным и
упорным патологическим состоянием
организма.
Аллергический
ринит
–
это
заболевание, вызываемое аллергенами и
характеризующееся
IgE-зависимым
воспалением
слизистой
оболочки
полости носа. Пусковыми факторами
аллергического ринита в основном
выступают
воздушные
аллергены.
Наиболее
частыми
«домашними»
аллергенами являются клещи домашней
пыли, слюна и перхоть животных,
насекомые и аллергены растительного
происхождения. Общеизвестно, что к
основным
внешним
аллергенам
относятся пыльца растений и плесневые
грибки.
Хотя непосредственно АР не
расценивается как тяжелое заболевание,
его симптомы – заложенность носа,
ринорея, приступы чихания и назальный
зуд оказывают заметное отрицательное
влияние на социальное, физическое и
психическое состояние человека. Кроме
того,
поздняя
диагностика
аллергического
ринита
и
несвоевременное назначение адекватного
и целенаправленного лечения приводят к
серьезным осложнениям со стороны
ЛОР-органов
(у
24%
пациентов
аллергический ринит является фактором,
предрасполагающим к развитию острого
