88
3. Поляков С.Д., Батенев Н.Н.,
Попов Е.А. Комплексный подход к
диагностике и лечению травматического
отита // Вестн. оториноларингол. – 2010.
– №5. – С.23-25.
4. Поматилов А.А. Заживление
посттравматического дефекта барабанной
перепонки
методом
трансплантации
аллофибробластов человека: Автореф.
дис. ... канд. мед. наук. – М., 2001. – 22 с.
5. Холматов И.Б. Характеристики
слуха
по
данным
современных
аудиологических методов при различных
формах тугоухости и ее особенности у
жителей Таджикистана. – Душанбе, 1972.
– 37 с.
6. Холматов Д.И., Бободжонов Р.У.,
Махамадиев
А.А.
Клинико-
аудиологическая
характеристика
больных с баротравмой уха // Роль
медицинской науки в оздоровлении
общества: Тез. докл. 59-й науч.-прак.
конф. – Душанбе, 2011. – С. 342-343.
7. Chukuezi A.B., Nwosu J.N. An
unusual cause of acute tympanic membrane
perforation: A case report // Int. J. Med. Sci.
– 2009. – Vol. 1, №4. – Р. 097-0988.
8. Matsuda Y. et al. Effect of tympanic
membrane perforation on middle-ear sound
transmission // J. Laryngol. Otol. Suppl. –
2009. – Vol. 31. – P. 81-89.
9.Orji F.T., Agu C.C. Determinants of
spontaneous
healing
in
traumatic
perforations of the tympanic membrane //
Clin. Otolaryngol. – 2008. – Vol. 33, №5. –
Р. 420-426.
Резюме:
Одной из наиболее
частых причин внезапной тугоухости в
структуре
заболеваний
уха
в
большинстве
случаев
являются
различные
травмы
(баротравмы,
механические, акустические и др.).
Используя
современные
методы
аудиологической диагностики и способы
хирургической
реабилитации
(тимпанопластики), можно восстановить
целостность
среднего
уха
и
функциональные свойства слухового
анализатора.
Summary:
One of the most frequent
causes of sudden hearing loss in the
structure of the ear diseases in most cases,
are different injury (barotrauma, mechanical,
acoustic, etc.). Using modern methods of
audiological diagnostics and methods of
surgical rehabilitation (tympanoplasty) can
restore the integrity of the middle ear and
the functional properties of the auditory
analyzer.
УДК: 616. 28. 85
ОПТИМИЗАЦИЯ МЕТОДОВ ОПРЕДЕЛЕНИЯ УШНОГО ШУМА ПРИ
РАЗЛИЧНОЙ ПАТОЛОГИИ
Н.Ж. Хушвакова, А.А. Хайитов, М.Т. Насретдинова, А.И. Болтаев,
Ш.С. Салимова
Самаркандский государственный медицинский институт
Ушной
шум,
не
являясь
самостоятельным заболеванием и будучи
симптомом различных патологических
состояний,
приносит
значительные
страдания
человеку,
приводит
к
соматическим
и
психическим
расстройствам,
значительно
снижает
качество жизни [2,4,5]. К сожалению,
практические врачи не всегда с должным
вниманием относятся к этому симптому и
не назначают необходимый комплекс
диагностических
исследований
для
установления причины шума.
Под шумом в ушах понимают
слуховые ощущения, возникающие у
человека при отсутствии внешнего
акустического
источника
[1,3].
Большинство авторов считают, что
следует
различать
субъективный
(слышимый
только
пациенту)
и
объективный (слышимый окружающим)
ушной шум [3,4]. Последний встречается
89
довольно редко и обусловлен, как
правило, мышечными (непроизвольные
сокращения мышц глотки и среднего уха)
или
сосудистыми
расстройствами
(аневризмы сосудов, артериовенозные
анастомозы и др.), а также артрозами
височно-нижнечелюстного
сустава,
шумом движения шейных позвонков
[3,6].
Слуховые
ощущения
(субъективный шум) могут появляться
вообще без какого-либо акустического
воздействия
.
Их
возникновение
объясняют
нарушением
функции
периферических и центральных звеньев
звукового анализатора при воздействии
на них неблагоприятных факторов [1,2,4].
Причиной субъективного шума может
быть
патологическое
состояние
наружного, среднего или внутреннего
уха, изменения в различных отделах
вегетативной нервной системы и другие
заболевания [6,7].
В
настоящее
время в мире
доминирует тенденция лечения больных
с
ушными
шумами
по
модели,
разработанной P. Jastreboff [7]. Метод
лечения
на
основе
этой
модели
называется
TRT
(tinnitus
retraining
therapy). TRT – это методика лечения
ушных шумов с помощью маскеров
шума. Шум, генерируемый маскером,
оценивается в подкорковых слуховых
путях как нейтральный звук, не имеющий
никакого значения. Тотчас же его
восприятие блокируется, и он не доходит
до коркового уровня и не вызывает
ощущение шума. При этом шум,
беспокоящий пациента, также теряет
свою значимость, и пациент перестает
сознательно его воспринимать. Кроме
того, в методику лечения шума включена
психотерапия, позволяющая пациенту не
заострять внимание на беспокоящем его
шуме.
Цель работы
Изучение характеристик ушного
шума и его особенностей при различных
заболеваниях уха и оптимизация лечения
ушного шума.
Материал и методы
Обследованы 115 пациентов с
ушным
шумом,
обусловленным
различной патологией уха. У 45 из них
диагностирована острая и хроническая
сенсоневральная тугоухость, у 25
–
адгезивный средний отит, у 25 имелись
различные
формы
перфорации
барабанной перепонки, у 11
–
отосклероз,
у 9
–
болезнь Меньера. Среди
обследованных
66%
составляли
женщины, 34% мужчины в возрасте от 15
до 68 лет. У большинства пациентов
(86,3%), страдающих от ушного шума,
выявлена та или иная степень тугоухости.
Нормальная
слуховая
функция
отмечалась у 13,7% обследованных.
Тщательный
анализ
анамнестических
данных
больных
показал следующее: у 75 пациентов шум
предшествовал тугоухости, у 25 он
появился одновременно с тугоухостью, у
15 возник после развития тугоухости. У
всех пациентов шум носил субъективный
характер. У 71% больных он был
постоянным, у 29%
–
периодическим.
Последовательность
появления
шума и снижения слуха зависела от
характера заболевания. Большинство
больных (74%) беспокоил шум II и III
степени переносимости, что нарушало
качество
их
жизни
и
снижало
трудоспособность. Громкость шума у
большинства
пациентов
(78%)
не
превышала 10 дБ. Вместе с этим
интенсивность шума (переносимость) у
большинства из них была II и III степени,
что
свидетельствует
о
сложном
механизме восприятия шума, которое
зависит
не
только
от
громкости
последнего.
Всем
пациентам
проводили
обследование по общепринятой методике
(анализ
жалоб
и
анамнестических
данных,
объективный
осмотр
и
общеклинические
исследования),
аудиологическое и отоневрологическое
исследование,
исследование
психологического
статуса.
Аудиологическое исследование включало
тональную аудиометрию, шумометрию,
импедансометрию,
регистрацию
90
отоакустической эмиссии (ОАЭ) и
коротколатентных слуховых вызванных
потенциалов (КСВП) и регистрацию
спонтанной отоакустической эмиссии
(СОАЕ).
Оценивали
высоту
амплитуды
эмиссии и ее частотное расположение.
Психоакустическую
идентификацию
шума
проводили
эталонированными
сигналами. Для этого через наушники
подавали тестирующий шум, который
создавали при помощи компьютерной
программы для генерации шума. Как
основу использовали белый шум и блоки
различных фильтров, что позволяло
генерировать
узкополосные
и
широкополосные
шумы,
модулированные
по
амплитуде.
Идентификацию шума по громкости
проводили с использованием метода
«баланса» громкости при представлении
тестирующего сигнала «ипси»- (или
контрлатерально) и метода маскировки.
Громкость
устанавливали
в
дБ
относительно
порога
слуховой
чувствительности для маскера.
Результаты
Установлено, что при заболеваниях
среднего уха ушной шум в большинстве
случаев
(88,9±2,7%)
носил
низкочастотный характер с диапазоном
частот до 2000 Гц и соответствовал
кондуктивному характеру тугоухости,
при сенсоневральных нарушениях шум в
этом частотном диапазоне встречался
только в 18,6±3,2% случаев (р<0,001).
Появление высокочастотного шума
свидетельствовало
о
возникновении
сенсоневральных
нарушений
и
соответствовало тугоухости смешанного
характера. При острых и хронических
сенсоневральных нарушениях слуховой
функции
основные
частотные
характеристики шума находились в
диапазоне 4000-6000 Гц (62,4±5,3%
случаев), громкость шума в большинстве
случаев (62,3%) превышала 10 дБ.
Достоверно доказано увеличение
процента регистрации СОАЭ при ушном
шуме. Так, на стороне ушного шума
СОАЭ зарегистрирована у 32 (71,1±6,8%)
из 45 обследованных, в то время как из 25
пациентов
с
сенсоневральным
нарушением слуховой функции на уровне
улитки, которое не сопровождалось
ушным шумом, СОАЭ зарегистрирована
на стороне поражения только у 3
(12±6,5%) пациентов (р<0,001). Кроме
того, высота пиков амплитуды СОАЭ на
стороне ушного шума (7,0±0,7%) была
достоверно выше, чем на стороне, где
шум отсутствовал (4,6±0,6 %, р<0,05).
Увеличение процента регистрации СОАЭ
и высоты пиков амплитуды при ушном
шуме, обусловленным сенсоневральными
нарушениями
на
уровне
улитки,
свидетельствует
о
повышенной
активности
наружных
волосковых
клеток, что может являться причиной
возникновения шума. Известно, что
ушной шум является не самостоятельным
заболеванием,
а
лишь
симптомом
различной патологии, эффективность
лечения
его
зависит
от
сроков
диагностики и возможности лечения
основного заболевания.
Наибольший эффект имеет лечение
заболеваний
среднего
уха,
сопровождающихся ушным шумом, при
которых
показано
хирургическое
вмешательство (отосклероз, перфорация
барабанной
перепонки
и
др.).
Эффективность лечения шума при
сенсоневральной
патологии
также
зависела от характера заболевания. При
сенсоневральном нарушении слуховой
функции
на
уровне
улитки,
обусловленным сосудистой патологией,
хорошие результаты получены при
применении медикаментозной терапии.
Снижение интенсивности шума после
курса лечения отмечалось у 7 (42,5%)
больных с болезнью Меньера. У этих
больных зарегистрировано и объективное
улучшение состояния рецепторов улитки,
что
выражалось
в
улучшении
регистрации вызванной СОАЭ.
Выводы
1. При остром сенсоневральном
нарушении слуха результаты лечения во
многом
зависели
от
причины
заболевания. При сосудистой этиологии
91
заболевания уменьшение интенсивности
ушного шума или его исчезновение
отмечалось в большем проценте случаев,
чем при вирусном или токсическом
поражении улитки.
2. Во всех случаях уменьшения
ушного
шума
зарегистрирована
положительная
динамика
при
регистрации СОАЭ на частоте продукта
искажения.
3.
Медикаментозная
терапия
заключалась в назначении бетагистина
дигидрохлорида, таблетированных форм
кавинтона, трентала, ноотропила и
других
препаратов,
улучшающих
микроциркуляцию улитки и функцию
мозга. В комплекс лечения включали
массаж воротниковой зоны, ГБО.
Литература
1. Алексеева Н.С., Кириченко
И.М.
Отоневрологические
методы
обследования
дифференциальной
диагностики
периферического
и
центрального шума // Современные
аспекты
и
перспективы
развития
оториноларингологии:
Материалы
юбил. Всерос. науч.-практ. конф. – М.,
2005. – С. 28.
2. Бобошко М.Ю., Лопотко А.И.
Слуховая труба. – СПб: Спец. Лит-ра,
2003. – 355 с.
3. Голубовский О.А.Субъективный
ушной шум и гиперакузия. Лечение
флюктуирующими токами // Вестн.
оториноларингол. – 2000.
–
№5. – С. 43-
47
4. Лопотко А.И., Приходько Е.А.,
Мельник А.М. Шум в ушах; Под ред.
А.И. Лопотко. – СПб, 2006. – 278 с.
5. Abdul-Baqi K. Objective high-
frequency tinnitus of middle-ear myoclonus
// J. Laryngol. Otol. – 2004. – Vol. 118, №3.
– P. 231-233.
6. Andersson G., Khakpoor A.,
Lyttkens L. Masking of tinnitus and mental
activity // Clin. Otolaryngol. – 2002. – Vol.
27, №4. – P. 270.
7. Baguley D.M., McFerran D.J.
Current perspectives on tinnitus // Arch. Dis.
Childhood. – 2002. – Vol. 86, №3. – P. 141-
143.
Резюме:
Субъективный шум может
быть расценен как фантом слухового
восприятия. В ряде случаев восприятие
ушного
шума
ассоциируются
с
негативными
эмоциями,
например,
боязнь потери слуха или заболеваний
мозга, что приводит к фокусированию
внимания
на
этих
симптомах.
Подсознательное
генерирование
отрицательных
эмоций
вовлекает
лимбическую (эмоции) и симпатическую
нервную систему в состояние постоянной
тревоги.
Summary
: Subjective noise can be
regarded as a phantomauditory perception.
In some cases.the perception of the
perception of the ear shumaassotsiiruetsya
with negative emotions.such as fear of
hearning loss or brain diseases wich leads to
focus
attention
on
these
sumtoms.
Subconsciously generate negative emotions
limbicheskuyui
involvesthe
sympathetic
ervous sustem in a state of constant anxiety.
УДК: 616.286-053.2-072.1
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ПАТОЛОГИИ
УСТЬЯ СЛУХОВЫХ ТРУБ У ДЕТЕЙ
И.Я. Шаматов, Э.Х. Курбанов, А.И. Болтаев, Х.А. Соатмуратов
Самаркандский государственный медицинский институт
По данным современных авторов,
патология устья слуховых труб (УСТ) у
детей встречается с частотой 12-34% от
общего числа ЛОР-заболеваний [2,3] и
приводит к тубарной дисфункции.
Патологию УСТ могут вызывать такие
