71
незрелость различных систем и органов,
в том числе среднего уха.
В
результате
у
ВИЧ-
инфицированных детей происходит более
быстрое
формирование
глубокого
иммунодефицитного
состояния
и
тяжелой
полиорганной
патологии,
включающей широкий спектр ВИЧ-
ассоциированных (базисных симптомов),
оппортунистических
инфекций,
злокачественных опухолей, что вызывает
трудности в клинической диагностике
ВИЧ-инфекции в детском возрасте.
Таким образом, полученные нами
результаты позволяют сделать вывод, что
клиника и течение ОСО у ВИЧ-
инфицированных
детей
схожи
с
таковыми у ВИЧ-неинфицированных
детей,
то
есть
при
выборе
антибактериальной
терапии
врачи
должны
следовать
тем
же
рекомендациями, что и при лечении ОСО
у иммунокомпетентных детей.
Литература
1. Бессараб Т.П. Аспекты ВИЧ-
инфекции
и
СПИДа
в
оториноларингологии // Леч. врач. – 2000.
– №1. – С. 26-30.
2. Бессараб Т.П., Ющук Н.Д.,
Анютин Р.Г. и др. ВИЧ-инфекция в
оториноларингологической практике //
Леч. врач. – 2005. – №3. – С. 12-17.
3. Косяков С.Я., Лопатин А.С.
Современные принципы лечения острого
среднего,
затянувшегося
и
рецидивирующего
острого
среднего
отита // Рос. мед. журн. – 2002. – №20. –
С. 903-909.
4. Крюков А.И., Туровский А.Б.
Клиника, диагностика и лечение острого
воспаления среднего и наружного уха //
www.MedLinks.ru. – 2010.
5. Daly K.A., Brown J.E., Lindgren
B.R. et al. Epidemiology of otitis media
onset by six months of age // Pediatrics. –
1999. – Vol. 103. – P. 1158-1166.
6. Dowell S.F., Butler J.C., Giebink
G.S. et al. Acute otitis media: management
and surveillance in an era of pneumococcal
resistance - a report from the Drug-resistant
Streptococcus
pneumoniae
Therapeutic
Working Group. // Pediatr. Infect. Dis. J. –
1999. – Vol. 18. – P. 1-9.
7. Healy G.B. Otitis media and middle
ear effusions // Ballenger J.J., Snow J.B.;
Ed. Otorhinolaryngology: Head and Neck
Surgery. – 15th ed. – Baltimore: Williams &
Wilkins, 2006. – Р. 1003-1009.
8. Marchisio P., Principi N., Sorella S.
et al. Etiology of acute otitis media in
human immunodeficiency virus-infected
children // Pediatr. Infect. Dis. J. – 2006. –
Vol. 15. – P. 58-61.
Резюме:
Проанализированы
особенности клиники и течения острого
среднего отита (ОСО) у 60 детей с ВИЧ-
инфекцией,
который
сопровождался
многочисленными
осложнениями.
Своеобразие клинического проявления
ОСО у ВИЧ-инфицированных детей,
вероятно, связано с биологическими
свойствами вируса.
Summary:
In article the analysis of
clinic and a current of an acute otitis media
(AOM) is carried out at 60 children with a
HIV-infection. AOM at a HIV-infected of
children it was accompanied by numerous
complications. The originality of clinical
display AOM at a HIV-infected of children,
possibly, has been connected with biological
properties of a virus.
УДК: 615.45:616.28-0087.14.8
ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ КОКАРНИТА В СЛУХОУЛУЧШАЮЩЕЙ
ТЕРАПИИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕНСОНЕВРАЛЬНОЙ ТУГОУХОСТИ
М.Т. Насретдинова, Н.Ж. Хушвакова, О.Н. Кодиров, А.А. Холбаев
Самаркандский государственный медицинский институт
Одной из актуальных проблем
оториноларингологии является ранняя
диагностика, лечение и реабилитация
больных с сенсоневральной тугоухостью
72
(СНТ). Доля лиц с СНТ среди тугоухих
достигает 90% [1,3]. Cенсоневральная
тугоухость по аналогии с осложнениями
болезней внутренних органов (сердечной,
легочной, почечной недостаточностью),
по сути также является «слуховой
недостаточностью»
[4].
Ее
морфологическим субстратом служит
количественный дефицит сенсорных и
нейральных элементов на любом уровне
слухового
анализатора.
Клиническая
картина
этого
варианта
нейродегенеративной
патологии
складывается из двух в разной степени
выраженных
синдромов:
синдрома
периферического
(рецепторного)
дефицита и синдрома центральных
нарушений.
Одним
из
аудиологических
проявлений
нейроэпителиальной
дисфункции является феномен звуковой
гиперпатии
(recruitment).
Наиболее
клинически значимый симптом второго –
нарушение
разборчивости
речи.
В
условиях
хронической
ишемической
болезни
головного
мозга
речевая
разборчивость страдает только при
нарушении мозгового кровообращения
(НМК) в каротидном бассейне и мало
меняется
при
физиологическом
пресбиакузисе
без
выраженной
дисциркуляторной энцефалопатии, при
изолированном
НМК
в
вертебробазилярном бассейне и при
периферической
СНТ
на
фоне
вегетососудистой дистонии [3,4].
Мозговая
ткань,
ослабленная
гипоксией при хроническом НМК, в
условиях ишемической реперфузии после
вазоактивной
терапии
испытывает
агрессивное окислительное воздействие
со стороны крови с развитием так
называемого синдрома реперфузионного
повреждения [1,2]. Поэтому, учитывая
современные представления о патогенезе
ХНМК,
стратегия
использования
высокоактивной
сосудорасширяющей
терапии
сменилась
рациональной
антигипертензивной
терапией
в
сочетании с нейропротекцией. Последняя
определяется
представлениями
о
"каскаде" патобиохимических изменений
в ишемизированной нервной ткани
вследствие
нарушения
мозгового
кровообращения и в основном базируется
на
использовании
энергостабилизирующих
цитопротекторов.
Заболевание имеет тенденцию к
омолаживанию и поражает все более
молодой
возраст.
У
большинства
больных, страдающих СНТ, выявляется
шум в ушах, причиняющий значительно
больше страданий, чем снижение слуха.
Несмотря на успехи в лечении СНТ,
медикаментозная
терапия
остается
недостаточно эффективной [4]. Выбор
лекарственных препаратов индивидуален
для каждого больного и зависит от
этиологии
заболевания,
его
длительности, стадии патогенеза, уровня
поражения
слухового
анализатора.
Большую роль в патогенетических
механизмах развития прогрессирующей
СНТ играет нарушение гемодинамики,
окислительно-восстановительных
процессов, способности к регенерации, а
также
реологических
свойств
внутреннего
уха.
Нарушение
периферических
нервных
структур
кохлеарного аппарата носит частично
обратимый характер, в результате чего
оправдано
применение
препаратов,
улучшающих
гемодинамику,
окислительно-восстановительные
процессы,
нейропротекторные,
реологические
свойства
крови
и
повышающие
нейротрофическую
активность.
Кокарнит
–
комбинированный
препарат,
предназначенный
для
метаболической терапии. Кокарнит –
нейропротектор,
активирующий
процессы аэробного окисления глюкозы.
Препарат состоит из никотинамида,
кокарбоксилазы,
цианкобаламина,
динатрия
аденозинтрифосфата
тригидрата. Кокарбоксилаза представляет
собой кофермент тиамина, способствует
образованию
ацетил-кофермента
А,
регулирует углеводный обмен, улучшает
трофические свойства нервной ткани.
73
При применении кокарнита происходит
усиление
окисления
глюкозы
и
повышение синтеза АТФ, снижается
образование
свободных
радикалов,
недоокисленных
продуктов
обмена,
нормализуются
трансмембранные
ионные
потоки,
уменьшается
внутриклеточный
ацидоз.
Эффекты
кокарнита
повышают
устойчивость
мембран
к
гипоксическому
повреждению.
Цель исследования
Поиск
средств
для
фармакотерапевтической
оптимизации
функциональных
свойств
слуховой
системы у пациентов с хронической
сенсоневральной тугоухостью.
Материал и методы
Обследованы
22
пациента
в
возрасте 27-77 лет с двусторонней
хронической
СНТ
II-III
cтепени
различных
этиопатогенетических
вариантов.
Аудиологическое
обследование
включало
проведение
пороговой и надпороговой аудиометрии.
Для оценки состояния периферического
звена слухового анализатора проводился
тест
определения
динамического
диапазона
громкости,
выявляющего
феномен звуковой гиперпатии. Для
выявления
центрального
поражения
использовалась методика исследования
«сенсибилизированной»
речевой
аудиометрии
(тест
чередующейся
бинаурально речи) [3,4], основанная на
сравнении разборчивости предъявляемых
табличных слов изолированно для
каждого
уха
с
последующим
бинауральным предъявлением. В случае
последнего первая половина слова
предъявляется на одно ухо, а вторая – на
контрлатеральное. В основе метода
предположение
о
том,
что
при
бинауральном предъявлении посылы от
правого и левого уха преломляются в
центральных
отделах
слухового
анализатора с осуществлением анализа –
синтеза информации и возникновением
слухового
образа.
Клиническими
исследованиями
показано,
что
о
патологии в центральном звене слуховой
системы можно говорить в случаях, когда
разница между разборчивостью речи при
бинауральном и монауральном на хуже
слышащее ухо предъявлении стимулов
составляет более 20% [3].
Обследованным
пациентам
назначался
препарат
кокарнит
внутримышечно один раз в день в
течение 10 дней.
Результаты и обсуждение
Большую часть составили пациенты
пожилого и старческого возраста (15
человек) в возрасте от 55 до 77 лет.
Большинство из них предъявляли жалобы
на головную боль, головокружение,
повышенную
утомляемость,
депрессивное настроение, нарушение сна,
когнитивные
расстройства,
что
трактовалось
как
проявления
дисциркуляторной энцефалопатии.
В неврологическом статусе больных
отмечались пирамидная недостаточность
(42,5%), различные экстрапирамидные
синдромы
(21,9%),
синдромы
вертебробазилярной
недостаточности
(54,9%). 19 из 22 пациентов предъявляли
жалобы на затруднение в разборчивости
семантической речи. У 8 из 12 пациентов
пожилого возраста при первоначальном
обследовании был отмечен феномен
звуковой гиперпатии, заключающийся в
сужении
динамического
диапазона
громкости. В клинической картине СНТ
рецепторные
нарушения
тогда
дополняются патологией центрального
звена слухового анализатора, когда в зоне
каротидного бассейна имеется ХНМК.
Учитывая
выраженность
коллатерального
кровоснабжения
головного мозга, симптомы, нарушения в
центральном
звене
слухового
анализатора возникают, когда «очаги»
ишемии или микроинсультов находятся
по ходу слуховых нервных структур [3].
В результате курсового лечения
кокарнитом
получены
следующие
результаты. Только у 2 из 8 пациентов с
выявленным феноменом recruitmentґa в
результате
лечения
наблюдалось
расширение динамического диапазона
громкости.
Изменение
показателя
74
динамического диапазона громкости –
симптома
звуковой
гиперпатии,
исследованного у 12 пациентов, до и
после лечения составило соответственно
23,2±3,5 и 27,3±2,7 дБ (р>0,05).
В динамике речевой разборчивости
был
получен
прирост
показателя
бинауральной разборчивости (р<0,05)
при наличии только тенденции к
увеличению
моноуральной
разборчивости (табл.).
Таблица
Динамика речевой разборчивости по тесту чередующейся бинаурально речи в результате
лечения кокарнитом, %
Речевая разборчивость
До лечения
После лечения
Моноуральная (суммированы
показатели по обоим ушам)
56,05±4,7
62,4±4,1
Бинауральная
24,2±4,4
40,5±6,1 *
Примечание. * – р<0,05 по сравнению с данными до лечения.
Отмеченное сочетание изменений
аудиологических симптомов говорит о
преимущественном эффекте препарата на
центральном
уровне
слухового
анализатора.
Результат
действия
кокарнита
объясняется
известной
неспецифической
метаболической
нейротропной поддержкой, создаваемой
препаратом [1,3], а также улучшениями
церебрального
кровотока
и
функциональной активности нервной
ткани [1,3].
Отмечаемая
субъективно
и
достоверно
увеличивающаяся
разборчивость речи у пациентов с
хронической
сенсоневральной
тугоухостью является частным примером
известного
свойства
кокарнита
стимулировать когнитивные функции
головного
мозга,
когда
динамика
психических процессов в результате
лечения проявляется повышением темпа
психической деятельности и улучшением
оперативной памяти [1,4].
Оценивая
общие
результаты
лечения, следует отметить хорошую
переносимость кокарнита – препарат не
имеет заметных побочных эффектов. По
характеру динамики неврологических
симптомов
препарат
вызывает
улучшение в клиническом течении
хронической
сосудистой
мозговой
недостаточности у пациентов пожилого
возраста. Положительная субъективная
оценка лечения отмечалась и у молодых
пациентов, у которых церебральные
нарушения
имеют
субклиническое
течение
и,
по-видимому,
носят
дезадаптивный характер в условиях
хронического заболевания.
Результаты нашего исследования
еще
раз
подтвердили
известную
закономерность, касающуюся лечения
хронической
сосудистой
мозговой
недостаточности [1]: улучшение при
курсовом введении кокарнита было тем
выраженнее, чем меньше была исходная
тяжесть
состояния
(стадия
дисциркуляторной энцефалопатии). У
пациентов с глубокой сосудистой или
возрастной дементностью результаты
лечения
были
минимальны.
Из
литературы
также
известно,
что
пациенты с изолированной артериальной
гипертензией реагируют на лечение
кокарнитом лучше, чем больные с АГ в
сочетании с атеросклерозом [1].
Следует обратить внимание, что
немаловажным
фармакодинамическим
свойством
парентеральной
формы
кокарнита является возможность быстро
(в течение первого же курса лечения)
достичь
заметного
клинического
результата. У некоторых больных с СНТ
на
фоне
дисциркуляторной
энцефалопатии клиническое улучшение
возникало даже в условиях монотерапии
кокарнитом.
Обнаруженное действие кокарнита
у пациентов с различными вариантами
75
хронической
СНТ
позволяют
рассматривать препарат в качестве
средства с активным слухоулучшающим
потециалом. 10-дневный курс введения
кокарнита
сопровождался
клинико-
аудиологическим
эффектом
преимущественно на центральном уровне
слухового анализатора. Последнее, как
показано в нашем исследовании с
использованием
методики
«сенсибилизированной»
речевой
аудиометрии, проявляется улучшением
фонемического
слуха.
Тем
самым
неспецифическое
центральное
нейротропное действие кокарнита может
способствовать
значительной
компенсации слуховой функции при
периферическом дефиците. Кокарнит
может
являться
средством
для
регулярных курсов поддерживающей
(отопротективной) терапии при СНТ
независимо от возраста пациентов (при
ношении слухового аппарата и без него),
а также средством слухоулучшающей
терапии перед подбором слухового
аппарата.
Литература
1. Полякова С.Д., Батенева Н.Н.,
Попова Е.А., Родинко Я.П. Комплексная
терапия сенсоневральной тугоухости //
Вестн. оториноларингол. – 2010. – №5. –
С. 58-59.
2. Сичкарева Т.А., Вишняков В.В.,
Кутепов Д.Е. Роль плазмафереза в
лечении пациентов с сенсоневральной
тугоухостью // Вестн. оториноларингол. –
2009. – №3. – С. 36-38.
3. Тролль В.Г., Вишняков В.В.
Баротерапия
и
интервальная
гипоксическая тренировка в лечении
сенсоневральной тугоухости // Вестн.
оториноларингол. – 2009. – №3. – С. 39-
41.
4. Попова Е.А., Родинко Я.П.
Применение
нейромидина
при
сенсоневральной тугоухости // Вестн.
оториноларингол. – 2012. – №5. – С. 28-
29.
Резюме:
Проанализированы
результаты комбинированной терапии
хронической
сенсоневральной
тугоухости, включающие использование
препарата кокарнит, благодаря которому
у
большинства
пациентов
удалось
уменьшить интенсивность ушного шума
и улучшить параметры слуха.
Summary:
This paper presents the
results of combination therapy sensorineural
hearing loss, including use as a medicinal. It
is possible in most cases, reduce the
intensity of tinnitus and hearing loss
improved parameters.
УДК: 616.284-089.844
МАСТОИДОПЛАСТИКА С ПРИМЕНЕНИЕМ АЛЛОХРЯЩЕВОЙ ПЛАСТИНКИ
ПОСЛЕ САНИРУЩЕЙ ОПЕРАЦИИ НА УХЕ
В.П. Ситников
,
Эль-Рефай Хусам, С.Ф. Кудайбергенова
Гомельский государственный медицинский университет, Казахстанско-Российский
медицинский университет, Казахский национальный медицинский университет им. С.Д.
Асфендиярова
В
последние
годы
пациенты,
страдающие
хроническим
гнойным
средним отитом (ХГСО), все чаще
подвергаются
хирургическим
вмешательствам,
что
отчасти
обусловлено прогрессом хирургии уха.
Однако нередко в оперированном ухе
возникают различные патологические
состояния [4,7]. Ряд авторов отмечают,
что у 36-64% пациентов, перенесших
радикальную
операцию
уха,
продолжается
гноетечение
из
послеоперационной
полости
[5].
Патологический процесс, развивающийся
при этом в ухе, называется «болезнью
трепанационной полости» [4,7] или
«болезнью оперированного уха» [6] и
является одной из форм ятрогенной
