УСЛОВНО-СЪЁМНЫЕ ЗУБНЫЕ ПРОТЕЗЫ
В.А. Клёмин, Х.И. Ирсалиев, В.В. Кубаренко, Р.Н. Нигматов, В.В. Глинкин
Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, Донецк и
Ташкентский государственный стоматологический институт
Совершенствование
зубного
протезирования обусловливает появление
конструкций и способов, которые сразу не
вписываются в имеющийся алгоритм
оказания
медицинской
(стоматологической)
помощи.
Это
проявляется
сейчас
при
зубной
имплантации.
Протезирование
на
имплантатах в современном виде является
комплексным и предполагает не только
восстановление целостности зубного ряда
и нормализацию в зубочелюстной области
(медицинские аспекты), но и все формы
психологической
и
социальной
реабилитации [8].
Понимание и внедрение новых
ортопедических технологий привели к
тому, что возникла необходимость в
терминологической систематизации. В
стоматологии это касается конструкций и
технологий их изготовления.
Имплантация является довольно
новым,
прогрессивным,
широко
внедряемым
методом
современной
стоматологии. Понятия в терминологии
данного
раздела
совершенствуются.
Предлагаются различные новые термины
или адаптируются общеизвестные [2]. К
последним следует отнести условно-
съёмные и условно-несъёмные зубные
протезы, применение которых набирает
обороты [7]. Эти виды зубных протезов
ещё не имеют четкого отображения в
отечественных учебниках и руководствах,
а также в справочниках. Однако имеется
разноречивая
информация
в
сети
интернета
и
в
научно-популярных
журналах в аспекте протезирования с
использованием
имплантатов.
Это
объяснимо тем, что данные протезы
используются при имплантации, а это
отдельное сообщество стоматологов. У
них имеется свой сленг. Однако он пока
неприемлем
по
адекватности
в
терминологии для остальных ортопедов,
особенно
для
понимания
условно-
съёмных протезов. Для устранения этого
недостатка необходимо уточнить понятия,
терминологию и классификации в этом
разделе
стоматологии.
Поэтому
систематизация по данным вопросам
является
актуальной
проблемой
стоматологии.
Цель исследования
Детализировать
и
представить
понятия, терминологию и классификации
условно-съёмных протезов, используемых
при наличии зубных имплантатов.
Обсуждение
Термин
«условно-съёмные
конструкции»
применительно
к
терминологическим
нововведениям
к
различным конструкциям использовался
неоднократно.
Так,
при
развитии
протезирования
адгезивными
мостовидными протезами для данной
конструкции
использовался
термин
«условно-съёмный протез». Однако он не
получил
широкого
применения
в
ортопедии, так как не отражает логики
такого
протезирования,
поэтому
в
настоящее
время
практически
не
используется.
Зубная
имплантация
не
сразу
оказала своё влияние на развитие
лексикографической
мысли
по
используемым конструкциям для зубных
протезов при восстановлении целостности
зубного ряда, что обусловлено тем, что
первоначально
использовались
общепринятые
конструкции.
Возникающие при этом осложнения
заставили стоматологов совершенствовать
методику протезирования и зубные
протезы. Параллельно были предложены
новые
интерпретации
зубопротезных
терминов. В начале XXI века появились
предпосылки
к
развертыванию
лексикографической работы по вопросам
зубопротезирования
и
дентальной
имплантации. Уже созданы основы для
этого. Обозначился характер новых
терминов в словарном составе, который
взаимосвязан
со
сложившимся
представлением о тенденциях повышения
эффективности зубного протезирования
на имплантатах за счет применения таких
новых конструкций.
Поэтому
назрел
вопрос
в
терминологическом уточнении названий
конструкций,
используемых
в
зубопротезировании.
В
Википедии
(свободная
энциклопедия) мы читаем: «Условно-
съёмные зубные протезы представляют
собой протяженный мостовидный протез,
который может быть снят на короткое
время для проведения личной гигиены.
Такие протезы, как правило, имеют
замковую
или
телескопическую
фиксацию. Примером такой конструкции
является
дуговой
мостовидный
металлокерамический
протез
с
телескопическим
креплением
на
имплантатах
при
комплексной
реабилитации полной потери зубов с
равномерно
выраженной
атрофией
альвеолярного
отростка».
Эта
формулировка соответствует взглядам
только ряда стоматологов, но при этом по
критерию выделения данного термина
разногласий нет.
Важным
критерием
понимания
терминологии зубного протезирования
при дентальной имплантации является
метод их крепления. Рассматривается, кто
проводит укрепление и снятие таких
конструкций
в
полости
рта
при
использовании ими пациентами. Эти
протезы пациент после обучения и
разъяснения по пользованию врачом
самостоятельно фиксирует в полости рта
и
извлекает
во
все
время
его
использования
(функционирования).
Данная конструкция извлекается изо рта,
но значительно реже, без вероятности
возникновения осложнений и ухудшения
гигиенического статуса в полости рта, чем
обычные съёмные протезы. В данном
случае врач имеет возможность оценить
ткани протезного ложа. В случае
проведения лечения можно исключить
жевательную
нагрузку,
а
это
обстоятельство
рассматривается
как
положительный момент при проблемах с
имплантатом.
При применении условно-съёмных
протезов предусматривается улучшение
фиксации
и
увеличение
передачи
жевательной нагрузки на кость через
дентальный
имплантат
за
счет
используемой конструкции. Учитывая
принципы
Румпеля,
характеристики
зубных протезов по данному параметру
можно относить к полуфизиологическим,
а некоторые – и к физиологическим
конструкциям.
Исходя
из
этого
принципа
конструирования, мы предложили свою
классификацию (рис. 1).
Рис. 1. Классификация условно-съёмных зубных протезов, применяемых при
дентальной имплантации.
Условно-съёмный
протез типа
пластиночного
на балке
на замке
Условно-
съёмный протез
типа бюгельного
на балке
С телескопом
Условно-
съёмный протез
типа
мостовидного
на
телескопе
на замке
Условно-съёмные
протезы
типа
пластиночного
позволяют
повысить
эффективность
протезирования.
Они
применимы в случаях частичного и
особенно полного отсутствии зубов на
челюсти.
При
этом
отмечается
уменьшение
сроков
адаптации,
увеличивается
жевательная
эффективность, в отличие от съёмных
протезов, которые применяются в таких
клинических ситуациях.
Замковая
фиксация
в
данных
конструкциях эффективна, однако при
этом
используются
эластические
фиксирующие колпачки, особенно при
протезировании на двух имплантатах, что
не обеспечивает максимальную фиксацию
(рис.
2).
Однако
это
позволяет
нормализовать нагрузку на имплантат в
системе "протез – имплантат – кость" [3].
Рис. 2. Условно-съёмный протез типа пластиночного
на замке.
При
применении
несъёмной
балочной конструкции для фиксации
условно-съёмный
протез
типа
пластиночного (рис. 3) в зависимости от
количества используемых имплантатов
предусматривает
различную
интерпретацию биомеханики. Увеличение
опор и конфигурация балок позволяют
повысить физиологичность применяемых
протезов. В таких случаях используются
пластмассовые фиксирующие элементы
разли
чной жесткости. При этом можно
обеспечить рациональное равновесие во
время функционирования в системе
"протез – имплантат – кость" [9].
Рис.
3.
Условно-съёмный
протез
типа
пластиночного на балке.
Сочетание фиксирующих элементов
балка и замковая конструкция для одного
протеза являются обоснованными в
биомеханическом аспекте. Такая система
нашла
применение
в
современной
практике ортопедической стоматологии
(рис.
4),
что
определяется
оптимальностью ее крепления. Фиксация
на имплантатах таких протезов позволяет
решить
имеющиеся
проблемы
пластиночных конструкций, особенно при
неблагоприятных клинических ситуациях
по альвеолярному отростку [6].
Рис. 4. Условно-съёмный протез типа пластиночного на
балке и замке.
На современном уровне фиксация
бюгельного протеза возможна и с
помощью имплантатов. Условно-съёмные
протезы типа бюгельного (рис. 5)
применительно к протезированию имеют
общепринятый элемент конструкции –
дугу
(бюгель).
Эти
протезы
на
имплантатах
наиболее
эффективно
используются в случаях частичного
отсутствия зубов на челюсти. При этом
следует учитывать, что такие конструкции
должны
обеспечивать
их
полуфизиологическое
воздействие
на
ткани протезного ложа. При этом
оставшиеся на челюсти зубы в элементы
фиксации могут не включаться [5].
Рис. 5. Условно-съёмный протез типа бюгельного.
Конструирование и биомеханика функционирования съёмных мостовидных и
условно-съёмных протезов типа мостовидных не имеют принципиальных различий по
системе передаче жевательной нагрузки [9]. Поэтому их можно терминологически
рассматривать в данном виде [6]. Протезирование на
имплантатах такими конструкциями можно рассматривать
как
физиологическое (рис. 6, 7).
Рис. 6. Условно-съёмный протез мостовидного типа на
телескопе.
Рис. 7. Условно-съёмный протез мостовидного
типа на замке.
Использование
условно-съёмных
конструкций проводится, как правило, на
2-4 имплантата, а в некоторых случаях –
на 6 и более. Это определяется
клинической ситуацией и пожеланием
пациента.
Необходимо понимать, что при
минимальном количестве имплантатов
съёмная
конструкция
имеет
предрасположенность к балансированию
и смещения в тех отделах, где не
фиксируется на несъёмную часть [4,10].
Преимущества
условно-съёмных
протезов заключаются в следующем:
1.
Обеспечивается
надежная
фиксация
при
сильной
атрофии
альвеолярных гребней, особенно на
нижней челюсти.
2.
Отсутствие
дискомфорта
при протезировании, особенно на верхней
челюсти
3.
Высокий
косметический
эффект.
4.
Высокая
функциональная
активность протезов.
5.
Меньшая
стоимость
медицинской
помощи,
так
как
применяется небольшое (минимальное)
количество
дентальных
имплантатов,
используются пластмассовые материалы
для зубной конструкции и т.д.
6.
Срок
функционального
использования этих протезов больше.
7.
Протезы
снимаются
пациентом
только
для
проведения
гигиены полости рта. Всё остальное время
он находится на челюсти.
8.
Возможность имплантации
при недостаточном объеме челюстной
кости.
9.
Вертикальная стабилизация
достигается
применением
жестких
замковых
креплений,
шарнирных
креплений с ограниченным свободным
ходом, при перекрытии базисом протеза
кортикальной пластинки в ретромолярной
зоне
на
нижней
челюсти
или
верхнечелюстного буфа.
10.
Горизонтальная
стабилизация достигается фрезерованием
опорных коронок при жесткой системе
крепления
и
хорошо
выраженным
альвеолярным гребнем.
11.
Ретенция. Лучший способ
создания
надежной
ретенции
–
применение
штекерно-поворотных
фиксаторов.
12.
Снижение
давления
на
слизистую оболочку.
13.
Возможность невключения
оставшихся зубов в элементы фиксации
протеза позволяет продлить срок службы
этих зубов, особенно при болезнях
пародонта.
Недостатки
условно-съёмных
протезов:
1.
Служба съемных протезов в
2-3 раза меньше, чем несъемных.
2.
Хирургическое оперативное
вмешательство.
В последние годы показания к
дентальной имплантации у лиц старших
возрастных
групп
значительно
расширились, однако этот вопрос нельзя
считать окончательно решенным [1].
Показания к изготовлению условно-
съемных протезов на имплантатах:
1.
Невозможность установить
достаточное для несъемного протеза
количество имплантатов в связи с
анатомическими особенностями пациента.
2.
Невозможность установить
большое количество имплантатов по
материальным соображениям.
3.
Нежелание
пациента
подвергаться объемному хирургическому
вмешательству
для
установления
большого количества имплантатов с
целью
дальнейшего
несъемного
протезирования.
4.
Возможность
жестко
закрепить протез на челюсти.
5.
Увеличить срок службы
имплантатов, так как при наличии
съемного протеза нагрузка происходит
как на слизистую, так и на имплантат.
6.
Для улучшения фиксации
полного съемного протеза на нижней
челюсти при значительной атрофии
костной ткани альвеолярного гребня.
7.
У
пациентов
с
неравномерной атрофией.
8.
У
пациентов
с
недостаточным количеством кости на
боковых участках.
9.
У
пациентов
с
неблагоприятным
межчелюстным
соотношением.
10.
У
пациентов
с
противопоказаниями к костной пластике.
Тот
факт,
что
данный
вид
протезирования не только нашел широкое
применение
в
ортопедической
стоматологии, но и имеет выработанные
практикой показания к применению,
говорит о том, что пришло время
систематизировать и классифицировать
полученные практические наработки.
Выводы
1. Необходимо систематизировать
практические
наработки
в
области
условно-съемного
зубного
протезирования
и
внести
терминологические уточнения в названия
конструкций, используемых в данной
области зубопротезирования.
2.
Предложенная
система
терминологии и классификация условно-
съёмных зубных протезов позволяют
расширить научно-практический аспект
протезирования на зубных имплантатах.
Литература
1.
Зражевский
С.А.
Стоматологическая
реабилитация
пациентов с использованием съемных
протезов нижней челюсти с опорой на
дентальные имплантаты: Автореф. дис. …
канд. мед. наук. – М., 2012. – 54 с.
2.
Іщенко П.В., Кльомін В.А.,
Комалов Р.Х., Лихота А.М. Військова
ортопедична стоматологія і підручник. –
Киів: Медицина, 2013. – 312 с.
3.
Сайт Адента [Электронный
ресурс]. – Ru.: Adenta, Режим доступа:
http://adenta.ru , свободный. – Загл. с
экрана.
4.
Сайт
Зубы-импланты
[Электронный ресурс]. – М.: zubi-implanti,
Режим
доступа:
http://www.zubi-
implanti.ru, свободный. – Загл. с экрана.
5.
Cайт
Семейная
стоматология [Электронный ресурс]. –
Запорожье:
студия
веб-дизайна
«Сомелье»,
Режим
доступа:
Stomat.zp.ua/services/5/25/, свободный. –
Загл. с экрана.
6.
Сайт
1888
implant
[Электронный
ресурс].
–
USA.:
1888implant,
Режим
доступа:
http://www.1888implant.com, свободный. –
Загл. с экрана.
7.
Сайт
[Электронный ресурс]. – M. Flipboard,
Режим
доступа:
https://flipboard.com/topic/dental.implant
,
свободный. – Загл. с экрана.
8.
Сайт Google [Электронный
ресурс]. – USA.: Google:, Режим доступа:
www.google.com.ua/search?q=dental+impla
nts, свободный. – Загл. с экрана.
9.
Сайт Mini dental implant
centers [Электронный ресурс]. – Lenior:
Patel Paresh DDS, 2010, Режим доступа:
https://www.dentalminiimplant.com
свободный. – Загл. с экрана.
10.
Сайт New Smile Dental
Family
[Электронный
ресурс].
–
Калифорния: NSDF, Режим доступа:
http://www.newsmiledental.com,
свободный. – Загл. с экрана.
РЕЗЮМЕ
Несмотря на активное внедрение в
практическую стоматологию различных
видов протезов на имплантатах при
протезировании
беззубых
челюстей,
четкой классификации данной группы
протезов до сих пор не существует. Более
того, за многими из видов протезов не
закреплены
официальные
названия,
которые помогли бы врачу и пациенту
ориентироваться
в
многообразии
предлагаемых ортопедических услуг и
ориентироваться в выборе оптимальной
конструкции
протеза
в
каждом
индивидуальном
случае.
Авторы
попытались
систематизировать
практические
наработки
в
области
условно-съемного
зубного
протезирования
и
внести
терминологические уточнения в названия
используемых конструкций.
REZYUMESI
Tadqiqotlar
protez
tish
joylashtiradigan,
protezlash
edentulous
jag'lari turli amaliyotga faol joriy etish
qaramay, ekanligini ko'rsatdi, hali protez bu
guruh hech tasnifi mavjud emas. Bundan
tashqari, protez turlari ko'p doktori va sabr
taklif ortopedik xizmatlar turli harakat qilish
uchun va har bir individual holatda protez
optimal loyihalash tanlashda hidoyat qilish
yordam beradi, rasmiy unvoniga, sobit emas
uchun.
Yuqoridagi u shartli-olinadigan protez
sohasida amaliy yutuqlarini tizimlashtirish va
dental protezlash bu tarafi ishlatiladigan
loyihalar bo'yicha atamashunoslikni aniqlik
kiritish zarur ekanligini ko'rsatadi.
Taqdim tushuntirish va terminologiya
haqida taklif va dental joylashtiradigan ustiga
protez holda ishlatiladigan shartli olinadigan
protez
tasnifi.
Bu
tizim
dental
joylashtiradigan uchun protezlash ilmiy va
amaliy jihatlarini kengaytirish imkonini
beradi.
SUMMARY
Studies have shown that, in spite of the
active implementation in practice of various
types of prosthetic dental implant prosthetics
edentulous
jaws,
there
is
still
no
classification of this group of prostheses.
Moreover, for many of the types of dentures
are not fixed, official title, which would help
the doctor and patient to navigate in a variety
of orthopedic services offered and to be
guided in the selection of the optimal design
of the prosthesis in each individual case.
The above suggests that it is necessary
to systematize the practical achievements in
the field of conditional-removable dentures
and to clarify the terminology on the designs
used in this aspect of dental prosthetics.
Presented clarification and suggestions
on the terminology and classification of
conditionally removable prosthesis used in
the case of prosthesis on dental implants.
This system allows you to expand the
scientific and practical aspects of prosthetics
to dental implants.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ШИНИРОВАНИЯ РАЗЛИЧНЫМИ
ШИНИРУЮЩИМИ КОНСТРУКЦИЯМИ
Н.М. Алиева
Ташкентский государственный стоматологический институт
Заболевания
пародонта
наносят
существенный урон здоровью человека. В
механизме
развития
воспалительного
процесса
важная
роль
отводится
нарушению
гемомикроциркуляции
в
пародонте, проявляющемуся повышенной
проницаемостью
капилляров
и
внутрициркуляторными расстройствами.
Установлено,
что
нарушения
гемомикроциркуляции
в
пародонте
нарастают в зависимости от тяжести
процесса, и особенно от степени
