ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
holatining xususiyatlari o’tkir interstitsial yallig’lanish
va IL-1, IL-6, IL-8, TNF ishtirokidagi to’qimalami
yo’q qilish bosqichida pielonefroz o’zgarishlarining
patogenezi
haqidagi
tushunchamizni
kengaytiradi.
shuningdek,
immunitetning
tajovuzkorligi
yoki
immunosupressiya ehtimolini ko’rsatadi.
Xulosa:
birlamchi nima degan savolga javob
berish
uchun
qo’shimcha
tadqiqotlar
o’tkazish
kerak:
periodontning
holatiga
ta’sir
qiluvchi
buyrak
etishmovchiligi
yoki
og’iz
to’qimalaridagi
yallig’lanish
o’zgarishlar
buyraklaming
funktsional
holatiga ta’sir qiladi.
Kalit so’zlar:
tubulointerstitial buyrak kasalligi,
surunkali
generalize
periodontit,
giperoksaluriya,
uraturiya.
Objective:
To
evaluate
biomarkers
of
renal
kidney damage in patients with chronic generalized
periodontitis.
Material
and
methods:
58
patients
with
tubulointerstitial kidney damage were examined, who
were treated in the nephrology department of the TSSI
clinic in Tashkent in 2018-2019.
Results:
The features of the cytokine status in the
oral fluid and in the urine expand our understanding
of the pathogenesis of pyelonephrotic changes at the
stage of acute interstitial inflammation and tissue
destruction involving IL-1, IL-6, IL-8, TNF, and
also indicate the likelihood of immune aggression or
immunosuppression.
Conclusions:
Further studies are needed to answer
the question of what is primary: renal failure, which
affects the state of the periodontium, or inflammatory
changes in oral tissues affect the functional state of the
kidneys.
Key
words:
tubulointerstitial
kidney
disease,
chronic
generalized
periodontitis,
hyperoxaluria,
uraturia.
УДК: 616.61-002.3
ОЦЕНКА БИОМАРКЕРОВ РЕНАЛЬНОГО ПОРАЖЕНИЯ ПОЧЕК У БОЛЬНЫХ
ХРОНИЧЕСКИМ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ПАРОДОНТИТОМ
Усманова Ш.Р., Хаджиметов А.А., Комилов Х.П.
Ташкентский государственный стоматологический институт
Исследованиями Д.Ю. Орехова [3] показано,
что
30%
стоматологических
больных
имеют
соматические
заболевания.
Автор
указывает
на
высокую
распространенность
заболеваний
тканей полости рта у больных с хронической
заболеванием почек, в частности при поражении
тубулоинтерстициальной системы почек (ТИПП).
Необходимо отметить, что патогенез и механизм
развития
ТИПП
различен;
генетические,
аномалии
развития
и/или
дисплазия
почек,
обменные нарушения (гипероксалурия, уратурия),
мембранопатологические
процессы,
развитие
иммунного поражения с отложением в эпителии
канальцев или интерстиции (при инфекционном
ТИПП) иммунных депозитов, содержащих антиген
возбудителя, сочетание этих процессов гипоксия.
По мнению А.А. Вялкова [1], неблагоприятный
механизм воздействия вирусов или закодированных
последними
молекул
может
быть
активация
лимфоцитов
и
моноцитов
с
освобождением
цитокинов,
которые
увеличивают
образование
лейкотриенов,
тромбоксана,
способствующих
развитию ишемии органов. При прогрессирующем
течении
тубулоинтерстициального
поражения
почек у 99,2% больных выявляется угнетение
противоинфекционной
защиты,
которое
характеризуется
снижением
уровня секреторных
иммуноглобулинов А, завершенности фагоцитоза
нейтрофилами,
дисиммуноглобулинемией,
сочетающимися
с
инфицированием
мочевой
системы
вирусно-бактериальными
или
бактериальными
возбудителями,
способными
к
персистенции [5].
При
xpOHHnecKOv
пиелонефрите
(ХП)
отмечается широкий спектр заболеваний слизистой
оболочки
полости
рта,
которые
развиваются
вследствие уремической интоксикации и имеют
свои
отличительные
особенности.
Основой
диагностики ТИПП является обобщение данных
общеклинического
обследования
больного
и
33
STOMATOLOGIYA
результатов
современных
параклинических
исследований, позволяющих на основе клинико
морфофункционального
подхода
верифицировать
диагноз,
выявить
первичную
патологию
других
органов
и
систем
(ревматоидный
артрит,
сахарный
диабет,
системная
красная
волчанка, геморрагический васкулит, нарушение
пуринового
обмена,
уролитиаз,
эссенциальная
криоглобулинемия,
гранулематоз
Вегенера,
синдром
Гудпасчера,
солидные
опухоли,
лимфомы,
моноклональные
гаммапатии,
лекарственная
нефропатия,
гипертоническая
болезнь, хронический гепатит и др.) и исключить
уропатии (аномалии органов мочевой системы и
сосудов.
Доказано, что точность диагностики ТИ1Ш
и
своевременное
выявление
причин
развития
(этиологический
подход)
и
патогенетических
особенностей
заболевания
служит
основой
в
выборе рациональной лечебной тактики. Все это
делает чрезвычайно актуальным поиск методов
ранней
диагностики
ТИ1Ш,
основанных
на
клиническом
анализе,
использование
которых
позволяет
предотвратить
или
отсрочить
прогрессирование
тубулоинтерстициального
фиброза,
который
нередко
определяет
исход
ренального
поражения
различной
этиологии
и
разных механизмов его развития.
В последнеевремяв стоматологической практике
не всегда уделяют должное внимание вопросам
комплексного
лечения
стоматологических
больных с учетом хронической болезнью почек
(ХБП), так как почечная недостаточность влияет
на
состояние
пародонта,
а
воспалительные
изменения
тканей
полости
рта
оказывают
воздействие на состояние больных с ХПН. При
этом изменения со стороны полости рта часто
включают чрезмерное накопление бактериального
налета, гингивит, гингивальную гиперплазию и
гипоплазию эмали. Исходя из вышеизложенного,
представляется
важным
оценить
особенности
биомаркеров
ренального
поражения
почек
у
больных
хроническим
генерализованным
пародонтитом.
Цель исследования
Определение
биомаркеров
ренального
поражения
почек
у
больных
хроническим
генерализованным пародонтитом.
Материал и методы
Под
наблюдением
были
58
пациентов
с
хронической
болезнью
почек,
а
именно
с
тубулоинтерстициальным
поражением
почек,
госпитализированных
в
нефрологическое
отделение
клиники
ТГСИ
в
2018-2019
гг.
Контрольную группу составили 18 человек со
здоровой полостью рта, не имеющих патологии
почек.
На
начальном
этапе
каждый
пациент
был
информирован
о
характере
исследования.
Критерии
исключения
из
группы:
больные
в
возрасте 35-55 лет, имеющие заболевания других
органов и систем в стадии декомпенсации.
Для
комплексной
клинической
оценки
стоматологического
статуса
пациентов
применяли следующие методы: опрос больного,
осмотр
полости
рта
с
оценкой
состояния
тканей пародонта, использованием индексов —
комплексного
пародонтального
индекса
(КПИ),
упрощенного
гигиенического
индекса
гигиены
полости рта (ОШ-S) по Грину — Вермиллиону.
Рентгенодиагностику
проводили
методом
ортопантомографии. У обследованных пациентов
натощак
после
ополаскивания
полости
рта
и
чистки
зубов
зубными
пастами
проводили
сбор смешанной слюны в течение 10 минут без
стимуляции, путём сплевывания в пробирку по
методу В.К. Леонтьева и Ю.А.Петровича [2].
Забор образцов ротовой жидкости проводился в
утренние часы (08.00). За 1 час до момента сбора
образцов пациенты воздерживались от курения,
питья, еды и чистки зубов. До начала исследования
пробирки с образцами хранились на холоду при t=-
30°С. Смешанную слюну центрифугировали при
3000 об/мин в течение 15 минут, и в супернатанте
определяли
активность.
Лабораторное
исследование
ротовой
жидкости
проводили
в
Центральной клинической лаборатории ТГСИ.
Результаты и обсуждение
В
ходе
клинического
исследования
были
выявлены
особенности
клинического
течения
и частота встречаемости заболеваний зубов у
больных,
страдающих
хронической
болезнью
почек [4]. В иммунопатогенезе ХГП значительная
роль
отводится
процессам,
сопровождающимся
аутоиммунной
реакцией
на
пародонталъные
антигены. Так, у пациентов, страдающих ХБП,
были
следующие
показатели
пародонтального
статуса.
Показатель
интенсивности
течения
заболеваний
пародонта
(индекс
КПИ)
был
равен 2,46±0,17 усл. ед. В удалении отложений
зубного камня нуждалось 95,1% пациентов, а
заболевания
слизистой
оболочки
полости
рта
были диагностированы у 9,1% обследованных.
Йодное числа Свракова у лиц, страдающих ХБП,
было равно 2,34±0,14 усл. ед., индекса гигиены —
1,91±0,17 усл. ед.
Таким
образом,
обследование
пациентов,
34
ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
страдающих
на
протяжении
более
трёх
лет
хронической
болезнью
почек,
позволило
установить
особенности
пародонтологического
статуса, а также течения патологии пародонта. В
то же время при ХБП некариозными поражениями
твёрдых
тканей
зубов
(клиновидные
дефекты,
повышенная
стираемость
зубов,
гиперестезия
зубов) страдали соответственно 31,4 и 34,5%
обследованных.
Также
выявлено,
что
на
каждого
обследованного
из
лиц,
страдающих
ХБП,
приходилос,
соответственно,
0,67±0,05
и
0,59±0,04 зуба с хроническими периапикальными
очагами одонтогенной инфекции. Так, при ХБП
индекс КПУ составил 12,8±1,11 (К - 3,7±1,83; П
- 5,3±0,47; У - 3,2±1,43), а при ХП - 13,1±0,91 (К
- 3,1±0,24; П - 6,8±0,53; У - 2,7±0,15).
Лизоцим
(мурамидаза)
является
низкомолекулярным
энзимом.
Как
известно,
лизоцим
не
только
расщепляет
гликозидные
связи
полиаминосахаров
бактериальных
пептидогликанов, но участвует также в процессах
регуляции
проницаемости
тканевых
барьеров,
регенерации и заживлении ран полости рта. В
слюну лизоцим попадает в результате активной
секреции мононуклеарными фагоцитами, а также
разрушения
полиморфноядерных
лейкоцитов,
которые содержат его в большом количестве.
Как видно из полученных результатов (табл.),
содержание
лизоцима
в
ротовой
жидкости
у
больных с ТИПИ превысило исходный уровень
в 1,6 раза, что указывает на усиление местной
защитной системы полости рта.
Почки являются органом с самым высоким
содержанием
лизоцима.
Как
известно,
сывороточный
лизоцим
образуется
из
распадающихся гранулоцитов и моноцитов.
При определении лизоцимурии у больных с
ТИПП по сравнению с показателями здоровых лиц
установлено достоверное повышение его уровня в
среднем в 8 раза. Как известно лизоцим в сутки
продуцируется до 500 мг, а период нахождения
в плазме является коротким — 75% протеина
удаляется
в
течение
1
ч
преимущественно
почками. Снижение уровня лизоцима в крови
и повышение его концентрации в моче, т.е.
усиленное
его
выделение
мочой,
наблюдаемое
нами, указывает на нарушение функциональной
активности проксимальных канальцев у данной
групп больных.
Таблица
Биохимические показатели смешанной слюны и мочи у больных ХГП, сочетанным с ХБП
Показатель
Объект
исследования
Здоровые лица,
п=18
Больные с ТИПП,
п=58
Лизоцим
кровь, мг/л
12,81±0,82
2,43±0,17*
слюна, г/л
0,022±0,001
0,013±0,001*
моча, мг/л
2,47± 0,19
19,76±1,43*
Липокалин-2
кровь, мг/л
1,58±0,11
8,43±0,61*
моча, нг/мл
5,47±0,43
39,68±2,43*
Примечание. * — р<0,05 по сравнению с показателями здоровых лиц.
Липокалины — это секретируемые в кровь и
другие биологические жидкости белки, которые
способны связывать сидерофоры — небольшие
гидрофобные железопереносящие белки.
Таким
образом,
изучение
стоматологических
заболеваний у пациентов с ТИПП и полученные
результаты
маркеров
проксимальных
канальцев
почек у данного контингента больных позволить
предложить
лечебно-профилактические
мероприятия
при
ТИПП,
направленные
на
улучшение качества жизни.
Выводы
1.
Чувствительным
маркером
тубулоинтерстициального
поражения
почек
является уровень в слюне, крови и моче лизоцима
и липокалина-2, на основании которого можно
выбрать
лечебно-профилактические
мероприятия
для пациентов с ТИПП.
Литература
1.
Вялкова А.А. Хроническая болезнь почек
// Оренбургский мед. вести. — 2015. — Т. 3, №2. — С.
42-51.
2.
Петрович Ю.А. Структурные свойства
смешанной
слюнычеловекавусловиях
физиологии
и патологии полости рта: Автореф. дис. ... канд.
мед. наук: 14.00.21. М. — 2016.- 23 с.
35
STOMATOLOGIYA
3.
Орехов
Д.Ю.
Клинико-биохимическое
обоснование оказания стоматологической помощи
пациентам,
получающим
гемодиализ:
Автореф.
дис. ... канд мед. наук. - М., 2009. - 28 с.
4. Усманова Ш.Р., Давлатова Д.Д. Дисфункция
эндотелиоцитов
у
больных
хроническим
генерализованным пародонтитом // Интернаука. -
2020.-№44.-С. 62-65.
5.
Усманова Ш.Р., Хаджиметов А.А., Комилов
Х.П. Оценка местного и гуморального иммунитета
у
больных
с
хроническим
пиелонефритом
//
Стоматология:
наука
и
практика,
перспективы
развития. Волгоград, 2021. - С. 221-222.
Цель:
определение
биомаркеров
ренального
поражения
почек
у
больных
хроническим
генерализованным пародонтитом.
Материал и методы:
под наблюдением были
58 пациентов с хронической болезнью почек, а
именно
с
тубулоинтерстициальным
поражением
почек,
госпитализированных
в
нефрологическое
отделение
клиники
ТГСИ
в
2018-2019
гг.
Контрольную группу составили 18 человек со
здоровой полостью рта, не имеющих патологии
почек.
Результаты:
чувствительным маркером
тубулоинтерстициального
поражения
почек
является уровень в слюне, крови и моче активности
лизоцима и липокалина-2.
Выводы:
маркеры проксимальных канальцев
почек
у
больных
позволили
предложить
лечебно-профилактические
мероприятия
при
тубулоинтерстициальном
поражении
почек,
направленные на улучшение качества жизни.
Ключевые слова:
хронический
генерализованный
пародонтит,
тубулоинтерстициальное
поражение
почек,
лизоцим, гипероксалурия, уратурия.
Maqsad:
surunkali generalize periodontit bilan
og’rigan bemorlarda buyrak buyrak shikastlanishining
Хирургическая
стоматология
biomarkerlarini aniqlash.
Material va usullar:
2018-2019 yillarda TSSI
klinikasining
nefrologiya
bo’limiga
yotqizilgan
surunkali
buyrak
kasalligi,
ya’ni
tubulointerstitial
buyrak shikastlanishi bilan kasallangan 58 nafar
bemor
kuzatuvda
olindi.
Nazorat
guruhi
og’iz
bo’shlig’i sog’lom va buyrak patologiyasi bo’lmagan
18 kishidan iborat edi.
Natijalar:
tubulointerstitial buyrak
shikastlanishining
sezgir
belgisi
tupurik,
qon
va
siydikdagi lizozim va lipokalin-2 faolligi darajasidir.
Xulosa:
bemorlarda buyrak proksimal
kanalchalarining markerlari hayot sifatini yaxshilashga
qaratilgan
tubulointerstitial
buyrak
shikastlanishi
uchun terapevtik va profilaktika choralarini taklif
qilish imkonini berdi.
Kalit so’zlar:
surunkali generalize periodontit,
tubulointerstitial
buyrak
kasalligi,
lizozim,
giperoksaluriya, uraturiya.
Objective:
To determine the biomarkers of renal
kidney damage in patients with chronic generalized
periodontitis.
Material and methods:
58 patients with chronic
kidney disease, namely, with tubulointerstitial kidney
damage, hospitalized in the nephrology department of
the TSSI clinic in 2018-2019, were under observation.
The control group consisted of 18 people with a
healthy oral cavity and no kidney pathology.
Results:
A sensitive marker of tubulointerstitial
kidney damage is the level of lysozyme and lipocalin-2
activity in saliva, blood and urine.
Conclusions:
Markers of the proximal tubules
of the kidneys in patients made it possible to
propose therapeutic and preventive measures for
tubulointerstitial kidney damage aimed at improving
the quality of life.
Key
words:
chronic
generalized
periodontitis,
tubulointerstitial
kidney
disease,
lysozyme,
hyperoxaluria, uraturia.
UDC: 616.716+616-001,5:616.31:616-036.82
IMMUNOCORRECTION OF POST-TRAUMATIC INFLAMMATORY COMPLICATIONS IN
PATIENTS WITH FRACTURES OF THE LOWER JAW
V7
Rakhimov Z.K., Razzakov Q.R.
Bukhara State Medical Institute
36
