79
ПРОБЛЕМЫ СМЕЖНЫХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ
УДК: 616-003.231+616-003.215]-577.1-616.36-008.6
БИОХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ
КРОВИ И СЛЮНЫ У
БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ
ГЕПАТОБИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ
Ибрагимова М.Х., Камилов Х.П.,
Хаджиметов А.А.
Ташкентский государственный
стоматологический институт
Цель:
оценка уровня свободнорадикального окисле
-
ния и эффективности антиоксидантных систем слюны
и крови больных с хроническим заболеванием гепато
-
билиарной системы.
Материал и методы:
обследова
-
ны 27 больных хроническим холециститом в возрасте
от 45 до 65 лет (1-я гр.). Контрольной группой служили
22 студента.
Результаты:
снижение активности анти
-
оксидантных ферментов указывает на истощение дан
-
ной системы у больных с заболеванием ГБС. Кроме
того, истощение уровня антиоксидантов также может
быть косвенным показателем активации воспалитель
-
ного процесса, так как пусковым механизмом усиление
генерации АФК и продуктов ПОЛ являются первичные
медиаторы окислительного стресса. Чередование про
-
цессов взаимного усиления и тушения (воспаление и
активизация СРО, а также ингибирования антиоксидан
-
тов) создает условия для бессимптомного протекания
ЖКБ в течение 15-20 лет.
Выводы:
необходимо прово
-
дить строгий анализ клинико-биохимических показате
-
лей, не оставляя без внимания определение интенсив
-
ности ПОЛ, а также уровень антиоксидантов, учитывая
основные механизмы их активации, выяснять причины
подобного состояния баланса про- и антиоксидантных
систем.
Ключевые слова:
заболевания гепатобилиарной си
-
стемы, плазма, слюна, свободнорадикальные процессы,
антиоксидантная система.
По многим клинико-биохимическим показателям ис
-
следование ротовой жидкости имеет преимущества пе
-
ред рутинными методами лабораторного анализа кро
-
ви, полученной из пальца или из вены: использование
ротовой жидкости безопасно, возможен мониторинг и
использование пациентами для самоконтроля.
Ротовая жидкость обеспечивает связь организма с
внешней и внутренней средой [1,2,10,11]. В состав ро
-
товой жидкости входят органические и неорганические
компоненты из слюнных желёз, сыворотки крови и
тканей полости рта. Это позволяет изучать показатели
обмена в ротовой жидкости при проведении скринин
-
говых исследований (Носков, 2008). Многие исследова
-
тели изучают состав и свойства ротовой жидкости при
стоматологической патологии. Изменениям биохими
-
ческих показателей ротовой жидкости при соматиче
-
ских заболеваниях отводится меньше внимания. В свя
-
зи с этим должны быть получены ответы на вопросы:
адекватно ли отражает биохимический состав ротовой
жидкости таковой в сыворотке крови у практически
здоровых лиц и вносит ли патология гепатобилиарной
системы (ГБС) какие-либо изменения в данную взаи
-
мосвязь.
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – заболевание ге
-
патобилиарной системы, обусловленное нарушением
обмена холестерина [3,4]. К основным факторам риска
развития ЖКБ можно отнести следующие: генетиче
-
ские, демографические, диетические, медицинские.
Как известно, сигналом для запуска стресс-реакции в
организме могут служить определенные изменения
внутренней среды и структур клеток. По мнению ряда
авторов, таким сигналом является смещение проокси
-
дантно-антиоксидантного равновесия в направлении
активации процесса перекисного окисления липидов
(ПОЛ) в биологических мембранах и жидкостях [5-9].
Активация ПОЛ представляет собой универсальное
средство воздействия на живую систему разнообразных
экстремальных агентов и является результатом усиле
-
ния окислительного катаболизма сложных органиче
-
ских структур. Возникла концепция «окислительного
стресса», активно обсуждаемая в литературе.
Для понимания развития свободнорадикальных
процессов в организме и функционирования
антиоксидантных систем перспективным является
исследование слюны как наиболее доступной
для анализа биологической жидкости организма.
В слюне обнаружен целый ряд биологически
активных соединений, в том числе гормональной и
медиаторной природы, которые являются регуляторами
интенсивности
свободнорадикальных
процессов
и компонентами антиоксидантных систем (АОС).
Биологическая роль их во многом не ясна. Между слюной
и плазмой крови существует тесный метаболический
контакт вследствие обмена многими соединениями.
В то же время слюнные железы обладают мощным
собственным биосинтетическим аппаратом. Мы
полагали, что установление взаимоотношений между
интенсивностью свободнорадикальных процессов и
активностью антиоксидантных систем в крови и слюне
будет способствовать более широкому использованию
слюны для их оценки.
80
STOMATOLOGIYA
Цель исследования
Оценка уровня свободнорадикального окисления
(СРО) и эффективности антиоксидантных систем слю
-
ны и крови больных с хроническим заболеванием гепа
-
тобилиарной системы.
Материал и методы
На базе кафедры госпитальной терапевтической
стоматологии Ташкентского государственного стома
-
тологического института были обследованы 27 боль
-
ных хроническим холециститом в возрасте от 45 до
65 лет (1-я гр.). В анамнезе пациенты отмечали боль в
правом боку, УЗИ показало хронический холецистит.
Контрольной группой служили 22 студента.
Кровь у обследуемых забирали утром натощак путем
пункции локтевой вены иглой с широким просветом без
шприца, из которой в дальнейшем получали плазму. За
-
бор слюны также производили утром до приема пищи,
предварительно предложив пациентам прополоскать
ротовую полость физиологическим раствором. В каче
-
стве контроля использовали группу практически здоро
-
вых людей в возрасте 25-40 лет.
В плазме крови и слюне больных и доноров опре
-
деляли содержание малонового диальдегида (МДА),
каталазы, брали нативный мазок слюны. Определение
МДА осуществляли по его реакции с тиобарбитуровой
кислотой. Антирадикальная система (СУА) включает
как внеклеточную супероксиддисмутазу (СОД), так и
другие компоненты, устраняющие супероксидный ра
-
дикал (стероиды, катехоламины, аргинин). СУА оце
-
нивали по способности СОД ингибировать процесс
восстановления нитросинего тетразолия. Активность
каталазы определяли по способности перекиси водоро
-
да образовывать с солями молибдена окрашенный ком
-
плекс. Содержание общего белка определяли по Lowry.
В связи с возможным изменением содержания воды в
слюне активность ферментов рассчитывали на содер
-
жание белка.
Статистическая обработка результатов проводилась
с использованием t-критерия Стьюдента на компьютере
с применением современного пакета статистического
анализа Statsoft Statistica 6.0.
Результаты и обсуждение
В настоящее время все большее значение для диа
-
гностики приобретают неинвазивные способы получе
-
ния биологического материала. В связи с этим исследо
-
вания различных процессов в слюне могут быть очень
перспективными для современной медицины и биохи
-
мической практики.
Цитологическое исследование нативного препарата
у больных с заболеванием ГБС, приготовленного из
слюны пациентов, выявило большое количество пло
-
ского эпителия в большом количестве (в среднем у
86% лиц), что связано с десквамацией (слущиванием)
эпителия и активной его регенерацией. У 12% лиц в на
-
тивном мазке слюны обнаружено большое количество
лейкоцитов, что, по-видимому, обусловлено хрониче
-
ским воспалительным заболеванием СОПР (гингивит
или пародонтит).
Показатели системы ПОЛ и АОС в крови и слюне у
обследованных лиц указывают на усиленную генера
-
цию активных форм кислорода (АФК), в слюне выра
-
женную больше, чем в плазме.
Первичные молекулярные продукты ПОЛ –
диеновые кетоны – весьма неустойчивые соединения,
довольно быстро переходящие в более стабильный
продукт – МДА, концентрация которого в плазме
крови увеличивается на 31%. На наш взгляд, ПОЛ,
протекающее в гепатоцитах печени, ведет к накоплению
липопротеидов и ингибирует ключевой фермент
катаболизма холестерина в печени – микросомальную
7а-гидроксилазу, что нарушает ферментативную
регуляцию обмена холестерина и приводит к
поддержанию его стабильно высокого уровня в крови.
В этих условиях гепатоциты могут секретировать в
кровяное русло липопротеиды очень низкой плотности,
включающие в себя окисленные липопротеиды низкой
плотности, которые подвергаются окислительной
деструкции с образованием МДА.
Накопление в плазме альдегидов – вторичных
продуктов ПОЛ, может свидетельствовать об усиленной
генерации АФК и активации ПОЛ в печени. Развивается
окислительный стресс – важнейший универсальный
патогенетический механизм протекания многих
заболеваний. В таком состоянии АФК наносят двойной
удар по очагу воспаления. С одной стороны, АФК
активизируют ПОЛ, по механизму арахидонового
каскада образуются новые АФК и накапливается
МДА, образующийся из арахидоновой кислоты.
МДА и более токсичный вторичный продукт ПОЛ-4-
гидроксиноненаль оказывают свое цитотоксическое
действие на липидный слой биомембран, приводя
к нарушению биоэнергетики клеток, снижению
пластичности
и
увеличению
микровязкости,
инактивации мембранных ферментов. С другой
стороны, АФК (особенно О
2
-
и NO) при значительных
повреждениях клетки могут активировать ядерный
белок Р-53, стимулируя апоптоз клетки.
Как видно из полученных результатов, активность
каталазы в расчете на объем биологических жидкостей
была значительно ниже в слюне при обратном соотно
-
шении, выраженном в единицах активности на грамм
белка. Уровень СУА в слюне как в расчете на объем,
так и на 1 г белка в слюне был значительно выше, чем
в плазме крови. В последнем случае показатель имел
отрицательный знак, что свидетельствует о дополни
-
тельной генерации супероксидных радикалов в пробах,
содержавших плазму крови, по сравнению с контроль
-
ными вариантами, в которых биологический материал
отсутствовал. Так как СУА является интегральным по
-
казателем, то его увеличение в слюне при эмоциональ
-
ном стрессе может происходить за счет включения од
-
81
ПРОБЛЕМЫ СМЕЖНЫХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ
ного или нескольких механизмов: реакций биосинтеза
антиоксидантных соединений, составляющих СУА не
-
посредственно в слюнных железах, влияния катехола
-
минов или глюкокортикоидов, а также за счет обмена
СУА компонентов между биологическими жидкостями.
Таким образом, как следует из полученных нами
данных, при ЖКБ наблюдается увеличение активности
ПОЛ с увеличением уровня МДА в плазме и слюне
о больных. Одним из реальных объяснений данного
феномена может быть увеличение активности
основных регуляторов СРО – ферментативных и
неферментативных антиоксидантов, их активной работы
и мощных компенсаторных механизмов организма
у здоровых лиц. Главная задача функционирования
антиоксидантов – поддержание определенного
сбалансированного уровня АФК, гомеостаза между
про- и антиоксидантными системами. Ключевую роль
в регуляции уровня АФК и, в частности, О
2
-
и в плазме
крови выполняют ферменты антиоксидантной защиты
– внеклеточная супероксиддисмутаза (СОД) и каталаза.
Таким образом, обнаруженное нами снижение
активности антиоксидантных ферментов указывает на
истощение данной системы у больных с заболеванием
ГБС. Кроме того, истощение уровня антиоксидантов
также может быть косвенным показателем активации
воспалительного процесса, так как пусковым
механизмом усиление генерации АФК и продуктов
ПОЛ являются первичные медиаторы окислительного
стресса. Чередование процессов взаимного усиления
и тушения (воспаление и активизация СРО, а также
ингибирования антиоксидантов) создает условия для
бессимптомного протекания ЖКБ в течение 15-20 лет
до первого вынужденного посещения врача.
Таблица 1. Интенсивность свободнорадикальных процес-
сов и активность АОС в плазме крови (числитель) и слюне
(знаменатель) практически здоровых людей и больных с
заболеванием ГБС
Показатель
Здоровые лица
(контроль), n=22
Больные с
заболеванием
ГБС, n=27
СУА, ед/ г белка
50,93±9,51
5,35±0,62
35,11±2,84*
3,14±0,21*
МДА, мкМ
3,74±0,21
2,02±0,14
4,91±0,13*
2,68±0,14*
Каталаза, мМ/г белка
0,55±0,02
0,041±0,01
0,34±0,07*
0,015±0,02*
Примечание. * – р<0,05.
Полученные нами данные свидетельствуют о боль
-
шей информативности определения показателей актив
-
ности свободнорадикальных процессов и АОС в слюне
по сравнению с плазмой крови.
Учитывая сложный патогенез ЖКБ, необходимо про
-
водить строгий анализ клинико-биохимических показа
-
телей, не оставляя без внимания определение интенсив
-
ности ПОЛ, а также уровень антиоксидантов, учитывая
основные механизмы их активации, выяснять причины
подобного состояния баланса про- и антиоксидантных
систем.
Это может способствовать установлению более точ
-
ного диагноза и раннему выявлению многочисленных
осложнений ЖКБ, не допуская критических состоя
-
ний организма, когда уже существует реальная угроза
здоровью и жизни человека. Обосновано положение о
защитной роли антиоксидантных систем слюны от ак
-
тивных форм кислорода и ПОЛ для слизистой оболочки
полости рта при патологических состояниях.
Список литературы
1. Антонова И.Н., Левин М.Я., Борисевич С.А. Перспек
-
тивы использования ротовой жидкости при неинва
-
зивных исследованиях. – Тюмень, 2015. – 181 с.
2. Бельская Л.В., Сарф Е.А., Титов А.В. Исследование
биохимического состава слюны человека в норме //
Современные тенденции в образовании и науке: Сб.
науч. тр. по материалам Международ. науч.- практ.
конф. – М., 2013. – С. 12-13.
3. Вахрушев Я.М., Хохлачева Н.А. Желчнокаменная бо
-
лезнь: эпидемиология, факторы риска, особенности
клинического течения, профилактика // Арх. внутр.
медицины. – 2016. – №6 (3). – С. 30-35.
4. Внуков В.В., Жиронкина (Питерская) Е.А. Механиз
-
мы развития гипоксии у больных желчнокаменной
болезнью // Гипоксия механизмы, адаптация, коррек
-
ция: Материалы 4-й Рос. конф. с междунар. участи
-
ем. – М., 2005. – С. 23.
5. Жиронкина (Питерская) Е.А., Буриков М.А. Интен
-
сивность процессов ПОЛ и активность антиокси
-
дантных ферментов в крови больных желчнокамен
-
ной болезнью при ГБО терапии // Обмен веществ
при адаптации и повреждении: Сб. науч. тр. 4-й
межвуз. междунар. конф. – Ростов н/Д, 2005. – С.
85-86.
6. Лукаш А.И., Внуков В.В., Ананян А.А. и др. Свобод
-
норадикальные процессы в слюне людей при эмоцио
-
нальном стрессе // Физиол. человека. – 1997. – Т. 23,
№6. – С. 106-109.
7. Лукаш А.И., Заика В.Г., Нестерова Н.М. Свободно
-
радикальные процессы и антиоксидантные фермен
-
ты при депрессивных состояниях, сопряженных с
ишемией мозга // Гипоксия: механизмы, адаптация,
коррекция: Материалы конф. – М., 1997. – С. 74.
8. Лукаш А.И., Милютина Н.П., Заика В.Г., Нестерова
Н.М. Изучение антиоксидантного статуса плазмы
крови и слюны пациентов с депрессивными состоя
-
ниями // Биоантиоксидант: 3-й Междунар. симп. –
Тюмень, 1997. – С. 84.
9. Милютина Н.П., Лукаш А.И. Свободнорадикальные
процессы и антиоксидантный статус в плазме кро
-
ви и слюне людей при эмоциональном стрессе. – Деп.
В ВИНИТИ. № 2307-В97 от 9.07.1997.
10. Нестерова Н.М. Биохимическое исследование слюны
как дополнительный критерий оценки депрессивного
82
STOMATOLOGIYA
состояния // Материалы 51-й научной конференции
студентов, молодых ученых и специалистов Ростов
-
ского государственного медицинского университе
-
та. – Ростов н/Д, 1997. – С. 40.
11. Постнова М.В. и др. Ротовая жидкость как объект
оценки функционального состояния организма чело
-
века // Вестн. Волгоградского гос. ун-та. – 2011. – Т.
3, №1. – С. 246-253.
УДК: 616.127-002-616.216-002-616-074
ОЦЕНКА УРОВНЯ ГИПОКСИИ
В КРОВИ У БОЛЬНЫХ С
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ НОСА И
ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ НА
ФОНЕ МИОКАРДИТА
1
Хасанов У.С.,
2
Вохидов У.Н.,
1
Джураев Ж.А.
1
Ташкентская медицинская академия,
2
Ташкентский государственный стоматологиче
-
ский институт
Цель:
изучение уровня гипоксии в крови у больных с
заболеваниями носа и околоносовых пазух на фоне мио
-
кардита.
Материал и методы: в
исследование включены
47 больных с миокардитом, 24 из которых имели также
заболевания носа и околоносовых пазух, и 31 пациент с
заболеваниями носа и околоносовых пазух без заболева
-
ний сердца.
Результаты:
исследование кислородного ста
-
туса артериальной крови у больных с заболеваниями носа
и околоносовых пазух на фоне миокардита показало, что
гипоксемия, выявляемая у этих больных, обусловлена не
-
адекватным поступлением кислорода в легкие.
Выводы:
у больных с заболеваниями носа и околоносовых пазух
длительное снижение поступления кислорода в легкие
приводит в хронической гипоксии, которая отрицательно
влияет на течение миокардита.
Ключевые слова:
заболевания носа и околоносовых
пазух, миокардит, ринопневмотахометрия, биохимиче
-
ское исследование.
Annotation
The aim of the study was to study the level of hypoxia in
the blood in patients with diseases of the nose and paranasal
sinuses in the background of myocarditis. The study includ
-
ed 47 patients with myocarditis, 24 of whom also had dis
-
eases of the nose and paranasal sinuses and 31 patients with
diseases of the nose and paranasal sinuses without having
heart disease. All patients underwent comprehensive clin
-
ical laboratory and instrumental examinations, including
examination of the ENT organs, rhinopneumotachometry,
and biochemical blood tests. The study showed that in pa
-
tients with diseases of the nose and paranasal sinuses, a pro
-
longed decrease in the intake of oxygen into the lungs leads
to chronic hypoxia, which adversely affects the course of
myocarditis.
Key words
: diseases of the nose and paranasal sinuses,
myocarditis, rhinopneumotachometry, biochemical study.
Хулоса
Текширишнинг мақсади миокардит фонида бурун
ва бурун ёндош бўшлиқлари касалликлари бўлган бе
-
морлар қонида гипоксиянинг даражасини ўрганиш
ҳисобланди. Биз миокардити бўлган 47 беморда,
жумладан 24 нафарида бурун ва бурун ёндош бўшлиқла
-
ри яллиғланиш касалликлари аниқланди, ҳамда 31
нафар бурун ва бурун ёндош бўшлиқлари яллиғланиш
касалликлари бўлган юрак касалликлари мавжуд бўлма
-
ган беморларда текшириш ўтказдик. Барча беморларга
ЛОР-аъзолари кўриги, ринопневмотахометрия, қоннинг
биокимёвий текшириш усуллари билан биргаликда
ҳар томонлама клиник-лаборатор ва инструментал
текшириш ўтказилди. Текшириш шуни кўрсатдики,
бурун ва бурун ёндош бўшлиқлари касалликлари
бўлган беморларда ўпкага кислород киришининг
узоқ муддатли пасайиши сурункали гипоксияга олиб
келади, бу эса миокардитнинг кечишига манфий таъсир
кўрсатади.
Калит сўзлар:
бурун ва бурун ёндош бўшлиқлари
касалликлари, миокардит, ринопневмотахометрия,
биокимёвий такшириш.
Воспалительные заболевания носа и околоносовых
пазух являются наиболее распространёнными забо
-
леваниями ЛОР-органов. Загрязненность и загазован
-
ность воздушной среды, ее бактериальная обсеменён
-
ность, увеличение частоты респираторных вирусных
инфекций и количества ингалируемых аллергенов спо
-
собствуют росту заболеваний слизистой оболочки носа
и околоносовых пазух. Повышение эффективности
диагностики и лечения воспалительных заболеваний
носа и околоносовых пазух (ОНП) является важнейшей
проблемой современной практической оториноларин
-
гологии.
Большинство учёных считают, что от 1 до 5% всех
больных с острыми респираторными заболеваниями,
в том числе гриппом, имеют признаки инфекционного
миокардита. В патогенезе инфекционных поражений
миокарда непосредственную роль играют не только
сами возбудители основного заболевания, но и законо
-
мерные составляющие инфекционно-воспалительного
