Oftalmologiya

Миопия является одним из самых распространенных глазных заболеваний в мире и наиболее частой причиной снижения остроты зрения, встречаясь в 12-30% случаев среди офтальмопатологии. Высокий интерес к данной проблеме в последние годы связан с увеличением распространения близорукости среди населения всего мира, а именно, ее высоких степеней от -6,0 дптр и выше.
За последние десятилетия отмечен рост близорукой рефракции, особенно среди учащихся и работающих с компьютером.
Частота высокой близорукости, одной из наиболее тяжёлой рефракционной патологии, по данным разных авторов, колеблется от 6-18 до 27-33,2% [1, 41, 45, 89, 97]. В последние годы привлекает все большее внимание исследователей коррекция ослабленного зрения при близорукости высокой степени, в частности врожденной. Врожденная близорукость в 55-60 % случаев бывает высокой и является одной из главных причин инвалидности по зрению [52]. За последние десятилетия число лиц с близорукостью возросло, всего в мире очки носят около 1 млрд, человек. Близорукость чаще обнаруживается у детей 7-12 лет, усиливается в подростковом возрасте, а в 18-40 лет стабилизируется. Это очень важный аспект, т.к. прогрессирование близорукости в среднем возрасте чаще всего связано с увеличением преломляющей силы оптического аппарата глаза. В последнее десятилетие число людей с миопией в странах Европы увеличилась и составляет 30% -40% всего населения.В странах Юго-Восточной Азии достигает 70% и более. Миопия высокой степени развивается у 2% населения и является одной из необратимых причин слепоты у лиц молодого и среднего возраста. В Европе 8,8% стойкой слепоты связаны с миопией высокой степени, в США она занимает второе место среди причин инвалидности.
Низкая острота зрения у близоруких нарушает их трудоспособность, ограничивает возможность выбора профессии и полноценную жизненную активность. Коррекция миопии высокой степени с целью сохранения полноценной остроты зрения актуальна, как в социальном, так и в научном плане. Лица с близорукой рефракцией нуждаются в очковой коррекции. Наблюдения показали, что, если определенный контингент постоянное ношение очков воспринимает как огромное благо, то значительная часть близоруких лиц, особенно молодые женщины нашего региона, категорически отказываются от ношения очков, обрекая себя на зрительный дискомфорт.
Коррекция ослабленного зрения при миопии - актуальнейшая проблема офтальмологии. Она обусловлена как распространенностью миопии преимущественно у молодых лиц, то есть социальноактивного контингента, так и тенденцией к повышению степени ее в связи с возрастающей зрительной и психологической нагрузкой.
Существующие традиционные методы коррекции зрения при высокой миопии не всегда устраивают пациентов в современных сложных социально-экономических условиях.
Традиционным способом коррекции аметропий является очковая. Более 80% людей с нарушением рефракции предпочитают этот вид коррекции из-за ее доступности, отсутствием серьезных осложнений при ее использовании. Однако, очковая коррекция не всегда применима. Очки трудно переносятся при анизометропии и при высоких степенях аметропий. Есть ограничения по профессиональным состояниям больных. Нередко, даже при хорошей переносимости, они не устраивают больных по косметическим соображениям. Очковые линзы до сих пор остаются самым доступным и распространённым средством коррекции миопии. Самым серьёзным и неустранимым недостатком очковых линз является их влияние на размеры ретинального изображения объекта.Второе обстоятельство, часто заставляющее пациентов обращаться к другим видам коррекции, связано с косметическими недостатками очков. Проблема очков доводит до трагедии молодежь, особенно девушек в Узбекистане, где большинство предвзято относятся к «очкарикам». Кроме того, недостатками очковой коррекции являются: сужение полей зрения, зрительный дискомфорт, вызываемый климатическими условиями, частая смена очков (1 раз в 1 -2 года).
В случаях невозможности или непереносимости очковой коррекции альтернативой является использование контактных линз. От 15% до 18% больных с нарушением рефракции используют этот вид коррекции [35, 36]. Контактные линзы свободны от присущих очковым линзам косметических дефектов и, составляя единую оптическую систему с глазом, практически не влияют на величинуретинального изображения. Тем не менее, ряд обстоятельств (как объективного, так и субъективного характера) часто заставляет пациентов отказываться от ношения контактных линз, в частности:
- так называемые манипуляционные сложности;
- необходимость ухода за контактными линзами;
- потенциальная возможность осложнений, связанных с ношением контактных линз.
Контактные линзы - хотя и являются физиологической коррекцией, но не всегда достигается удовлетворительная адаптация к ним в индивидуальных случаях высокой миопии. Негативное влияние на переносимость и возможные осложнения (кератиты, эрозия роговицы, конъюнктивиты) оказывают особенности климатических условий в регионе Средней Азии, отличающиеся повышенной запыленностью и низкой атмосферной влажностью воздуха, из-за чего контактная коррекция не может быть широко рекомендована.
От 1 до 5 % людей с нарушением рефракции не желают или не могут использовать очки и контактные линзы и решаются на хирургические виды коррекции.
Таким образом, комплексный подход к проблеме оптической коррекции миопии высокой степени в настоящее время осуществляется по следующей схеме: очковая коррекция —► коррекция контактными линзами —» хирургическая коррекция. Каждое последующее звено в этой схеме является более сложным и применяется при безуспешности или невозможности использования более простого способа коррекции.  Своевременная коррекция высокой миопии необходима для полноценного развития и функционирования зрительного анализатора, что обуславливает целесообразность проведения рефракционных операций у больных с непереносимостью очковой и контактной коррекции.
В настоящее время сложились два подхода к проблеме лечения близорукости высокой миопии - это применение хирургических методик, направленных исключительно на быстрое достижение рефракционного эффекта и более серьёзное отношение к миопии как к болезни, при которой в той или степени поражаются все структуры глазного яблока [24, 73, 106, 107].
Изменить рефракцию оптических сред глаза можно тремя путями.
Первый путь - экстраокулярный, когда дополнительная оптическая система размещается перед глазным яблоком (очки) или непосредственно на нем (контактные линзы). Этот ставший традиционным путь не предусматривает изменения структуры преломляющих сред самого глаза и может рассматриваться как неинвазивный.
Второй путь - это изменение преломляющей способности роговой оболочки дозированным хирургическим воздействием с роговой оболочки дозированным хирургическим воздействием с помощью ножа или лазерного излучения.
Третий путь - интраокулярный, который предусматривает изменение рефракции глаза с помощью операций со вскрытием глазного яблока.
Обилие разработанных к настоящему времени методов воздействия на оптику глаза и конкретных оперативных вмешательств неизбежно ставит как перед пациентом, так и перед врачом проблему выбора наиболее адекватного для каждого конкретного случая метода операции.
В настоящий момент приходится констатировать, что идеального и абсолютно безопасного метода хирургической коррекции аметропий не существует, и каждый потенциальный пациент должен быть информирован об этом. Индивидуальный выбор оптимального метода зависит от существующих в стране или регионе возможностей, как в отношении технического оснащения, так и опытности хирургов в проведении данного вида операций, степени и вида аметропии, а также возраста пациента, общего состояния его здоровья и, наконец, его финансовых возможностей.
В настоящее время арсенал хирургической коррекции аномалий рефракции огромен. Как хирургам, так и пациентам предоставлена уникальная возможность, выбирать методы и способы коррекции рефракционных дефектов [2, 3, 8, 50, 64]. Рефракционные операции - понятие собирательное и включает в себя вмешательства, которые могут изменить оптические свойства и параметры различных частей оптической системы глаз (длины оси, силу роговичной и хрусталиковой линз.)
Выбор метода хирургического лечения - актуальная и жизненно важная проблема. От того, насколько точным будет выбор, зависит исход операции, а значит, и социальная, и профессиональная реабилитация пациента.

 

 

На современном этапе комбинированные методы анестезии на основе ингаляционного анестетика севофлурана отвечают всем должным требованиям. В детской офтальмологической практике при проведении антиглаукоматозных операций, способ обезболивания на основе севофлурана имеет свои преимущества управляемостью анестезии, снижением внутриглазного давления (ВГД), обеспечением гладкого течения анестезии.

Осуществление анестезиологического обеспечения (АО) в педиатрической анестезиологии должно отвечать всем требованиям, способствующим деликатному проведению оперативного вмешательства. На современном этапе ингаляционные анестетики (ИА) продолжают отвечать всем должным требованиям, но остаются полемичными комбинированные способы анестезии на основе севофлурана. В офтальмологической практике данный способ имеет свои преимущества, дискуссии по которым продолжаются.

Диссертация мавзусининг долзарблиги ва зарурати. Бугунги кунда замонавий ташхислаш усулларининг ишлаб чиқилишига қарамасдан глаукома кўрлик, яхши кўрмаслик ва бирламчи ногиронликка олиб келувчи энг асосий сабаблардан бири хисобланади. Жаҳон соғлиқни сақлаш ташкилотининг (ЖССТ) маълумотига кўра, «2000 йилда дунёда глаукома билан касалланганлар сони 67 млнни ташкил қилган бўлса1, 2020 йилга келиб ушбу кўрсаткич 100 млнни ташкил этиши башорат килинмокда»2. Миопиянинг асоратли турлари юқори ишлаш кобилияти эга ахоли орасида кенг таркалган ва умумий касалликлар орасида ногиронликка олиб келиши бўйича Россия, Англия ва Шарқий Германияда 1-3-чи, АҚШда эса 5-7-ўрини эгаллайди3. Миопия билан биргаликда кечувчи бирламчи ювенил глаукома бугунги кунда офтальмологиянинг хал килиниши зарур бўлган энг долзарб муаммоларидан бири ҳисобланади.
Жаҳонда зўрайиб борувчи миопияда ювенил глаукомани клиник ташхислаш ва даволашнинг юқори самарадорлигига эришиш мақсадида қатор илмий тадқикотлар амалга оширилмокда. Бу борада, ювенил глаукоманинг келиб чиқиш ва ривожланишнинг экзоген ва эндоген сабабларини, беморларнинг қон зардобидаги оксипролин микдорини биокимёвий усуллар ёрдамида асослаш ҳамда касалликнинг ривожланишида биокимёвий кўрсаткичларнинг солиштирма баҳолаш мезонини ишлаб чиқишдан иборат. Ювенил ёш даврида пациентларнинг яқин қариндошлари орасида миопиянинг таркалганлик маълумотларини ретроспектив тахдил қилиш тартиби, зўрайиб борувчи миопия билан хасталанган беморларни кўриш органи функционал ҳолатини инструментал текшириш мезонларини, инструментал текшириш асосида касалликни кечиш асоратларини ташхислаш механизмларини ишлаб чиқиш зарур чора-тадбирлардан бири хисобланади. Зўрайиб борувчи миопия ювенил глаукома билан биргаликда кечганда экстрацеллюляр матриксда (ЭЦМ) коллаген толаларининг тикланиши, шунингдек бириктирувчи тўқималарнинг дисплазиясида коллагенларнинг ахамиятини, зўрайиб борувчи миопия фонида ювенил глаукома билан хасталанган беморларни консерватив гипотензив даволашда дори воситаларини танлаш, уларни қўллаш схемасини ишлаб чикиш оркали зўрайиб борувчи миопияда ювенил глаукомани олдини олишга каратилган профилактик тадбирларнинг механизимини хамда аралаш патологиялардаги беморларни жаррохлик усулида даволаш мезонларини танлаш, касалликнинг асоратларини камайтириш ва бартараф этишнинг замонавий усулларини такомиллаштириш муҳим ахамият касб этади.
Бугунги кунда мамлакатимизда ахолининг турли қатламлари орасида соматик касалликларни эрта ташхислаш ва асоратларини камайтиришга каратилган кенг камровли дастурий тадбирларни амалга ошириш муҳим ўрин тутади. 2017-2021 йилларда Ўзбекистон Республикасини ривожлантиришнинг бешта устувор йўналиши бўйича Ҳаракатлар стратегияси'да мамлакатимизда истиқомат қилаётган «....аҳолига тиббий ва ижтимоий-тиббий хизмат кўрсатиш қулайлиги ҳамда сифатини оширишга, аҳоли ўртасида соғлом турмуш тарзини шакллантиришга, тиббиёт муассасаларининг моддий техника базасини мустахкамлашга йўналтирилган ҳолда соғлиқни саклаш сохасини, энг аввало, унинг дастлабки бўғинини, тез ва шошилинч тиббий ёрдам тизимини янада ислоҳ қилиш, оила саломатлигини мустахкамлаш, оналик ва болаликни мухофаза килиш...». Шу асосида аҳолига кўрсатилаётган тиббий хизматни яхшилашга каратилган чора-тадбирлар белгилаб берилган. Зўрайиб борувчи миопияда ювенил глаукомани эрта ташхислаш, замонавий тиббий хизмат кўрсатиш даражасини янги босқичга кўтариш ва сифатли тиббий хизмат кўрсатишда инновацион технологияларни тиббиётнинг қатор соҳаларига киритиш асосида, офталмологик касалликларни клиник ташхислаш ва даволашнинг юқори замонавий усулларни ишлаб чикиш ва бажариш зарур.
Узбекистан Республикаси Президентининг 2017 йил 7 февралдаги ПФ-4947-сон «Узбекистан Республикасини янада ривожлантириш бўйича Ҳаракатлар стратегияси тўғрисида»ги Фармони, 2017 йил 20-июндаги ПК-3071-сон «Узбекистан Республикаси ахолисига ихтисослаштирилган тиббий ёрдам кўрсатишни янада ривожлантириш чора-тадбирлари тўғрисида»ги қарорларида ҳамда мазкур фаолиятига тегишли бошқа меъёрий-ҳуқуқий ҳужжатларда белгиланган вазифаларни амалга оширишда мазкур диссертация тадкиқоти муайян даражада хизмат қилади.
Тадқиқотнинг мақсади зўрайиб борувчи миопияда ювенил глаукомани биргаликда кечишида патогенетик ва клиник хусусиятларини эрта ташхислашни оптималлаштириш ҳамда даволашнинг самарадорлигини оши-ришдан иборат.
Тадқиқотнинг илмий янгилиги куйидагилардан иборат:
кўз олдинги камераси бурчагининг дисгенези окибатида кўз ички босмининг ошиши, миопия ривожланишининг бирдан-бир патогентик омили бўлиб, кўз олмасининг катталашуви натижасида кечки гидроофтальмнинг ривожланишига олиб келиши исботланган;
зўрайиб борувчи миопия ва ювенил глаукоманинг биргаликда кечишида қон зардобида оксипролин микдорининг ошганлиги, экстрацеллюляр матриксда коллагенларнинг емирилиш даражаси ва етишмовчилигига олиб келганлиги асосланган;
коллаген етишмовчилик ўз навбатида кўз ички босмининг ошиши ва склеранинг кенгайишига шароит яратиши исботланган;
зўрайиб борувчи миопияда ювенил глаукомани эрта ташхислашда тушуриш ва юклаш синамаларнинг кетма-кетлик тартиби илмий асосланган;
илк маратоба биргаликда кечувчи патологияларда экстрацеллюляр матриксда коллагенларнинг емирилиш даражасини камайтирувчи ва миопик жараёнларнинг тургунлашишини таъминловчи дори воситаларнинг тури исботланган;
зўрайиб борувчи миопия натижасида ривожланган ювенил глаукомада ўзаро мураккаблаштирувчи патогенетик омиллар ҳисобига патологик жара-ёнлар ривожланиши механизмларининг баҳолаш тизими такомиллаштирилган.
Хулоса
«Зўрайиб борувчи миопияда ювенил глаукомани клиник ташхис мезонлари ва давоси» мавзусида бажарилган докторлик диссертацияси бўйича олиб борилган таъдқикотлар асосида куйидаги хулосага келинди:
1. Зўрайиб борувчи миопияли беморлардан олинган анамнестик маълумотлари тахлили асосида, 68% миопия ва 28% глаукома касалликларига мойинллик мавжудлиги аникланди.
2. Миопиянинг зўрайиб боришида қатор клиник белгилар аникланди, яъни кўз олмасининг тез ўсиши; клиник рефракция билан кўзнинг олд-орқа ўқ ўлчамларида бир-бирига мое келмаслиги 39,7% да, кўз ички босимининг кўтарилиши 19,8% да; юқори назал ва юқори темпорал квадрантларда кўрув майдонининг кискариши 23,8% ҳолатда, Бъеррум скотомасининг юзага келиши 21,6% ҳолатда ва 78,3% да КНДнинг шакл ва экскавациясини ўзгариши билан изоҳланди.
3. Зўрайиб борувчи миопиянинг клиник белгиларига таянган ҳолда, ювенил глаукомага шубҳа бўлган бешта асосий клиник мезонлар ва иккита қўшимча клиник белгилар ишлаб чиқилди ва «тахдика гуруҳ»и аникланди, яъни клиник рефракция билан кўз олмаси олд-орка ўқ ўлчамларининг мос келмаслиги; йилига миопиянинг 1,00 дптр.гача ривожланиши; КИБ даражасининг 21 мм сим. уст. ва ундан юқорисига эга бўлиши ва кўз ички суюқлигини чикишининг пасайиши; юқори назал ва юқори темпорал квадрантларда КМЧнинг кисқариши; КНД шаклида ўзгаришларини бўлишидир.
4. Таъдқикотлар асосида, «таҳлика гуруҳи»га кирувчи беморларни ювенил глаукомага текширишда, анъанавий усуллар бор-йўғи 4,3% ҳолатида аниқланиб, кам самарали ҳисобланди.
5. Зўрайиб борувчи миопияда юзага келувчи ювенил глаукоманинг эрта ва тўғри ташхислашда кетма-кет бажарилувчи тушуриш-юклаш синамаси такомиллаштирилди. Мазкур усул ёрдамида «тахдика гурухи»да 29,4% ювенил глаукома аникланди, ювенил глаукомани самарали ташхислаш учун алгоритм ишлаб чикилди.
6. Биокимёвий тадқиқотлар натижасида биргаликда кечувчи (ЗБМ фонидаги ЮГ) беморларда кон зардобида оксипролин микдори соғлом одамларга нисбатан ортиқ бўлиши (1,9 марта) аникланди. Бунинг асосий сабаби ЭЦМдаги коллагеннинг мўртлиги деб топилди.
7. Биргаликда кечувчи (ЗБМ фонидаги ЮГ) беморларни маҳаллий гипотензив моно ва аралашган препаратлар билан даволашда КИБ холатини (78,1%да) стабилизациясига ва миопик жараённинг тургунланишига (50,1%) эришилди. Умумий даволаш схемаси қўлланилганда экстрацеллюляр матриксда коллагенларнинг йемирилиш даражаси бирламчи натижадан 78,2% камайди ва миопик жараённинг тургунланиши 68,9% таъминланди.
8. Ювенил глаукома фонидаги зўрайиб борувчи миопияли беморларни жаррохлик даволаш усулини танлашда олдинги камера бурчаг дисгенезини даражасига асосланиб тавсиялар таклиф этилди. КИБ холатини стабилизацияси жаррохлик ЧБСЭ усули қўлланилганда 86%да ва ёриб кирувчи усул билан 92% беморларда кузатилди. Жаррохдик даволашидан сўнг 66,7% беморларда миопик жараённинг тургунланишига эришилди.

Экологик вазиятнинг салбий окибатлари кучайиши билан биргаликда Жанубий Орол худудида умумий касаллик курсаткичларининг купайиши кузатилмокда. Бу буйича одам организмининг функционал холатини узгартирувчи, унинг химоя захираларини сусайтирувчи, касалликка мойилликни келтириб чикарувчи, юкумли касалликлар жараёнини кучай-тирувчи омиллар келтирилган. Экологик ва климатик вазият таъсири юкори булган худудларда миопия билан касалланган болаларда экстраокуляр касалликларнинг к^п таркалиши аникланган.

Диссертация мавзусининг долзарблиги ва зарурати. Замонавий демографик йўналишларда ёшга боғлиқ макуляр дегенерация (ЁБМД) куплаб тадкиқотчиларнинг эътиборини ўзига жалб қиладиган муҳим тиббий-ижтимоий муаммо бўлиб келмокда. Охирги йилларда кузатилаётган ушбу патология нафакат кекса ёшдаги, балки ўрта ёшли беморлар сонининг тўхтовсиз ўсиб бориши билан боғлиқ ҳолда содир бўлмокда. Жаҳон соғликни саклаш ташкилотининг маълумотларига кўра ЁБМД туфайли кўрлик 8,7% гача таркалганлиги билан кўриш бузилишининг глобал сабаблари орасида учинчи ўринни эгаллайди1. 2020 йилга келиб бутун дунёда ЁБМДдан азият чекаётган кишилар сони 196 миллионга етиши, 2040 йилда 288 миллиондан ортиши ва уларнинг 60%ида хар иккала кўз зарарланиши кутилмоқда. Бу ҳолат меҳнат қилиш қобилиятига эга бўлган ёшдаги шахсларнинг 11%и ва кексайган беморларнинг 28%ини бирламчи ногиронликка олиб келиши мумкинлигидан далолат беради.2
Жахонда ЁБМД ташхиси, даволаш ва профилактикаси сифатини оширишга йўналтирилган илмий тадқиқотларга алоҳида эътибор қаратилмокда. Бу борада, касалликнинг келиб чикиш сабабларини эрта аниклаш; касаллик ривожланишига олиб келувчи эндоген ва экзоген омилларини салбий таъсирини комплекс тадкик этиш; ЁБМД касаллигининг эрта ташхислаш клиник мезонларини такомиллаштириш; касалликнинг эрта босқичларида самарадорлиги юкори бўлган ва кейинги босқичларга ўтиш суръатини секинлаштирадиган консерватив даво усулларини такомиллаштири; касалликнинг кечки босқичларида даволашнинг фармакоиқтисодий хусусиятларини хисобга олган холда ва шу билан бирга самарадорлиги юқори бўлган даво усулларини оптимал белгилаш ҳамда касалликнинг турли хил шаклларида индивидуал ёндашувни хисобга олиб даволаш усулларини такомиллаштириш долзарб аҳамият касб этмоқда.
Мамлакатимиз аҳолининг турли қатламлари орасида амалий тиббиёт офтальмологик касалликларини эрта ташхислаш ва даволашга каратилган кенг қамровли дастурий тадбирлар амалга оширилмоқда. Ўзбекистон Республикасини 2017-2021 йилларда ривожлантиришнинг беш устувор йўналиши бўйича “Ҳаракатлар стратегияси”га мувофиқ аҳолига тиббий хизмат кўрсатиш даражасини янги босқичга кўтариш борасидаги мухим вазифалар сирасига турли касалликларни ташхислаш ва самарали даволашга тизимли ёндашиш оркали даволашнинг юкори самарадорлигини таъминлаш, касалликларни олдини олиш, ташхислаш, самарали даволашда замонавий технологиялардан фойдаланиш, юкори малакали ихтисослаштирилган тиббий хизмат тизимини шакллантириш борасидаги вазифаларнинг аник механизмлари ишлаб чикилганлигини киритиш мумкин3. Шундан келиб чиқан ҳолда ЁБМД касаллигида кўзнинг функционал холатини комплекс бахолаш ва даволаш тактикасини танлаш юзасидан самарали таклиф ва тавсияларни ишлаб чиқиш алохида ахамият касб этади.
Ўзбекистон Республикаси Президентининг 2016 йил 24 февралдаги «Аҳолининг ҳожатманд катламларига тиббий-ижтимоий ёрдам кўрсатиш тизимини такомиллаштириш бўйича ташкилий чора-тадбирлар тўғрисида»ги ПҚ-2499-сонли қарори, 2017 йил 7 февралдаги «Ўзбекистон Республикасини янада ривожлантириш бўйича Ҳаракатлар стратегияси тўғрисида»ги ПФ-4947-сонли фармони, 2017 йил 20 июндаги «Ўзбекистон Республикаси аҳолисига ихтисослаштирилган тиббий ёрдам кўрсатишни янада ривожлантириш чора-тадбирлари тўғрисида»ги ПҚ-3071-сонли карори ҳамда мазкур фаолиятга тегишли бошқа меъёрий-ҳуқуқий хужжатларда белгиланган вазифаларни бажаришда муайян даражада амалий хизмат қилади.
Тадқиқотнинг мақсади. Дифференциал ёндашув билан комплекс ташхислаш ва оптимал даволаш тактикасини ишлаб чиқиш оркали ёшга боғлиқ макуляр дегенерациянинг даволаш самарадорлигини ошириш.
Тадқиқотнинг илмий янгилиги куйидагилардан иборат:
ультратовуш доплерография маълумотлари асосида ёшга боғлиқ макуляр дегенерациянинг ривожланиши уйқу артерияларидаги патологик ўзгаришлар ва кўз томирларида қон окими бузилиш даражаси билан боғлиқлиги аниқланган;
кўз томирларидаги кон оқими ва тўр парданинг электрогенез холата бўйича ноэкссудатив ёшга боғлиқ макуляр дегенерацияда вазоактив ва нейротроп препаратларнинг буюришини белгиловчи кўз фаолиятининг бузилиш мезонлари аникланган.
ноэкссудатив ёшга боғлиқ макуляр дегенерация ривожланиши хавфини камайтирувчи ва кўриш фаолиятини оширувчи касалликнинг комплекс давосида илк бор кўлланилган медотилин препаратининг самарадорлиги кўзнинг клинико-функционал, электроретинография ва кўз гемодинамикаси кўрсаткичлари асосида исботланган;
экссудатов ёшга боғлиқ макуляр дегенерацияни даволашда транспупилляр термотерапия ва ангиогенез ингибитори - луцентис препаратини алоҳида таъсири кўриш фаолияти, оптик когерент томография ва флуоресцент ангиография кўрсаткичлари асосида исботланган.
экссудатов ёшга боғлиқ макуляр дегенерацияни даволашда антивазопролифератив хусусиятини ошириш ва иктисодий сарф-харажатларни камайтириш максадида илк бор ишлатилган уйгунлашган даво самарадорлиги кўзнинг клинико-функционал, оптик когерент томография ва флуоресцент ангиография кўрсаткичлари асосида исботланган.
Хулоса
1. ЁБМД ташхисли беморларда уйқу артериясининг патологик букилиши ҳамда стенози мое равишда 64% ва 85% ҳолларда учраб, кўзнинг магистрал томирларида кон окимининг 20-36% (р<0,05) етишмовчилигига олиб келади. Бу ЁБМД юзага келиши ва ривожланишида уйқу томирлари ҳолати муҳим омилга эгалигини исботлади.
2. Медотилин дори воситасини ўз ичига олган комплекс даво кўзнинг функционал холати (р<0,05), магистрал томирларининг кон оқими (р<0,05) ва тўрпарда электрогенези кўрсаткичларининг яхшиланиши (р<0,01) ЁБМД ноэкссудатив шаклида медотилин дори воситасининг махаллий гемодинамика ва турпарда нейронал ўтказувчанлигига ижобий таъсирини исботлади.
3. ТТТнинг алоҳида кўлланилиши классик ХНВнинг 25%, аралаш ХНВнинг 35% беморларида 3 ой давомида кўриш ўткирлиги ва ОКТ кўрсаткичларининг яхшиланиши (р<0,05) хамда ФАГда неоваскуляр мембрананинг кичрайишига олиб келган бўлса, яширин ХНВнинг 53% беморларида юқоридаги кўрсаткичларни 12 ой давомида баркарор саклаб туришга ёрдам берди.
4. Луцентис монотерапиясининг 3+PRN режимида кўллаш ХНВнинг классик типида 90%, аралаш типида 80%, яширин типида 40% холатда 3 ой давомида кўриш фаолияти яхшиланишига, ОКТ ва ФАГ маълумотларига кўра, тўрпарда шишининг камайиши ва ХНВ кичрайиши (р<0,01) олиб келиб, натижани баркарор холда саклаб туриш учун луцентис инъекциясини 12 ой мобайнида бир неча бор такрор қўллаш кераклигини исботлади.
5. ЁБМДнинг эксудатов шаклида уйгунлашган даво, яъни ТТТ ва луцентис дори воситасини интравитреал юбориш, ХНВнинг классик типида 83%, аралаш типида 78%, яширин типида 72% холатда 12 ой давомида самарали натижа берди. Антивазопролифератив хусусиятга эга луцентис дори воситаси ва унинг давомийлигини узайтирадиган ТТТ билан уйгунлашган даво кўлланилганда луцентис монотерапиясининг 3+PRN режими каби натижага эришилди (р<0,01).
6. Ишлаб чиқилган ЁБМДнинг даволаш алгоритми беморларнинг кўриш фаолияти ва ижтимоий-рухий ҳолатини яхшилаб, ҳаёт сифатини ортишига (р<0,05) хамда харажатларни 2 баравар камайтириш (р<0,05) орқали иқтисодий самарани оширишига олиб келди.

Касалликнинг этиопатогенезини ва ёндош патологиянинг мавжудлигини ҳисобга олган ҳолда ёш қопи флегмонасини даволашда оптимиллаштирилган ёндашув касалликнинг қайталанишини, қўшимча даволанишга бўлган эҳтиёжни камайтиришга, шунингдек ётоқ кунларини камайтиришга ёрдам беради.

20 нафар соғлом одамлар ва 20 нафар ёш билан боғлик катаракта билан оғриган беморлар кўз ёшларининг кристаллографияси ўрганилди. Ёш билан боғлик катаракта билан оғриган беморлар кўз ёшининг кристализацияси соғлом одамларникидек юз беради ва кор зарраси, папоротник баргига ўхшаш узлуксиз шакллар хосил қилади

Карилик катарактаси бор бсморларда факоэмульсификация опсрацияси сунъий окуляр линза билан олинган функционал натижалар урганилди. Бу куз патологияси билан 22 бемор (22 та куз) хирургик давоси тахдил килинди.
Куриш уткирлиги келганда ёругликнинг тугри проекциясидан то 0.01 гача булди. Ядросининг каттиклик даражаси буйича 54.5% (12 та куз)- 2 -даражаси, 36.4% (8 та куз)-3 даражаси ва 9.1 % (2 та куз) -4- даражаси-каттик катаракта кунгир ядро билан.
Бсморларнинг стационардан кстаётган вакти куриш уткирлиги 0.6-1.0 гача 45,4 % (10 та кузда) Д4-0.5 гача -31.8 % (7 та куз) да,0.2-0.3 гача 22.7% (5 та куз)да кузатилди. Куриш уткирлиги операциядан кейин жуда паст булиши хамрохтур нарданинг паталогияси хисобигадир.

Глаукома остается одной из основных причин неустранимой слепоты и инвалидности. Как известно, наиболее эффективным является хирургическое лечение данного заболевания, успех которого заключается в нор-мализации (желательно полной, без применения допол- нительной медикаментозной терапии) внутриглазного давления (ВГД). К сожалению, эффективность хирургичс- ского лечения глаукомы со временем снижается и у 20- 30 % больных офтальмотонус вновь повышается. Чаще всего причиной является послеоперационное избыточное рубцевание тканей глаза в зоне вмешательства, которое наиболее часто проявляется в виде склсро- конъюнкти- вальных и склеро-склеральных сращений.

Цель работы — изучить динамику структуры и регионального профиля травм органа зрения у детей в 2018–2022 гг. по материалам офтальмологического отделения клиники ТашПМИ. Материал и методы. Ретроспективный анализ конъюнктурной отчетной документации проводился по ведущему диагнозу согласно классификатору МКБ-10. Результаты. Установлено, что в анализируемый период каждый четвертый (27,2%) ребенок госпитализирован с травмой или ее осложнениями. Чаще обращались дети в возрасте от 5 до 14 лет (61,0–64,5%), превалировали мальчики (62,6%). Дети обращались из всех регионов республики, чаще из Ташкентской (47,9–60,1%) и Кашкадарьинской (10,3–13,3%) областей. Структура травм органа зрения и их осложнений на протяжении 5 лет не менялась: лидирующие позиции занимали проникающие ранения глазного яблока, контузии. Среди осложнений превалировали рубцы и помутнения роговицы, катаракты, эндофтальмиты, вторичные глаукомы. Заключение. В настоящее время уязвимыми в отношении травм являются все возрастные категории детей. Это диктует необходимость повсеместной активизации профилактики ранений у детей, доступной экстренной высокотехнологичной помощи с учетом выявленной динамики структуры и регионального профиля ранений органа зрения.

Зрительные расстройства являются основным фактором, определяющим качество жизни больных с различной соматической патологией, немалая часть которой представлена заболеваниями почек. Наиболее известные офтальмологические проявления уремии -альбуминурическая ретинопатия с кровоизлияниями на глазном дне, с двусторонней отслойкой сетчатки, типичными ватообразными очагами и фигурой звезды в области желтого пятна. Целью является оценка состояния органа зрения у пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности после трансплантации почки. В результате проведенных исследований у пациентов через 6-8 мсс на фоне снижения нормализации артериального давления отмечался регресс ангиопатии и ретинопатии, восстановление нервной проводимости, улучшение зрительных функций. У больных с терминальной стадией ХПН трансплантация почки является наиболее эффективным и единственно радикальным методом лечения организма, которая приводит к выраженному улучшению микроциркуляции, гсмо-и гидродинамики глаза, улучшению функций органа зрения, а также состояние глазного дна.

Клиницистам известно, что созревание катаракты нередко сопровождается признаками набухания хрусталика. Эти изменения можно с успехом диагностировать на УБМ (определение толщины хрусталика и глубины ПК). Повышение офтальмотонуса может ухудшить послеоперационный прогноз.

Целью исследования явилось изучение офтальмологических осложнений у пациентов с переломами скулоорбитального комплекса.
Материалы и методы: с 01.09.2015 по 01.09.2019 в отделение челюстно-лицевой хирургии госпитализировано 3013 пациентов с черепно-мозговой травмой, из них у 821 диагностированы различные переломы костей средней зоны лица.
Результаты. Ведущими офтальмологическими симптомами травм скулоорбитального комплекса являются: энофтальм, ограниченное движение глазных яблок, диплопия. Травматическая оптическая нейропатия при данной патологии встречается в 20,9%. Своевременное выполнение реконструктивных операций на раннем этапе позволяет восстановить функциональные расстройства: дистопию в 89,8% случаях, исправление страбизма в 73,6%, диплопии - в 91,5% и получить хорошие косметические результаты.

Тадқиқот объектлари: диабетик ретинопатияни турли босқичлари билан касалланган 108 бемор (196 кўз).
Ишнинг мақсади: Диабетик ретинопатия билан касалланган беморларни кўзини лазер даволашдан кейин кўлланилган ретиналамин препаратини нейропротектор хусусиятини баҳолаш.
Тадқиқот усуллари: клиник-функционал, гемодинамик,
электрофизиологик, биохимик ва статистик усуллар.
Олинган натижалар ва уларнинг янгилиги: Диабетик ретинопатияни турли босқичларида тўр пардани лазеркоагуляциясидан кейин ретиналамин препаратини парабулбар қўллаш, унинг тўр парда тўқимасига специфик таъсири, эркин радикал оксидланиш ва антиоксидант ҳимоя жараёнларини нормаллаштириши орқали кўриш функцияларини яхшиланишига ва стабиллашишига олиб келиши аниқланди.
Амалий ахамияти: Диабетик ретинопатияни турли босқичларини комплекс даволашда ретиналамин препаратини самарадорлиги исботланган ва лазеркоагуляциядан кейин беморларни реабилитация қилишда кенг қўлланиши мумкин.
Татбиқ этиш даражаси ва иқтисодий самарадорлиги: Тадкикот натижалари ТТА 2- ва 3-клиникалари кўз касалликлари кафедраси, РИКММ, ТТЁКК кўз касалликлари бўлимларининг амалиётига жорий этилган.
Қўлланиш сохаси: Офтальмология.

Илмий мақолада диабетик ретинопатия муаммолари, хавф омиллари касалликни ривожланиши ва диагностикадаги муаммолар, текширув натижалари кўрсатилган. Диабетик ретинопатиянинг ривожланиши организмнинг балоғат
ёшига тўлиши билан боғлаш мумкин. Балоғат ёшига етгандан сўнг диабетик ретинопатиянинг ривожланишига жинснинг аҳамияти бўлмаслиги кўрсатилган.

Маколада асосан фармако-физиологик даволаш усуллари глаукоматоз оптик нейропатиянинг комплекс терапиясида куз ички босими компенсациялашган шароитида кулланилиши тугрисида ургуберилган. Асосийней ропротекция таснифи ва тушунчалари хамда ретиналамин препаратининг ахамияти, унинг итомедин грухидан эканлиги хамда биоген стимулатор сифатида ишлатилиши тугрисида муълумот берилган. Шуни такидлаб утиш лозимки, бугунги кунда гипотензив терапия глаукоматоз оптик нейропатияни тухташини тулик таъминлаб бермаяпти. Шу учун замонавий патогенетик жараенларни инобатга олган холда, курув нерви диски атрофини кон билан таминланишини яхшилаетган препаратлар, айникса уларни керакли микдорда жунатиш хамда электростимуляция ЭСОМ аппарати ердамида утказиш энг оптимал даволаш усулларидан бири деб хисобланади.

Муаллиф 18 та глаукома хасталигининг хар хил ривожланиш даражаларида куз ёши кристаллографи-ясини аниклаган. Глаукоманинг хар хил даражаларида кристаллография хилма хил « папоротниксимон» булиб, улар глаукоманинг бошланиши ва ривожланиш холатларида папоротник шохчаларининг тигислиги билан ажралиб туради. Бу холат глаукома хасталигининг йиллаб ривожланиши билан хам боглик. Жуда дагал узгаришлар факат глаукоманинг 4 чи даражасида ва ^ткир глаукома хуружи даврларида пайдо б^либ, икки-ламчи ва учламчи папортник шохчалари, «шамол учирган» ски синган шохчалар мисоли билан ажралиб гура-ди. Бу тса куз олмасидагн органик ва неорганик модда алмашувларинг кескин босилиши окибатида вужудга келишидан дарак беради.

Атопический дерматит, как правило, наследственное заболевание, часто ассоциированное с астмой, пищевой аллергией, аллергическим ринитом и рецидивирующими кожными инфекциями. По данным М. Furue и соавт. [6], наблюдавших в течение 6 мсс 1271 пациента с атопическим дерматитом (из них 210 детей младшего возраста, 546 детей и 515 взрослых), были диагностированы следующие осложнения: герпетические инфекции и/или дерматит Калоши у 2,4% детей раннего возраста, 2,5% детей старшего возраста и 3,5% взрослых. Характеризуется поражением кожи и слизистых оболочек (слизистой оболочки полости рта, конъюнктивы глаз, дыхательных путей и др.).

Риносинусогенные орбитальные и внутричерепные осложнения занимают ведущее место среди всех осложнений воспалительных заболеваний околоносовых пазух и требуют своевременной диагностики и лечения

Биз томондан герпетик кератит билан 17 ёшдан 63 ёшгача 26 нефар бемор (26 кўз) текширилган. Эркаклар сони – 15 нафар эди, аёллар – 11 киши эди. Асосий гуруҳни 14 нафар бемор (14 кўз) ташкил қилди, улар анъанавий консерватив терапияни озонотерапия билан биргаликда олишган, назорат гуруҳини 12 нафар бемор (12 кўз) ташкил қилди, улар фақат анъанавий медикаментоз терапияни олишган. Герпетик кератитларда озонотерапияни ва анъанавий медикаментоз комплексли даволашларнинг таққослаш клиник текширишлар ўтказиш натижаси шуни кўрсатдики, комплексли даволаш усулларини қўллаш натижасида даволаш самарадорлиги кўтарилди ва клиник кўрсаткичлари яхшиланди.

Шох парда яллиғланиш касалликларини 20-50% ини оддий герпес вируси томонидан чақирилиши аниқлананган. Бунда қўйилган максадимиз герпетик кератитларни даволашда маҳаллий эпителизацияловчи офтальмологик дори воситаларини қўллаб унинг самарадорлигини баҳолаш.

Тадқиқот объектлари: Герпетик кератитли 60 та бемор (60 куз).
Ишнинг мақсади: Турли шаклдаги герпетик кератитни даволашда 0,5% бензкетозон малхамини вирусга карши фаоллигини клиника ва эксперимен-тда ўрганиш.
Тадқиқот усули: экспериментал, клиник-функционал, иммунологик.
Олинган натижалар ва уларнинг янгилиги: эксперимент ва клиника-да бензкетозон препаратининг специфик вирусга қарши фаоллиги ўрганилди ва аниқланди.
Бензкетозон препаратни турли фармокологик хусусиятларига асосланиб, уни клиникада кўлланилишини максадга муофиқлиги илмий асосланди.
Интерферон препаратини ва маҳаллий ишлаб чиқарилаган бензкетозон препаратини турли шаклдаги герпетик кератитлардни даволашда специфик вирусга карши фаоллигига илк бор қиёсий баҳолаш ўтказилди.
Амалий ахамияти: Кўрув аъзосининг вирусли касалликларини даволаш амалиётига бензкетозон дори востиаси киритилган даволаш схемаси кири-тилди. Бензкетозон нафақат вирусга карши, шунингдек яллигланишга карши ва регенератив хусусиятларга эга. Бензкетозон кўз малҳами шаклида ишлаб чиқарилган бўлиб интерферондан фаркли офтальмологик амалиётга кўллаш қулайдир.
Тадбиқ этиш даражаси ва иқтисодий самарадорлиги: Диссертация ишининг натижалари ТТА 2- ва 3- клиникалари кўз касалликлари бўлимлари, ТТЁКК ва РИКММ амалиётида кўлланилган.
Қўлланиш сохаси: офтальмология.

Герпетик кератитни турли шакллари билан хасталанган 18та (18та кўз) бемор текширилди.
Шулардан 11таси эркак ва 7таси аёл. Хамма беморларга даволашдан олдин ва кейин стандарт бўйича
офталмологик текширишлар ўтказилди. Шох парда инфильтратига, тўлқин узунлиги 532 мкм, энергии 300-400 мДж/cм 2 , лазер нуқтасининг диаметри 200 мкм нурланиш билан ГК хар хил формаларида таьсир этилди. Шох парда инфильтрати колларгол эритмаси билан бўялди. Кўриш функцияси даволашгача, ўтказилган даводан 1 хафтадан кейин, 1, 3, ва 6 ойдан кейин бахоланди. Герпетик кератитни даволашда лазеркоагуляцияни қўлланилиши шох пардадаги дефектни сифатли ва тез битишига, яллигланиш жараёнини йўқолишига ва репаратив жараёнларни тезлашишига олиб келди. Мазкур касаллик билан хасталанган беморларда шох парда лазеркоагуляцияси ўтказилгандан кейин кўриш ўткирлиги 0,8 - 1,0 гача кўтарилди. Шох парданинг эпителийсининг ўртача эпителизацияси ЛК дан кейин 6-7 кунни ташкил этди. Согайиш 82.6% холда кузатилди, касалликнинг кайталаниши 4,3% холларда кузатилди. Герпетик кератитли беморларда шох парда инфильтрати ЛК си ўтказилиши операциядан кейинги эрта даврда шох парда синдромини тургун бартараф бўлишига,
кўриш ўткирлигини анчагина ошишига, шох парда эпителизациясини ривожланишига, шишни
қалинлиги ва хажмини камайишига олиб келди.

В настоящее время все более широкое распространение приобретают растения, животные и микроорганизмы, генотипы которых искусственно изменены при помощи методов генной инженерии. Это организмы, чей генетический материал (ДНК) был изменен, причём такие изменения не могли бы произойти в природе в результате размножения или путем естественной рекомбинации. Пересадка генов, отвечающих за полезные признаки дало огромные возможности селекционерам при создании новых сортов растений и пород животных, в частности, для передачи полезных признаков потомкам между нескрещивающимися видами.