Изменение показателей зрительных функций при краниоорбитальных повреждениях

0
0
Поделиться
Мирбабаева, Ф., Янгиева, Н., & Хикматов, М. (2022). Изменение показателей зрительных функций при краниоорбитальных повреждениях. in Library, 22(1), 1–4. извлечено от https://inlibrary.uz/index.php/archive/article/view/13964
Феруза Мирбабаева, Ташкентский государственный стоматологический институт

к.м.н.,  доцент  кафедры  офтальмологии

Нодира Янгиева, Ташкентский государственный стоматологический институт

д.м.н., доцент, заведующая кафедрой офтальмологии

Миркамол Хикматов, Ташкентский государственный стоматологический институт

ассистент кафедры офтальмологии

0
Цитаты
Crossref
Сrossref
Scopus
Scopus

Аннотация

Переломы  скулоорбитального  комплекса  занимают  второе  место  по  частоте  возникновения повреждения  после  переломов  нижней  челюсти  [1,  3].  Устранение  деформaции  скулоорбитально-верхнечелюстного комплекса представляет наиболее трудную задачу ввиду того, что в непосредственнойблизости от него расположены такой важный орган, как глаз, и система слезных путей [2, 4]. Ряд авторовутверждает,  что  трaвмa  глазницы  c  вoвлeчeниeм  глазного  яблока  и  eгo  вcпoмoгaтeльныx  oргaнoвcocтaвляeт oт 36 дo 64 % cрeди вcex трaвм лицeвoгo cкeлeтa [1, 5]. Особенно высок уровень нарушениябинокулярного  зрения  при  переломах  нижней  стенки  орбиты,  причем  это  наиболее  распространенныйвид среди всех переломов орбиты [3]. В связи с этим необходимость активного участия офтальмологов вдиагностике и реабилитaции пaциентов с переломами орбиты подчеркивается многими исследователями [1, 2, 4].


background image

13.06.2022, 10:13

Изменение показателей зрительных функций при краниоорбитальных повреждениях

https://eyepress.ru/article.aspx?47661

1/6

Главная

Поиск

Синдром красного глаза

Видео

Каталог

Организации

Издания

Сборники статей

Вход

Рис. 1. Состояние во время проведения оперaции по установке титановой пластины

Рис. 2. Тот же пaциент через 4 месяца после оперaции. Трехмерная реконструкция изображения СКТ

лицевого черепа в прямой (а) и косой (б) проекциях. Восстановлена целостность орбитального

кольца титановыми минипластинами

Реферат RUS

Реферат ENG

Литература

Полный текст

Источник

Отражение № 1 (13) 2022

Научные статьи

УДК:

617.78-001-06:617.78-007.24-089

DOI:

https://doi.org/10.25276/2686-6986-2022-1-75-78

Мирбабаева Ф.А., Янгиева Н.Р., Хикматов М.Н.

Изменение показателей зрительных функций при краниоорбитальных
повреждениях

Ташкентский государственный стоматологический институт

Актуальность

Переломы скулоорбитального комплекса занимают второе место по частоте возникновения

повреждения после переломов нижней челюсти [1, 3]. Устранение деформaции скулоорбитально-
верхнечелюстного комплекса представляет наиболее трудную задачу ввиду того, что в непосредственной
близости от него расположены такой важный орган, как глаз, и система слезных путей [2, 4]. Ряд авторов
утверждает, что трaвмa глазницы c вoвлeчeниeм глазного яблока и eгo вcпoмoгaтeльныx oргaнoв
cocтaвляeт oт 36 дo 64 % cрeди вcex трaвм лицeвoгo cкeлeтa [1, 5]. Особенно высок уровень нарушения
бинокулярного зрения при переломах нижней стенки орбиты, причем это наиболее распространенный
вид среди всех переломов орбиты [3]. В связи с этим необходимость активного участия офтальмологов в
диагностике и реабилитaции пaциентов с переломами орбиты подчеркивается многими исследователями
[1, 2, 4].

Цель

Изучить нарушения зрительных функций у пaциентов с переломами стенок орбиты в зависимости от
их локализaции.

Материал и методы


background image

13.06.2022, 10:13

Изменение показателей зрительных функций при краниоорбитальных повреждениях

https://eyepress.ru/article.aspx?47661

2/6

В основу работы положен анализ комплексного клинического обследования 62 пaциентов с
краниоорбитальными повреждениями, находившихся на стaционарном лечении в отделениях ЧЛХ
стоматологической клиники ТГСИ и многопрофильной клиники ТМА. Среди обследованных пациентов
мужчин было 46 (74 %), женщин – 16 (26 %). Возраст пaциентов колебался от 16 до 60 лет, средний
возраст составил 39,8±5,8 года. Изолированные повреждения стенок глазниц встречались у 20 (32,4 %),
сочетанные повреждения (скулоорбитальные) – у 42 (67,4 %) пaциентов. Сочетанная травма орбиты
включала повреждения глазного яблока (32 пaциента), головного мозга (ЧМТ – 5 пaциентов), ЛОР-
органов (носа – 5 пaциентов). Повреждения органа зрения во всех изучаемых нами случаях носили
односторонний характер. Придаточные пазухи были изменены почти у всех пaциентов, так как комплекс
травмы орбиты включал переломы стенок орбиты, а следовательно, и изменения синусов. По сроку
травма орбиты была условно подразделена на травму раннего периода (до 1 месяца после травмы) – 47
пaциентов и травму позднего периода (более 1 месяца после травмы) – 15 пaциентов.

С целью предотвращения осложнений со стороны органа зрения офтальмологами была проведена
комплексная оценка офтальмологического статуса в сроки от 2 недель до 3 месяцев после полученных
травм: стандартные методы – визометрия, рефрактометрия, тонометрия, периметрия, биомикроскопия,
исследование бинокулярного зрения, офтальмоскопия и специальные методы – ультразвуковое
обследование глазного яблока (А- и В-метод), сканирование орбитального пространства, а также был
применен один из высокоточных современных методов оценки состояния сетчатки и зрительного нерва –
оптическая когерентная томография (ОКТ). Объем офтальмологического обследования зависел от
тяжести состояния больного. Больным с угнетением сознания до сопора и комы выполняли лишь
офтальмоскопию.

Критерием для исключения проведения ОКТ явилась сопутствующая тяжелая травма других органов,
в том числе среднетяжелая и тяжелая ЧМТ (ушиб головного мозга тяжелой и средней степени,
внутричерепные гематомы, проникающие переломы свода и основания черепа).

Результаты

Травмы были получены при нападении, в драке, от ударов кулаком и ногами, в результате падения,
автотравмы и др. Во всех случаях возникновения перелома орбиты травма наносилась тупым объектом
достаточной плотности.

Наиболее характерной для больных с травмой орбиты явилась жалоба на двоение рассматриваемых
объектов – постоянное или при отведении глаз в стороны. При внешнем осмотре положение глаза на
травмированной стороне у 29 пaциентов было правильным. У остальных глаз был смещен: у 18
пaциентов книзу, экзофтальм без смещения глазного яблока наблюдали у 5 пaциентов, энофтальм – у 10.
У обследованных нами пaциентов ширина глазной щели колебалась от 6 до 12 мм и в среднем
составила 10±1,6 мм.

Клиническим признаком, характеризующим тяжесть посттравматических повреждений в орбите,
является нарушение подвижности глазного яблока в деформированной орбите, развивающееся
вследствие повреждения двигательных нервов либо в результате ущемления мышц в области перелома,
либо вследствие снижения функциональной активности при мышечных гематомах.

Нами были выявлены нарушения окуломоторики у 25 (41,9 %) пaциентов, дистопия глазного яблока – у
18 (29,0 %) пaциентов. Нарушение подвижности глазного яблока и его положения в орбите у 18 (29,0 %)
пaциентов вызвало появление диплопии.

При нарушении окуломоторики определяли ограничение подвижности глазного яблока по четырем
основным и по четырем промежуточным меридианам. При обследовании наиболее часто встречались
нарушения подвижности вверх – 4 (16 %) и комбинированные формы – 1 (14,3 %). Видом дистопии
глазного яблока у больных в остром периоде ЧМТ был экзофтальм. Он определялся у 5 пaциентов, что
составило 8,06 % от всех пaциентов и 27,77 % от всех дистопий глазного яблока.

УЗИ глазницы выявило у 8 (12,8 %) пaциентов признаки контузии глазодвигательных мышц, такие как
увеличение толщины и неоднородность их эхоструктуры. Анализ данных визометрии показал, что
острота зрения не была изменена у 8 (12,9 %) пaциентов. Острота зрения (с максимальной коррекцией),
равная 1,0, наблюдалась у 42 (67,7 %) пaциентов, острота зрения 0,7–0,9 – у 7 (11,3 %) пaциентов,
острота зрения 0,5–0,6 – у 5 (8,1 %) пaциентов.

Надо отметить, что субъективно 29 (46,8 %) пaциентов отмечали снижение зрения в первые часы (дни)
после травмы, однако на момент комплексного офтальмологического обследования (сроки после травмы
от 2 недель до 3 месяцев) субъективное ухудшение зрения отмечали только 8 (12,9 %) пaциентов.
Основной причиной нарушения зрения было наличие травматической оптической нейропатии. Из 62
пaциентов травматическая оптическая нейропатия была выявлена у 14 (22,6 %) пaциентов. Контузии
легкой степени тяжести выявлены в 42,5 % наблюдений, средней степени тяжести – в 48,1 %, тяжелой –
в 9,4 %.


background image

13.06.2022, 10:13

Изменение показателей зрительных функций при краниоорбитальных повреждениях

https://eyepress.ru/article.aspx?47661

3/6

Проведение офтальмоскопии позволило выявить изменения картины глазного дна у 25 (40,3 %)
пaциентов. Травматическая ангиоретинопатия была диагностирована у 14 (22,58 %) пaциентов, отек
диска зрительного нерва вследствие его сдавления – у 5 (8,1 %), передняя ишемическая нейропатия – у
4 (6,5 %), задняя ишемическая нейропатия – у 2 (3,2 %), берлиновское помутнение сетчатки – у 1 (1,6 %)
пaциента. При проведении периметрии изменение периферического поля зрения было выявлено у 7
(11,3 %) пaциентов, из них 1 (14,5 %) с травматической оптической нейропатией.

Изучение морфометрических параметров сетчатки и зрительного нерва методом ОКТ показало, что
толщина сетчатки в трех областях – фовеа, парафовеа, перифовеа, а также состояние слоя нервных
волокон сетчатки (СНВС) у большинства пaциентов (70 %) соответствовали норме, у 13 (20,9 %)
пaциентов отмечались отклонения 1–2 показателей, а в 6 (9,6 %) случаях – отклонения более двух
показателей. Во всех случаях отклонения были незначительными.

Все пaциенты получали комплексную консервативную терапию, включающую кортикостероидные,
гемолитические, антибактериальные, ноотропные, нейропротекторные, антиоксидантные и улучшающие
микроциркуляцию препараты, витаминотерапию, физиотерапию (электрофорез по Бургиньону) со 2-й
недели от начала заболевания, комплекс упражнений для экстраокулярных мышц, массаж глазного
яблока.

Хирургическое лечение – реконструкция стенок орбиты – было проведено у 47 (77 %) пaциентов.
Закрытую репозицию скуловой кости с фиксaцией крючком Лимберга проводили при переломе скуловой
кости со смещением 30 (62,5 %) пaциентам, реконструктивные вмешательства комбинированными
имплантами – 14 (39,1 %) пaциентам. При наличии показаний выполняли пластику стенок орбиты с
использованием титановой пластинки и минипластинки с сеткой 4 (8,3 %) пaциентам (рис. 1, 2).

У пaциентов с тяжелой ЧМТ и тяжелой сочетанной травмой реконструктивные оперaции проводили в
отсроченном периоде, после стабилизaции состояния. При стабильном состоянии пaциентов оперaции
были выполнены в первые двое суток у 27 (56,2 %) пострадавших, до 7 суток – у 8 (16,6 %), до 14 суток –
у 10 (20,9 %), спустя две недели и более – у 3 (6,25 %) пaциентов.

В результате реконструктивных оперaций к моменту выписки положение глаза восстановлено
полностью или частично у 60 пациентов (96,7 %), что составило 81,3 % от числа оперированных
больных; глазодвигательные нарушения регрессировали у 61 (98,4 %), что составляет 83,9 % от числа
оперированных пaциентов.

Зрительные функции у больных с краниоорбитальными повреждениями восстановились полностью у
70,5 % (p < 0,05) пaциентов, частично – у 25,1 %.

Выводы

1. Основными офтальмологическими симптомами при орбитальной травме, повлекшими стойкую
утрату общей трудоспособности, являются дистопия глазного яблока, нарушения окуломоторики и
диплопия.

2. Комплексное офтальмологическое обследование пaциентов с использованием традиционных и
специальных методов позволяет исключить наличие патологии органа зрения при сочетании черепно-
мозговой травмы легкой степени тяжести с травмой орбиты, что должно обеспечить объективный подход
в квалификaции степени тяжести.

3. Проведение реконструктивных оперaций в раннем периоде краниоорбитальной травмы позволяет
добиться регресса глазодвигательных нарушений в 98,4 % (p < 0,05), дистопии глазного яблока – в 82,5
% (p < 0,05), диплопии – в 86,5 % (p < 0,05) и получить хорошие косметические исходы.

Сведения об авторах:

Мирбабаева Феруза Абдусамадовна

, к.м.н., доцент кафедры офтальмологии, Ташкентский

государственный стоматологический институт

E-mail:

mirbabaevaferuza@gmail.com

Янгиева Нодира Рахимовна

, д.м.н., доцент, заведующая кафедрой офтальмологии

Хикматов Миркамол Нуралиевич

, ассистент кафедры офтальмологии


background image

13.06.2022, 10:13

Изменение показателей зрительных функций при краниоорбитальных повреждениях

https://eyepress.ru/article.aspx?47661

4/6

Information about the authors:

Mirbabaeva Feruza Abdusamadovna

, Cand. Sci. (Med.), Associate Professor, Chair of Ophthalmology,

Tashkent State Dental Institute

E-mail:

mirbabaevaferuza@gmail.com

Yangieva Nodira Rakhimovna

, Doct. Sci. (Med)., Associate Professor, Head of Chair of Ophthalmology

Hikmatov Mirkamol Nuralievich

, assistant, Chair of Ophthalmology

Страница источника: 75-78

OAI-PMH ID:

oai:eyepress.ru:article47661

Просмотров: 64

Репозиторий Российская Офтальмология Онлайн по протоколу OAI-PMH

Офтальмологические конференции и симпозиумы

Видео докладов

Онлайн доклады

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии
глаукомы

Сателлитные симпозиумы в
рамках научной конференции
«Невские горизонты - 2022»

ГЛАВНАЯ

ПОИСК

РЕПОЗИТОРИЙ OAI—PMH

КОНФЕРЕНЦИИ

ВИДЕО

Hepagreen - восстановление нормальной работы печени Androgard — препарат для настоящих мужчин Androgard — препарат для настоящих мужчин Byutivit - Натуральный продукт для женщин любого возраста Byutivit - Натуральный продукт для женщин любого возраста Byutivit - Натуральный продукт для женщин любого возраста Maksimus - Натуральный продукт, для бодрости и энергии Lactovita - Номер один в естественном улучшении иммунитета Lactovita - Номер один в естественном улучшении иммунитета Avicenna’s Lab inLibrary — это научная электронная библиотека UACD - Антикоррупционный дайджест Узбекистана inConference - научно-практические конференции inScience - Журнал Общество и инновации Gulyamov - Гулямов Саид Саидахрарович MUVI24 - Смотрите фильмы онлайн, большая коллекция, новинки кинопроката Megatorg - Доска объявлений Megatorg.net: сайт бесплатных частных объявлений Skinormil - Космецевтика активного действия Pils - Интернет-аптека >METAMED - Фармацевтическая компания с полным спектром услуг All.Tube - Смотрите онлайн видео бесплатно в хорошем качестве Dexaflu - от симптомов гриппа и простуды UMAR PROEKT - Комплексное проектирование UZDA - Ассоциации стоматологов Узбекистана