Лечение и профилактика послеоперационных рубцов лица на современном этапе

1
0
Поделиться
Юсупова, Д., Халилов, А., Жураев, Б., & Мухамедова, Ш. (2021). Лечение и профилактика послеоперационных рубцов лица на современном этапе. in Library, 21(1), 48–53. извлечено от https://inlibrary.uz/index.php/archive/article/view/14519
0
Цитаты
Crossref
Сrossref
Scopus
Scopus

Аннотация

В статье предоставлена информация, за последние  5  лет,  о  существующих  методиках  коррекции рубцовой  ткани.  Лечение  рубцовой  ткани  зависит от ее формы, этиологии, предрасположенности, сопутствующих соматических заболеваний. Так же в статье предоставлена информация о лечении рубцов мягких тканей, в зависимости от их локализации и фототипа пациента.

Похожие статьи


background image

ISSN 2181-7812

www.tma-journals.uz

48

О

б

зо

р

ы

УДК:

617.52:611.77-003.923/.935-572]-07-08

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ РУБЦОВ ЛИЦА НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ

Юсупова Д.З., Халилов А.А., Жураев Б.Н., Мухамедова Ш.Ю.

ЮЗДАГИ ОПЕРАЦИЯДАН КЕЙИНГИ

ЧАНДИКЛАРНИ ДАВОЛАШ ВА ПРОФИЛАКТИКАСИ

МУАММОСИНИНГ ДОЛЗАРБ ҲОЛАТИ

Юсупова Д.З., Халилов А.А., Жураев Б.Н., Мухамедова Ш.Ю.

THE CURRENT STATE OF THE TREATMENT AND PREVENTION OF POSTOPENRATION SCARS OF THE FACE

Yusupova D.Z., Khalilov A.A., Juraev B.N., Muhamedova Sh.Yu.

Ташкентский государственный стоматологический институт

Мақолада сўнгги 5 йил ичида мавжуд бўлган чандиқ тўқималарини тузатиш усуллари ҳақида маълумот

берилган. Чандиқли тўқимани даволаш учун, унинг шакли, этиологияси, мойиллиги, келиб чиқиши, соматик
касалликларга боғлиқ. Шунингдек,

у юмшоқ тўқималардаги анатомик жойлашуви ва беморнинг

фототипига қараб даволаш ҳақида маълумот беради.

Калит сўзлар:

чандиқ, келиб чиқиши, деформация, куйишлар, операциядан кейинги, чандиқли

деформация, контрактура.

The article provides information, over the past 5 years, on the existing methods of scar tissue correction. Treatment

of scar tissue depends on its shape, etiology, predisposition, concomitant somatic diseases. It also provides information
on the treatment of soft tissue scars, depending on their location and the patient's phototype.

Key words:

scar, origin, deformation, burns, postoperative, cicatricial deformities, contracture

роблема возникновения рубцов находится

на

стыке

нескольких

медицинских

направлений:

дерматологии,

косметологии,

комбустиологии, хирургии, реабилитационной

медицины, психологии, психиатрии и т. д. При
нарушении целостности кожи организм реагирует
защитной воспалительной реакцией, что в

зависимости

от

глубины

повреждения

заканчивается

либо

полной

репарацией

нормальной структуры кожи, либо замещением де

-

фекта соединительной тканью. При деструкции

кожи ниже сосочкового слоя дермы, восстановле

-

ние целостности кожного покрова происходит все

-

гда через образование грубоволокнистой

соедини

-

тельной ткани –

рубца; впервые эту ткань назвал

рубцовой Дюпюитрен. Рубец (cicatrix) –

это разрас

-

тание грубой соединительнотканной структуры на

месте повреждения кожи различными травмирую

-

щими факторами для поддержания гомеостаза ор

-

ганизма. В настоящее время известно несколько

классификаций рубцов кожи, часть из которых по

-

вторяют друг друга. В настоящее время известно
более 15 вариантов классификаций рубцов кожи

[4,5].

По данным ВОЗ, только после травм и хирурги

-

ческих вмешательств

более чем у 100 млн пациен

-

тов остаются рубцы разной площади и локализа

-

ции. Рубцовая патология –

одна из самых распро

-

страненных в мире. Рубцы кожи развиваются после
повреждений кожи различного генеза –

ожогов, ра

-

нений, оперативных вмешательств, различных
травмирующих факторов (механические, химиче

-

ские, температурные, ионизирующее излучение,
глубокое деструктивное воспаление и т. д.), а также

при некоторых хронических заболеваниях кожи и

подкожной жировой клетчатки [2]. Практически в

мире нет ни одного взрослого человека, у которого
не было бы рубца на теле. От вида рубец, его вели

-

чины и места расположения зависит самоощуще

-

ние пациентов, связанное с функциональными и
косметическими нарушениями. Обычно рубцы
(кроме келоидных) не вызывают неприятных

субъективных ощущений.

При рассмотрении причин образования рубцов

выделяют генетическую и этническую предраспо

-

ложенность, эндокринопатии, иммунопатии, нару

-

шение адаптационных способностей организма,
хронический стресс, присоединение вторичной ин

-

фекции, хроническое воспаление, гипоксию, нару

-

шение микроциркуляции и т. д. [11,12].

Обоснована возможность трансляции получен

-

ной технологии в хирургическую практику для

оценки вероятности развития патологического по

-

слеоперационного рубца [2,3]. Проведенные иссле

-

дования позволили обосновать индивидуальный

подход к лечению послеоперационных ран с уче

-

том преобладающего патологического процесса и
прогнозировать исход заживления раны. Автор
дает практические рекомендации: поскольку тече

-

ние процесса фиброза является стадийным, сле

-

дует проводить оценку оптических параметров в
динамике для своевременного выявления повы

-

шенного риска развития келоидного или гипертро

-

фического рубца и соответствующего лечебного
воздействия; для стандартизации и объективиза

-

ции полученных оценок, а также исключения меж

-

субъектной вариабельности результатов следует
отдать предпочтение индексным показателям (по
отношению к интактной коже той же или контрла

-

теральной анатомической области), а не абсолют

-

П


background image

ISSN 2181-7812

www.tma-journals.uz

49

О

б

зо

р

ы

ным значениям флюоресцентной спектроскопии;
пороговыми значениями индексов интенсивности
флюоресценции коллагена, порфирина и потребле

-

ния кислорода являются соответственно 1,17, 2,3 и
0,79. При этом для выявления преобладающего па

-

тогенетического механизма и стадии процесса дан

-

ные оценки следует использовать в комплексе; о
благоприятном течении заживления раны свиде

-

тельствуют индексы интенсивности флюоресцен

-

ции коллагена менее 1,17, что требует наблюдения
за пациентом. В иных случаях существует повы

-

шенный риск образования патологического рубца.
При этом регистрация индексов флюоресценции

коллагена более 1,17, порфирина менее 2,3 и по

-

требления кислорода менее 0,79 свидетельствует о
завершенном фибротическом процессе. При нали

-

чии показаний возможна хирургическая тактика
лечения. Регистрация индексов флюоресценции
коллагена более 1,17, порфирина более 2,3 и по

-

требления кислорода менее 0,79 свидетельствует о
текущем фибротическом процессе с преоблада

-

нием гипоксии. Регистрация индексов флюорес

-

ценции коллагена более 1,17, порфирина более 2,3

и потребления кислорода более 0,79 свидетель

-

ствует о текущем

фибротическом процессе с преоб

-

ладанием воспаления, что требует назначения кон

-

сервативной противовоспалительной терапии.

Анализ доступной литературы показывает, что

отсутствие рандомизированных многоцентровых

исследований рубцовой патологии кожи делает не

-

возможным на основании объективных критериев
определить четкий алгоритм действий практиче

-

ского врача, в частности дерматовенеролога. Было
создано международное общество по проблемам
рубцов (Scar management), которое пыталось при

-

вести в соответствие с научными данными послед

-

них лет рекомендации по трактовке, лечению и
профилактике патологических рубцовых образова

-

ний кожи. Однако разработки новых подходов к ре

-

шению различных аспектов в лечении и профилак

-

тике рубцов кожи остаются неоднозначными. Для
повышения качества жизни пациентов требуется

дальнейшее более глубокое изучение механизмов
развития рубцовой патологии кожи, что позволит
оптимизировать адекватные методы коррекции

рубцов кожи.

В литературе последних лет имеются сообще

-

ния о развитии остеомиелитов челюстей у лиц,
страдающих наркоманией и использующих внут

-

ривенное введение синтетических наркотических
препаратов, в ходе изготовления которых исполь

-

зуется красный фосфор. Остеомиелиты, развиваю

-

щиеся у данной группы больных, характеризуются
тяжелым, затяжным течением, не поддающимся
общепринятому медикаментозному лечению. Мно

-

гие авторы сравнивают такую форму остеомиели

-

тов с описанными ранее в литературе фосфорными
остеомиелитами челюстей.

В последние годы отмечается рост распростра

-

ненности татуировок. Вместе с этим увеличилось и
количество медицинских осложнений, приводя

-

щих к развитию инфекционного воспаления в

коже, обусловленного внесением инфекции в кожу
нестерильной иглой. Наиболее частыми возбуди

-

телями локальных кожных инфекций является зо

-

лотистый стафилококк и синегнойная палочка

.

При ожогах формируются рубцовые деформа

-

ции, нарушающие функции различных органов,

обезображивающие пострадавших. Рубцовый вы

-

ворот век препятствует смыканию глазной щели,
что влечет за собой ряд серьезных нарушений со

стороны органа зрения. Рубцовое поражение носа
приводит к его деформации и нарушению дыхания.
Рубцовые изменения ротовой области часто вызы

-

вают микростомию, что затрудняет прием пищи,

лечение зубов и проведение наркоза. Рубцы нару

-

шают мимику лица, играющую важную роль в чело

-

веческом общении. Многообразие функций лица,

сложность и уникальность его анатомических об

-

разований требуют детальных методик хирургиче

-

ского лечения каждого из них. Т.А. Гайдина и соавт.

[16] разработали алгоритм выбора метода рекон

-

струкции в зависимости от характера рубцового
поражения лица. Их выводы основаны на результа

-

тах лечения 178 пациентов в возрасте от 1

-

го года

до 74 лет, которым выполнено 944 оперативных
вмешательства по поводу рубцового поражения
различных областей лица. Большинство операций

(92,1%), проводившихся на лице, были направлены
на реконструкцию пораженных кожных покровов.
Проводили оценку состояния кожных покровов

лица и слизистой оболочки полости рта. Отдельно
оценивали эстетического состояния лица. Состоя

-

ние пациентов оценивали с помощью шкалы де

-

прессии Бека и шкалы тревоги Цунга. Анализ пока

-

зал, что все поражения лица можно классифициро

-

вать в соответствии с типом поражения, основан

-

ном на оценке утраты тканей лица. Выявлено соот

-

ветствие выбора метода реконструкции типу руб

-

цового поражения. Во всех случаях удалось до

-

биться улучшения функционального и эстетиче

-

ского состояния лица. В процессе хирургического
лечения показателей тревоги и депрессии у паци

-

ентов значительно уменьшались.

Комплексное лечение больных с гипертро

-

фическими рубцами лица.

Лечение рубцов лица –

одна из труднейших задач эстетической медицины.
Это объясняется и сложностями выбора адекват

-

ного метода лечения и прогнозирования длитель

-

ности терапии, и необходимостью учитывать ин

-

дивидуальные особенности организма пациента.

Каждый метод имеет свои достоинства и недо

-

статки, но наилучшего результата можно добиться,
используя комплексное лечение. Поэтому ведется

постоянный поиск новых способов и методов эф

-

фективного лечения. Большинство исследователей
и практических врачей, непосредственно занимаю

-

щихся проблемой коррекции атрофических рубцо

-

вых деформаций, сходятся во мнении, что только
комплексная терапия позволяет получать опти

-

мальный эстетический эффект. При этом одним из

важных моментов является выбор наиболее подхо

-

дящего алгоритма лечения в каждом конкретном
случае, что подразумевает индивидуальный под

-


background image

ISSN 2181-7812

www.tma-journals.uz

50

О

б

зо

р

ы

ход с учетом триггерных факторов и

особенностей

клинической симптоматики.

Ряд авторов располагают опытом хирургиче

-

ского лечения детей с глубоким ожогом лица
[18,23,24]. Тотальные глубокие ожоги лица –

одна

из наиболее сложных клинических задач для хи

-

рурга. От эффективности хирургической тактики в
остром периоде ожоговой травмы во многом зави

-

сит качество жизни ребенка, а также выполнение

дальнейших этапов лечения. В работе О.С

Гуйтер и

соавт.

[17] описан случай применения полнослой

-

ного кожного трансплантата, предварительно рас

-

тянутого эндоэкспандером, в лечении глубоких

ожогов лица у ребенка с общей площадью ожогов
60% поверхности тела и термоингаляционным по

-

ражением. Несмотря на тяжелое состояние ре

-

бенка, операция была проведена на 36

-

е сутки пре

-

бывания пострадавшего в стационаре.

Авторы отмечают, что применение полнослой

-

ного кожного трансплантата для пластического за

-

мещения ран при глубоких ожогах лица у детей в
остром периоде травмы приводит к хорошему кос

-

метическому результату, предварительное экспан

-

дерное растяжение кожи позволяет значительно
уменьшить дефект тканей в донорской области, об

-

разованный после взятия полнослойного кожного

трансплантата, имплантация экспандера и прове

-

дение дермотензии не противопоказаны при лече

-

нии детей с ожоговой травмой в остром периоде,

однако применение методики имеет относитель

-

ные ограничения.

Украинские авторы рассматривают проблемы

комплексного обследование пациентов с патологи

-

ческими рубцами лица и предлагают свою мето

-

дику [16,17]. Активизация проблемы диагностики
патологических рубцов кожи головы и шеи обу

-

словлена значительной частотой возникновения
патологических рубцово

-

изменённых тканей. До

-

вольно часто пациенты с патологическими руб

-

цами нуждаются в психологической реабилитации.
Поэтому повышение эффективности лечения руб

-

цово

-

изменённой кожи лица путем определения

типа рубцов с учетом психологического состояния
пациента очень актуально. Авторы наблюдали 60
пациентов с рубцами головы и шеи в возрасте 20

-

50 лет (средний возраст 31,2±11,1 года). Кроме

того, в исследование были включены 20 здоровых
лиц (средний возраст 30,9±10,7 года). Клиническое
обследование пациентов дополнялось методом

цифровой визуализации графических изображе

-

ний в системе RGB в программе Adobe Photoshop.

Гиалуроновая кислота

заслужила одобрение

многих косметологов и дерматологов в лечении
нарушений и травм лица и проведении косметиче

-

ских процедур [6,7]. Гиалуроновую кислоту вводят
путем ее инъекции до полного наполнения внутри

-

рубцового объема с последующим повреждением
микроиглами на глубину 1

-

2 мм рубцовой ткани с

захватом здоровой ткани, до выхода крови в сфор

-

мированные внутрирубцовые лакуны. Затем нано

-

сят на внешнюю поверхность рубца антисептик
для образования корочки с последующим ее само

-

удалением. Курс лечения –

8-10

процедур. Способ

обеспечивает сокращение времени, необходимого
для удаления рубцовой ткани, снижение травмати

-

зации кожи, уменьшение болевых ощущений и по

-

вышение скорости заживления обработанного
участка.

В качестве эффективного лечения рубцов лице

-

вой области рассматривается метод RF

-

микроигл и

фракционный фототермолиз, оказывающие поло

-

жительное влияние на эпидермально

-

дермальную

структуру кожи, что выражается в приближении
показателей акустической плотности и толщины
эпидермиса и дермы к нормальным значениям, а

также улучшении микроциркуляции. При анализе
результатов коррекции атрофических рубцов бо

-

лее выраженная положительная динамика наблю

-

далась после применения RF

-

микроигл [11,13].

Инновационные методы в лечении пациентов с

атрофическими рубцами включают коррекцию

рубцов после акне: химический пилинг, дермабра

-

зию, абляционную или неабляционную лазерную
шлифовку, введение филлеров и хирургические ме

-

тоды [14,16]. В зависимости от типа и степени тя

-

жести рубца необходим индивидуальный подход
для получения удовлетворительных результатов.
Изучается эволюция индивидуального подхода к

лечению атрофических рубцов постакне. Эффек

-

тивность методики показана у 61 пациента с раз

-

личными проявлениями постакне, из них 21

(34,44%) мужчина и 40 (65,57%) женщин. В зависи

-

мости от терапии пациенты были разделены на две
группы и две подгруппы в зависимости от вида

рубца. Эффективность оценивалась с помощью уль

-

тразвукового сканирования. Метод RF

-

микроигл и

фракционный фототермолиз оказывают положи

-

тельное влияние на эпидермодермальную струк

-

туру кожи, что выражается в приближении показа

-

телей акустической плотности и толщины эпидер

-

миса и дермы к нормальным значениям. Наиболее

выраженный положительный эффект у обоих ме

-

тодов отмечен при коррекции гипертрофических
рубцов постакне. Более выраженная положитель

-

ная динамика наблюдалась после применения RF

-

микроигл.

В последние годы активно используется введе

-

ние лекарственных препаратов с помощью ультра

-

звуковой волны –

метод ультрафонофореза. Дока

-

зано, что под воздействием ультразвука значи

-

тельно повышается адсорбционная возможность

эпидермально

-

дермальных слоев кожи, что обу

-

словливает не только большее количество вводи

-

мого препарата, но и его более глубокое проникно

-

вение. Однако необходимо помнить, что под дей

-

ствием УЗ фармакодинамика лекарственных пре

-

паратов может значительно меняться, поэтому
обязательным условием является физико

-

химиче

-

ское исследование на предмет устойчивости.
Кроме того, далеко не все препараты могут вво

-

диться с помощью ультразвука.

Терапевтический эффект ультрафонофореза

обусловливается форетической активностью са

-

мого ультразвука. Так, на частоте 880 кГц препарат


background image

ISSN 2181-7812

www.tma-journals.uz

51

О

б

зо

р

ы

поступает в ткани значительно в большей степени,
чем при воздействии на 2 640 кГц. Имеют значение;
параметрами воздействия: при непрерывном ре

-

жиме интенсивность больше, чем при импульсном;
лабильная методика проведения процедур также
более эффективна. При рубцовых деформациях (ги

-

пертрофические и келоидные) доказана эффектив

-

ность ультрафонофореза гидрокортизона, хоро

-

ший эффект отмечен и при озвучивании патологи

-

ческого очага после предварительного обкалыва

-

ния кортикостероидами [23]

После комбинированного метода наиболее ин

-

формативными были показатель акустической

плотности рубца и окружающих тканей и динамика
уменьшения линейных размеров и объема рубца в
процессе лечения [27]. В ходе коррекции рубцов

наблюдалось значительное снижение акустиче

-

ской плотности рубцовой ткани. Толщина дермы в
месте расположения рубцов после лечения увели

-

чивалась при атрофических рубцах вне зависимо

-

сти от этиологии АР. Контур поверхности эпидер

-

миса становился достаточно ровным. Отграниче

-

ние эпидермиса от дермы было четким. Распреде

-

ление эхосигналов в дерме равномерное, диффе

-

ренциация на слои отсутствовала. Толщина дермы
увеличилась. Отмечалось снижение ухоженности

дермы (12→8), что может свидетельствовать о ча

-

стичном рассасывании рубца. Отграничение дермы
от ПЖК было четким. С помощью метода ультра

-

звуковой сонографии было установлено, что в ре

-

зультате комбинированной коррекции АР наблю

-

дается значительное снижение акустической плот

-

ности рубцовой ткани. В соответствии с ванкувер

-

ской шкалой у всех пациентов результат был рас

-

ценен как «отличный»: снижение акустической
плотности рубцовой ткани на 75% и более. При

этом толщина дермы в месте расположения рубцов
после лечения изменялась однонаправленно и от

-

мечалось ее увеличение при атрофических рубцах.

Одним из нововведений, помогающих в лечении

рубцов на лице, являются лазеры [7]. Фракцион

-

ный лазер предсказуемо (настраиваемый) нару

-

шает барьер кожи, создавая глубокие каналы, кото

-

рые обеспечивают доставку лекарственных и кле

-

точных материалов (LAD) для повышения мест

-

ного поглощения любого препарата или вещества.

Эти зоны могут быть использованы после опера

-

ции для доставки наркотиков и других веществ для
создания расширенной рубцовой терапевтической

реакции на препарат или вещество.

В настоящее время активно изучаются возмож

-

ности применения препарата Hyalual в терапии

коррекции рубцов, а также при подготовке к пла

-

стическим операциям и инвазивным эстетическим
процедурам и реабилитации после них.

Препарат Hyalual содержит высокомолекуляр

-

ную гиалуроновую кислоту в концентрации 1,1

-1,8-

2,2% и сукцинат натрия 1,6%. Терапия кожи путем
внутридермальных инъекций этого препарата по

-

лучила название редермализации. Сукцинат
натрия –

это естественный корректор энергетиче

-

ского обмена. Способствует активизации анаболи

-

ческих процессов в коже, в том числе синтеза струк

-

турных белков кожи (коллагена и эластина) и АТФ.
Нормализует микроциркуляцию. Вводимый извне

сукцинат оказывает умеренное антигипоксическое
действие, улучшая акцепцию циркулирующего
кислорода и повышая устойчивость к гипоксии

[8,9].

В процессе катаболизма сукцината происходит

утилизация других органических кислот, что спо

-

собствует восстановлению кислотно

-

щелочного

равновесия и обеспечивает профилактику разви

-

тия воспалительного ацидоза, например, после из

-

быточной инсоляции [25,26].

И.А. Белицкая, Т.Д. Измайлова [7] изучали роль

редермализации

в профилактике патологического

рубцевания и перспективность использования

этой технологии. Любое механическое поврежде

-

ние ткани, в том числе хирургическое, сопровожда

-

ется формированием воспалительного ответа, ко

-

торый лежит в основе регенерации. Воспалитель

-

ный ответ в своем развитии проходит несколько
последовательных этапов: альтерацию, экссуда

-

цию, пролиферацию. Альтерация характеризуется

массивной клеточной гибелью и потерей морфоло

-

гической целостности ткани. На этом этапе регене

-

раторный прогноз будет зависеть от интенсивно

-

сти повреждения и способности ткани сохранить
структурную целостность тканевого каркаса для
дальнейшего восполнения клеточными дефини

-

тивными элементами. Таким образом, прогноз ре

-

генераторной эффективности этого этапа опреде

-

ляется предварительным насыщением ткани гиа

-

луроновой кислотой. Описанные механизмы реа

-

лизации структурной и метаболической роли гиа

-

луроновой и янтарной кислот в функциональном
состоянии кожи могут являться прямым показа

-

нием к использованию комплексного косметиче

-

ского препарата, имеющего в своем составе эти
фармакологические компоненты, для топической

обработки зоны хирургического вмешательства в
пред

-

и послеоперационном периоде с целью про

-

филактики осложнений и формирования патологи

-

ческого рубцевания.

Сегодня на рынке представлен комбинирован

-

ный препарат гиалуроновой кислоты с натриевой
солью янтарной кислоты (Hyalual®). Методика ре

-

дермализации позволяет перевести режим функ

-

ционирования кожи на более качественный уро

-

вень. Авторы констатируют, что по сравнению с

традиционными подходами применение проце

-

дуры редермализации позволяет повысить каче

-

ственные характеристики кожи в зоне оператив

-

ного вмешательства, блокировать развитие воспа

-

лительных осложнений и патологического рубце

-

вания, значительно уменьшить болевой синдром
(пациенты не нуждаются в дополнительном назна

-

чении анальгетиков), сократить срок социальной
адаптации и пребывания в стационаре, а также
улучшить психоэмоциональное состояние пациен

-

тов.

А.С. Ромашкина, Е.С. Снарская, С.Б. Ткаченко [27]

описывают процесс восстановления кожи после пе

-


background image

ISSN 2181-7812

www.tma-journals.uz

52

О

б

зо

р

ы

ренесенного атопического дерматита (АД), ослож

-

ненного стрептодермией, с помощью метода ре

-

дермализации . После перенесенных воспалитель

-

ных дерматозов наблюдается не только глубоко де

-

гидратированная кожа, что связано с уменьшением
количества гиалуроновой кислоты и снижением ее

способности притягивать воду, но и изменениями
в микроциркуляторном русле, что проявляется в
виде стойкого спазма или атонии сосудистой

стенки микрокапилляров [5,6]. Часто после

зажив

-

ления в период реконвалесценции дерматозов
остается устойчивая гиперпигментация или депиг

-

ментация, чему способствует длительный процесс

заживления в местах повреждений. Авторами про

-

анализирована отечественная и зарубежная лите

-

ратура по вопросу обоснованности использования

редермализации в программах восстановления па

-

циентов после перенесенных дерматозов [1,10].
Описаны основные механизмы появления патоло

-

гических изменений кожи в период реконвалесцен

-

ции АД, приведено патогенетическое обоснование

возможности их коррекции с помощью редермали

-

зации. С помощью конфокальной сканирующей ла

-

зерной микроскопии проводили контроль измене

-

ний кожи на структурном уровне с целью оценки
эффективности терапии АД в период реконвалес

-

ценции с помощью метода редермализации. При

-

менение препарата для редермализации (Hyalual),
содержащего гиалуроновую и янтарную кислоты, у

больных АД возможно на стадии реконвалесцен

-

ции с целью ускорения регенерации, восстановле

-

ния нормальной гидратации,

нормализации пиг

-

ментообразования. Полученные положительные
эффекты соответствуют современным представле

-

ниям о целесообразности назначения комплексной
дерматокосметической программы лечебно

-

реаби

-

литационных процедур у пациентов с воспалитель

-

ными дерматозами в косметически значимых зо

-

нах [15,22].

Введенная в кожу экзогенная гиалуроновая кис

-

лота положительно влияет на микроокружение
клеток, создавая комфортные условия для их жиз

-

недеятельности. Эффект «последействия» длится
даже после того, как вся гиалуроновая кислота уже
разрушена, ведь главное сделано –

процессы реге

-

нерации запущены. Однако если одновременно с

гиалуроновой кислотой ввести в кожу вещества,
действующие на разных этапах регенерации, то
процесс восстановления пройдет качественнее, а

результат сохранится на более длительное время

[14,18].

В современных препаратах для биоревитализа

-

ции вместе с нативной гиалуроновой кислотой мо

-

гут присутствовать другие биологически активные
вещества, благодаря которым препараты приобре

-

тают новые свойства,

что отражается в их назва

-

ниях –

редермализанты, биорепаранты, биоре

-

структуризанты, регенеранты, биостимуляторы,
полиревитализанты. Все эти препараты можно

назвать усовершенствованным поколением биоре

-

витализантов, которым под силу решать сложные
эстетические проблемы [10,19].

К препаратам, соответствующим данным требо

-

ваниям, относится оригинальный комбинирован

-

ный препарат Гиалуаль, в состав которого, кроме

гиалуроновой кислоты, входит сукцинат натрия
(1,6%). На базе ООО «Клиника профессора Юцков

-

ской» (Москва) проведено клиническое исследова

-

ние с участием 14 практически здоровых пациен

-

тов в возрасте 27

-

50 лет, которым осуществлялось

введение имплантатов внутридермальных Гиалу

-

аль™ (Hyalual) с целью восстановления водного ба

-

ланса кожи и повышения ее эластичности [14,18].
Выбор техники инъекций и препарата зависел от
типа кожи, варианта старения, зоны коррекции и

возраста пациента. Курс коррекции включал 5 про

-

цедур с интервалом 10

-

14 дней. Изменения кожи

оценивали до начала курса, после 3

-

й процедуры и

через 14 дней после 5

-

й процедуры путем визуаль

-

ного осмотра и посредством неинвазивных мето

-

дов морфофункциональной диагностики кожи:

корнеометрия (аппарат «Скин

-

О

-

Мат», Cosmomed,

Германия); ультразвуковое сканирование кожи
(DUB TPM (Германия), датчик 22

мГц); себуметрия,

эластометрия,

рН

-

метрия

(аппарат

Softplus,

Callegari, Италия). Объективные методы анализа
подтвердили структурные изменения в ходе кор

-

рекционных манипуляций. После 3

-

й процедуры

визуализировалось умеренное увеличение тол

-

щины, акустической плотности дермы. Через 2 не

-

дели после 5

-

й инъекции введенный препарат в

дерме не определялся, однако отмечалось увеличе

-

ние толщины, акустической плотности дермы с
равномерным распределением эхосигнала и ли

-

нейным, компактным расположением волокон.
Признаков инфильтрации, изменения сосудистого
рисунка не выявлено. Корнеометрические измере

-

ния выявили повышение гидратации рогового

слоя кожи в среднем на 30%. Остальные функцио

-

нальные показатели состояния кожи (активность
сальных желез, эластичность, уровень поверхност

-

ного рН) отразили устойчивую тенденцию к норма

-

лизации. Как нежелательное последствие у 3 паци

-

енток наблюдалось точечное кровотечение в месте

инъекции. Однако это явление относится к ожида

-

емым и проходит самостоятельно. Дальнейшее
наблюдение за пациентами в течение 2 месяцев
осложнений не выявило. На основании клиниче

-

ской картины и данных инструментального ана

-

лиза пациентам рекомендованы поддерживающие
процедуры редермализации 1 раз в 1

-

1,5 месяца.

Prederm в составе PERFOSKIN Complex –

это уни

-

кальная формула сочетания сукцината натрия и
высокомолекулярной гиалуроновой кислоты, со

-

единенных по особой технологии Double Synergic
Effect для синергизма их действия в дерме. Проце

-

дура микроигольчатой редермализации тела с по

-

мощью PERFOSKIN Complex показала высокую эф

-

фективность в решении эстетических проблем
тела с различной степенью выраженности стрий и
может рекомендоваться как универсальная моно

-

процедура или в комплексе с классической редер

-

мализацией для восстановления кожи при стриях
различных стадий [20,21].


background image

ISSN 2181-7812

www.tma-journals.uz

53

О

б

зо

р

ы

D. Son, A. Harijan (2014) представили результаты

хирургической профилактики рубцов. В профилак

-

тике рубцов наиболее важным изменяемым факто

-

ром является напряжение ран во время фаз проли

-

ферации и реконструкции, и это определяется вы

-

бором конструкции разреза [4,6]. Традиционные

разрезы чаще всего следуют расслабленной линии
натяжения кожи, но таких линий в районах высо

-

кого поверхностного натяжения не существует.

Если такие разрезы неизбежны, пациент должен
быть проинформирован об этом заранее. Управле

-

ние хирургическим разрезом не заканчивается, ко

-

гда швы удаляются. Хирургическое лечение рубцов

должно быть продолжено в течение одного года.
Участие пациентов имеет первостепенное значе

-

ние для получения оптимального

результата. По

-

слеоперационные визиты должны проверяться на
наличие признаков рубцовой гипертрофии и
имеют двойную цель продолжения обучения паци

-

ентов и укрепления надлежащего ухода. Раннее
вмешательство является ключом к контролю ги

-

перпластической

реакции.

Гипертрофические

рубцы, которые не улучшаются в течение 6 месяцев

келоиды должны быть пролечены агрессивно с

помощью интралесионерных инъекций стероидов.

Заключение

Анализ отечественной и зарубежной литера

-

туры показывает глубину исследования проблемы
лечения и профилактики рубцовых изменений

кожи лица и шеи. Авторы делятся опытом удачно
выполненных методов лечения рубцов различной
этиологии. Рассматриваются комбинированные

методы и современные препараты. Для отбора со

-

временных публикаций использованы базы дан

-

ных:

Scopus, Springer Nature, PubMED, Google scholar,

РИНЦ и др.

Со списком литературы можно ознакомиться

в редакции

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ РУБЦОВ ЛИЦА НА

СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ

Юсупова Д.З., Халилов А.А., Жураев Б.Н.,
Мухаиедова Ш.Ю.

В статье предоставлена информация, за послед

-

ние 5 лет, о существующих методиках коррекции

рубцовой ткани. Лечение рубцовой ткани зависит
от ее формы, этиологии, предрасположенности, со

-

путствующих соматических заболеваний. Так же в
статье

предоставлена информация о лечении руб

-

цов мягких тканей, в зависимости от их локализа

-

ции и фототипа пациента.

Ключевые

слова:

рубец,

происхождение,

деформация, ожоги, послеоперационные,рубцовые
деформации,контрактура.





















Hepagreen - восстановление нормальной работы печени Androgard — препарат для настоящих мужчин Androgard — препарат для настоящих мужчин Byutivit - Натуральный продукт для женщин любого возраста Byutivit - Натуральный продукт для женщин любого возраста Byutivit - Натуральный продукт для женщин любого возраста Maksimus - Натуральный продукт, для бодрости и энергии Lactovita - Номер один в естественном улучшении иммунитета Lactovita - Номер один в естественном улучшении иммунитета Avicenna’s Lab inLibrary — это научная электронная библиотека UACD - Антикоррупционный дайджест Узбекистана inConference - научно-практические конференции inScience - Журнал Общество и инновации Gulyamov - Гулямов Саид Саидахрарович MUVI24 - Смотрите фильмы онлайн, большая коллекция, новинки кинопроката Megatorg - Доска объявлений Megatorg.net: сайт бесплатных частных объявлений Skinormil - Космецевтика активного действия Pils - Интернет-аптека >METAMED - Фармацевтическая компания с полным спектром услуг All.Tube - Смотрите онлайн видео бесплатно в хорошем качестве Dexaflu - от симптомов гриппа и простуды UMAR PROEKT - Комплексное проектирование UZDA - Ассоциации стоматологов Узбекистана