ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА НА ОСНОВЕ СУКЦИНАТА НАТРИЯ
(HYALUAL) ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРТРОФИЧЕСКИХ РУБЦОВ ПОСЛЕ
ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ В ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ
ОБЛАСТИ
Юсупова Д.З. Журасв Б.
Ташкентский государственный стоматологический институт
Актуальность.
Проблема реабилитации пациентов с рубцовыми поражениями кожи лица
и шеи до сегодняшнего дня не утратила своей актуальности.
При неотложных и плановых хирургических операциях, когда ткани
пациента рассекаются хирургическим скальпелем, речь, как правило, идет о
спасении здоровья, а часто и жизни, пациента. Поэтому хирурга волнует, прежде
всего, не качество будущего рубца, а то, как более успешно решить основную
задачу лечения (например, вскрытие флегмоны, резецировать опухоль и т.д.).
И в первом и во втором случаях после завершения основного этапа
вмешательства хирург, накладывая швы, озабочен не столько качеством
будущего рубца, сколько тем, как обеспечить неосложненное (первичное)
заживление раны. В большинстве ситуаций именно это обстоятельство создает
необходимые условия для решения основной задачи лечения, позволяет в
короткие сроки выписать пациента из стационара и поэтому является одним из
важных критериев эффективности хирургической работы.
Принципиально отличаются от этих ситуаций вмешательства,
выполняемые в пластической (эстетической) хирургии, и, прежде всего потому,
что их главная цель - устранить дефекты внешности и тем самым улучшить
внешний вид пациента. Именно в этой области хирургии качество будущих
рубцов - это важнейший показатель, четкие представления о котором позволяют
пациенту согласиться или отказаться от возможной операции, а после нее, в
определенной ситуации - предъявить хирургу претензии на качество рубцов.
Отметим, что восприятие и оценка одних и тех же рубцов может существенно
различаться как среди различных хирургов, так и среди пациентов. И причина
этого лежит в огромном разнообразии вариантов расположения и внешнего вида
рубцов, с одной стороны, и субъективных особенностей их оценки пациентами
(да и хирургами) - с другой. За последние два десятилетия появилось большое
количество публикаций, которые значительно дополнили существующие
представления об особенностях заживления ран, формирования, клинического
проявления и коррекции рубцов (Куприн П.Е., 1998; Дьякова С.В., 1999;
Мордовцев В.Н., 1999; Озерская О.С., 1999; Резникова А.Е., 1999; Чайлд Ф.,
1999; Gold М.Н., 1993; Bang R.L., Dashti Н., 1995; Burke М., 1997; Peled Z.M., Chin
G.S., Lie W.L. et al., 2000; Dasgelb B., Phillips T., 2006 и др.). Однако по ряду
основных вопросов все еще остается
много неясного, а подчас и
противоречивого. В частности, в клинической практике нередко затруднен
выбор оптимальной схемы лечения, так как не всегда удается разграничить
гипертрофические и келоидные рубцы, хотя в многочисленных работах
приводятся их основные патогномоничные признаки. Линарес Х.А., 1990;
490
Озерская О.С., 2002; Козлов В.А., Мушковская С.С., Коновальская С.Б. и др..
2005; Tredget Е.Е., Nedelec В;, Scott PIG. et al, 1997; Urioste S.S., Arndt K.A.. Dover
J.S., 1999; Grossman K.L., 2000; Arndt K.A., Dover J.S., Alam M., 2006 и др.).
Можно встретить также сообщения о том, что келоиды являются лишь
разновидностью или крайней формой гипертрофических рубцов 'Скрипкин
Ю.К., 1988). Тем не менее, целесообразность разграничения патологических
рубцов на две указанные разновидности обоснована в аналитической статье
Международной комиссии экспертов (Mustoe Т.А., Cooter R.D., Gold М.Н., 2002).
Весьма противоречивы сведения и об эффективности консервативного
лечения пациентов с патологическими рубцами (Белоусов А.Е., 2005; Niessen
ЕВ., Spauwen Р.Н., Коп М., 1997; English R.S., Shenefelt Ph.D., 1999; Berman В.,
Zell D., 2006; Decker R.H., Wilson L.D., 2006 и др.). Считается, что лучше
поддаются терапии несформированные рубцы в связи' с выраженным в* них
пролиферативным сосудистым компонентом (Сибилева К.Ф., 1977; Urioste S.S.,
Arndt К.A., Dover J.S., 1999; Grossman K.L., 2000 и др.). Однако именно в
начальной стадии развития* рубцового процесса чаще всего допускаются
диагностические ошибки (Bardot J., 1994; Palmieri В., Gozzi G., Palmieri G., 1975;
Burke M., 1997). Многими авторами подчеркивается, что несмотря
на
совершенствование хирургической' техники, при изолированном иссечении
келоидов рецидивирование может отмечаться' в 50' - 100 % клинических
наблюдений (Халмуратов А.М., Калиш Ю.И., 1994; Happak W., Kuzbari R.,
Flowers А., 1996; Berman В., Flores F., 1997; Arndt К.A., Dover J.S., Alam M., 2006;
Mimi Choi J., Rohrer Th.E., Kaminer M.S., Batra R.S., 2006). На наш взгляд,
подобная разноречивость сведений обусловлена тем обстоятельством, что в
большинстве имеющихся сообщений используются различные группы и сроки
наблюдений, схемы комплексного лечения, критерии для отбора пациентов и
оценки полученных результатов.
В течение ХХ-го века было сделано множество попыток найти способ
эффективной коррекции рубцов. Среди них определенное место занимала общая
терапия - инъекции алоэ или стекловидного тела (Шройт М., 1946; Ландо Р.И.,
1947; Сидоренко А.С., 1954) ; оксигенотерапия (Панкова Е.В., 1952) ; лечение
пирогеналом (Будницкая П.З., 1957; Учитель И.Я., 1965; Хасман Э.Л., 1965) ,
мацестинскими сероводородными водами (Кузнецов В.М., 1992; Цопиков А.С.,
1992) . Однако наиболее многочисленными и эффективными стали методы
местного воздействия на рубцы. К ним относятся: применение гидрокартизона и
его аналогов в виде мазей или инъекций (триамцинолон или «Кеналог-40»)
(Kiil,J., 1977) ; рентгентерагптя; лечение рубцов давящими повязками (Linares,
Н.А., Larson, D.L., and Willis Galstaun, В.A., 1993; Ward, R.S., 1991); криотерапия
жидким азотом (Ernst, К., and Hundeiker, M., 1995; Zouboulis, C.C. and Orfanos,
C.E., 1990; Graham, T., 1993); лазеротерапия (Sherman, R., and Rosenfeld, EL, 1988;
Apfelberg, D.B., Maser, M.R., White, D.N., and Lash, FI., 1989) ; применение
силиконовых пластин (Perkins, К., Davey, R.B., and Wallis, K.A., 1983; Sawada, Y.,
1993) и др. Несмотря на обширные данные по вопросам этиологии, патогенеза,
диагностики, клинических проявлений, профилактики и коррекции рубцовых
491
поражений, недостаточно - внимания уделе но-раз работке системного подхода
при оказании лечебно-профилактической помощи.
Цель исследования
Оценка эффективности местного применения препарата на основе
сукцината натрия (HYALUAL) в сочетании с плазмой богатой тромбоцитами в
заживлении раны у пациентов после оперативных вмешательств на лице
Материалы исследования.
Проведен анализ результатов лечения 46 пациентов, находившихся на
стационарном лечении в отделении Взрослой челюстно-лицевой хирургии
клиники ТГСИ за период 2017-2019 гг, у которых были проведены оперативные
вмешательства по поводу травм на лице.
Распределение было следующим
образом; 38 пациентам была проведена операция по поводу травм нижней
челюсти и суставного отростка, 8 пациентам - операции по поводу удаления
доброкачественных опухолей нижней челюсти. В послеоперационом периоде у
7 пациентов отмечалась мокнущая, вялогранулирующая послеоперационная
рана.
Пациенты были распределены следующим образом: 1 группа основная -
на рану введен препарата на основе сукцината натрия (HYALUAL) в сочетании
с плазмой богатой тромбоцитами. 2 группа
контрольная - проводилось
стандартное наложение швов с использованием антисептиков.
Методика местного применения препарата на основе сукцината натрия
(HYALUAL) в сочетании с плазмой богатой тромбоцитами была следующей:
после санации оперативного поля, обработки кожного участка, рана
обкалывалась 2 мл препарата HYALUAL, предварительно смешаного с
собственой плазмой богатой тромбоцитами, которая изготовлена по стандартной
методике непосредственно до операции. Данная процедура проводилась дважды
- непосредственно до наложенния швов и в день снятия (7 сутки). В капчестве
контроля применялось фотодокументирование ежедневно.
Результаты и обсуждение.
Результаты анализа лечения больных
показало, что у пациентов
контрольной группы отек тканей вокруг раны купировался на 4 сутки, что
продолжительней чем у пациенток основной группы 2 Сутки. Очищение раны от
патологического экссудата в основной группе наблюдалось в ...3 сутки, полное
очищение раны в контрольной группе состоялось на 5 сутки.
Процесс эпителизация в контрольной группе появился на 7 сутки, в то
время как в основной группе эпителизация началась на 5 сутки.
Дальнейшее наблюдение показывает, рубец формирующийся после
применения препарата на основе сукцината натрия (HYALUAL) в сочетании с
плазмой богатой тромбоцитами имеет меньшую склонность к гипертрофии, что
объясняется тем, что сукцинат натрия содержащийся в препарате выполняет
уникальную функцию регулятора физиологических и биохимических процессов.
Он оказывает прямое действие на клеточный метаболизм и влияние на транспорт
свободного кислорода в ткани.
492
Данная способность сукцината натрия интенсифицировать утилизацию
кислорода тканями и восстановление НАД- (Никотинамидадениндинуклеотид
— кофермент, присутствующий во всех живых клетках входит в состав
ферментов
группы
дегидрогеназ,
катализирующих
окислительно
восстановительные реакции; выполняет функцию переносчика электронов и
водорода, которые принимает от окисляемых веществ) - зависимого клеточного
дыхания лежит в основе ее антигипоксического действия.
Гиалуруновая кислота, в составе препарата, играет важную роль в
гидродинамике ткани, процессе миграции и пролифирации клеток, а так же в
ряде взаимодействий с поверхностными рецепторами клеток.
А факторы роста, содержащиеся в тромбоцитах, усиливают процессы
репарации, упорядочивается расположение коллагеновых волокон.
Заключение.
Применение препарата на основе сукцината натрия (HYALUAL) в
сочетании с плазмой богатой тромбоцитами, в профилактике образования
гипертрофических рубцов оказалось более эффективным, по сравнению со
стандартным лечением. Данный метод позволил купировать явления местного
отека тканей, сократить сроки очищения ран, а также способствовал
формированию более тонкого, эстетичного рубца.
ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ РОЛЬ ИЗМЕРЕНИЯ
МОРФОМЕТРИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ ДЕТЕЙ
С ВРОЖДЁННЫМИ РАСЩЕЛИНАМИ ГУБА И НЁБА С ПОМОЩЬЮ
РАЗРАБОТАННОЙ МОРФОМЕТРИЧЕСКОЙ КАРТОЙ
ИССЛЕДОВАНИЯ
Ядгарова Г.С., Камбарова Ш.А., Мирзаева Ф.А.
Бухарский государственный медицинский институт.
Актуальность.
«Здоровая мать — здоровый ребенок», Государственная
программа
«Год
здорового
ребенка»
в
республике
осуществляется
широкомасштабная
работа,
направленная
на
дальнейшее
укрепление
репродуктивного здоровья населения, усиление материально-технической базы
и кадрового потенциала медицинских учреждений, оказывающих медицинскую
помощь в сфере охраны материнства и детства, внедрение современных методов
диагностики, лечения и профилактики заболеваний женщин, детей и подростков.
Врожденные пороки развития (ВПР) составляют одну из самых актуальных
медицинских и социальных проблем в связи с их высокой частотой и тяжестью,
что само по себе представляет существенную проблему для здравоохранения и
обусловливает актуальность изучения причин возникновения и особенностей
распространения ВПР в различных регионах. Учет пропорций лица имеет
значение в хирургической и ортодонтической стоматологии.
Цель нашего исследование основано на разработке карты исследования для
и
з
е
н
и
