’’Current Issues in Medical Science in the XXI century"
2019
233
уранопластики// Стоматология детского возраста и профилактика. - 2007. - № 1. -С. 5-10.
3. Persson М, Sandy JR, Waylen A, Wills АК, Al-Ghatam R, Ireland AJ, Hall AJ,
Hollingworth W, Jones T, Peters TJ, Preston R, Sell D, Smallridge J, Worthington H, Ness
AR. A
УДК 617.7-007.691
РЕЗУЛЬТАТЫ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С
СОЧЕТАНИЕМ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ И
ВОЗРАСТНОЙ МАКУЛЯРНОЙ ДЕГЕНЕРАЦИИ
Янгиева Н.Р.
Заведующий кафедрой Офтальмологии, с курсом гинекологии
Ташкентского Государственного стоматологического института
Ташкент, Узбекистан
Актуальность.
Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) и «сухая» форма
возрастной макулярной дегенерации (ВМД) являются распространенными
заболеваниями органа зрения, приводящими к снижению качества жизни пациентов в
результате слепоты и слабовидения [1,5,10]. В настоящее время рассматривается
большое количество факторов риска развития и прогрессирования ПОУГ и ВМД,
многие из которых схожи: возраст, наследственная предрасположенность, курение,
сердечно-сосудистая патология, нарушение питания. Однако уровень взаимного
влияния ПОУГ и ВМД до конца не изучен, особенно при условии, что ПОУГ в ряде
случаев прогрессирует, несмотря на стабилизацию внутриглазного давления (ВГД) [2-
6].. Основной целью лечения является сохранение остроты зрения (ОЗ) на фоне
проводимого лечения. Важным моментом наблюдения за пациентом является наличие
высокоинформативных, воспроизводимых методов контроля [9,10].. И если
положительный эффект лютеинсодержащих препаратов при ВМД хорошо известен, то
влияние их при сочетанной патологии требует дальнейшего изучения, что и
продиктовало цели нашего исследования. Также ряд авторов подчеркнули, что кроме
лютеина и зеаксантина не маловажную роль играют витамины и микроэлементы с
антиоксидантным действием (селен, витамины С, Е, цинк, медь) в поддержании
функций сетчатки [2,7,5,8].
Цели исследования: -
оценить динамику зрительных функций у пациентов с
сочетанной патологией ПОУГ и ВМД на фоне применения лютеин содержащих
препаратов.
’’Current Issues in Medical Science in the XXI century"
2019
234
Материал и методы.Работа
выполнена на кафедре Офтальмологии
Ташкентского Государственного стоматологического института. Нами в исследование
был включен 60 пациент (108 глаз), с наличием ПОУГ в сочетании с ВМД и
компенсированное ВГД. Средний возраст больных составил 65,49±5,58 года. Пациенты
были разделены на 2 группы: группа наблюдения получала Лютеин форте по 1 таблетке
2 раза в сутки во время еды в течение 2 месяцев (курс повторялся каждые 6 месяцев);
группа контроля не получала лютеинсодержащих и комбинированных средств весь
период наблюдения.
В группу наблюдения вошли 38 пациента (72 глаз), из них 9 мужчин и 29 женщин,
в контрольную группу вошли 22 пациентов (36 глаза), из них 9 мужчины и 13 женщин.
Были проведены общеофтальмологические методы исследования. Режим
проводимой местной гипотензивной терапии не имел принципиального значения.
В исследование не были включены:
любая другая форма ПОУГ или ВМД, кроме
указанных выше; смена гипотензивной терапии в течение периода наблюдения;
выраженные
помутнения
оптических
сред,
препятствующие
выполнению
периметрических исследований с помощью стандартной автоматической периметрии
(САП); другие заболевания сетчатки (состояния после окклюзий, диабетическая
ретинопатия и ее осложнения и др., как это принято согласно методике проведения
клинических исследований оперативное офтальмологическое лечение в анамнезе (кроме
факоэмульсификации катаракты, прошедшей без осложнений более 6 мес. назад),
травмы и заболевания органа зрения, затрудняющие проведение тонометрии по
Маклакову, другие общие заболевания, требующие гормональной терапии.
Во всех случаях диагноз был установлен в соответствии с системой
дифференциальной диагностики заболеваний и подтвержден специальными методами
исследования. Стадия глаукомы была подтверждена данными офтальмоскопии, САП,
выполненной на периметре для определения поля зрения. С помощью оптической
когерентной томографии (ОКТ) (томограф офтальмологический когерентный
оптический RTVue-100, версия 6.2 Optovue, Inc. (USA)) исследовался перипапиллярный
слой нервных волокон сетчатки (СНВС). Исследовалась ОЗ: некорригированная (НКОЗ)
и максимально корригированная (МКОЗ) вдаль с расстояния 4 м по таблице ETDRS
(Early Treatment Diabetic Retinopathy Study) и с расстояния 5 м по таблице Сивцева —
Головина, определялась клиническая рефракция (в т. ч. центральная толщина роговицы
(ЦТР) и размер глазного яблока), измерялся тонометрический уровень
’’Current Issues in Medical Science in the XXI century"
2019
235
ВГД (тонометрия по Маклакову грузом 5, 10 и 15 г). Верификация ВМД проводилась
с помощью офтальмоскопии и оптической когерентной томографии, при выполнении
которой оценивалась толщина сетчатки в овальной зоне. Приводимые параметры,
имеющие нормальное распределение (нормальность распределения проверялась с
помощью теста Шапиро - Уилка, гомогенность дисперсии - с помощью теста
Бартлетта), представлены в формате М±о, где М
-
среднее значение, о - стандартное
отклонение среднего значения. Параметры, имеющие распределение, отличное от
нормального, представлены в формате Me (Q25%; Q75%), где Me - медиана, Q25% и
Q75%
-
квартили. 95% доверительные интервалы (95% ДИ) представлены в виде
верхней границы, среднего значения, нижней границы (x-min; x-mean; x-max). При
нормальном распределении параметров для сравнения 2-х независимых групп или
повторных внутригрупповых изменений использовался t-критерий Стьюдента, для
расчета корреляции
-
коэффициент Пирсона. При отличном от нормального
распределения параметров при сравнении 2-х выборок использовался критерий
Уилкоксона, для расчета корреляции - коэффициент Спирмена. Различия считались
достоверными при р <0,05.
Результаты и обсуждение.Были
получены статистически значимые отличия
толщины сетчатки в парафовеолярной зоне в верхнем и нижнем секторах (Wl=715; pl
=0,016; W2=658; р2=0,004), что коррелирует с толщиной перипапиллярного СНВС в
верхнем секторе в группе наблюдения: Rs=0,33; р=0,006, в группе контроля: Rs=0,27;
р=0,1, также коррелирует с толщиной перипапиллярного СНВС в нижнем секторе в
группе наблюдения: Rs=0,37; р=0,002, в группе контроля: Rs=0,37; р=0,03.
При сравнении ВГД у пациентов, получавших лечение, и группы контроля в
целом не получено статистически значимых отличий как на старте лечения, так и
через 1 мес. после начала приема Лютеин форте.
Через 1 мес. наблюдения в группе контроля статистически значимо
уменьшились значения НКОЗ и МКОЗ по таблице Сивцева - Головина (95% ДИ (-
0,06; -0,02; -0,003); (-0,018; -0,009; 0)) от исходного уровня, в группе наблюдения
показатели увеличились (95%) ДИ (-0,019; 0,09; 0,04); (-0,007; 0,008; 0,025)), хотя
статистически недостоверно. Применение таблицы ETDRS позволило выявить
статистически значимую положительную динамику НКОЗ и МКОЗ в группе
наблюдения (95% ДИ (1,02; 2,85; 5,0); (0,55; 1,39; 2,41)) и незначительную
отрицательную динамику в группе контроля (95% ДИ (-1,06; 0,09; 1,37); (-0,59; -0,21;
0,09)), которая была статистически незначимой.
"Current Issues in Medical Science in the XXI century"
2019
236
За время наблюдения ни у одного пациента не было выявлено
прогрессирования ПОУГ и дистрофического процесса во «влажную» форму ВМД.
Заключение.
Результаты нашего исследования свидетельствуют о
положительном эффекте применения Лютеин форте: улучшение ОЗ вдаль (НКОЗ
и МКОЗ) даже при коротком сроке наблюдения в статистически однородных
группах по возрасту и продолжительности заболеваний: ПОУГ и ВМД, а также по
всем структурно-функциональным характеристикам: ВГД, MD, PSD, СНВС,
ЦТР,
пзо.
Список использованных
источников:
1.
Абдулаева Э.А. Патогенетичкое лечение центральной инволюционной
хориоретинальной дистрофии: Автореф. Дис.... канд. мед. наук. - Уфа,2002, 21с.
2.
Егоров Е.А., Алексеев В.Н., Мартынова Е.Б., Харьковский А.О.
Патогенетические аспекты лечения первичной открытоугольной глаукомы.- М.,
2001.- 118 с.
3.
Курышева Н.И. Механизмы снижения зрительных функций при первичной
открытоугольной глаукоме и пути их предупреждения. Автореф. ДиссЕ. докт.
мед. наук. М., 2001.47 с.
4.
Либман Е.С., Шахова Е.В. Состояние и динамика слепоты и инвалидности
вследствие патологии органа зрения в России.-Материалы VII съезда
офтальмологов России.
-
М., 2000.
-
С.209-214.
5.
Миронова Э.М. Роль пигментного эпителия и взаимодействующих с ним
структур в патогенезе глазных заболеваний: Автореф. дис. ... докт. биол. наук. -
Москва, J-990. - 32с.
6.
Можайцев Б.С., Таратухина И.К., Овечкина О.П. О взаимосвязи активности
некоторых ферментов с содержанием микроэлементов и липидов с дистрофией
желтого пятна
//
Вестник офтальмологии.
-
1978
-
№ 2- С. 31—4.
7.
Старостин А.В., Островский М.А., Федорович И.Б., Львов К.М. ЭПР
исследование светоиндуцированной агрегации родопсина в фоторецепторной
мембране // Биофизика. - 1987. - Т. 32. - С. 624-627.
8.
Сеннова Л.Г., Лумпова Т.Н. Возможности комплексной медикаментозной
терапии у больных первичной открытоугольной глаукомой//
Материалы
Всероссийской научно-практической конференции «Глаукома проблемы
и
решения». - М., 2004.- С. 223-224.
9.
Newsome D.A., Swarts М., Leone N.C. et al. Oral Zinc in macular
degeneration
Arch.
Ophthalmol.- 1988. Vol.106. -P. 192-198.
10.
Smith W., Assin K.J., Klein R., et al. Risk factors for age-related
macular
degeneration. Pooled findings from three continents//Ophthalmology.-
2001.
-
Vol.
108.-P. 697-704.
