Результаты эффективности лечения больных с сочетанием первичной открытоугольной глаукомы и возрастной макулярной дегенерации

1
0
Поделиться
Янгиева, Н. (2019). Результаты эффективности лечения больных с сочетанием первичной открытоугольной глаукомы и возрастной макулярной дегенерации. in Library, 19(2), 233–236. извлечено от https://inlibrary.uz/index.php/archive/article/view/14668
Н Янгиева, Ташкентский государственный стоматологический институт

Заведующий кафедрой Офтальмологии, с курсом гинекологии

0
Цитаты
Crossref
Сrossref
Scopus
Scopus

Аннотация

Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) и «сухая» форма возрастной  макулярной  дегенерации  (ВМД)  являются  распространенными заболеваниями органа зрения, приводящими к снижению качества жизни пациентов в результате  слепоты  и  слабовидения  [1,5,10].  В  настоящее  время  рассматривается большое  количество  факторов  риска  развития  и  прогрессирования  ПОУГ  и  ВМД, многие  из  которых  схожи:  возраст,  наследственная  предрасположенность,  курение, сердечно-сосудистая  патология,  нарушение  питания.  Однако  уровень  взаимного влияния ПОУГ и ВМД до конца не изучен, особенно при условии, что ПОУГ в ряде случаев прогрессирует, несмотря на стабилизацию внутриглазного давления (ВГД) [2-6]..

Похожие статьи


background image

’’Current Issues in Medical Science in the XXI century"

2019

233

уранопластики// Стоматология детского возраста и профилактика. - 2007. - № 1. -С. 5-10.

3. Persson М, Sandy JR, Waylen A, Wills АК, Al-Ghatam R, Ireland AJ, Hall AJ,

Hollingworth W, Jones T, Peters TJ, Preston R, Sell D, Smallridge J, Worthington H, Ness

AR. A

УДК 617.7-007.691

РЕЗУЛЬТАТЫ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С

СОЧЕТАНИЕМ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ И

ВОЗРАСТНОЙ МАКУЛЯРНОЙ ДЕГЕНЕРАЦИИ

Янгиева Н.Р.

Заведующий кафедрой Офтальмологии, с курсом гинекологии

Ташкентского Государственного стоматологического института

Ташкент, Узбекистан

Актуальность.

Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) и «сухая» форма

возрастной макулярной дегенерации (ВМД) являются распространенными
заболеваниями органа зрения, приводящими к снижению качества жизни пациентов в
результате слепоты и слабовидения [1,5,10]. В настоящее время рассматривается
большое количество факторов риска развития и прогрессирования ПОУГ и ВМД,
многие из которых схожи: возраст, наследственная предрасположенность, курение,
сердечно-сосудистая патология, нарушение питания. Однако уровень взаимного
влияния ПОУГ и ВМД до конца не изучен, особенно при условии, что ПОУГ в ряде
случаев прогрессирует, несмотря на стабилизацию внутриглазного давления (ВГД) [2-
6].. Основной целью лечения является сохранение остроты зрения (ОЗ) на фоне
проводимого лечения. Важным моментом наблюдения за пациентом является наличие
высокоинформативных, воспроизводимых методов контроля [9,10].. И если
положительный эффект лютеинсодержащих препаратов при ВМД хорошо известен, то
влияние их при сочетанной патологии требует дальнейшего изучения, что и
продиктовало цели нашего исследования. Также ряд авторов подчеркнули, что кроме
лютеина и зеаксантина не маловажную роль играют витамины и микроэлементы с
антиоксидантным действием (селен, витамины С, Е, цинк, медь) в поддержании
функций сетчатки [2,7,5,8].

Цели исследования: -

оценить динамику зрительных функций у пациентов с

сочетанной патологией ПОУГ и ВМД на фоне применения лютеин содержащих
препаратов.


background image

’’Current Issues in Medical Science in the XXI century"

2019

234

Материал и методы.Работа

выполнена на кафедре Офтальмологии

Ташкентского Государственного стоматологического института. Нами в исследование
был включен 60 пациент (108 глаз), с наличием ПОУГ в сочетании с ВМД и
компенсированное ВГД. Средний возраст больных составил 65,49±5,58 года. Пациенты
были разделены на 2 группы: группа наблюдения получала Лютеин форте по 1 таблетке
2 раза в сутки во время еды в течение 2 месяцев (курс повторялся каждые 6 месяцев);
группа контроля не получала лютеинсодержащих и комбинированных средств весь
период наблюдения.

В группу наблюдения вошли 38 пациента (72 глаз), из них 9 мужчин и 29 женщин,

в контрольную группу вошли 22 пациентов (36 глаза), из них 9 мужчины и 13 женщин.

Были проведены общеофтальмологические методы исследования. Режим

проводимой местной гипотензивной терапии не имел принципиального значения.

В исследование не были включены:

любая другая форма ПОУГ или ВМД, кроме

указанных выше; смена гипотензивной терапии в течение периода наблюдения;
выраженные

помутнения

оптических

сред,

препятствующие

выполнению

периметрических исследований с помощью стандартной автоматической периметрии
(САП); другие заболевания сетчатки (состояния после окклюзий, диабетическая
ретинопатия и ее осложнения и др., как это принято согласно методике проведения
клинических исследований оперативное офтальмологическое лечение в анамнезе (кроме
факоэмульсификации катаракты, прошедшей без осложнений более 6 мес. назад),
травмы и заболевания органа зрения, затрудняющие проведение тонометрии по
Маклакову, другие общие заболевания, требующие гормональной терапии.

Во всех случаях диагноз был установлен в соответствии с системой

дифференциальной диагностики заболеваний и подтвержден специальными методами
исследования. Стадия глаукомы была подтверждена данными офтальмоскопии, САП,
выполненной на периметре для определения поля зрения. С помощью оптической
когерентной томографии (ОКТ) (томограф офтальмологический когерентный
оптический RTVue-100, версия 6.2 Optovue, Inc. (USA)) исследовался перипапиллярный
слой нервных волокон сетчатки (СНВС). Исследовалась ОЗ: некорригированная (НКОЗ)
и максимально корригированная (МКОЗ) вдаль с расстояния 4 м по таблице ETDRS
(Early Treatment Diabetic Retinopathy Study) и с расстояния 5 м по таблице Сивцева —
Головина, определялась клиническая рефракция (в т. ч. центральная толщина роговицы
(ЦТР) и размер глазного яблока), измерялся тонометрический уровень


background image

’’Current Issues in Medical Science in the XXI century"

2019

235

ВГД (тонометрия по Маклакову грузом 5, 10 и 15 г). Верификация ВМД проводилась
с помощью офтальмоскопии и оптической когерентной томографии, при выполнении
которой оценивалась толщина сетчатки в овальной зоне. Приводимые параметры,
имеющие нормальное распределение (нормальность распределения проверялась с
помощью теста Шапиро - Уилка, гомогенность дисперсии - с помощью теста
Бартлетта), представлены в формате М±о, где М

-

среднее значение, о - стандартное

отклонение среднего значения. Параметры, имеющие распределение, отличное от
нормального, представлены в формате Me (Q25%; Q75%), где Me - медиана, Q25% и
Q75%

-

квартили. 95% доверительные интервалы (95% ДИ) представлены в виде

верхней границы, среднего значения, нижней границы (x-min; x-mean; x-max). При
нормальном распределении параметров для сравнения 2-х независимых групп или
повторных внутригрупповых изменений использовался t-критерий Стьюдента, для
расчета корреляции

-

коэффициент Пирсона. При отличном от нормального

распределения параметров при сравнении 2-х выборок использовался критерий
Уилкоксона, для расчета корреляции - коэффициент Спирмена. Различия считались
достоверными при р <0,05.

Результаты и обсуждение.Были

получены статистически значимые отличия

толщины сетчатки в парафовеолярной зоне в верхнем и нижнем секторах (Wl=715; pl
=0,016; W2=658; р2=0,004), что коррелирует с толщиной перипапиллярного СНВС в
верхнем секторе в группе наблюдения: Rs=0,33; р=0,006, в группе контроля: Rs=0,27;
р=0,1, также коррелирует с толщиной перипапиллярного СНВС в нижнем секторе в
группе наблюдения: Rs=0,37; р=0,002, в группе контроля: Rs=0,37; р=0,03.

При сравнении ВГД у пациентов, получавших лечение, и группы контроля в

целом не получено статистически значимых отличий как на старте лечения, так и
через 1 мес. после начала приема Лютеин форте.

Через 1 мес. наблюдения в группе контроля статистически значимо

уменьшились значения НКОЗ и МКОЗ по таблице Сивцева - Головина (95% ДИ (-
0,06; -0,02; -0,003); (-0,018; -0,009; 0)) от исходного уровня, в группе наблюдения
показатели увеличились (95%) ДИ (-0,019; 0,09; 0,04); (-0,007; 0,008; 0,025)), хотя
статистически недостоверно. Применение таблицы ETDRS позволило выявить
статистически значимую положительную динамику НКОЗ и МКОЗ в группе
наблюдения (95% ДИ (1,02; 2,85; 5,0); (0,55; 1,39; 2,41)) и незначительную
отрицательную динамику в группе контроля (95% ДИ (-1,06; 0,09; 1,37); (-0,59; -0,21;
0,09)), которая была статистически незначимой.


background image

"Current Issues in Medical Science in the XXI century"

2019

236

За время наблюдения ни у одного пациента не было выявлено

прогрессирования ПОУГ и дистрофического процесса во «влажную» форму ВМД.

Заключение.

Результаты нашего исследования свидетельствуют о

положительном эффекте применения Лютеин форте: улучшение ОЗ вдаль (НКОЗ
и МКОЗ) даже при коротком сроке наблюдения в статистически однородных
группах по возрасту и продолжительности заболеваний: ПОУГ и ВМД, а также по
всем структурно-функциональным характеристикам: ВГД, MD, PSD, СНВС,

ЦТР,

пзо.

Список использованных

источников:

1.

Абдулаева Э.А. Патогенетичкое лечение центральной инволюционной
хориоретинальной дистрофии: Автореф. Дис.... канд. мед. наук. - Уфа,2002, 21с.

2.

Егоров Е.А., Алексеев В.Н., Мартынова Е.Б., Харьковский А.О.
Патогенетические аспекты лечения первичной открытоугольной глаукомы.- М.,
2001.- 118 с.

3.

Курышева Н.И. Механизмы снижения зрительных функций при первичной
открытоугольной глаукоме и пути их предупреждения. Автореф. ДиссЕ. докт.
мед. наук. М., 2001.47 с.

4.

Либман Е.С., Шахова Е.В. Состояние и динамика слепоты и инвалидности
вследствие патологии органа зрения в России.-Материалы VII съезда
офтальмологов России.

-

М., 2000.

-

С.209-214.

5.

Миронова Э.М. Роль пигментного эпителия и взаимодействующих с ним
структур в патогенезе глазных заболеваний: Автореф. дис. ... докт. биол. наук. -
Москва, J-990. - 32с.

6.

Можайцев Б.С., Таратухина И.К., Овечкина О.П. О взаимосвязи активности
некоторых ферментов с содержанием микроэлементов и липидов с дистрофией
желтого пятна

//

Вестник офтальмологии.

-

1978

-

№ 2- С. 31—4.

7.

Старостин А.В., Островский М.А., Федорович И.Б., Львов К.М. ЭПР
исследование светоиндуцированной агрегации родопсина в фоторецепторной
мембране // Биофизика. - 1987. - Т. 32. - С. 624-627.

8.

Сеннова Л.Г., Лумпова Т.Н. Возможности комплексной медикаментозной
терапии у больных первичной открытоугольной глаукомой//

Материалы

Всероссийской научно-практической конференции «Глаукома проблемы

и

решения». - М., 2004.- С. 223-224.

9.

Newsome D.A., Swarts М., Leone N.C. et al. Oral Zinc in macular

degeneration

Arch.

Ophthalmol.- 1988. Vol.106. -P. 192-198.

10.

Smith W., Assin K.J., Klein R., et al. Risk factors for age-related

macular

degeneration. Pooled findings from three continents//Ophthalmology.-

2001.

-

Vol.

108.-P. 697-704.

Библиографические ссылки

Абдулаева Э.А. Патогенстичкос лечение центральной инволюционной хориоретинальной дистрофии: Автореф. Дис.... канд. мед. наук. - У фа,2002,21с.

Егоров Е.А., Алексеев В.Н., Мартынова Е.Б., Харьковский А.О. Патогенетические аспекты лечения первичной открытоугольной глаукомы.- М., 2001.- 118 с.

Курышева Н.И. Механизмы снижения зрительных функций при первичной открытоугольной глаукоме и пути их предупреждения. Автореф. ДиссЕ. докт. мед. наук. М., 2001.47 с.

Либман Е.С., Шахова Е.В. Состояние и динамика слепоты и инвалидности вследствие патологии органа зрения в России.-Материалы VII съезда офтальмологов России. - М., 2000. - С.209-214.

Миронова Э.М. Роль пигментного эпителия и взаимодействующих с ним структур в патогенезе глазных заболеваний: Автореф. дис.... докт. биол. наук. -Москва, J-990. - 32с.

Можайцев Б.С., Таратухина И.К., Овечкина О.П. О взаимосвязи активности некоторых ферментов с содержанием микроэлементов и липидов с дистрофией желтого пятна // Вестник офтальмологии. - 1978 - № 2- С. 31—4.

Старостин А.В., Островский М.А., Федорович И.Б., Львов К.М. ЭПР исследование светоиндуцированной агрегации родопсина в фоторецепторной мембране // Биофизика. - 1987. - Т. 32. - С. 624-627.

Сеннова Л.Г., Лумпова Т.Н. Возможности комплексной медикаментозной терапии у больных первичной открытоугольной глаукомой// Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Глаукома проблемы и решения». - М., 2004.- С. 223-224.

Newsome D.A., Swarts М., Leone N.C. et al. Oral Zinc in macular degeneration Arch. Ophthalmol.- 1988. Vol.106. -P. 192-198.

Smith W., Assin K.J., Klein R., et al. Risk factors for age-related macular degeneration. Pooled findings from three contincnts/ZOphthalmology.- 2001. - Vol. 108.-P. 697-704.

Hepagreen - восстановление нормальной работы печени Androgard — препарат для настоящих мужчин Androgard — препарат для настоящих мужчин Byutivit - Натуральный продукт для женщин любого возраста Byutivit - Натуральный продукт для женщин любого возраста Byutivit - Натуральный продукт для женщин любого возраста Maksimus - Натуральный продукт, для бодрости и энергии Lactovita - Номер один в естественном улучшении иммунитета Lactovita - Номер один в естественном улучшении иммунитета Avicenna’s Lab inLibrary — это научная электронная библиотека UACD - Антикоррупционный дайджест Узбекистана inConference - научно-практические конференции inScience - Журнал Общество и инновации Gulyamov - Гулямов Саид Саидахрарович MUVI24 - Смотрите фильмы онлайн, большая коллекция, новинки кинопроката Megatorg - Доска объявлений Megatorg.net: сайт бесплатных частных объявлений Skinormil - Космецевтика активного действия Pils - Интернет-аптека >METAMED - Фармацевтическая компания с полным спектром услуг All.Tube - Смотрите онлайн видео бесплатно в хорошем качестве Dexaflu - от симптомов гриппа и простуды UMAR PROEKT - Комплексное проектирование UZDA - Ассоциации стоматологов Узбекистана