Анализ результатов операции реваскуляризации хориоидеи при возрастной макулярной дегенерации

1
0
Поделиться
Туйчибаева, Д., Янгиева, Н., & Урманова, Ф. (2019). Анализ результатов операции реваскуляризации хориоидеи при возрастной макулярной дегенерации. in Library, 19(4), 354–357. извлечено от https://inlibrary.uz/index.php/archive/article/view/14704
2
Цитаты
Crossref
Сrossref
Scopus
Scopus

Аннотация

Цель.  Изучить  эффективность  метода  реваскуляризации  хориоидеи с использованием ксенотрансплантата у пациентов с возрастной макулярной дегенерацией. Материал  и  методы.  Введение  ксенотрансплантата  (перикарда овцы)  в  супрахориоидальное  пространство  было  проведено  у  44 пациентов с возрастной макулярной дегенерацией. Заключение. Пациенты были обследованы до и через б мес. после лечения. Прямая реваскуляризация хориоидеи с введением ксенотрансплантата в супрахориоидальное пространство была эффективной на всех этапах  возрастной  макулярной  дегенерации,  способствуя  улучшению зрительных функций и  стабилизации  процесса. На  стадии рубцевания операция была методом выбора в лечении этих пациентов.

Похожие статьи


background image

Раздел 4

Разное

Современные технологии в офтальмологии № 5

(30)

20

19

Современные технологии

катарактальной и рефракционной хирургии

354

Анализ результатов операции реваскуляризации хориоидеи при возрастной
макулярной дегенерации

Туйчибаева Д.М., Янгиева Н.Р., Урманова Ф.М.

Ташкентский государственный стоматологический институт, Ташкент (Узбекистан)

Analysis of the results of revascularization of the chorioidea with age related macular
degeneration

Tuyhibaeva D.M., Yangieva N.R., Urmanova F.M.

Tashkent State Dental Institute, Tashkent city (Uzbekistan)

РЕФЕРАТ

Цель.

Изучить эффективность метода реваскуляризации хо-

риоидеи с использованием ксенотрансплантата у пациентов с возрастной
макулярной дегенерацией.

Материал и методы.

Введение ксенотрансплантата (перикарда

овцы) в супрахориоидальное пространство было проведено у 44
пациентов с возрастной макулярной дегенерацией.

Заключение.

Пациенты были обследованы до и через б мес. после

ABSTRACT

Purpose.

То study the effectiveness of the method of revascularization

of the choroid using xenograft in patients with age- related macular
degeneration.

Material and methods.

Administration of xenotransplantant (sheep

pericard) into the suprachorioidal spase was carried out in 44 patients with Age
related macular degeneration. Patients were examined before and 6 months
after treatment.

V

Актуальность

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД)

-

одна

из важнейших причин необратимой потери зрения в
зрелом и старческом возрасте у населения развитых
стран [4, 5]. ВМД становится причиной первичной
инвалидизации в 11% у лиц трудоспособного возраста
и в 28% случаев у пожилых. Распространенность ВМД
по данным литературы составляет от 7,4 до 12,3% в
общей популяции [7, 14], а среди пациентов
возрастной категории старше 85 лет достигает 30%
[13]. В нашей стране на каждые 1000 чел. населения
ВМД диагностируется у 15 [9]. Согласно прогнозам, к
2040 г. количество пациентов с ВМД вырастет до 288
млн чел. [15]. В патогенезе ВМД доказана ведущая
роль прогрессирующего ухудшения хориоидального
кровообра-

лечения. Прямая реваскуляризация хориоидеи с введением ксенотранс-
плантата в супрахориоидальное пространство была эффективной на всех
этапах возрастной макулярной дегенерации, способствуя улучшению
зрительных функций и стабилизации процесса. На стадии рубцевания
операция была методом выбора в лечении этих пациентов.

Ключевые слова: возрастная макулярная дегенерация, гемо-

динамика глаза, реваскуляризация хориоидеи, ксенотрансплантат.

Conclusion.

Direct revascularization of the chorioidea with

administration of xenotransplantant into the suprachorioidal space was
effective at all stages of Age related macular degeneration, favoring
improvement of visual functions and stabilization of the process. In scarring
stage the operation was a metod of choice in the treatment of these patients.

Key words: age-related macular degeneration, ocular blood flow,

revascularization of the chorioidea, xenotransplantant.

щения и снижения функциональной активности
пигментного эпителия сетчатки [2, 3, 7].

На основе проведенного анализа эффективности

различных методов лечения ВМД можно кон-
статировать, что медикаментозные средства хотя и
имеют ряд преимуществ, однако не позволяют
достаточно стабильно и продолжительно воздей-
ствовать на кровообращение глаза [1,1

1].

Известные консервативные, лазерные методы

лечения ВМД зачастую не обеспечивают стабили-
зации дистрофического процесса.

Технологиче

ские

сложности

в

витреоретинальных

хирургиче

ских

вмешательствах, имея ряд

противопоказаний,

не

всегда ведут даже

к

частичному

восстановлению

функций

макулярной области [8, 9, 11,

12].

Все

выше

перечисленное свидетельствует

о необходи-


background image

Раздел 4

Разное

Современные технологии в офтальмологии № 5

(30)

20

19

Современные технологии

катарактальной и рефракционной хирургии

355

Показатели остроты зрения больных с ВМД в динамике наблюдения

Таблица 1

Стадии ВМД

Динамика остроты зрения (М±т)

I группа

II группа

до лечения

через 6 мес.

после лечения

до лечения

через 6 мес. после

лечения

Неэкссудативная

0,20+0,003

0,10±0,01

0,22+0,01

0,51+0,02*

Экссудативная

0,08+0,004

0,08+0,002

0,06+0,03

0,25±0,01*

Рубцовая

0,06+0,003

0,02+0,001

0,06+0,003

0,13+0,005*

Примечание: * Р<0,05 по сравнению

с

данными до лечения.

мости продолжения научного поиска с целью раз-
работки патогенетически обоснованных методов
лечения.

В офтальмологии существует целый ряд способов

хирургического лечения, направленных на активацию
гемодинамики и микроциркуляции путем создания
сосудистых анастомозов между хо- риоидеей и
прилежащими к ней слоями глазного яблока.
Стимуляция местной вазопролиферации достигается
путем

введением

в

супрахориоидаль-

ное

пространство различного рода трансплантатов,
активирующих реваскуляризацию хориои- деи.
Очевидно, что эффективность оперативного лечения
ВМД зависит не только от клиники заболевания и
метода хирургического вмешательства, но и от
использованных

трансплантационных

и

имплантационных материалов. Однако плотным,
неэластичным трансплантатам, полимерным маг-
нитным материалам, искусственным и синтетическим
материалам, гомо-, гетеротрансплантатам, твердой
мозговой оболочке, аллотканям, гемостатической
губке присущ ряд побочных эффектов, что
ограничивает их применение.

В Республике Узбекистан д.м.н. P.O. Мухамади-

евым создан ксенотрансплантат из перикарда овец
(авт. свид. № 002-03/145 от 28.03.2003 г.), который
использован автором экстрасклерально при различной
патологии органа зрения (разрешен Фар- мкомитетом
Минздрава Республики Узбекистан Tsh-6402022731-
01-2202).

Результаты

проведенных

автором

экспериментальных и клинических исследований
свидетельствуют об усилении кровоснабжения и
образовании новообразованных сосудов на месте
расположения трансплантата.

Цель

Изучить эффективность метода реваскуляризации

хориоидеи с использованием ксенотрансплантата у

пациентов с возрастной макулярной дегенерацией.

Материал и методы

Клинические исследования проведены у 76 боль-

ных (152 глаз) с различными стадиями ВМД. Среди
них женщин было 45 (59,2%), мужчин 31 (40,7%),
средний возраст которых соответствовал 67,4±5,67.
Для оценки эффективности результатов лечения
больные были разделены на 2 группы: 1-ая группа
(контрольная) - 32 пациента (64 глаз), которым
произведена прямая реваскуляризация хориоидеи с
имплантацией в супрахориоидальное пространство
аллопланта. 2-ой группе (основной) 44 пациентам (88
глаз) произведена прямая реваскуляризация хо-
риоидеи с имплантацией в супрахориоидальное про-
странство ксенотрансплантата (перикарда овец).

Больным, наряду с общеофтальмологическими и

специальными методами исследования, проведены
скрининговые

высокочувствительные

методы

исследования: оптическая когерентная томография на
оптическом когерентном томографе RTV ае 100 OCT
(Oplovue, Inc., Fremot, США) и компьютерная
периметрия с кампиметрией на APS Perimetr 6000 (Kan
Ghua).

Результаты и обсуждение

Острота зрения в динамике у больных во 2-ой

группе с неэкссудативной стадией ВМД за 6 мес.
наблюдения улучшилась в 2,3 раза, что в 2,0 раза
превышает аналогичные показатели в 1-ой группе
больных

(табл. 1).

Острота зрения у больных с

экссудативной стадией ВМД во 2-ой группе улуч-
шилась в 4,1 раза к 6 мес. наблюдения, однако в
контрольной группе достоверного улучшения по-
казателей не наблюдалось.

В рубцовой стадии ВМД полученные данные

свидетельствуют о позитивной тенденции в дина-


background image

Раздел 4

Разное

Современные технологии в офтальмологии № 5

(30)

20

19

Современные технологии

катарактальной и рефракционной хирургии

356


мике

остроты

зрения

у

пациентов во 2-ой группе, где показатель остроты
зрения имел положительный эффект в 2,0 раза и
стабилизацию показателей, в отличие от 1-ой группы,
где отмечалось ухудшение показателей в 3 раза.

По результатам компьютерной периметрии у

больных 2-ой группы с неэкссудативной стадией ВМД
отмечалось? статистически достоверное увеличение
показателей светочувствительности сетчатки (Ms) на
0,54 db по отношению к контрольной группе

(табл. 2),

что в 1,5 раза больше, чем у больных 1-ой группы.

В экссудативной стадии ВМД отмечалось уве-

личение показателей Ms на 1,95 db у больных во 2-ой
группе и сохранение этого показателя в течение 6 мес.,
в то время как у больных в 1-ой группе показатели Ms
имели тенденцию к уменьшению в 1,2 раза. В
рубцовой стадии процесса у больных 2-ой группы
отмечалась недостоверная тенденция к улучшению
показателей Ms на 2,5 db, в то время как у больных 1-
ой группы наблюдалась тенденция к ухудшению
показателей в 1,2 раза, что свидетельствовало об
отсутствии эффективности проведенного лечения.

Офтальмоскопическая картина подтверждалась

данными оптической когерентной томографии (ОКТ)

(табл. 3).

Морфометрические ОКТ-данные отражают до-

стоверное увеличение толщины внутренних слоёв
сетчатки (р<0,05) в неэкссудативной стадии ВМД у
больных 2-ой группы на 6,1 мк, что в 5,0 раза больше,
чем у больных 1-ой группы, в то время как у больных
1-ой группы отмечалось увеличение лишь на 1,2 мк. В
экссудативной стадии ВМД отмечалось уменьшение
толщины сетчатки в макулярной зоне за счет
уменьшения интраретинального экссудативного отека
на 24,6 мк у больных во 2-ой группе, в то время как у
больных в 1-ой группе показатели ОКТ имели
тенденцию к уменьшению в 1,0 раза.

В рубцовой стадии процесса у больных 2 группы

отмечалась недостоверная тенденция к улучшению
показателей ОКТ на 7,8 мк за счет значительного
истончения субретинальной мембраны, то время как у
больных 1-ой группы наблюдалась тенденция к
ухудшению

показателей

в

2,0

раза,

что

свидетельствовало о недостаточной коррекции на-
рушения метаболических процессов и ретинохори-
оидальной микроциркуляции в сетчатке.

Стадии ВМД

Средняя чувствительность сетчатки, db (M±m)

I группа

II группа

до лечения

через 6 мес. после

лечения

до лечения

через 6 мес. после

лечения

Неэкссудативная

14,21+0,55

14,57+0,41*

14,40+0,35

14,94+0,21*

Экссудативная

13,24+0,15

12,09+0,36*

12,52+0,42

14,47+0,31*

Рубцовая

4,12+0,04

3,42+0,12*

3,34+0,06

5,84+0,08

Таблица 2

Примечание: * Р<0,05 по сравнению с данными до лечения.

Стадии ВМД

Толщина сетчатки в макулярной области, мк (М±т)

I группа

II группа

до лечения

через 6 мес. после

лечения

до лечения

через 6 мес. после

лечения

Неэкссудативная

184,0+14,7

185,2+15,3

186,2+15,6

192,3+17,4*

Экссудативная

368,2±17,4

364,4+16,4

356,4±17,3

331,8+18,6*

Рубцовая

195,7+16,3

191,9+14,8

189,6+14,5

181,8±16,4

Таблица 3

Примечание: * Р<0,05 по сравнению с данными до лечения.

Показатели компьютерной периметрии у больных с ВМД в динамике

Показатели оптической когерентной томографии у больных с ВМД


background image

Раздел 4

Разное

Современные технологии в офтальмологии № 5

(30)

20

19

Современные технологии

катарактальной и рефракционной хирургии

357

Выводы

1.

Предложенный метод реваскуляризации хо-

риоидеи с использованием ' ксенотрансплантата
способствует стойкому повышению зрительных
функций во всех стадиях ВМД в течение 6 мес.

2.

Применяемый метод лечения ВМД способ-

ствовал достоверному улучшению морфометрических
показателей ОКТ, что подтверждается уменьшением
толщины сетчатки в макулярной зоне в экссудативной
и рубцовой стадиях и увеличением толщины
внутренних слоёв сетчатки в неэкссудативной стадии
(р<0,05).

3.

Метод реваскуляризации хориоидеи с ис-

пользованием ксенотрансплантата имеет достоверно
более высокую эффективность для динамики функции
макулярной области сетчатки, что позволяет
рекомендовать его с целью улучшения зрительных
функций в неэкссудативной и экссудативной стадии
ВМД и с целью стабилизации зрительных функций как
метод выбора в рубцовой стадии ВМД.

Литература

1.

Бакунина Н.А., Щербо С.Н., Колесникова Л.Н.

Прогностическая

значимость

фармакогенетического

те-

стирования в лекарственной терапии возрастной макулярной
дегенерации

И

Россий офтальмологический журнал.

-

2018.-№

2. -С. 58-61.

2.

Журавлева Л.В. Антиоксидантная защита макулы в

профилактике и лечении больных возрастной макулярной
дегенерацией

И

Юбил. научн.-практ. конф.

-

СПб., 2008.

-

С. 67.

3.

Измайлов А.С., Балашевич Л.И. Критерии активности

хориоидальной неоваскуляризации

//

Матер, юбил. конф. - СПб.,

2008. - С. 76.

4.

Либман Е.С., Толмачев Р.А., Шахова Е.В. Эпиде-

миологическая характеристика инвалидности вследствие
основных форм макулопатий

И

Матер. II Всерос. семинара

«Макула-2006»

/

Под ред. Иванишко Ю.А.

-

Ростов н/Д, 2006.-

С. 15-22.

5.

Либман Е.С., Шахова Е.В. Слепота, слабовидение

и

инвалидность по зрению в Российской Федерации

И

Лик-

видация устранимой слепоты. Всемирная инициатива ВОЗ:

Матер, рос. межрегион, симп.

-

Уфа, 2003.

-

С. 38.

6.

Нероев В.В. Российское наблюдательное эпидеми-

ологическое неинтервенционное исследование пациентов с
влажной формой возрастной макулярной дегенерации

//

Российский

офтальмол.

журн. - 2011. - № 2. - С. 4-9.

7.

Нероев

В.В., Рябинина М.В., Чиковани К.Р. Совре-

менные представления

и подходы к лечению возрастной

макулярной

дегенерации

И

Российский офтальмологический

журнал. - 2008.

-

№ 1.

-

С. 6-9.

8.

Нероев

В.В., Зайцева О.В., Охоцимская Т.Д. Эффек-

тивность

ретиналамина у пациентов с сухой формой воз

растной

макулярной

дегенерации при различной кратности

курсов

внутримышечных инъекций

И

Российский офтальмологический

журнал.

-

2016.

-

1. -

С. 39-46.

9.

Туйчибаева Д.М., Янгиева Н.Р. Усовершенствование

консервативного лечения возрастной макулодистро- фии

И

Практическая медицина. - 2018. - Т. 16,

4.

-

С. 81-83.

10.

Фурсова А.Ж., Чубарь Н.В., Тарасов М.С., Васильева

М.А., Гусаревич О.Г. Антиангиогенная терапия возрастной
макулярной дегенерации

И

Вестник офтальмологии. - 2018.-

№134

(6).-С.

59-67.

И. Ханджян А.Т. Применение озонотерапии при лечении

больных с различными стадиями инволюционной центральной
хориоретинальной дистрофии: Автореф. дис. ... канд. мед. наук.

-

М., 2003.

-

18 с.

12.

Янгиева Н.Р., Туйчибаева Д.М. Клиническая оценка

эффективности комплексного лечения возрастной макуло-
дистрофии

И

Современные технологии в офтальмологии.

-

2017.-№3.-С. 276-280.

13.

Jonas J.B., Cheung C.M.G., Panda-Jonas S. Updates on the

Epidemiology of Age-Related Macular Degeneration

//

Asia Pac J

Ophthalmol (Phila).

-

2017.

-

№ 6 (6).

-

P. 493-497.

14.

Song P., Du Y., Chan K.Y., TheodoratouE., Rudan I. The

national and subnational prevalence and burden of age-related

macular degeneration in China

11

J Glob Health. - 2017.

-

№ 7 (2).-

P. 020703.

15.

Wong W.L., Su X., Li X. et al. Global prevalence of age-

related macular degeneration and disease burden projection for 2020

and 2040: a systematic review and meta-analysis

//

Lancet Glob

Health.

-

2014. - № 2. - P. 106-116.

Библиографические ссылки

Бакунина Н.А., Щербо С.Н., Колесникова Л.Н. Прогностическая значимость фармакогенетического тестирования в лекарственной терапии возрастной макулярной дегенерации И Россий офтальмологический журнал. - 2018.-№ 2.-С. 58-61.

Журавлева Л.В. Антиоксидантная защита макулы в профилактике и лечении больных возрастной макулярной дегенерацией И Юбил. научи.-практ. конф. - СПб., 2008. - С. 67.

Измайлов А.С., Балашевич Л.И. Критерии активности хориоидальной нсоваскуляризации И Матер, юбил. конф. - СПб., 2008. - С. 76.

Либман Е.С., Толмачев Р.А., Шахова Е.В. Эпидемиологическая характеристика инвалидности вследствие основных форм макулопатий И Матер. II Всерос. семинара «Макула-2006» / Под ред. Иванишко Ю.А. - Ростов н/Д, 2006.-С. 15-22.

Либман Е.С., Шахова Е.В. Слепота, слабовидспис и инвалидность по зрению в Российской Федерации И Ликвидация устранимой слепоты. Всемирная инициатива ВОЗ: Матер, рос. межрегион, симп. - Уфа, 2003. - С. 38.

Нероев В.В. Российское наблюдательное эпидемиологическое неинтервенционное исследование пациентов с влажной формой возрастной макулярной дегенерации И Российский офтальмол. журн. - 2011. - № 2. - С. 4-9.

Нероев В.В., Рябинина М.В., Чиковани К.Р. Современные представления и подходы к лечению возрастной макулярной дегенерации И Российский офтальмологический журнал. - 2008. - № 1. - С. 6-9.

Нероев В.В., Зайцева О.В., Охоцимская Т.Д. Эффективность ретиналамина у пациентов с сухой формой возрастной макулярной дегенерации при различной кратности курсов внутримышечных инъекций И Российский офтальмологический журнал. - 2016. - № 1. - С. 39-46.

Туйчибаева Д.М., Янгиева Н.Р. Усовершенствование консервативного лечения возрастной макулодистро- фии И Практическая медицина. - 2018. - Т. 16, № 4. - С. 81-83.

Фурсова А.Ж., Чубарь Н.В., Тарасов М.С., Васильева М.А., Гусаревич ОТ. Антиангиогенная терапия возрастной макулярной дегенерации И Вестник офтальмологии. - 2018.-№134 (6).-С. 59-67.

И. Ханджян А.Т. Применение озоногерапии при лечении больных с различными стадиями инволюционной центральной хориоретинальной дистрофии: Автореф. дис.... канд. мед. наук. -М., 2003.- 18 с.

Янгиева Н.Р., Туйчибаева Д.М. Клиническая оценка эффективности комплексного лечения возрастной макуло-дистрофии И Современные технологии в офтальмологии. -2017.-№3.-С. 276-280.

Jonas J.B., Cheung C.M.G., Panda-Jonas S. Updates on the Epidemiology of Age-Related Macular Degeneration // Asia Рас J Ophthalmol (Phila). - 2017. - № 6 (6). - P. 493-497.

Song P., Du Y., Chan K.Y., TheodoratouE., Rudan 1. The national and subnational prevalence and burden of age-related macular degeneration in China 11 J Glob Health. - 2017. - № 7 (2).-P.020703.

Wong W.L., Su X., Li X. et al. Global prevalence of age-related macular degeneration and disease burden projection for 2020 and 2040: a systematic review and meta-analysis // Lancet Glob Health. - 2014. - № 2. - P. 106-116.

Hepagreen - восстановление нормальной работы печени Androgard — препарат для настоящих мужчин Androgard — препарат для настоящих мужчин Byutivit - Натуральный продукт для женщин любого возраста Byutivit - Натуральный продукт для женщин любого возраста Byutivit - Натуральный продукт для женщин любого возраста Maksimus - Натуральный продукт, для бодрости и энергии Lactovita - Номер один в естественном улучшении иммунитета Lactovita - Номер один в естественном улучшении иммунитета Avicenna’s Lab inLibrary — это научная электронная библиотека UACD - Антикоррупционный дайджест Узбекистана inConference - научно-практические конференции inScience - Журнал Общество и инновации Gulyamov - Гулямов Саид Саидахрарович MUVI24 - Смотрите фильмы онлайн, большая коллекция, новинки кинопроката Megatorg - Доска объявлений Megatorg.net: сайт бесплатных частных объявлений Skinormil - Космецевтика активного действия Pils - Интернет-аптека >METAMED - Фармацевтическая компания с полным спектром услуг All.Tube - Смотрите онлайн видео бесплатно в хорошем качестве Dexaflu - от симптомов гриппа и простуды UMAR PROEKT - Комплексное проектирование UZDA - Ассоциации стоматологов Узбекистана