ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ
ВОЗРАСТНОЙ
МАКУЛЯРНОЙ
ДЕГЕНЕРАЦИИ
Г. А. Имшенецкая.
Д.
М. Туйчибаева. Н. Р. Янгиева, О. А. Ярмак
НАУЧНО
-
ПРАКТИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ
44
МЕДИЦИНА №4 (107) 2019
ОЦЕНКА ЭФФЕК1ИВН0СТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО
ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ВОЗРАСТНОЙ МАКУЛЯРНОЙ
ДЕГЕНЕРАЦИИ
Т. А. Имшенецкая
1
, Д. М. Ту йчибаева
2
, Н. Р. Янгиева
2
,
0. А. Ярмак
1
1
—Белорусская медицинская академия последипломного образования,
г.
Минск, Беларусь
2-
Ташкентский государственный стоматологический институт, г.
Ташкент, Узбекистан
Резюме:
Введение
ксеногрансплантанта
(перикарда
овцы)
в
супрахориоидальное пространство было
проведено у 44
пациентов с
возрастной макулярной
дегенерацией. Пациенты
были
обследованы
до
и через 6
месяцев лечения. Прямая
реваскуляризация
хориоидеи
с
введением
ксенотрансплантанта
в
супрахориоидальное пространство
была
эффективной на
всех этапах возрастной
макулярной
дегенерации, способствуя
улучшению зрительных
функций и
стабилизации процесса. На
стадии
рубцевания операция была
методом
выбора
в лечении
этих пациентов.
ГЕНС АСУ EVAEIIAIIDN OF SURGIC АГ
TREATMENT OF AGEREEAIED MACULAR
DEGENERATION
T. A. Imsheneckaya
1
, D. M. Tuyhibaeva
2
,
N. R. Yangieva
2
,0. A. Yarmak
1
1
-
Belarusian Medical Academy of Postgraduate Education, Minsk, Belarus
2 - Tashkent State Dental Institute, Tashkent, Uzbekistan
Abstract:
Xenografts (sheep pericard) were placed into the suprachoroidal space
in 44 patients with age-related macular degeneration. Patients were
examined before and 6 months following the treatment. Direct
revascularization of the chorioidea with the xenograft placed into the
suprachorioidal space was effective at all stages of age-related macular
degeneration improving visual functions and stabilizing the process. At the
scar stage, the operation was a method of choice to treat these patients.
Ключевые слова:
возрастная макулярная дегенерация, гемодинамика глаза,
реваскуляризация хориоидеи, ксенотрансплантант
Keywords:
age-related macular degeneration, ocular blood flow,
revascularization of the chorioidea, xenograft
АКТУАЛЬНОСТЬ
Возрастная
макулярная дегенерация (ВМД)
-
одна из
важнейших
причин необратимой
потери зрения в зрелом и
старческом возрасте у
населения
развитых стран [1,
2].
ВМД
становится
причиной первичной
инвалидизации у 11% пациентов трудоспособного возраста и
в
28%
случаев
у пожилых. Распространенность ВМД по данным литературы
составляет
от 7,4 до 12,3%
в
общей
популяции [3,4], а среди пациентов
возрастной категории
старше 85 лет достигает 30% [5]. В нашей
стране
на каждые 1000 человек населения ВМД диагностиру
ется у 15
[6]. Согласно г^эогнозам,
к 2040
г.
количество паци
ентов с ВМД
вырастет до 288 млн
чел.
[7].
В патогенезе ВМД
доказана ведущая
роль прогрессирующего ухудшения хориоидального кровообращения
и
снижения функциональной
актив
ности пигментного
эпителия
сетчатки [8,9].
На
основе
проведенного анализа эффективности различ
ных
методов лечения ВМД можно констатировать, что меди
каментозные
средства хотя и имеют ряд преимуществ, однако
не позволяют
достаточно стабильно и
продолжительно воздей
ствовать на
кровообращение глаза [10].
Известные консервативные,
лазерные методы лечения
ВМД
зачастую не обеспечивают
стабилизации дистрофическо
го процесса.
Технологические
сложности в витреоретинальных
хирургических
вмешательствах,
имея ряд противопоказаний,
не
всегда ведут даже к
частичному восстановлению функций маку
лярной области [11,12].
Все
вышеперечисленное свидетель
ствует о необходимости
продолжения
научного поиска
с
целью
разработки патогенетически
обоснованных
методов лечения.
В офтальмологии существует
целый
ряд способов хирур
-
гического лечения, направленных на активацию гемодинамики
и
микроциркуляции путем создания сосудистых анастомозов
между
хориоидеей и
прилежащими к ней слоями глазного
яблока.
Стимуляция местной вазопролиферации достигается введением в
супрахориоидальное пространство
различного рода трансплантатов,
активирующих реваскуляризацию хориоидеи. Очевидно, что
эффективность оперативного лечения ВМД зависит не только от
клиники заболевания и метода хирургического вмешательства, но и от
использованных
транспланта
ционных
и
имплантационных
материалов. Однако плотным,
' неэластичным трансплантатам,
полимерным магнитным материалам,
искусственным и синтетическим
материалам, гомо
-
, гетеротрансплантатам, твердой мозговой
оболочке, аллотка
-
ням, гемостатической губке присущ ряд побочных
эффектов, что ограничивает их применение.
В Республике Узбекистан д. м. н. Р. 0. Мухамадиевым создан
ксенотрансплантат из перикарда овец (авт. свид. №
002-03/145
от
28.03.2003 г.), который использован
автором экстрасклерально при
различной патологии органа зрения
(разрешен
Фармкомитетом
Минздрава Республики Узбекистан
Tsh-6402022731-01-2202).
Результаты проведенных автором экспериментальных и клинических
исследований свидетельствуют
об
усилении кровоснабжения и
образовании
ново
образованных сосудов на месте расположения
трансплантата.
ЦЕЛЬ:
изучить эффективность метода реваскуляризации
хориоидеи
с
использованием ксенотрансплантата у пациентов
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ВОЗРАСТНОЙ МАКУЛЯРНОЙ ДЕГЕНЕРАЦИИ
7. А. Имшенецкая. Д. М. Туйтбааи, Н. Р. Янгиева. О. А Ярма*
НАУЧНО
-
ПРАКТИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ
45
МЕДИЦИНА №4 (107) 2019
с возрастной
макулярной дегенерацией.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ
Клинические исследования проведены у 76
больных
(152
глаз) с
различными стадиями
ВМД. Среди них женщин было
45 (59,2%).
мужчин 31 (40,7%),
средний возраст которых
соответствовал 67,4 ±
5,67 лет.
Для оценки эффективности резуль
татов
лечения
больные
были
разделены на 2 группы: 1
-
ая
группа
(контрольная)
-
32 пациента
(64 глаза), которым
произведена прямая реваскуляризация хориоидеи
с
имплантацией в
супрахориоидальное пространство
аллопланта.
Второй
группе
(основной)
-
44 пациентам (88 глаз) произведена
прямая
рева
скуляризация хориоидеи с
имплантацией
в
супрахориоидальное
пространство ксенотрансплантата
(перикарда
овец).
Больным, наряду с
общеофтальмологическими и специ
альными
методами
исследования
проведены
скрининговые
высокочувствительные методы исследования:
оптическая
-
ко
-
герентная
томография на оптическом
-
когерентном
томогра
фе
RTV
ае
100
OCT (Oplovue, Inc., Fremot,
СА) и
компьютерная
периметрия с
кам
пиметрией на
APS Perimetr 6000 (Kan Ghua).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Острота
зрения
в
динамике у больных во 2
-
ой группе с неэкс
-
судативной стадией
ВМД
за 6
месяцев наблюдения улучшилась
в 2,3
раза, что
в
2,0 раза
превышает аналогичные показатели в
1-
ой
группе
больных (Табл. 1).
Острота зрения у больных с экссудативной стадией
ВМД во 2
-
ой группе улучшилась в 4,1 раза
к
6
месяцу наблюдения,
однако в контрольной
группе достовер
ного улучшения показателей не
наблюдалось.
Таблица 1
—
Показатели остроты
зрения больных с ВМД в ди
намике
наблюдения
Динамика остроты
зрения
(М+т)
I
группа
II
группа
Стадии ВМД
До лечения
С
Через 6
месяцев после
лечения
До лечения
Через 6 месяцев
после лечения
Неэкссудативная
0.20=0,003
0,10=0,01
0,22=0,01
0,51=0,02*
Экссудативная
0.08=0.004
0,08=0,002
0,06=0,03
0.25=0.01*
Рубцовая
0.06=0,003
0,02=0,001
0,06=0,003
0,13=0,005*
Примечание: * Р <0,05 по сравнению с данными до лечения
В рубцовой стадии ВМД полученные данные свидетельствуют
о
позитивной тенденции в динамике остроты зрения у
пациентов
во
2-
ой группе, где
показатель остроты зрения имел
положительный
эффект в 2,0 раза, и
стабилизации показате
лей в отличие от 1
-
ой
группы, где
отмечалось ухудшение пока
зателей
в
3 раза.
По
результатам
компьютерной периметрии у больных 2
-
ой
группы
с
неэкссудативной стадией
ВМД отмечалось статистиче
ски
достоверное
увеличение показателей светочувствительности
сетчатки
(Ms)
на 0,54
db
по
отношению к контрольной группе
(Табл. 2),
что
в 1,5
раза
больше,
чем у больных 1
-
ой группы.
Таблица 2 — Показатели компьютерной периметрии
у
больных с ВМД в
динамике
Средняя чувствительность сетчатки
I, db (M±m)
Стадии
I группа
II
группа
ВМД
До лечения
Через бме- сяцев
после лечения
До лечения
Через 6 ме-
сяцев после
лечения
Неэкссуда
тивная
14,21=0,55
14,57=0,41*
14,40=0,35
14,94=0,21*
Экссудативная
13,24=0,15
12,09=0,36*
12,52=0,42
14,47=0,31*
Рубцовая
4,12=0,04
3,42=0,12*
3,34=0,06
5,84=0,08
Примечание: * Р < 0,05 по сравнению с данными до лечения
В экссудативной стадии ВМД отмечалось увеличение пока
-
зателей
Ms
на 1,95
db
у больных во 2
-
ой группе
и
сохранение этого
показателя в течение
6
месяцев, в то время как у больных
в 1
-
ой
группе показатели
Ms
имели тенденцию к уменьшению
в
1
,2 раза.
В
рубцовой стадии процесса
у
больных 2
-
ой группы отмечалась
недостоверная
тенденция к
улучшению показателей
Ms
на 2,5
db,
в
то
время
каку больных 1
-
ой группы наблюдалась
тенденция к ухудшению
показателей
в 1,2 раза, что свидетель
ствовало
об
отсутствии
эффективности проведенного лечения.
Офтальмоскопическая картина подтверждалась данными
оптической когерентной томографии (ОКТ) (Табл. 3).
Морфометрические ОКТ
-
данные отражают достоверное
увеличение толщины внутренних слоёв сетчатки
(р<0,05)
в неэкс
-
судативной
стадии
ВМД у
больных 2
-
ой
группы на
6,1
мк, что
в
5,0 раза
больше, чем
у
больных 1
-
ой
группы, в
то
время как
у
больных 1
-
ой
группы отмечалось увеличение лишь на 1,2мк.
В экссудативной
стадии ВМД отмечалось
уменьшение
толщины сетчатки в макулярной
зоне за счет уменьшения интраре
-
тинального экссудативного отека
на
24,6мк
у
больных во 2
-
ой группе
в
то
время как
у
больных
в
1 -
ой
группе показатели ОКТ имели тенденцию
к
уменьшению в
1,0
раза.
Таблица 3 — Показатели оптической когерентной томографии у больных с ВМД
Толщина сетчатки в
макулярной области, мк
(М±т)
Стадии
I группа
II
группа
ВМД
До лече-
НИЯ
Через бме-
сяцев после
До лече- шла
Через бмесяцев
после лечения
лечения
пИ1л
Неэкссудатив-
ная
184,0*14,7
185,2*15,3
186,2=15,6
192,3=17,4*
Экссудативная
368,2*17,4
364,4=16,4
356,4=17,3
331,8=18,6*
Рубцовая
195,7*16,3
191,9=14,8
189,6*14,5
181,8*16,4
Примечание: * Р<0,05 по сравнению с данными до лечения
В рубцовой стадии процесса у больных 2
-
ой группы отмечалась
недостоверная тенденция к улучшению показателей ОКТ на 7,8мк за
счет значительного истончения субретинальной мембраны, в то время
как у больных 1
-
ой группы наблюдалась тенденция к ухудшению
показателей в 2,0 раза, что
СЦЕНКА
ЭФФЕКТИВНОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
ПРИ
ВОЗРАСТНОЙ МАКУЛЯРНОЙ ДЕГЕНЕРАЦИИ
’ А /мшеййрсая. Д.
М
Туйчибаева. Н Р. Янгиева.
О.
А. Ярма*
НАУЧНО
-
ПРАКТИЧЕСКИЕ
1
/-"
:
/-
.‘:
МЕДИЦИНА №4 (107) 2019
подтверждается уменьшением толщины сетчатки
в макулярной
зоне в
экссудативной и рубцовой стадиях и увеличением
толщи
ны внутренних
слоёв сетчатки в неэкссудативной стадии
(р<0,05).
3. Метод реваскуляризации хориоидеи с использованием
ксенотрансплантата имеет достоверно более высокую эффективность
для динамики функции макулярной области сетчатки,
что позволяет
рекомендовать его с целью
улучшения зрительных
функций в
неэкссудативной и экссудативной
стадии ВМ
Д и с целью стабилизации
зрительных функций как метод
выбо
ра в рубцовой стадии ВМД.
Libman
Е. С.,
Tolmachev,
R. A., Shakhova E.V. Epidemiological
characteristics
of disability due to major forms of
maculopathy. Materials
of the II All-Russian
Seminar
«Macula
—
2006».
Rostov-on-Don;
2006: 15-7,
pp. 15-22.
Libman E.S.. Shakhova
E. V. Blindness, low
vision,
and visual disability
in
the
Russian Federation
(2003).
Elimination of disposable
blindness.
WHO World
Initiative: Materials
of
the
Russian Transregional
symposium in
Ufa, P. 38.
Neroev
W, Ryabinina MV,
Chikovani K.R. (2008). Modem views and
approaches to the treatment of age-related macular degeneration.
Russian
Ophthalmological Journal, no.
1, pp. 6 -
9.
Song
P. et al.
(2017). The national and subnational prevalence and burden of
age- related macular degeneration in China. J Glob
Health, no.
7(2):020703.
Jonas J.
B., Cheung C.M.G., Panda-Jonas S. (2017).
Updates
on the
Epidemiology
of
Age-Related Macular Degeneration. Asia PacJ
Ophthalmol
(Phila). 6(6), pp.
493-497.
Tuychibaeva
D.M., Yangieva N.R.
(20
18). Improving conservative treatment
of age-related macular degeneration.
Practical
medicine,
vol. 16, no. 4,
pp.
81-83.
Wong
W.
L..
SuX.,
Li
X.
et al.
(2014). Global prevalence of age-related
macular degeneration
and disease
burden
projection
for 2020
and 2040: a
systematic
reviewand meta-analysis.
Lancet Glob
Health, no. 2, pp. 106-116.
Izmailov A.S.,
Balashevich L.l. (2008). Criteria for the
activity
of choroidal
neovascularization.
Mater,
celebrated, conf, St. Petersburg, p.76. Bakunina
N.A., Scherbo S.N., Kolesnikova
L.N.
(2018).
Prognostic significance of
pharmacogenetic
testing In
drug therapy
of
age-
related macular
degeneration.
Russian
Ophthalmological
Journal,
no. 2, pp. 58-61.
Khanjyan A.
T.
(2003).
The use
of
ozone therapy in the
treatment
of patients
with various
stages of involutional central chorioretinal dystrophy. Thesis. Moscow,
p. 18.
Neroev
V.V.,
Zaitseva O.V., Okhotsimskaya
T.D.
(2016).
The effectiveness of retinalamln in patients with a dry form of age-related
macular
degeneration
with varying degrees of intramuscular injection courses.
Russian Ophthalmological Journal, no. 1, pp. 39-46.
Fursova
A.Z.
et
al.
(2018).
Antiangiogenic therapy of age-related macular degeneration. Bulletin of Ophthalmology, no.
134(6), pp. 59-67.
Yangieva N.R., Tuychibaeva
D.M.
(2017). Clinical
evaluation
of the effectiveness
of complex treatment of age-related
macular
degeneration. Modern technologies in ophthalmology, no.
3,
pp.
276-280.
СВЕДЕНИЯ
06
АВТОРАХ
ИМШЕНЕЦКАЯ ТАТЬЯНА АЛЕКСАНДРОВНА
ТУИЧИБАЕВАДИЛОБАР МИРАТАЛИЕВНА
кандидат медицинских наук, доцент кафедры офтальмологии ТЕСИ
кандидат медицинских наук, доцент. Заведующая кафедрой офтальмологии ТГСИ
кандидат медицинских наук, доцент кафедры офтальмологии БелМАПО
свидетельствовало о недостаточной коррекции
нарушения мета
-
болических процессов
и
ретинохориоидальной
микроциркуля
ции в
сетчатке.
ВЫВОДЫ:
1.
Предложенный
метод
реваскуляризации хориоидеи с
использованием ксенотрансплантата
способствует стойкому
повышению зрительных функций во всех стадиях
ВМ
Д в
тече
ние 6
месяцев.
2.
Применяемый метод лечения
В МД способствовал досто
-
верному улучшению морфометрических показателей ОКТ, что
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
REFERENCES
7.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
ЯНГИЕВА НОДИРА РАХИМОВНА
ЯРМАК ОЛЬГА АЛЕКСАНДРОВНА
доктор медицинских наук, профессор. Заведующая кафедрой офтальмологии БелМАЛО
