81
ОПТИМИЗАЦИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ
НЕЙРОАКСИАЛЬНОЙ БЛОКАДОЙ ПРИ УРОЛОГИЧЕСКИХ
ОПЕРАЦИЯХ У ДЕТЕЙ.
Сатвалдиева Э.А. Шакарова М.У. Исмаилова М.У.
Бекназаров А.Б. Коллас Е.В.
Ташкентский педиатрический медицинский институт.
Проблема выбора варианта оптимального анестезиологического пособия
с целью снижения риска развития побочных реакций и осложнений сохраняет
свою актуальность, особенно у детей, и далека от своего окончательного
решения.
Использование сочетания общей анестезии с регионарными методами
при урологических операциях у детей сохраняет интегративную активность
центральной нервной системы, создает адекватную ноцицептивную защиту на
различных уровнях и позволяет сдерживать каскад местных воспалительных
реакций
на
операционную
травму,
обеспечивает
адекватную
послеоперационную анальгезию и раннюю активизацию пациентов.
В свете новой концепции Fast-Track Surgery, спинальная анестезия (СА)
является оптимальным выбором анестезиологического пособия у детей. СА
способствует быстрому восстановлению ребенка после операции, оказывает
минимальное влияние на нейроэндокринный и метаболический ответ,
способствует ранней мобилизации, сокращает сроки пребывания в ОРИТ,
стационаре. Спинальная анестезия, снижает опиоидную нагрузку на организм
ребенка, являясь одним из обязательных требований концепции Fast-Track
Surgery.
Цель исследования:
оценка эффективности и обоснованности
применения комбинированной спинальной анестезии при урологических
операциях у детей.
Материалы и методы.
Были обследованы 25 детей в возрасте от 3 до 14
лет с гипоспадией, эписпадией и двухсторонним крипторхизмом,
поступившие на плановую операцию в частную клинику Yunusobod Medical
Center г.Ташкента.
В большинстве случаев для дополнительной седации применяли сибазон,
мидазолам, что обеспечивало неподвижность пациента для люмбальной
пункции.
Непосредственно перед спинальной пункцией была налажена инфузия
сбалансированных растворов кристаллоидов из расчёта 5 мл / кг.
Спинальная пункция выполнялась в положении на боку с соблюдением
асептических в промежутках L3-L4-L5 (в зависимости от возраста пациента) с
использованием стандартных спинномозговых игл 25G или 27G. После
получения свободного оттока спинномозговой жидкости (ЦСЖ) вводился
изобарический бупивакаин (0,5%) в средней дозе - 0,6±0,2 мг/кг/ч
82
Мы
оценивали
гемодинамические
показатели,
распространенность
сенсорного блока (с помощью теста «pin prick» – утрата болевой
чувствительности кожи в ответ на раздражение иглой), и выраженность
моторного блока (шкала Bromage).
Заключение:
Таким образом, комбинированная СА выбранной категории
больных обеспечивает адекватный и безопасный уровень анестезии, раннюю
активацию, сохранение продолжительной послеоперационной анальгезии, не
вызывает существенных ухудшений показателей центральной гемодинамики.,
и позволяет отказаться от использования наркотических анальгетиков. СА
демонстрирует все компоненты сбалансированной анестезии с минимумом
случаев кардиореспираторных нарушений и послеоперационной тошноты и
рвоты, быстрым восстановлением и позволяет сократить длительность
пребывания в больнице.
АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКИЙ КОМПОНЕНТ СТРАТЕГИИ FAST
TRACK SURGERY: СПИНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ БУПИВАКАИНОМ
У ДЕТЕЙ ПРИ УРОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ
Сатвалдиева Э.А., Шакарова М., Ашурова Г., Исмаилова М.У.
Ташкентский педиатрический медицинский институт
Fast track surgery (FTS), или хирургия быстрого восстановления,
представляет собой принципиально новый подход в хирургии. FTS была
разработана Kehlet H. (1993) и предполагала следующие аспекты,
позволяющие минимизировать стрессовые реакции и значительно сократить
период восстановления больных: регионарную анестезию, мини-инвазивные
операции, агрессивную послеоперационную реабилитацию (ранние
энтеральное питание и активизация пациентов). Wind J. (2006)
конкретизировал FTS следующими пунктами: информирование больного,
отказ от подготовки кишечника и премедикации, применение пробиотиков,
отказ от предоперационной сухой голодовки, пероральное применение
глюкозы (5%, 150 мл за 2 ч до операции), регионарная анестезия или
анестетики короткого действия, адекватная периоперационная инфузия,
хирургическая мини-инвазия, профилактика гипотермии, неопиоидная
аналгезия, отказ от рутинных назогастрального зонда и дренажей, раннее
удаление мочевого катетера, прокинетики, ранние энтеральное питание и
активизация пациента.
Спинальная анестезия (СА) имеет значительные преимущества для
пациента и врача: идеальные аналгезия и миорелаксация, дешевизна и
простота выполнения, отсутствует необходимость в медикаментозном сне и
искусственной
вентиляции
легких,
быстрое
пробуждение
и
послеоперационная реабилитация. (Любошевский П.А., 2011).
