O'zbekiston Respublikasi Sanitariya-epidemiologik osoyishtalik va jamoatsalomatligixizmati jurnali
Ф
2022-yil 2-son
лакали ва ихтисослаштирилган тиббий ёрдам курсати-
лади
Узбекистан Республикаси «Жиноят ишини юри- тиш
чотада камовда саклаш тугрисида»ги ^онунининг 27-
моддасига асосан ушлаб турилганлар ва камора
олинганларга тиббий хизмат курсатиш Узбекистан
Республикаси Давлат бюджета маблатлари ^исобидан
амалга оширилади.
Узбекистан Республикаси Жиноят-ижроия кодек-
сининг 87-моддасига мувофик озодликдан мах,рум
этишга х,укм килинган шахсларнинг тиббий-санитария
таъминоти республика бюджета ^исобидан амалга
оширилади.
Т)^ ва ЖИЭМда сакланаётган шахсларда турли
тиббий ва бошка тажриба ва синовлар утказиш катъ-
иян такикланади. Т)^ ва ЖИЭМда сакланаётган шах-
сларга шахснинг тиббий ёрдамга мух,тожлиги ^а^ида-
ги мурожаати ёки бошка шахсларнинг мурожаатлари,
шунингдекназоратчи ёки муассаса ходимининг шахсга
тиббий ёрдам курсатилиши зарурлиги ^а^идаги хаба-
рига асосан тиббий ёрдам курсатилиши шарт. Бунда
ЖИЭМ ра^бари ёки бошка масъул ходимлар тиббий
ёрдамга мух,тож шахснинг олдига тиббиёт ходимлари-
нингзудлик билан киришини таъминлаши керак.
Шундай килиб, а^олига сил касаллигига карши
ёрдам курсатилиши устидан назорат Узбекистан
Республикаси Согликни саклаш вазирлиги, 1^ишлок ва
сув хужалиги вазирлигининг давлат ветеринария хиз-
мати, ма^аллий давлат хокимияти органлари, шунин-
гдек сил касаллигига карши кураш муассасаларига эга
булган вазирликлар, давлат кумиталари ва идоралар
томонидан амалга оширилади. Т\ ЖИЭМ ва ихтисо-
слашган касалхонада сил касаллигига чалинган бе-
морларни даволаш ва уларнинг диспансер назорати
конунчилик х,ужжатлари асосида амалга оширилади.
Сил касаллигига чалинган беморларни клиник таш-
хисини узгартириш ва даволашни кейинги боскичига
утказиш ихтисослашган касалхона бош шифокорининг
уринбосари ёки даволаш-профилактика ёрдамини кур-
сатиш булими бошлиги, булинма бошлиги ва шифокор
фтизиатр иштирокидаги комиссия томонидан хал ки-
линади. Даволаш-профилактика ёрдамини курсатиш
булими ходимлари Т)^ ва ЖИЭМда сакланаётган шах-
сларнинг турар жойларидаги сил касаллигига карши
кураш муассасаларини хабардор килишади.
Адабиётлар руйхати
1
. Аксенова, К.И. Выявление и диагностика туберкулеза органов дыхания в следственном изоляторе /К.И. Аксенова, В.Ю. Мишин, С.И.
Чернышев и др. //Проблемы туберкулеза. -М., 2008. - №7. - С.26 -29.
2
.Алексеева Л.П., Мартынова М.В., Мухин А.С., Корнилова З.Х. Туберкулезу бездомных - актуальная правовая и медико-социальная
задача // Медицинский альянс. -2014. -№ 1. -С. 55-65.
3
.Белоконова Л.В., Коломиец В.М. Социально-значимые инфекции в условиях пенитенциарной системы.//Центральный научный вестник.
2019. Т. 4. № 7 (72). С. 5-7.
4
.Кудашева, Л.Т. О роли пенитенциарных факторов в развитии туберкулеза среди лиц, содержащихся в исправительных учреждениях
уголовно-исполнительной системы (на примере Удмуртской Республики) /Л.Т. Кудашева //Вестник уральской академической науки. - 2010. - №
3 (31). -
С. 71-73.
Askarova R.I.
Tashkent Tibbiyot Akademiyasi Urganch filiali, Yuqumli
kasalliklar va ftiziatriya kafedrasi, katta oqituvchisi
ВЫЯВЛЕНИЕ ОСНОВНЫХ ФАКТОРОВ РАСПРОСТРАНЕНИЯ
ТУБЕРКУЛЁЗА СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ ХОРЕЗМСКОЙ ОБЛАСТИ
Annotatsiya.
Aniqlangan
nafas
a
’zolari silidan 77% ni o'pka sili, 2,3% ni
nafas a
’zolarning birlamchi sili, 7,7% ni sil
plevriti, 12,1% ni ko'krak ichi limfa tugunlar
sili tashkil etadi. O'pka silidan 16% o'choqli
sil, 66% yallig
’langan sil, 4,8% tarqoq sil,
2,8%ni fibroz-kavernali sil, 9% boshqa
shakllari tashkil etgan. Sil kasalligining
O'zbekistonda keng tarqalishiga ta
’sir
qiluvchi asosiy omil- lar: ijtimoiy va iqtisodiy
muammolar.
aholi
migratsiyasining
faollashuvi.sil
kasalligini
oz
vaqtida
aniqlash, ular- ni davolash jarayonining
qiyinligi, ijti-
Abstract:
Today
in
the
world,
tuberculosis is a threat to life for millions of
people, many families are disturbed and
their consequences still remain the most
pressing problem of mankind. 1/3 of the
world’s population, live with this disease
and continue to form new foci of the
disease. Morbidity occurs among different
age groups of the population, and
especially young people, the disease is
more often registered amongpeople aged
20-50 years. In connection with the living
of several people in poor living
Аннотация:
на современном этапе на
планете туберкулез является угрозой
жизни
для
миллионов
людей.Туберкулез продолжает угро-
жать человечеству.
В миллионах семьях нарушается
покой
и
своими
последствиями
туберкулез по прежнему остается самой
актуальной
проблемой
челове-
чества.Одна треть населения земли,
живут с этой болезнью туберкулез и
продолжают формироваться новые
очаги болезни.В основном страдают
лица молодого продуктивного воз-
O'zbekiston Respublikasi Sanitariya-epidemiologik osoyishtalik va jamoatsalomatligixizmatijurnali
2022-yil 2-son
moiy kam ta
’minlangan aholining tib- biy
yordamni o'z vaqtida ololmasligi, tibbiy
xodimlarning
kasallikni
kechikib
aniqlashlari, sil va OITS kasalligi bilan
birga kechish holatlarining ko'paygan-
ligi.Yuqorida keltirilgan omillar bilan bir
qatorda sil kasalligini davolash sa-
maradorligining pastligi ham muhim rol
o'ynaydi.Keltirilgan ma
’lumotlar asosi- da
sil kasalligining mehnat migrantlari va
ularning oila a
’zolari o'rtasida kuza- tilish
holatlari epidemiologiyasi va pro- filaktikasi
hali
yaxshi
o'rganilmaganligi
ushbu
muammoni yanada chuqurroq o'rganish
kerak ekanligini taqozo etadi.
Kalit so
’zlar:
tuberkulez, Xorazm viloyati,
aholi,
tarqalishi,
kasallik.
раста.
Туберкулез чаще регистрируется среди
у лиц в возрасте 20-50 лет. В связи
проживанием нескольких человек в
плохих условиях жизни в одной комнате
и
недоступности
медицинского
обслуживания
среди
трудовых
мигрантов граждан стран Центральной
Азии
работающих
за
рубежом
наблюдается рост заболеваемости
туберкулезом.
Ключевые слова: туберкулез, дети,
Хорезмская
область,
распрос-
траненность
Актуальность:
Многие инфекционные болезни на
нашей планете продолжают угрожать здоровью людей.
Туберкулез,
древнее
и
такое
современное
заболевание, стоит в первом ряду этих
болезней. Ежегодно во всем мире регистрируется
более 8 миллионов новых случаев заболевания
туберкулезом и около 2 миллионов человек умирают от
этой болезни. Нищета и неполноценное питание
способствуют
распространению
заболевания.
Туберкулез продолжает угрожать человечеству.После
периода относительного благополучия в отношении
заболеваемости и смертности от туберкулеза,
вернулись его остро прогрессирующие формы. [1]. Эта
тенденция наблюдалась во многих экономически
развитых странах мира[2].В текущем столетии ситуация
по туберкулезу остается крайне неблагоприятной и
представляется приоритетной задачей в направлении
организации
специализированной
медицинской
помощи населению. [3]. Более 30 % населения земного
шара заражены палочкой Коха[4].Наиболее высокий
уровень инфицированное™ зарегистрирован в странах
СНГ [5]. На 2-м ежегодном конгрессе Европейского
национального общества, который состоялся в 1992
году в Вене, было отмечено, что от туберкулеза умерло
25 млн человек, что в 4 раза больше, чем умирает от
СПИДа [7].От туберкулеза умирает более 25 % всех
инфекционных больных. Поэтому в 1993 году
Всемирная организация здравоохранения провоз-
гласила туберкулез проблемой «всемирной опасности»
[6,8].Ежегодно, по данным ВОЗ на 2011 год, 8,8 млн
человек заболевает открытыми формами туберкулеза
и 8,7 млн человек - небациллярными, из них 60 %
случаев регистрируется в странах третьего мира, что
сравнимо меньше, чем число заболевших людей в 2005
году, когда отметился пик заболеваемости, равный 9
миллионам
человек.Число
случаев
смерти
от
туберкулеза также уменьшилось с 1,8 миллиона в 2003
году до 1,4 миллиона в 2010 году, что уже значительно
меньше, чем в начале двадцатого века, когда ежегодно
умирало 2,1 млн человек [9,10].В настоящее время в
общей
структуре
смертности
населения
от
инфекционных и паразитарных болезней доля
смертности от туберкулеза уменьшилась с 82,8 до 56,7
%, за период времени 2012 годы.В структуре
смертности населения от всех причин доля туберкулеза
как причины смерти также снизилась: с 1,4 % в 2005
году до 0,9 % в 2012 году. К 2030 году прогнозируется
200-
240 млн новых случаев инфицированности МВТ и
68-
88 млн смертей от туберкулеза, и, если
заболеваемость туберкулезом сохранится на прежнем
уровне, то в течение следующих 10 лет туберкулезом
заразится 0,5 млрд человек [11,12].В 2012 году в
сравнении с 2011 годом показатели по туберкулезу
значительно
улучшилисыобщая
заболеваемость
снизилась на 6,7 % (с 73,0 до 68,1 на 100 000
населения); с 2008 года, когда отмечался пик
показателя (85,1 на 100 000 населения) уменьшение
составило 20,0 %; по ПФО - снижение на 2,9 % (с 65,6
до 62,7 на 100 000 населения).Общая смертность
уменьшилась на 12,7 % (с 14,2 до 12,4 на 100 000
населения), а с 2005 года, когда отмечался пик
показателя (22,6 на 100 000 населения), смертность от
туберкулеза снизилась на 45,1 %; по ПФО - регрессия
показателя составила 0,4 % (с 12,7 до 12,3 на 100 000
населения.отмечается быстрое снижение смертности,
в период 2012 год количество людей погибших от
туберкулеза сократилось в 1,8 раза[13,14,15].В
последнее десятилетие отмечается тенденция к
снижению количества диагностируемых случаев
смертей от туберкулеза со стажем заболевания менее
1 года (с 5,5 до 3,0 %) и уменьшению частоты
посмертной диагностики туберкулеза (с 2,8 до 1,6
%)[16,17]..Снижение показателей общей заболе-
ваемости и смертности от туберкулеза связывают с
повышением качества проведения профилактических
мероприятий и снижением доли вторичных форм
заболевания у больных с впервые диагностируемым
туберкулезом.Однако прогнозируемое
Keywords
tuberculos.
world’s,
population people, disease, different age
groups.
O'zbekiston Respublikasi Sanitariya-epidemiologik osoyishtalik va jamoatsalomatligixizmati jurnali
Ф
2022-yil 2-son
Международным противотуберкулезным союзом и
экспертами ВОЗ исчезновение туберкулеза в мире или
в регионах в ближайшем будущем не произошло
[18,19].
Цель исследования -
изучить особенности
структуры смертности больных туберкулезом в данном
регионе.
Материалы и методы исследования:Иссле-
дованию подверглись истории болезни, протоколы
патологоанатомических вскрытий, протоколы карты 14
умерших в течение первого года с момента
диагностики, впервые выявленного вторичного ту-
беркулеза легких и гематогенного туберкулеза в 2011-
2012 гг. Клинический диагноз подтвержден патологом
анатом в 100 % (п = 14) случаев. Кусочки аутопсийного
материала объемом 1 см3 фиксировались в 10 %
растворе забуференного формалина в течение одних
суток. Профиксированные кусочки тканей заключались
в парафин. С парафиновых блоков изготавливались
гистологические срезы толщиной 5 мкм. Все
гистологические срезы окрашивались гематоксилином
и эозином и по методу Циля-Нильсона. Микроскопия
осуществлялась с помощью микроскопа Axiovision (Carl
Zezz)
при увеличении микрообъекта в 10раз.
Результаты исследования и их обсужде-
ние:Анализ половозрастной структуры показал, что
среди умерших от туберкулеза превалировали муж-
чины - 92,8 % (п = 13), женщины - 7,2 % (п = 1) и их
соотношение составило 13:1 .Большинство умерших
были старше 40 лет - 78,5 % (п = 11). Вместе с тем
умершие от туберкулеза распределились по возрасту
следующим образом: в группу 30-39 лет вошли 21 %
наблюдений (п = 3), 40-49 лет - 28,5 % (п = 4); 50-59 лет
-
35,7 % (п = 5); 60 лет и старше - 14,3 % (п = 2).
Очевидно, что пик смертности у страдающих
туберкулезом
людей
в
Кировской
области
зафиксирован в возрасте 50-59 лет. При этом 85,7 % (п
= 12) скончавшихся больных пришлось на тру-
доспособный возраст.Результаты нашего иссле-
дования соответствуют результатам проведенного
исследования, смертность среди мужчин от тубер-
кулеза в 2,4 % выше, чем среди женщин, при мак-
симальном числе умерших в возрасте от 25-54 лет (71
% процент от общего числа). Также соответствующие
результаты по региону, где смертность среди мужчин в
основном приходится на возраст 45-54 года, мужчины
при этом болеют в 3 раза чаще, чем женщины.
Аналогичные данные опубликованы, за 2010 год
смертность лиц трудоспособного возраста колеблется
около 85 %, с максимальным показателем смертности
в возрасте 45-54 лет.По социальному статусу среди
умерших от туберкулеза доля работающих составила
50 % (п = 7), пенсионеров по возрасту - 14,3 % (п = 2) ,
инвалидов по другим заболеваниям - 14,3 % (п = 2).
Среди
населения
трудоспособного
возраста,
страдающих туберкулезом, 21,4 % (п = 3) приходится на
неработающих лиц и
людей, находящихся на инвалидности.Среди клинико-
анатомических форм у умерших от вторичного
туберкулеза наибольший процент составил фиброзно-
кавернозный - 40 % (п = 4), доля остальных форм была
ниже: инфильтративная - 20 % (п = 2), казеозная
пневмония - 20 % (п = 2), цирротический туберкулез - 20
% (п = 2). Частота посмертной диагностики
гематогенного диссеминированного крупноочагового
туберкулеза составила 28,5 % (п = 4).В ходе нашего
исследования было установлено, что у подавляющего
большинства респондентов - 92,8 % (п = 13)
туберкулезный процесс носил распространенный
характер и занимал более одной доли легкого. Эти
результаты соответствуют данным (15,3 % приходится
на фиброзно-кавернозную форму), а среди умерших от
гематогенного туберкулеза в 100 % случаях
диагностируется диссеминированный крупноочаго вый
туберкулез
[2].Бактериовыделение
доказано
бактериологическими методами исследования в 85,7 %
(п = 12), что соответствует средней частоте выявления
бактеривыделителей
по
Р.Узб
-
80,0
%
[^.Сопутствующие заболевания отмечались у 71,4 % (п
= 10) умерших, при этом одно заболевание было
констатировано у 80 % (п = 8), несколько заболеваний у
каждого пятого. Наиболее часто акцентировался
алкоголизм - 20 % (п = 2), болезни органов дыхания:
хронический обструктивный бронхит - 20 % (п = 2);
болезни
сердечно-сосудистой
системы:
атеросклеротический
мелкоочаговый
диффузный
кардиосклероз - 30 % (п = 3), гипертоническая болезнь
-
10 % (п = 1), крупноочаговый постинфарктный
кардиосклероз - 10 % (п = 1), болезни системы
пищеварения: вирусный гепатит С - 10 % (п = 1).
Гипернефроидный рак был отмечен в 10 % (п = 1)
летальных исходов.Немаловажен и тот факт, что у 14,3
% (п = 2) больных установлены фоновые заболевания:
хроническая опиумная наркомания - 50 % (п = 1),
хроническая обструктивная болезнь легких - 50 % (п =
1), которые относятся к группе повышенного риска по
заболеванию туберкулезом.Среди осложнений у лиц с
вторичным туберкулезом доминировали: эмпиема
плевры - 7,1 % (п = 1), туберкулезный менингит - 7,1 %
(п = 1), кахексия - 42,8 % (п = 6), геморрагический
инфаркт легкого - 7,1 % (п = 1), тромбоэмболия
легочной артерии - 7,1 % (п = 1), гипостатическая
пневмония - 7,1 % (п = 1).У пациентов с гематогенным
туберкулезом диагностировались такие осложнения,
как кахексия - 21,4 % (п = 3), двухсторонняя полисег-
ментарная абсцедирующая бронхопневмония - 7,1 % (п
= 1), пневмоторакс с ателектазом легкого - 7,1 % (п = 1),
двухсторонний фибринозный плеврит - 7,1 % (п = 1),
туберкулезный менингит - 7,1 % (п = 1).Анализируя
причины смерти больных туберкулезом, стало
очевидным, что летальный исход от туберкулеза и его
осложнений наступил у 100 % (п = 14) больных. При
этом ведущим механизмом смерти был доказан
легочно-сердечный, который встретился в 50 % (п = 7)
наблюдений, в 28,5 % аутопсий
O'zbekiston Respublikasi Sanitariya-epidemiologik osoyishtalik va jamoatsalomatligixizmatijurnali
2022-yil 2-son
(n = 4) -
сердечный и по 14,3 % (n = 2) легочный и
мозговой механизм.
Обращает на себя внимание то, что 42,8 % (п = 6)
больных умерли в течение первого года с момента
диагностики туберкулеза. Высокий уровень смертности
в области обеспечивают ряд факторов, таких как
профессиональные
вредности
(производство
химикатов, работа на открытом воздухе с резкими
колебаниями
температуры,
барометрического
давления и погодных факторов, работа в запыленных
помещениях, работа в органах социально-эко-
номические условия низкий материальный уровень
жизни значительной части населения, неполноценное
питание, миграционные процессы, увеличение числа
лиц, ведущих асоциальный образ жизни и лиц,
отбывающих наказание в местах лишения свободы),
медико-биологические условия (рост алкоголизма и
наркомании.
Также
важно
то,
что
больные
туберкулезом поздно обращаются за медицинской
помощью, уклоняются от профилактических обсле-
дований. Все это приводит к высокому показателю
смертности в течение первого года с момента диа-
гностики туберкулеза, в то время как доля умерших в
течение первого года с момента диагностики ту-
беркулеза составила в 2021 году 3,0 % [2].
Выводы:Отличительной чертой туберкулеза у
людей, проживающих в области, является резкое
доминирование мужчин над женщинами среди
больных (13:1).Смертность на первом году болезни
выше, чем в среднем (42,8 %), что обусловлено
своеобразным сочетанием индустриально-экологи-
ческих, социально-экономических и климатических
факторов.Тяжелое течение туберкулеза у больных в
области сопряжено с частым сочетанием этой ин-
фекционной болезни и отягощенным коморбидным
фоном (71,2 % наблюдений.
Литературы
1.
Аксенова В.А. Инфицированность и заболеваемость туберкулезом, как показатель общей эпидемиологической
ситуации по туберкулезу Проблемы туберкулеза - 2002. №1. - С. 6- 9.
2.
Асадов Д.А., Ж.Т.Гадоев. Влияние социально-демографических и клинических факторов на летальные исходы во
время лечения туберкулеза. Медицинский журнал Узбекистана. - 2017. - №6. С. 29- 34.
3.
Асадов Д.А., Ж.Т.Гадоев., Н.Н.Парпиева. Влияние социальнодемографических и клинических факторов на случаи
прерывания лечения от туберкулеза. Медицинский журнал Узбекистана. 2017. №1. С. 81-85.
4.
Белиловский Е.М., Борисов С.Е., ДергачевА.В. Заболеваемость туберкулезом в России ее структура и динамика.
Проблемы туберкулеза. 2003. - №7. - С. 4-11.
5.
Богородская Е.М., Стерликов С.А., Попов С.А. Проблемы формирования эпидемиологических показателей по
туберкулезу. Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2008. - №7. - С. 8-14.
6.
Рабухин А.Е. «Сил органовдыхания», М., 1976.
7.
«Туберкулез органовдыхания» под редакцией Хоменко А. Г., М., 1981.
8.
Джон Крофтон, Норманн Хорн, Фред Миллер «Клиника сила» М., 1997.
9.
Джон Крофтон, Норманн Хорн, Фред Миллер «Сил касалликлари» Ташкент, 1999 г.
10.
Визель А.А., Гурылева М.Э. «Сил», М., 2000.
11.
Адаптированные модули ВОЗ № 1-7 и 11 по стратегии ДОТС, 2005.
12.
Убайдуллаев А.М. «Сил касаллиги», Тошкент, 2005 г. С.45.
13.
Ибрагимов М.А., Турсунов В.И., Содиков А.С. «Сил» (дарслик), 1999 г. С-56.
14.
Перельман М.И., Корякин В.А. «Туберкулез», М., 1996 г. С-23.
15.
Ганиев К.Г. «Сил касаллиги» (учебник), Ташкент, 1995 г. С-52.
16.
Греймер М.С., Фейгин М.И. «Раннее выявление сила легких», М., 1996 г.С-32.
17.
Александрова А.В. «Рентгенологическая диагностика сила органов дыхания», М., 1989 г. С45-46.
18.
Томан К. «Сил: выявление и химиотерапия» Вопросы и ответы. Женева: ВОЗ, 1980 г. С. 12.
19.
Энарсон Д.А., Ридер Г.Л., Арнадоттир Т, Трибук А. «Организация борьбы с туберкулезом», Женева: ВОЗ, 2003 гС71.
20.
Приказ № 160 Мин.Здрав. РУз. «О совершенствовании противотуберкулезной службы в Республике Узбекистан»,
Ташкент, 2003 г. С. 18.
