44
2022-yil 3-son
O‘zbekiston Respublikasi Sanitariya-epidemiologik osoyishtаlik va jamoat salomatligi xizmati jurnali
TUBO NASHR
NAMUNA
Актуальность:
Туберкулез-древнее инфекцион
-
ное заболевание. Многие инфекционные болезни
на нашей планете пpодолжают угpожать здоpовью
людей. Тубеpкулез, дpевнее и такое совpемен
-
ное заболевание, стоит в пеpвом pяду этих болез
-
ней. Ежегодно во всем миpе pегистpиpуется более
8 миллионов новых случаев заболевания тубеpку
-
лезом и около 2 миллионов человек умиpают от
этой болезни. Нищета и неполноценное питание
спо собствуют
pаспpостpанению заболевания.
Туберкулез продолжает угрожать человечеству.
После периода относительного благополучия
в отношении заболеваемости и смертности от ту
-
беркулеза, вернулись его остро прогрессирующие
формы. [1]. Эта тенденция наблюдалась во многих
экономически развитых странах мира [2]. В текущем
столетии ситуация по туберкулезу остается крайне
неблагоприятной и представляется приоритетной
задачей в направлении организации специализиро
-
ванной медицинской помощи населению. [3]. Более
30 % населения земного шара заражены палочкой
Коха [4]. Наиболее высокий уровень инфицирован
-
ности зарегистрирован в странах СНГ [5]. На 2-м
ежегодном конгрессе Европейского национального
общества, который состоялся в 1992 году в Вене,
было отмечено, что от туберкулеза умерло 25 млн
человек, что в 4 раза больше, чем умирает от СПИДа
[7]. От туберкулеза умирает более 25 % всех инфек
-
ционных больных. Поэтому в 1993 году Всемирная
организация здравоохранения провозгласила ту
-
беркулез проблемой «всемирной опаснос ти» [6,8].
Ежегодно, по данным ВОЗ на 2011 год, 8,8 млн че
-
ловек заболевает открытыми формами туберкуле
-
за и 8,7 млн человек – небациллярными, из них 60
% случаев регистрируется в странах третьего мира,
что сравнимо меньше, чем число заболевших лю
-
дей в 2005 году, когда отметился пик заболеваемо
-
сти, равный 9 миллионам человек. Число случаев
смерти от туберкулеза также уменьшилось с 1,8
миллиона в 2003 году до 1,4 миллиона в 2010 году,
что уже значительно меньше, чем в начале двадца
-
того века, когда ежегодно умирало 2,1 млн человек
[9,10]. В настоящее время в общей структуре смерт
-
ности населения от инфекционных и паразитарных
болезней доля смертности от туберкулеза умень
-
шилась c 82,8 до 56,7 %, за период времени 2012
годы. В структуре смертности населения от всех
причин доля туберкулеза как причины смерти так
-
же снизилась: с 1,4 % в 2005 году до 0,9 % в 2012
году. К 2030 году прог нозируется 200–240 млн но
-
вых случаев инфицированности МБТ и 68–88 млн
смертей от туберкулеза, и, если заболеваемость
туберкулезом сохранится на прежнем уровне, то в
течение следующих 10 лет туберкулезом заразится
0,5 млрд человек [11,12].
Роза Аскарова
Старший преподаватель.
Ургенчский филиал Ташкентской медицинской академии.
Кафедра Инфекционных болезней и фтизиатрии.
АНАЛИЗ И ВЫЯВЛЕНИЕ ОСНОВНЫХ ФАКТОРОВ
РАСПРОСТРАНЕНИЯ ТУБЕРКУЛЁЗА СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ
ПРИАРАЛЬЯ И МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ
Annotation.
Today in the world, tuberculosis is a threat to life for millions of people, many families are disturbed and their
consequences still remain the most pressing problem of mankind. 1/3 of the world’s population, live with this disease and
continue to form new foci of the disease. Morbidity occurs among different age groups of the population, and especially young
people, the disease is more often registered among people aged 20-50 years. In connection with the living of se veral people
in poor living
Keywords:
tuberculos. world’s, population people, di sease, different age groups.
Аннотация
: Туберкулез-инфекционное, коварное забо левание. На современном этапе на планете туберкулез яв
-
ляется угрозой жизни для миллионов людей.Туберкулез продолжает угрожать человечеству.
В миллионах семьях нарушается покой и своими последствиями туберкулез по прежнему остается самой акту
-
альной проблемой человечества. Одна треть населения земли, живут с этой болезнью туберкулез и продолжают фор
-
мироваться новые очаги болезни. В основном страдают лица молодого продуктивного возраста. Туберкулез чаще
регистрируется среди у лиц в возрасте 20-50 лет. В связи проживанием нескольких человек в плохих условиях жизни
в одной комнате и недоступности медицинского обслуживания среди трудовых мигрантов граждан стран Центральной
Азии работающих за рубежом наблюдается рост заболеваемости туберкулезом.
Ключевые слова:
туберкулез, дети, распространенность
45
2022-yil 3-son
O‘zbekiston Respublikasi Sanitariya-epidemiologik osoyishtаlik va jamoat salomatligi xizmati jurnali
TUBO NASHR
NAMUNA
В 2012 году в сравнении с 2011 годом показатели
по туберкулезу значительно улучшились: общая за
-
болеваемость снизилась на 6,7 % (с 73,0 до 68,1 на
100 000 населения); с 2008 года, когда отмечался
пик показателя (85,1 на 100 000 населения) умень
-
шение составило 20,0 %; по ПФО – снижение на 2,9
% (с 65,6 до 62,7 на 100 000 населения).
Общая смертность уменьшилась на 12,7 % (с
14,2 до 12,4 на 100 000 населения), а с 2005 года,
когда отмечался пик показателя (22,6 на 100 000 на
-
селения), смертность от туберкулеза снизилась на
45,1 %; по ПФО – регрессия показателя составила
0,4 % (с 12,7 до 12,3 на 100 000 населения. отмеча
-
ется быстрое снижение смертности, в период 2012
год количество людей погибших от туберкулеза со
-
кратилось в 1,8 раза [13,14,15]. В последнее деся
-
тилетие отмечается тенденция к снижению количе
-
ства диагностируемых случаев смертей от туберку
-
леза со стажем заболевания менее 1 года (с 5,5 до
3,0 %) и уменьшению частоты посмертной диагно
-
стики туберкулеза (с 2,8 до 1,6 %) [16,17]. Снижение
показателей общей заболеваемости и смертности
от туберкулеза связывают с повышением качества
проведения профилактических мероприятий и сни
-
жением доли вторичных форм заболевания у боль
-
ных с впервые диагностируемым туберкулезом.
Однако прогнозируемое Международным проти
-
вотуберкулезным союзом и экспертами ВОЗ исчез
-
новение туберкулеза в мире или в регионах в бли
-
жайшем будущем не произошло [18,19].
Цель исследования –
изучить особенности
структуры смертности больных туберкулезом в
данном регионе.
Материалы и методы исследования:
Иссле
-
дованию подверглись истории болезни, протоколы
патологоанатомических вскрытий, протоколы кар
-
ты 14 умерших в течение первого года с момента
диагностики, впервые выявленного вторичного ту
-
беркулеза легких и гематогенного туберкулеза в
2011–2012 гг. клинический диагноз подтвержден па
-
тологом анатом в 100 % (n = 14) случаев. Кусочки
аутопсийного материала объемом 1 см3 фиксиро
-
вались в 10 % растворе забуференного формалина
в течение одних суток. Профиксированные кусоч
-
ки тканей заключались в парафин. С парафиновых
блоков изготавливались гистологические срезы
толщиной 5 мкм. Все гистологические срезы окра
-
шивались гематоксилином и эозином и по методу
Циля‒Нильсона. Микроскопия осуществлялась с
помощью микроскопа Axiovision (Carl Zezz) при уве
-
личении микрообъекта в 10 раз.
Результаты исследования и их обсуждение:
Анализ половозрастной структуры показал, что сре
-
ди умерших от туберкулеза превалировали мужчи
-
ны – 92,8 % (n = 13), женщины – 7,2 % (n = 1) и их
соотношение составило 13:1.
Большинство умерших были старше 40 лет –
78,5 % (n = 11). Вместе с тем умершие от туберку
-
леза распределились по возрасту следующим об
-
разом: в группу 30–39 лет вошли 21 % наблюдений
(n = 3), 40–49 лет – 28,5 % (n = 4); 50–59 лет – 35,7 %
(n = 5); 60 лет и старше – 14,3 % (n = 2). Очевидно,
что пик смертности у страдающих туберкулезом лю
-
дей в Кировской области зафиксирован в возрасте
50–59 лет. При этом 85,7 % (n = 12) скончавшихся
больных приш лось на трудоспособный возраст.
Результаты нашего исследования соответ
-
ствуют результатам проведенного исследования,
смертность среди мужчин от туберкулеза в 2,4 %
выше, чем среди женщин, при максимальном числе
умерших в возрасте от 25–54 лет (71 % процент от
общего числа). Также соответствующие результа
-
ты по региону, где смертность среди мужчин в ос
-
новном приходится на возраст 45–54 года, мужчи
-
ны при этом болеют в 3 раза чаще, чем женщины.
Аналогичные данные опубликованы, за 2010 год
смертность лиц трудоспособного возраста коле
-
блется около 85 %, с максимальным показателем
смертности в возрасте 45–54 лет. По социальному
статусу среди умерших от туберкулеза доля рабо
-
тающих составила 50 % (n = 7), пенсионеров по
возрасту – 14,3 % (n = 2) , инвалидов по другим за
-
болеваниям – 14,3 % (n = 2). Среди населения тру
-
доспособного возраста, страдающих туберкулезом,
21,4 % (n = 3) приходится на неработающих лиц и
людей, находящихся на инвалидности. Среди кли
-
нико-анатомических форм у умерших от вторично
-
го туберкулеза наибольший процент составил фи
-
брозно-кавернозный – 40 % (n = 4), доля остальных
форм была ниже: инфильтративная – 20 % (n = 2),
казеозная пневмония – 20 % (n = 2), цирротический
туберкулез – 20 % (n = 2). Частота посмертной ди
-
агностики гематогенного диссеминированного круп
-
ноочагового туберкулеза составила 28,5 % (n = 4). В
ходе нашего исследования было установлено, что у
подавляющего большинства респондентов – 92,8 %
(n = 13) туберкулезный процесс носил распростра
-
ненный характер и занимал более одной доли лег
-
кого. Эти результаты соответствуют данным (15,3
% приходится на фиброзно-кавернозную форму), а
среди умерших от гематогенного туберкулеза в 100
% случаях диагностируется диссеминированный
крупноочаговый туберкулез [2]. Бактериовыделение
доказано бактериологическими методами исследо
-
вания в 85,7 % (n = 12), что соответствует средней
частоте выявления бактеривыделителей по Р. Узб
– 80,0 % [1]. Сопутствующие заболевания отмеча
-
лись у 71,4 % (n = 10) умерших, при этом одно за
-
болевание было констатировано у 80 % (n = 8), не
-
сколько заболеваний у каждого пятого. Наиболее
часто акцентировался алкоголизм – 20 % (n = 2),
болезни органов дыхания: хронический обструктив
-
ный бронхит – 20 % (n = 2); болезни сердечно-сосу
-
дистой системы: атеросклеротический мелкоочаго
-
вый диффузный кардиосклероз – 30 % (n = 3), ги
-
пертоническая болезнь – 10 % (n = 1), крупноочаго
-
вый постинфарктный кардиосклероз – 10 % (n = 1),
46
2022-yil 3-son
O‘zbekiston Respublikasi Sanitariya-epidemiologik osoyishtаlik va jamoat salomatligi xizmati jurnali
TUBO NASHR
NAMUNA
болезни системы пищеварения: вирусный гепатит С
– 10 % (n = 1). Гипернефроидный рак был отмечен
в 10 % (n = 1) летальных исходов. Немаловажен и
тот факт, что у 14,3 % (n = 2) больных установлены
фоновые заболевания: хроническая опиумная нар
-
комания – 50 % (n = 1), хроническая обструктивная
болезнь легких – 50 % (n = 1), которые относятся к
группе повышенного риска по заболеванию тубер
-
кулезом. Среди осложнений у лиц с вторичным ту
-
беркулезом доминировали: эмпиема плевры – 7,1
% (n = 1), туберкулезный менингит – 7,1 % (n = 1),
кахексия – 42,8 % (n = 6), геморрагический инфаркт
легкого – 7,1 % (n = 1), тромбоэмболия легочной ар
-
терии – 7,1 % (n = 1), гипостатическая пневмония
– 7,1 % (n = 1). У пациентов с гематогенным тубер
-
кулезом диагностировались такие осложнения, как
кахексия – 21,4 % (n = 3), двухсторонняя полисег
-
ментарная абсцедирующая бронхопневмония – 7,1
% (n = 1), пневмоторакс с ателектазом легкого – 7,1
% (n = 1), двухсторонний фибринозный плеврит –
7,1 % (n = 1), туберкулезный менингит – 7,1 % (n
= 1). Анализируя причины смерти больных тубер
-
кулезом, стало очевидным, что летальный исход от
туберкулеза и его осложнений наступил у 100 % (n =
14) больных. При этом ведущим механизмом смер
-
ти был доказан легочно-сердечный, который встре
-
тился в 50 % (n = 7) наблюдений, в 28,5 % аутопсий
(n = 4) – сердечный и по 14,3 % (n = 2) легочный и
мозговой механизм.
Обращает на себя внимание то, что 42,8 % (n
= 6) больных умерли в течение первого года с мо
-
мента диагностики туберкулеза. Высокий уровень
смертности в области обеспечивают ряд факторов,
таких как профессиональные вредности (производ
-
ство химикатов, работа на открытом воздухе с рез
-
кими колебаниями температуры, барометрического
давления и погодных факторов, работа в запылен
-
ных помещениях, работа в органах социально-эко
-
номические условия низкий материальный уровень
жизни значительной части населения, неполноцен
-
ное питание, миграционные процессы, увеличение
числа лиц, ведущих асоциальный образ жизни и
лиц, отбывающих наказание в местах лишения сво
-
боды), медико-биологические условия (рост алкого
-
лизма и наркомании. Также важно то, что больные
туберкулезом поздно обращаются за медицинской
помощью, уклоняются от профилактических обсле
-
дований. Все это приводит к высокому показателю
смертности в течение первого года с момента диаг-
ностики туберкулеза, в то время как доля умерших в
течение первого года с момента диагностики тубер
-
кулеза составила в 2021 году 3,0 % [2].
Выводы:
Отличительной чертой туберкулеза
у людей, проживающих в области, является рез
-
кое доминирование мужчин над женщинами среди
больных (13:1).
Смертность на первом году болезни выше, чем
в среднем (42,8 %), что обусловлено своеобразным
сочетанием индустриально-экологических, соци
-
ально-экономических и климатических факторов.
Тяжелое течение туберкулеза у больных в об
-
ласти сопряжено с частым сочетанием этой инфек
-
ционной болезни и отягощенным коморбидным фо
-
ном (71,2 % наблюдений.
Литература
1. Аксенова В.А. Инфицированность и заболеваемость туберкулезом, как показатель общей эпидемиологической
ситуации по туберкулезу Проблемы туберкулеза- 2002. №1. - С. 6-9.
2. Асадов Д.А., Гадоев Ж.Т. Влияние социально-демографических и клинических факторов на летальные исходы
во время лечения туберкулеза. Медицинский журнал Узбекистана. 2017. №6. С. 29-34.
3. Асадов Д.А., Гадоев Ж.Т., Парпиева Н.Н. Влияние социальнодемографических и клинических факторов на слу
-
чаи прерывания лечения от туберкулеза. Медицинский журнал Узбекистана. 2017. №1. С. 81-85.
4. Белиловский Е.М., Борисов С.Е., Дергачев A.B. Заболеваемость туберкулезом в России ее структура и динамика.
Проблемы туберкулеза. 2003. - №7. - С. 4-11.
5. Богородская Е.М., Стерликов С.А., Попов С.А. Проблемы формирования эпидемиологических показателей по
туберкулезу. Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2008. - №7. — С. 8-14.
6. Рабухин А.Е. «Сил органов дыхания», М., 1976.
7. «Туберкулез органов дыхания» под редакцией Хоменко А.Г., М., 1981.
8. Джон Крофтон, Норманн Хорн, Фред Миллер «Клиника сила» М., 1997.
9. Джон Крофтон, Норманн Хорн, Фред Миллер «Сил касалликлари» Ташкент, 1999 г.
10. Визель А.А., Гурылева М.Э. «Сил», М., 2000.
11. Адаптированные модули ВОЗ № 1-7 и 11 по стратегии ДОТС, 2005.
12. Убайдуллаев А.М. «Сил касаллиги», Тошкент, 2005 г. С45
13. Ибрагимов М.А., Турсунов В.И., Содиков А.С. «Сил» (дарслик), 1999 г. С-56
14. Перельман М.И., Корякин В.А. «Туберкулез», М., 1996 г. С-23
15. Ганиев К.Г. «Сил касаллиги» (учебник), Ташкент, 1995 г. С-52
16. Греймер М.С., Фейгин М.И. «Раннее выявление сила легких», М., 1996 г. С-32
17. Александрова А.В. «Рентгенологическая диагностика сила органов дыхания», М., 1989 г. С45-46
18.Томан К. «Сил: выявление и химиотерапия» Вопросы и ответы. Женева: ВОЗ,1980 г. С12
19. Энарсон Д.А., Ридер Г.Л., Арнадоттир Т., Трибук А. «Организация борьбы с туберкулезом», Женева: ВОЗ, 2003 г.
С71.
20. Приказ № 160 Минздрав. РУз. «О совершенствовании противотуберкулезной службы в Республике Узбекистан»,
Ташкент, 2003 г. С18
