115
УДК: 616.61-036.12:616.132.2-06-036.22
ФАКТОРЫ РИСКА И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ОСТРЫХ КОРОНАРНЫХ СОБЫТИЙ
У БОЛЬНЫХ С ТЕРМИНАЛЬНОЙ СТАДИЕЙ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК
ЭГАМБЕРДИЕВА Д.А., ДАМИНОВ Б.Т., РАСУЛЕВ Ё.Э., ХАЛМУХАМЕДОВ Ж.А.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент, Узбекистан
XULOSA
SURUNKALI BUYRAK YETISHMOVCHILIGINING SO‘NGGI BOSQICHIDA O‘TKIR KORONAR XODISALARNI
RIVOJLANISHINING EPRDIMIOLOGIYASI VA XAVF OMILLARI
Egamberdieva D.A., Daminov B.T., Rasulev Y.E., Halmuhamedov J.A.
Toshkent pediatriya tibbiyot instituti, Toshkent, O‘zbekiston
Surunkali buyrak etishmovchiligi bo‘lgan bemorlarda o‘tkir koronar xodisalar uchun xavf omillari bo‘yicha asosiy
qoidalarni o‘z ichiga oladi.
Kalit so‘zlar
:
xavf omillari, o‘tkir koronar xodisalar, surunkali buyrak yetishmovchiligi.
SUMMARY
RISK FACTORS AND EPIDEMIOLOGY OF ACUTE CORONARY EVENTS IN PATIENTS WITH TERMINAL
STAGE OF CHRONIC KIDNEY DISEASE
Egamberdieva D.A., Daminov B.T., Rasulev Y.E., Halmukhamedov Zh.A.
Tashkent pediatric medical institute, Tashkent, Uzbekistan
This clinical review the main provisions on the risk factors for ACS in patients with chronic renal failure.
Key words:
risk factors, acute coronary events, chronic kidney disease.
РЕЗЮМЕ
ФАКТОРЫ РИСКА И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ОСТРЫХ КОРОНАРНЫХ СОБЫТИЙ У БОЛЬНЫХ С
ТЕРМИНАЛЬНОЙ СТАДИЕЙ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК
Эгамбердиева Д.А., Даминов Б.Т., Расулев Ё.Э., Халмухамедов Ж.А.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент, Узбекистан
В настоящем обзоре собраны основные положения о факторах риска ОКС у больных С ХПН.
Ключевые слова:
факторы риска, ОКС, ХБП.
В
ВЕДЕНИЕ
Наличие сердечно-сосудистых заболева
-
ний является важным предиктором смертности у
пациентов с терминальной стадией болезни почек
(ESKD), поскольку на них приходится почти 45 %
смертей [1, 2]. Из них примерно 10 процентов мож
-
но отнести к последствиям ишемической болезни
сердца (ИБС). Пациенты с различной степенью
хронической дисфункции почек, но не получаю
-
щие диализ, также имеют заметно повышенный
риск заболеваемости и смертности от сердечно-
сосудистых заболеваний, включая ИБС.
Однако относительная распространенность
различных типов сердечных заболеваний у диа
-
лизных пациентов различается по сравнению с
населением в целом. Например, единственная,
самая крупная и конкретная причина смерти свя
-
зана с аритмическими механизмами или внезап
-
ной остановкой сердца, на которые приходится
примерно две трети всех сердечных смертей. Тем
не менее, уровень смертности от инфаркта мио
-
карда и заболеваемость ИБС выше среди диализ
-
ных пациентов по сравнению с пациентами без
заболеваний почек.
Факторы риска
Традиционные факторы риска, а следова
-
тельно, разница в сердечно-сосудистом про
-
гнозе у диализных пациентов по сравнению с
больными без ХБП частично связано и с клини
-
ческим статусом пациентов, когда они начина
-
ют диализ [1,3–5]. Основываясь на исследова
-
нии «Выбор здоровых результатов при лечении
ТПН» (CHOICE), большой процент диализных
пациентов имеет традиционные факторы риска
сердечно-сосудистых заболеваний [4]. Сюда
входят сахарный диабет (54 процента), низкий
уровень холестерина липопротеидов высокой
плотности (ЛПВП) в сыворотке крови (33 про
-
цента), гипертония (96 процентов), гипертрофия
левого желудочка по электрокардиографиче
-
ским критериям (22 процента), низкая физиче
-
ская активность (80 процентов) и возраст. Одна
-
ко следует отметить, что влияние некоторых из
этих традиционных факторов риска, таких как
гипертензия, сердечно-сосудистые заболевания
у диализных пациентов менее очевидно, чем у
недиализных па циентов.
116
Многие диализные пациенты имеют более од
-
ного из этих факторов риска, что приводит к еще
более высокому риску неблагоприятных исходов
[6].
Дополнительные факторы риска включают сле-
дую щие [7–12].
Дислипидемия – хотя у большинства диализ
-
ных пациентов уровень общего холестерина нор
-
мальный или низкий, примерно от 20 до 30 про
-
центов имеют уровень общего холестерина в сы
-
воротке более 240 мг/дл (6,2 ммоль/л), а от 10 до
45 процентов имеют липопротеины низкой плотно
-
сти (ЛПНП). Уровень холестерина более 130 мг/дл
(3,4 ммоль/л). В целом риск, связанный с опреде
-
ленными уровнями липидов у диализных пациен
-
тов, недостаточно изучен. Этот вопрос подробно
обсуждается отдельно.
Отсутствие физической активности. Пациенты,
проходящие хронический диализ, менее актив
-
ны и имеют меньшую активность, по сравнению
со здоровыми людьми, ведущими сидячий образ
жизни.
Курение. Как отмечали пациенты без заболе
-
ваний почек, курение связано с заметно повы
-
шенным риском сердечных заболеваний у диа
-
лизных пациентов [13, 14]. Некоторые факторы
риска атеросклероза у пациентов с хронической
болезнью почек (ХБП) являются прямым резуль
-
татом потери почечной функции и/или примене
-
ния мер, направленных на замену этой функции
[15]. Несколько исследований показывают, что
только наличие ХБП, даже когда снижение скоро
-
сти клубочковой фильтрации или повышение аль
-
буминурии умеренное, это независимый фактор
риска развития ИБС. В результате в практических
рекомендациях Национального фонда почек реко
-
мендовалось рассматривать ХБП как эквивалент
риска ИБС [16–18]. Однако является ли ХБП как
таковая фактором риска ИБС, зависит от полноты
корректировки нетрадиционных факторов риска,
включая те, которые являются уникальными для
уремии.
Уремия и заместительная почечная терапия
приводят к заметние усилению оксидантного
стресса, выработке цитокинов, увеличению моле
-
кул адгезии на эндотелиальных клетках, карбами
-
лированные белки и другие провоспалительные
факторы [19]. Эти факторы могут создать подхо
-
дящую среду для развития ускоренного атеро
-
склероза [20–26]. Например, карбамилирование
ЛПНП, процесс, который происходит при уремии,
связан с множественными проатерогенными эф
-
фектами, включая пролиферацию гладких мышц
[27]. Отчасти этот процесс, по-видимому, лежит в
основе атерогенеза у курящих пациентов [28].
Неясно, связан ли перитонеальный диализ с
повышенным риском сердечно-сосудистых забо
-
леваний по сравнению с гемодиализом. Имеющи
-
еся доказательства из нескольких исследований,
хотя и ограниченные из-за предвзятости, пред
-
полагают, что аналогичные сердечно-сосудистые
исходы вероятны при различных методах замены
почек у пациентов с ТХПН без ранее существо
-
вавшего сердечно-сосудистого заболевания [29,
30]. Ингибирование синтеза оксида азота (NO)
у пациентов с ESKD может вызвать сужение со
-
судов и гипертонию, что приведет к неблагопри
-
ятным сердечно-сосудистым исходам. Асимме
-
тричный диметиларгинин (ADMA), содержание
которого значительно увеличивается при ESKD,
является эндогенным ингибитором NO [31, 32].
Среди диализных пациентов ADMA может быть
значимым предиктором сердечно-сосудистых ис
-
ходов и смертности [33].
Нарушения минерального обмена – сосуди
-
стый кальциноз у диализных пациентов может
быть связан с повышенным потреблением каль
-
ция, повышенным содержанием кальция и фос
-
фора в сыворотке крови и нарушением костного
метаболизма. Отложение кальция в артериях мо
-
жет происходить только в интиме и медиальном
слое (что наблюдается в атеросклеротических
бляшках) или только в медиальном слое. Послед
-
нее связано с жесткостью сосудистой сети, но не
с атеросклерозом или сужением просвета. Даже
без атеросклероза или сужения просвета меди
-
альная коронарная кальцификация может вызвать
снижение диастолического наполнения, а пери
-
ферическая медиальная кальцификация увели
-
чивает постнагрузку на сердце. У диализных па
-
циентов повышенное пероральное потребление
кальция (который вводится в качестве связываю
-
щего фосфата для лечения гиперфосфатемии и
может приводить к высокому содержанию кальция
и фосфора в сыворотке) может непосредствен
-
но усилить кальцификацию коронарных артерий.
Эти наблюдения побудили KDOQI рекомендовать
содержание кальций-фосфатного продукта ниже
55 мг/дл
у диализных пациентов. Однако реко
-
мендации, относящиеся к этому уровню, не осно
-
ваны на интервенционных испытаниях, показыва
-
ющих преимущества снижения уровней кальция-
фосфата в сыворотке.
Клинические практические рекомендации KDOQI
и болезни почек: улучшение глобальных резуль
-
татов (KDIGO) по костному метаболизму и забо
-
леваниям при ХБП представлены в другом месте
[34, 35].
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Заболеваемость и распространенность ИБС
у диализной популяции частично зависит от ис
-
пользуемого определения [36]. Сложная пробле
-
ма заключается в том, что ишемическая болезнь
сердца часто проявляется атипично у диализных
пациентов. В результате о наличии ИБС часто не
подозревают из-за отсутствия классических сим
-
птомов и/или признаков сердечного заболевания.
В целом распространенность ИБС намного выше,
чем в общей популяции. В годовом отчете Систе
-
117
мы данных о почечных больных США (USRDS) за
2018 год для пациентов, находящихся на диализе,
сообщается следующее [37]:
● распространенность ИБС в 2016 году соста
-
вила 42 и 34 процента среди пациентов, находя
-
щихся на гемодиализе и перитонеальном диали
-
зе, соответственно. При стратификации по возра
-
сту у более молодых пациентов (от 22 до 44 лет)
была более низкая распространенность ИБС, чем
у пациентов старшего возраста (> 45 лет; от 15 до
20 против 33 до 53 процентов, соответственно);
● распространенность острого инфаркта мио
-
карда составила 14 и 12 процентов среди пациен
-
тов, находящихся на гемодиализе и перитонеаль
-
ном диализе, соответственно;
● в 2016 году скорректированный коэффици
-
ент смертности составил 166 на 1000 пациенто-
лет для пациентов, находящихся на гемодиализе,
и 154 на 1000 пациенто-лет для пациентов, на
-
ходящихся на перитонеальном диализе. На сер
-
дечные заболевания приходилось 37 процентов
смертей, из которых 11 процентов были связаны
с острым инфарктом миокарда и ИБС, а 78 про
-
центов – с аритмией и остановкой сердца. Двух
-
летняя смертность составила 34 процента среди
пациентов с ИБС по сравнению с 18 процентами
среди пациентов без ИБС.
Заболеваемость также зависит от расы среди
диализных пациентов. В ретроспективном иссле
-
довании частота впервые возникшего атероскле
-
роза составила 147 на 1000 человеко-лет и 119 на
1000 человеко-лет среди белых и чернокожих па
-
циентов, соответственно, в Соединенных Штатах
[38]. Аналогичная, относительно более низкая ча
-
стота инфаркта миокарда у чернокожих пациентов
наблюдалась в исследовании с использованием
базы данных USRDS [39].
Скрытая и/или бессимптомная ишемия миокар
-
да также наблюдается у значительного числа диа
-
лизных пациентов [1, 13, 40–43].
● В одном японском исследовании наличие
бессимптомная ИБС с использованием коронар
-
ной ангиографии (стеноз более 50 процентов) был
обнаружен у 16 из 30 бессимптомных пациентов
(53 процента), начавших заместительную почеч
-
ную терапию [44].
● Во втором исследовании с участием 67 бес
-
симптомных пациентов у 28 (42 %) был стеноз
≥50 % по крайней мере в одном сосуде, в то время
как у 19 (29 %) был стеноз проксимальной трети
эпикардиального сосуда [ 43 год ].
● Третье исследование 67 диализных пациен
-
тов показало, что 16 (23 %) продемонстрировали
некоторые признаки тихой ишемии во время ам
-
булаторного холтеровского мониторирования в те
-
чение как минимум 12 часов [42]. Бессимптомная
ИБС представляет собой клиническую проблему,
потому что она связана с повышенным риском ин
-
фаркта миокарда, серьезных аритмий и внезап
-
ной смерти у пациентов с ТПН и без них. Несколь
-
ко исследований подтвердили обратную зависи
-
мость между оценочной скоростью клубочковой
фильтрации (рСКФ) и вероятностью боли в груди
при остром инфаркте миокарда [45–48]. Напри
-
мер, одно исследование, в котором анализирова
-
лись данные USRDS и третьего Национального
реестра инфаркта миокарда (NRMI 3), показало,
что 44 процента диализных пациентов сообщили
о боли в груди при остром инфаркте миокарда, по
сравнению с 68 процентами недиализных пациен
-
тов [48].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
● Большой процент пациентов, находящихся
на поддерживающем диализе, имеет традицион
-
ные факторы риска ишемической болезни сердца
(ИБС), включая диабет, гипертонию, гипертрофию
левого желудочка, дислипидемию, пожилой воз
-
раст, курение в анамнезе и отсутствие физиче
-
ской активности. Влияние некоторых из этих тра
-
диционных факторов на ИБС менее очевидно у
диализных пациентов, чем у недиализных.
● Некоторые другие предполагаемые факторы
риска ИБС, включая уремические токсины, кар
-
бамилированные белки, диализную терапию, на
-
рушения минерального обмена, неатеросклеро
-
тическую медиальную кальцификацию артерий и
другие факторы, уникальны для пациентов с дис
-
функцией почек.
● Заболеваемость и распространенность ише
-
мической болезни сердца у диализной популяции
является высокой. В целом бремя сердечных за
-
болеваний намного выше, чем в общей популя
-
ции, хотя точный вклад ИБС, в отличие от неише
-
мической болезни сердца, в сердечную смерт
-
ность в диализной популяции неясен.
ЛИТЕРАТУРА
1. Collins A.J., Foley R.N., Herzog C., et al. Excerpts
from the US Renal Data System 2009 Annual
Data Report. Am J Kidney Dis 2010; 55:S1.
2. United States Renal Data System. USRDS 2013
Annual Data Report: Atlas of Chronic Kidney Dise
ase and End-Stage Renal Disease in the United
States. National Institute of Health, National
Institut e of Diabetes, Digestive and Kidney
Diseases, Bethesda, MD 2013.
3. Muntner P., He J., Hamm L., et al. Renal insuffi-
ciency and subsequent death resulting from car-
diovascular disease in the United States. J Am
Soc Nephrol 2002; 13:745.
4. Longenecker J.C., Coresh J., Powe N.R., et al.
Tra ditional cardiovascular disease risk factors
in dialysis patients compared with the general
population: the CHOICE Study. J Am Soc Nephrol
2002; 13:1918.
118
5. Landray M.J., Thambyrajah J., McGlynn F.J.,
et al. Epidemiological evaluation of known and
suspected cardiovascular risk factors in chronic
renal impairment. Am J Kidney Dis 2001; 38:537.
6. Xue J.L., Frazier E.T., Herzog C.A., Collins A.J.
Association of heart disease with diabetes and
hypertension in patients with ESRD. Am J Kidney
Dis 2005; 45:316.
7. Parfrey P.S., Foley R.N. The clinical epidemiology
of cardiac disease in chronic renal failure. J Am
Soc Nephrol 1999; 10:1606.
8. Levey A.S., Eknoyan G. Cardiovascular disease
in chronic renal disease. Nephrol Dial Transplant
1999; 14:828.
9. Herzog C.A. Cardiovascular disease and dialysis
patients: Is therapeutic nihilism justified. Semin
Dial 1999; 12:285.
10. Cheung A.K., Sarnak M.J., Yan G., et al.
Atherosclerotic cardiovascular disease risks in
chronic hemodialysis patients. Kidney Int 2000;
58:353.
11. Dikow R., Adamczak M., Henriquez D.E., Ritz E.
Strategies to decrease cardiovascular mortality in
patients with end-stage renal disease. Kidney Int
Suppl 2002; :5.
12. Sechi L.A., Zingaro L., De Carli S., et al.
Increased serum lipoprotein(a) levels in patients
with early renal failure. Ann Intern Med 1998;
129:457.
13. Di Benedetto A., Marcelli D., D’Andrea A., et al.
Risk factors and underlying cardiovascular
diseases in incident ESRD patients. J Nephrol
2005; 18:592.
14. Shah D.S., Polkinghorne K.R., Pellicano R.,
Kerr P.G. Are traditional risk factors valid for
assessing cardiovascular risk in end-stage renal
failure patients? Nephrology (Carlton) 2008;
13:667.
15. McCullough P.A. Coronary artery disease. Clin J
Am Soc Nephrol 2007; 2:611.
16. Levey A.S., Coresh J., Balk E., et al. National
Kidney Foundation practice guidelines for chronic
kidney disease: evaluation, classification, and
stratification. Ann Intern Med 2003; 139:137.
17. Antman E.M., Anbe D.T., Armstrong P.W., et al.
ACC/AHA guidelines for the management of
patients with ST-elevation myocardial infarction-
executive summary: a report of the American
College of Cardiology/American Heart Association
Task Force on Practice Guidelines (Writing
Committee to
18. Revise the 1999 Guidelines for the Management
of Patients With Acute Myocardial Infarction).
Circulation 2004; 110:588.
19. van der Velde M., Matsushita K., Coresh J., et
al. Lower estimated glomerular filtration rate and
higher albuminuria are associated with all-cause
and cardiovascular mortality. A collaborative
metaanalysis of high-risk population cohorts.
Kidney Int 2011; 79:1341.
20. Hörl W.H., Cohen J.J., Harrington J.T., et al.
Atherosclerosis and uremic retention solutes.
Kidney Int 2004; 66:1719.
21. Becker B.N., Himmelfarb J., Henrich W.L., Hakim
R.M. Reassessing the cardiac risk profile in
chronic hemodialysis patients: a hypothesis on
the role of oxidant stress and other non-traditional
cardiac risk factors. J Am Soc Nephrol 1997;
8:475.
22. Harper S.J., Bates D.O. Endothelial permeability
in uremia. Kidney Int Suppl 2003; :S41.
23. Stenvinkel P., Pecoits-Filho R., Lindholm B.
Coronary artery disease in end-stage renal
disease: no longer a simple plumbing problem. J
Am Soc Nephrol 2003; 14:1927.
24. Buzello M., Törnig J., Faulhaber J., et al. The
apolipoprotein e knockout mouse: a model
documenting accelerated atherogenesis in uremia.
J Am Soc Nephrol 2003; 14:311.
25. Bro S, Bentzon J.F., Falk E., et al. Chronic renal
failure accelerates atherogenesis in apolipoprotein
E-deficient mice. J Am Soc Nephrol 2003;
14:2466.
26. Bro S., Moeller F., Andersen C.B., et al. Increased
expression of adhesion molecules in uremic
atherosclerosis in apolipoprotein-E-deficient mice.
J Am Soc Nephrol 2004; 15:1495.
27. Deicher R., Ziai F., Bieglmayer C., et al. Low
total vitamin C plasma level is a risk factor
for cardiovascular morbidity and mortality in
hemodialysis patients. J Am Soc Nephrol 2005;
16:1811.
28. Ok E., Basnakian A.G., Apostolov E.O., et al.
Carbamylated low-density lipoprotein induces
death of endothelial cells: a link to atherosclerosis
in patients with kidney disease. Kidney Int 2005;
68:173.
29. Wang Z., Nicholls S.J., Rodriguez E.R., et al.
Protein carbamylation links inflammation, smoking,
uremia and atherogenesis. Nat Med 2007;
13:1176.
30. Van Biesen W., Vanholder R., Verbeke F., Lameire
N. Is peritoneal dialysis associated with increased
cardiovascular morbidity and mortality? Perit Dial
Int 2006; 26:429.
31. Lozier M.R., Sanchez A.M., Lee J.J., et al.
Comparison of Cardiovascular Outcomes by
Dialysis Modality: A Systematic Review and Meta-
Analysis. Perit Dial Int 2019; 39:306.
32. Antoniades C., Demosthenous M., Tousoulis D.,
et al. Role of asymmetrical dimethylarginine in
inflammation-induced endothelial dysfunction in
human atherosclerosis. Hypertension 2011; 58:93.
33. Juonala M., Viikari J.S., Alfthan G., et al. Brachial
artery flow-mediated dilation and asymmetrical
dimethylarginine in the cardiovascular risk in
young Finns study. Circulation 2007; 116:1367.
34. Zoccali C., Bode-Böger S., Mallamaci F., et al.
Plasma concentration of asymmetrical dimethy-
larginine and mortality in patients with end-stage
119
renal disease: a prospective study. Lancet 2001;
358:2113.
35. www.kidney.org/professionals/kdoqi/guidelines.
cfm.
36. www.kdigo.org/clinical_practice_guidelines/kdigo_
guideline_for_ckd-mbd.php.
37. Herzog C.A. How to manage the renal patient
with coronary heart disease: the agony and the
ecstasy of opinion-based medicine. J Am Soc
Nephrol 2003; 14:2556.
38. https://www.usrds.org/adr.aspx (Accessed on Feb-
ruary 06, 2019).
39. Parekh R.S., Zhang L., Fivush B.A., Klag M.J.
Inci dence of atherosclerosis by race in the dialysis
morbidity and mortality study: a sample of the
US ESRD population. J Am Soc Nephrol 2005;
16:1420.
40. Young B.A., Rudser K., Kestenbaum B., et
al. Racial and ethnic differences in incident
myocardial infarction in end-stage renal disease
patients: The USRDS. Kidney Int 2006; 69:1691.
41. Nesto R.W., Watson F.S., Kowalchuk G.J., et
al. Silent myocardial ischemia and infarction
in diabetics with peripheral vascular disease:
assessment
by
dipyridamole
thallium-201
scintigraphy. Am Heart J 1990; 120:1073.
42. Aronow W.S., Ahn C., Mercando A.D., Epstein
S. Prognostic significance of silent ischemia in
elderly patients with peripheral arterial disease
with and without previous myocardial infarction.
Am J Cardiol 1992; 69:137.
43. Conlon P.J., Krucoff M.W., Minda S., et al. Inci-
dence and long-term significance of transient ST
segment deviation in hemodialysis patients. Clin
Nephrol 1998; 49:236.
44. Charytan D., Kuntz R.E., Mauri L., DeFilippi
C. Distribution of coronary artery disease and
relation to mortality in asymptomatic hemodialysis
patients. Am J Kidney Dis 2007; 49:409.
45. Ohtake T., Kobayashi S., Moriya H., et al. High
prevalence of occult coronary artery stenosis in
patients with chronic kidney disease at the initiation
of renal replacement therapy: an angiographic
examination. J Am Soc Nephrol 2005; 16:1141.
46. Szummer K., Lundman P., Jacobson S.H., et al.
Relation between renal function, presentation, use
of therapies and in-hospital complications in acute
coronary syndrome: data from the SWEDEHEART
register. J Intern Med 2010; 268:40.
47. Fox C.S., Muntner P., Chen A.Y., et al. Use of
evidence-based therapies in short-term outcomes
of ST-segment elevation myocardial infarction and
non-ST-segment elevation myocardial infarction in
patients with chronic kidney disease: a report from
the National Cardiovascular Data Acute Coronary
Treatment and Intervention Outcomes Network
registry. Circulation 2010; 121:357.
48. Shroff G.R., Frederick P.D., Herzog C.A. Renal
failure and acute myocardial infarction: clinical
characteristics in patients with advanced chronic
kidney disease, on dialysis, and without chronic
kidney disease. A collaborative project of the
United States Renal Data System/National
Institutes of Health and the National Registry of
Myocardial Infarction. Am Heart J 2012; 163:399.
49. Herzog C.A., Littrell K., Arko C., et al. Clinical
characteristics of dialysis patients with acute
myocardial infarction in the United States: a
collaborative project of the United States Renal
Data System and the National Registry of
Myocardial Infarction. Circulation 2007; 116:1465.
