287
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИНДЕКСА
МАССЫ ТЕЛА
Рахмонова Д.Р., Юлдашева О.С., Негматшаева Х.Н.
Андижанского государственного медицинского института
Актуальность проблемы:
По данным ВОЗ, около 25-30 % женщин в мире страдают ожирением.
Подавляющее большинство из них составляют женщины репродуктивного возраста. Доля беременных с
избыточной массой тела и ожирением имеет тенденцию к увеличению, повышая риск различных осложнений
беременности, связанных с ним: невынашивание беременности, преэклампсия, вплоть до эклампсии,
гестационный сахарный диабет, нарушение родовой деятельности , кровотечение в родах и в послеродовом
периоде, развитие гипотрофии плода У женщин с ожирением в родах чаще прибегают к оперативным
вмешательствам, индукции родов.
Цель исследования:
Изучить особенности течение беременности, родов и осложнения в зависимости
от степени ожирения.
Материалы и методы исследования:
Для решения поставленных задач было обследовано 30 беременных с ожирением. В зависимости от степени
ожирения все пациентки были разделены на 3 группы. Возраст пациенток с ожирением колебался от 20 до 40
лет. Всем пациенткам было проведено клинико-лабораторное обследование: общий анализ крови, общий
анализ мочи, глюкоза крови, глюкозо–толерантныйтест, УЗИ, Доплерометрия.
Результаты и обсуждения:
В ходе проведенных исследований были выявлены следующие
распространенные осложнения: Угроза преждевременных родов была диагностирована у 6 женщины в 1
группе, что составило 35% от общего числа, в 5 случаях у женщин из 2 группы, что равняется 55 %, и 3
женщин в 3 группе , что составляет 75 %. Крупные размеры плода (более 4000 г) в I группе выявлены в 2 (12
%), во II макросомия выявлена в 2 (22%) наблюдении, в III - в 2 (50%). По нашим данным риск рождения
крупного плода достоверно увеличивался. Частота гестационного диабета (25 %) при 3 степени ожирения
была достоверно выше , чем в группе 1 и 2 группы (17 % и 22 %). Наиболее часто тяжелая преэклампсия
наблюдалась в III группе (50%). Слабость родовой деятельности при срочных родах наблюдалась 29%, 44%,
50% достоверно не различаясь в I , II и III группах. Частота рождения детей в состоянии гипоксии (АПГАР
менее 7 баллов) увеличивается с увеличением ИМТ.
Выводы:
1. Беременность у женщин с эндокринопатией протекает часто с осложнениями, среди
которых многоводие, угроза преждевременных родов, гипертензивное состояние, гестационный диабет.
2. Роды у женщин с 1 и 2 ст ожирения чаще были через естественные родовые пути, а при 3 ст чаще
наблюдается кесарево сечение.
ПРОГНОЗИРОВАНИЯ СТЕПЕНИ ПОРАЖЕНИЯ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ У БОЛЬНЫХ С
ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕК
Расулев Ёркин Эркинович, докторант 2 года, по специальности терапия.
Научный руководитель: д.м.н, профессор Даминов Б.Т. Кафедры Внутренние болезни, нефрология и
гемодиализ, ТашПМИ
Актуальность исследования:
ежегодный уровень смертности от хронической болезни почек (ХБП)
оценивается приблизительно в 1 млн., случаев во всемирном масштабе. Условия, которые вызывают или
ускоряют ХБП, включают сердечно - сосудистые заболевания, кроме того, различного рода факторы нередко
оказывают существенное воздействие на процессы патогенеза, а также – развитие ХБП.
Цель исследования:
оценить возможность кальциевого индекса (Индекс Агатстона) для
прогнозирования степени поражения коронарных артерий сердца у больных с ХБП.
Материал и методы исследования:
в ретроспективном исследовании было включено 60 пациентов -
добровольцев с ХБП, находившихся на стационарном лечении в ГУ «Республиканский специализированный
медицинский научно-практический центр нефрологии и трансплантации почки». Проанализированы
результаты мультиспиральной КТ - коронарографии у 60 последовательных пациентов/клиентов
многопрофильной клиники. Среди них были: 39 мужчин (65%) и 21 женщины (35%), возраст составил от 18 до
67 лет (средний возраст – 42,3 ± 9,71 лет). Средний возраст женщины составил 43,12 ± 11,94 лет; мужчины
41,87 ± 8,48 лет статистических значимых различий между возрастом, ЧСС, САД и ДАД женщин и мужчин не
наблюдалось, что свидетельствует о репрезентативности групп.
Результаты исследования:
для оценки коронарной кальцификации проводилась МСКТ грудной
клетки с определением массы и объема коронарного кальция. По сравнению с КГ у больных ГХБП во всех
коронарных бассейнах отмечается значительное увеличение содержания коронарного кальция (p<0,01 по всем
показателям). Индекс Агатстона у обследованных пациентов колебался от 0 до 1660 единиц (ед.).
Пациенты с КИ в пределах от 101 до 400 ед. были старше – от 34 до 54 лет (средний возраст 42,77
года). Среди них явно преобладали лица мужского пола. У 100 % пациентов отмечалось много сосудистые
288
поражение коронарных артерий со значимыми стенозами в ПМЖВ и ПКА, и без значимого стеноза в
огибающий ветви левой коронарной артерии.
При КИ свыше 400 ед. у всех 57 обследованных пациентов были множественные стенозы коронарных
артерий, максимальные из которых превышали 70 %. При этом у 5 пациентов (8,3 %) выявлено 4 стенозов
коронарных артерий сердца.
У 25 пациентов с КИ свыше 1000 ед., имелись как минимум 3 стеноза коронарных артерий с сужением
просвета артерий от 5 до 90 %. Это соответствует данным, свидетельствующим, что повышенный сердечно-
сосудистый риск связывают с общей нагрузкой кальцием коронарной артерии.
С учетом того, что в по результатам исследовании выявлено, что у много пациентов со стенозами
коронарных артерий от 20 до 49 %, относящихся к группе пациентов высокого сердечно-сосудистого риска и со
стенозами более 50% к группе очень высокого риска, имеющих повышенный КИ, то этот показатель может
использоваться как дополнительный показатель для стратификации сердечно - сосудистого риска для
прогнозирования сердечно - сосудистых событий.
Выводы:
КИ, определяемый с помощью мультиспиральной КТ может применяться как скрининговый
метод выявления атеросклероза коронарных артерий и определения сердечно - сосудистого риска. При КИ
свыше 100 ед. у подавляющего числа обследованных выявлены множественные стенозы коронарных артерий,
при показателе свыше 400 ед. предполагается гемодинамически значимое поражение артерий. Таким пациентам
следует проводить дополнительное обследование: функциональные тесты (велоэргометрия, тредмил тест,
суточное мониторинование ЭКГ) или контрастную коронарографию для верификации основного диагноза и для
решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациентов.
СОСТОЯНИЕ КАЛЬЦИО – ФОСФОРНОГО ОБМЕНА У БОЛЬНЫХ С ХБП
Расулев Ёркин Эркинович, докторант 2 года, по специальности терапия.
Научный руководитель: д.м.н, профессор Даминов Б.Т. Кафедры Внутренние болезни, нефрология и
гемодиализ, ТашПМИ
Актуальность исследования:
Сердечно – сосудистые события (ССС) являются главной причиной
смерти больных с хронической болезнью почек (ХБП). Ежегодный уровень смертности от хронической болезни
почек (ХБП) оценивается приблизительно в 1 млн., случаев во всемирном масштабе. Условия, которые
вызывают или ускоряют ХБП, включают сердечно - сосудистые заболевания, кроме того, различного рода
факторы нередко оказывают существенное воздействие на процессы патогенеза, а также – развитие ХБП.
Прогрессирующая потеря массы действующих нефронов вследствие ХБП приводит к снижению
способности почки экскретировать фосфаты (Р). Повышение уровня Р сыворотки служит сигналом для
включения компенсаторных механизмов, призванных поддерживать оптимальный гомеостаз.
Цель исследования:
оценить коронарную кальцификации и состояние кальцио – фосфорного обмена у
больных с ХБП.
Материал и методы исследования:
в ретроспективном исследовании было включено 120 пациентов -
добровольцев с ХБП, находившихся на стационарном лечении в ГУ «Республиканский специализированный
медицинский научно-практический центр нефрологии и трансплантации почки». Возраст данной группы
испытуемых составлял от 18 до 70 лет. В исследование были включены 120 больной ГХБП (мужчин – 73
человека - 60,83%), получающих гемодиализ в ГУ Республиканский специализированный медицинский научно-
практический центр нефрологии и трансплантации почки. Средний возраст больных составил 42,13 ± 12,16 лет,
длительность гемодиализа составила 45,26 ± 40,14 мес. Этиологически когорта больных, включенных в
исследование была разнообразна при значительном преобладании хронического гломерулонефрита (ХГН) в
качестве причины ХБП (92 больных – 77,5%), второе место среди причин ХБП занимал хронический
пиелонефрит (ХПН, 28 больных – 23,33%), остальные причины встречались с единичной частотой. Больные
ХГН были значительно моложе, чем больные ХПН (40,50 ± 10,71 лет против 46,93 ± 14,64 лет, p<0,05), при
этом длительность гемодиализа у них была достоверно большей (52,83 ± 40,90 месяца против 33,21±37,42
месяца, p<0,05).
Результаты исследования:
для оценки коронарной кальцификации проводилась МСКТ грудной
клетки с определением массы и объема коронарного кальция. По сравнению с КГ у больных ГХБП во всех
коронарных бассейнах отмечается значительное увеличение содержания коронарного кальция (p<0,001 по всем
показателям). Также в группе ГХБП отмечается более выраженный кальциноз аорты (p<0,001 во всех отделах
грудной аорты). Кроме того, у 93,33% (112 из 120) больных ГХБП отмечаются другие очаги внекостной
кальцификации (плевра, легкие), в то время как в КГ очаг внекостной и внесосудистой кальцификации
обнаружен только у 1 больного (5%).
Таким образом, настоящее исследование продемонстрировало, что невзирая на проводимую терапию,
направленную на коррекцию вторичного гиперпаратиреоза и ренальной остеодистрофии, процессы внекостной
кальцификации, в том числе и коронарной, прогрессировали, однако включение в схему терапии севеламера
гидрохлорида позволяет снизить степень прогрессирования.
