87
Цель
исследования явилось повышение эффективности и безопасности
анестезиологическое обеспечение при цистоскопии у детей.
Материалы и методы.
Исследовались 25 детей в возрасте от 1 до 7 лет с
заболеваниями
уротрогидронефроз,
стеноз
устья
мочеточника.
Цистоскопические вмешательства проводились в клинике ТашПМИ,
получено информированное согласие родителей. Проводилась стандартная
предикация (в/м): в составе атропин (0,1%- 0,01 мг/кг), мидазолам (0,5%-
0,3мг/кг), кетамин (5%-2,5 мг/кг). Анестезию проводили в/в, в основной
группе 15пациентам доза препаратов пропофол 1%- 2мкг/кг +кетамин 5%-
3мг/кг. В контрольной группа 10 детям осуществляли анестезия сибазон 0,5%-
80мг/кг, кетамин 5%-5мг/кг. Проводилась клиническая оценка течение
анестезиологическое обеспечение с изучением ЧСС, ЧД, АДс, АДд, АДср.
Результаты.
В Основной группе больных на вводном периоде
зафиксировано значимое снижение ЧСС на 15,2% у второй группы больных
по сравнению с первой группой (p<0,05). При сравнении СДД на втором
этапе, между основной группой детей и группами было отмечено значимое
снижение СДД на 2,4%. в наиболее травматичные периоды операции
отмечалось увеличение ЧСС на 7,42% и СИ на 20,65%. СДД на 3 этапе на
6,5%, а также на 4 этапе на 8,8%.
На период поддержание ЧСС значимо уменьшилась у пациентов обеих
групп на 9%, Не значимое повышение ЧСС было зафиксировано на этапе
пробуждения, на 10% и второй группе на 8,3%. На этапе пробуждения
исследования СДД снижалась на 7,4% со сравнению второй группы детей.
При сравнительном анализе значений СИ на 3 этапе, между первой и второй
группами клинического сравнения были отмечены значимые различия,
происходило снижение СИ на 2,2%, соответственно. При сравнении данных,
на 5 этапе пробуждения наблюдалось снижение СИ контрольной группы на
3,5% При этом показатель УПС не значительно уменьшался с исходными
данными (Р<0,05). Остальные показатели, как ФИ и СДД имели тенденцию
к уменьшению соответственно на 2,88%, 1,92%.
Заключение.
. Результаты свидетельствуют о том что пропофол и
кетамин при цистоскопии благоприятно влияет на центральную ге-
модинамику, способствует ранней активации и реабилитации больных с
урологической патологии.
УРОСЕПСИС У ДЕТЕЙ:
МИКРОБНЫЕ ФАКТОРЫ В ДИАГНОСТИКЕ И ПРОГНОЗЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ
Сатвалдиева Э.А., Ашурова Г., Шакарова М.У., Исмаилова М.У.
Ташкентский педиатрический медицинский институт
88
Сепсис остаётся одной из актуальных проблем современной медицины в
силу неуклонной тенденции к росту числа больных и стабильно высокой
летальности (30-60%) (Грицук С.Ф., 2004; Салтанов А.И. 2005; Vincеnt J.L. et
all. 2006). Риск развития уросепсиса повышается при инфекционном процессе,
вызванном штаммами E.coli, которые имеют в своей структуре Р-фимбрии,
обладающие способностью к продукции таких факторов вирулентности, как
гемолизин,
цитотоксический
некротизирующий
фактор
и
маннозорезистентный гемагглютинин (Журавлев В.Н., Руднов В. А., 2015).
В настоящее время установлено, что сам процесс взаимодействия
инфекта (микроорганизма) и макроорганизма более сложен, чем
представлялось ранее, и характеризуется многогранностью ответа последнего
на микробную инвазию, проявления которого определяют пол, возраст, раса,
генетические факторы, характер сопутствующей патологии [Kwan A.,2013;
Руднов В. А., 2015].
Цель исследования:
оптимизация диагностики и схем патогенетической
терапии уросепсиса у детей на основе оценки биологических особенностей
инфекта (патогена).
Материал и методы исследования
Исследование проспективное,
нерандомизированное, типа случай-контроль.
Срок исследования – 2018-2021
гг. За данный период госпитализировано в ОРИТ 59 детей с уросепсисом
(инфекции мочевыводящих путей), из них у 12 детей (20%) отмечалась
почечная дисфункция и необходимость в экстракорпоральной детоксикации.
Средний возраст больных – 7,5±0,8 лет. Микробиологический мониторинг с
определением чувствительности микроорганизма к антибиотикам проводился
до, на этапах и после лечения (моча, рана, кровь, содержимое из дренажей).
Оценивались предикторы воспаления (лейкоциты, средние молекулы, С-
реактивный белок, прокальцитонин), показатели азотистого обмена
(мочевина, креатинин), биохимические показатели крови на этапах лечения.
Результаты исследования:
Учитывали
объективные показатели
органной дисфункции (79% случаев). Лабораторные признаки полиорганной
недостаточности: гипоксия, гиперкарбия, ацидоз, изменение кривой
сатурации кислорода и ЦВД, гипербилирубинемия, гипертрансфераземия,
гипергликемия, гипогликемия, гиперазотемия. В оценке СВР у детей
ведущими являются лабораторные показатели: лейкоцитоз > 15х109/л,
лейкопения < 5х109/л, нейтрофилез > 6х109/л, нейтропения < 1,5х109/л, юные
формы нейтрофилов > 1,5х109/л, токсическая зернистость нейтрофилов,
нейтрофильный индекс > 0,2, уровень СР-белка > 6 мг/л, уровень
прокальцитонина > 2 нг/мл, уровень интерлейкина -8 > 100 пг/мл
Микробиологический мониторинг показал, что при неосложнённых
ИМВП отмечен высокий рост E.coli в 45% случаях, Klebsiella spp - 9%,
S.aureus -7%, Enterococcus spp. - 7%. При осложненных ИМВП (структурные
изменения в почках, сопутствующая патология) росла значимость
Enterococcus spp.-20%, Pseudomonas aeroginosae -19 %, S.aureus -12%. У
больных (20%) с длительно стоящим уретральным катетером и высоким
89
индексом тяжести общего состояния (APACHE-II > 18 баллов), длительно
пребывающих в ОРИТ (>3-х недель), находящихся на полном парентеральном
питании, у лиц с тяжёлой почечной дисфункцией, потребовавшей проведения
экстракорпоральной детоксикации высевалась Candida в сочетании с Гр-
флорой.
На развитие бактериемии у больных с неосложненными ИМВП с высокой
достоверностью указывают появление лихорадки, лейкоцитоза, подъём
уровня креатинина и снижение содержания альбумина. У 79,6% пациентов с
уросепсисом в сочетании с бактериемией выделялись Гр отрицательная
микрофлора (в 45%-E.coli, Klebsiella spp - 9%,). Среди грамположительных
бактерий чаще всего встречались S.aureus -7% и Enterococcus spp. (7%). При
развитии сепсиса на фоне хронических осложненных ИМВП доля
грамположительных бактериемий возрастает: S.aureus -12% и Enterococcus
spp. (20%).
В целом, при суммировании полученных результатов из других
биологических сред больного, представители Гр- флоры (E.coli, Pseudomonas,
Kl.Pneumonia) явились основными возбудителями сепсиса в 73% случаев, Гр+
(S. aureus, Еnterococcus) – в 46%, полимикробной (в том числе и Candida) – в
20%. При Гр- сепсисе применяли деэскалационный режим АБТ защищенными
ЦФ 3-4 поколения в комбинации с АГ 3 поколения, далее при необходимости
и по данным микробиологического мониторинга шла смена курсов АБТ на КБ,
ФХ. При Гр+ сепсисе, акцент делали на применение Линезолидов и
Гликопептидов. При наличии метициллинрезистентного S.аureus (MRSA),
коагулазонегативного
стафилококка
использовали
гликопептиды
(ванкомицин, тейкопланин), а в случае ванкомицинрезистентных штаммов –
линезолид. По показаниям в схему АБТ включали противогрибковые
препараты не более 5 дней. Длительность АБТ составила 7-10 дней. Всем
пациентам с сепсисом проводилась посиндромная терапия
Заключение.
Эффективность комплексной интенсивной терапии
составила 86,4%. Четыре пациента (6,7%) погибли на фоне тяжелой почечной
дисфункции,
требующей
проведения
экстракорпоральных
методов
детоксикации и множественных органно-системных повреждений.
РОЛЬ ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПОЧЕК В
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ИСХОДОВ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ У
ДЕТЕЙ НА РАННИХ ЭТАПАХ ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ
Сафаров З.Ф., Шарипов А.М., Алимов А.А., Усманов Р.Р.
Ташкентский Педиатрический Медицинский институт
Актуальность:
Оценочные шкалы необходимы для принятия решения о
тактике ведения больного, его транспортировке, об оптимальной терапии
