БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№1 | 2021
309
Мухаммад Мукумбоевич Дусияров
Самаркандский государственный медицинский институт, Узбекистан
Отабек Джураевич Эшонходжаев
ГУ «Республиканский специализированный
научно-практический медицинский центр
хирургии им. акад. В.Вахидова» Узбекистан
Зайниддин Яхшибоевич
Сайдуллаев
Самаркандский государственный медицинский институт, Узбекистан
Гайрат Келдибаевич Ахмедов
Самаркандский государственный медицинский институт, Узбекистан
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИСПАЕЧНОГО ПОКРЫТИЯ НА МОДЕЛИ
РАНЫ ЛЕГКОГО В ЭКСПЕРИМЕНТЕ
For citation:
Muxammad Mukumboevich DUSIYAROV , Otabek Djuraevich ESHONXODJAEV,
Zayniddin Yakhshiboyevich SAYDULLAYEV, Gayrat Keldibayevich AXMEDOV. ESTIMATION
OF THE EFFICIENCY OF ANTISSEAL COATING ON THE MODEL OF LUNG WOUND IN
EXPERIMENT. Journal of Biomedicine and Practice. 2021, vol. 6, issue 1, pp.309-326
http://dx.doi.org/10.26739/2181-9300-2021-1-45
АННОТАЦИЯ
Послеоперационное
образование
спаек
является
наиболее
распространенным
осложнением в общей хирургической практике с частотой более 90% после операций на
брюшной полости и до 70% - после торакальных операций (Aysan E. et al. 2020, Banka R. et al.
2018). Частота релапаротомий и реторакотомий, по различным литературным данным,
оценивается в 63%-97% (Bhatnagar R. et al. 2016, De Wilde RL et al. 2016). Повторные
хирургические вмешательства более длительны и сложны технически, что, в свою очередь,
создает потенциальный риск повреждения жизненно важных структур.
В работе проведен анализ результатов экспериментальных и морфологических
исследований, обоснованно эффективность профилактики спайкообразования путем
применения отечественного антиспаечного средства в виде порошка из производных
целлюлозы. Определена биологическая безопасность нового антиспаечного покрытия в
условиях эксперимента. В качестве экспериментальных животных были использованы 32
белых беспородных крыс.
Ключевые слова:
абдоминальная хирургия, торокальная хирургия, брющная полость,
грудная полость, операция, спайки, профилактика.
Muxammad Mukumboevich Dusiyarov
Samarkand State Medical Institute Uzbekistan.
Otabek Djuraevich Eshonxodjaev
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№1 | 2021
310
State Unitary Enterprise «Republican specialized
scientific – practical medical center of surgery named
after academician V.Vakhidov», Uzbekistan
Zayniddin Yakhshiboyevich Saydullayev
Samarkand State Medical Institute Uzbekistan.
Gayrat Keldibayevich Axmedov
Samarkand State Medical Institute Uzbekistan.
ESTIMATION OF THE EFFICIENCY OF ANTISSEAL COATING ON THE MODEL OF
LUNG WOUND IN EXPERIMENT
ANNOTATION
Postoperative adhesion formation is the most common complication in general surgical practice
with a frequency of more than 90% after abdominal surgery and up to 70% after thoracic surgery
(Aysan E. et al. 2020, Banka R. et al. 2018). The frequency of relaparotomy and retorakotomy,
according to various literature data, is estimated at 63% -97% (Bhatnagar R. et al. 2016, De Wilde
RL et al. 2016). Repeated surgical procedures are more time-consuming and technically difficult,
which, in turn, creates a potential risk of damage to vital structures.
The paper analyzes the results of experimental and morphological studies, substantiates the
effectiveness of the prevention of adhesion formation by using a domestic anti-adhesion agent in the
form of a powder from cellulose derivatives. The biological safety of the new anti-adhesive coating
has been determined under experimental conditions. 32 white outbred rats were used as experimental
animals.
Key words:
abdominal surgery, torocal surgery, abdominal cavity, chest cavity, operation,
adhesions, prevention.
Мухаммад Мукумбоевич Дусияров
Самарқанд Тиббиёт Институти, Ўзбекистон.
Отабек Джураевич Эшонходжаев
«Академик В. Вохидов номидаги Республика
ихтисослаштирилган хирургия илмий-амалий
тиббиёт маркази» Давлат муассасаси
Зайниддин Яхшибоевич Сайдуллаев
Самарқанд Тиббиёт Институти, Ўзбекистон.
Гайрат Келдибаевич Ахмедов
Самарқанд Тиббиёт Институти, Ўзбекистон.
ТАЖРИБАДА КЎКРАК ҚАФАСИДА БИТИШМА МОДЕЛИНИ ҲОСИЛ ҚИЛИБ
ЦЕЛЛЮЛОЗА МАҲСУЛОТИДАН ТАЙЁРЛАНГАН АНТИ БИТИШМА ҚОПЛАМА
САМАРАДОРЛИГИНИ БАҲОЛАШ
АННОТАЦИЯ
Операциядан кейинги битишмаларнинг шаклланиши умумий жарроҳлик амалиётида энг
тез - тез учрайдиган асорат бўлиб, қорин бўшлиғи операциясидан кейин 90% дан юқори ва
кўкрак қафасидаги операциядан кейин 70% гача кузатилиши мумкин (AysanE.etal. 2020,
BankaR. etal. 2018). Релапаротомия ва реторакотомия турли ҳил адабиёт маълумотларига кўра,
63%-97% гача баҳоланган (Bhatnagar R. etal. 2016, DeWildeRLetal. 2016). Такрорий жарроҳлик
муолажалари кўпроқ вақт талаб этади ва техник жиҳатдан қийин, бу эса ўз навбатида ҳаётий
тузилмаларга зарар етказиш хавфини келтириб чиқаради.
Мақолада экспериментал ва морфологик тадқиқотлар натижалари таҳлил қилинган,
целлюлоза ҳосилаларидан кукун шаклида маҳаллий шароитида олинган битишмага қарши
восита ёрдамида битишма шаклланишининг олдини олиш самарадорлиги асосланади.
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№1 | 2021
311
Экспериментал шароитда янги битишмага қарши қопламанинг биологик хавфсизлиги
аниқланди. Экспериментал ҳайвонлар сифатида 30 та оқ наслли каламушлар ишлатилган.
Калит сўзлар:
абдоминал хирургия, торокал хирургия, қорин бўшлиғи, кўкрак қафаси
бўшлиғи, операция, битишмалар, профилактика
Актуальность.
Проблема спаечного процесса в хирургии до настоящего момента
представляется чрезвычайно актуальной. Подавляющее большинство исследований
отечественных и зарубежных авторов посвящено спайкообразованию в брюшной полости.
Межбрюшинные сращения по-прежнему являются причиной развития многих заболеваний
брюшной полости [1,2,3]. Прежде всего, это непосредственно брюшинные спайки,
возникающие как в результате воспалительного процесса, так и после хирургического
вмешательства [4,5].
Вопрос о целесообразности профилактики спайкообразования в брюшной полости в
настоящее время доказан, и не вызывает сомнений. В тоже время, плевральные спайки в
современной классификации болезней, как самостоятельная нозологическая единица,
отсутствуют. В связи с этим возникает логичный вопрос: являются ли спайки плевральной
полости патологическим процессом, или адгезиогенез в данной области представляет собой
компенсаторно-приспособительную реакцию [6,7,8]?
Однако необходимо быть уверенными, что индуцированное усиление адгезиогенеза не
приведет к развитию тотальных внутриплевральных сращений, ослаблению функции
внешнего дыхания и возникновению дыхательной недостаточности. Данный факт требует
пристального изучения и обусловливает актуальность работы.
Таким
образом,
проведен
ряд
исследований
по
проблеме
профилактики
спайкообразования, однако их результаты обнадеживают, но большинство из них
противоречивы и были проведены на экспериментальных моделях.
Материалы и методы исследования.
Эксперименты формированию раны легкого с
последующей оценкой эффективности антиспаечного покрытия из производных целлюлозы
выполнены на базе ГУ «РСНПМЦХ имени акад. В.Вахидова», отделении экспериментальной
хирургии в 2019году. В качестве экспериментальных животных использованы белые
беспородные крысы в количестве 32 особей. Всего выполнено 2 серии экспериментов
контрольная и опытная группы.
Наркоз осуществлялся с использованием наркозного аппарата РО-6 с подачей
кислорода. Режим вентиляции осуществлялся с частотой 24 в минуту и объемом до 30мл. Для
масочного наркоза использовалась специальная насадка из резины, которая одевалась на
мордочку животного и охватывала герметично область перехода головы в шею. Объем маски
составляет 50мл. Маска имеет обратный клапан для выдыхания воздуха.
Методика операции.
Разрез кожи и поверхностной мышцы в области 6 межреберья
длинной до3см. Грудные мышцы разволакнивались по ходу мышц (рис. 1).
Рис. 1. Разрез кожи в области правой половины грудной клетки
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№1 | 2021
312
В области 6 межреберья торакотомия производилась с использованием инструмента –
типа москит тупым путем (рис. 2).
Рис. 2. Разведение мышц грудной клетки, выделение межреберного промежутка
Рана разводилась до 1,5 см и далее вставлялись крючки для расширения раны (рис. 3).
Рис. 3. Использование зажима типа Москит для вскрытия и плевральной полости и
разведения межреберного промежутка
Правое легкое умерено коллабировано, дышит при проведении масочного наркоза,
воздушное. С использованием атравматичных микрозажимов правое легкое выводилось в
торакотомную рану. На переднюю поверхность легкого наносили повреждения с
использованием биполярного коагулятора (рис. 4).
Рис. 4. Нанесение повреждения на легкое с использованием биполярного коагулятора
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№1 | 2021
313
На поверхности в 1 см
2
5 повреждений каждая размером до 2 мм в диаметре. При пробе
с введением физиологического раствора не отмечено появление пузырьков воздуха.
Рис. 5. Нанесение антиспаечного покрытия на раневую поверхность легкого
В контрольной группе животных легкое обратно погружалось в правую плевральную
полость. Далее оставлялся микрокатетер и торакотомная рана ушивалась герметично вначале
путем сшивания краев мышц грудной клетки в последующем кожной раны. После достижения
герметизма, через катетер отсасывался воздух из плевральной полости и катетер удалялся.
Вентиляция легких осуществлялась кислородом до полного пробуждения животного. Далее
крыса перемещалась в отдельную клетку для наблюдения. В течение 3 дней давали воду с
добавлением ипобруфена из расчета 0,5 г на 100мл воды.
В опытной группе животных на область повреждения легкого наносили специальное
антиспаечное покрытие из производных целлюлозы (рис. 5)
В настоящий период хирургия легких больше ориентирована не на профилактику
спаечного процесса, а на их формирование, в частности, для профилактики развития
рецидивов пневмоторакса и т.д. Однако целью этой части экспериментально-
морфологического исследования явилось дополнительное подтверждение эффективности
гемостатического покрытия Гепроцел в плане профилактики развития послеоперационного
спаечного
процесса.
По
аналогии
с
предыдущим
экспериментом
в
качестве
экспериментальных животных использованы белые беспородные крысы в количестве 32
особей. Всего выполнено 2 серии экспериментов контрольная (17 животных) и опытная (15
животных) группы.
После адгезии и равномерного распределения покрытия на поверхности легкого
переходили к следующему этапу. Для предупреждения процесса клеточного воспаления на
спаечное покрытие наносили сыворотку крови с использованием шприца (рис. 6). В результате
в течение 1-3 минут покрытие переходило в состояние полупрозрачной пленки, мягко-
эластичной консистенции, не препятствовало растяжению легкого при дыхании и плотно
прилипало к раневой поверхности (рис. 7).
Рис. 6. Нанесение сыворотки крови на порошковое покрытие с целью формирования
полупрозрачной пленки на поверхности раны.
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№1 | 2021
314
Рис. 7. Сформированное покрытие на поверхности раны легкого.
При формировании покрытия с использованием крови, оно приобретает характер
тромба, что способствует формированию более плотного покрытия с последующей
биодеградацией по типу клеточного воспаления при рассасывании тромботических масс (рис.
8).
Рис. 8. Характер покрытия при использовании крови для формирования
гемостатического покрытия с использованием имплантата Гепроцел.
Подобное покрытие также формировали на раневой поверхности париетальной плевры,
где осуществлялся доступ к плевральной полости. Далее операция завершалась также как и в
группе контроля.
В ходе экспериментов наблюдался летальный исход в 2 случаях. В первом случае в
группе контроля летальный исход произошел в связи с депрессией дыхание в раннем
постнаркозном периоде. Во втором случае в раннем послеоперационном периоде летальность
наступила в результате коллабирования легкого в группе контроля.
В группе контроля.
1 сутки.
После выполненных операций в первые сутки все остальные оперированные
животные были живы, активны, принимали корм и пили воду (с добавлением ипобруфена для
обезболивания). В области послеоперационной раны явлений крепитации и патологической
подвижности грудной клетки не наблюдалось. Швы лежат хорошо, признаков воспаления не
выявлено. Правая и левая половина грудной клетки активно участвуют в дыхании.
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№1 | 2021
315
3 сутки.
Животные активны, передвигаются по клетке. Хорошо пьют воду и
принимают корм. В области операционной раны признаков воспаления не прослеживается.
Грудная клетка равномерно участвует в акте дыхания. При взятии животных на руки
болезненных ощущений в области послеоперационной раны не отмечено.
7 сутки.
Состояние оперированных животных без особых патологических изменений.
Послеоперационная рана зажила в обеих группах крыс. При пальпации обе половины грудной
клетки и область раны безболезненны. Вес животных изменился незначительно, разница в
обеих группах животных статистически не достоверна (табл. 1).
14 сутки
. Состояние животных хорошее. Активны. Принимают корм пьют воду.
Послеоперационная рана зажила. Швы с раны удалены, отделяемого нет. Пальпация области
раны безболезненная. Дыхание проводится. Пульс в пределах нормы.
В ходе наблюдения за оперированными 17 животными в группе контроля признаки
нагноения раны отмечены в 2 случаях. Средний срок полного заживления ран составил 6
суток.
Основная группа животных.
В основной группе из 15 животных в послеоперационный период проводился уход и
обезболивание аналогично контрольной группе. Существенных изменений в поведении,
физиологических отправлений и общего состояния не отмечено. Осложнения в виде
поверхностного нагноения раны отмечено у 1 одной крысы, которое купировано после
удаления кожной нити. Срок заживления ран составил в среднем 5-6 суток
Динамика показателей веса животных представлены в табл. 1.
Данные макроскопических исследований.
Как и планировалось на 7 сутки после операции из каждой группы по 5 крыс выведено
из эксперимента для оценки состояния в плевральной полости после моделирования раны
легкого (2 животных в группе контроля погибли в ранний послеоперационный период).
Таблица 1.
Динамика веса животных после воздействия
Группа
До воздействия
7 сут
14 сут
21 сут
Контроля
176 ± 12
150 ± 13
160 ± 14
175 ± 12
Опытная
174 ± 14
165 ± 15
171 ± 15
178 ± 14
t-критерий
0,43
P>0,05
1,69
P>0,05
1,20
P>0,05
0,36
P>0,05
В группе контроля на 7 сутки
. При вскрытии грудной клетки после эвтаназии
согласно положениям о гуманном отношении к животным, было выявлено: левая плевральная
полость интактная, легкие после поступления воздуха спавшиеся, воздушные. Плевральная
полость чистая. Спаек и патологических проявлений не выявлено. Правая плевральная
полость (со стороны выполненной операции), без патологического выпота. Имеются
массивные сращения между легкими и париетальной плеврой. Область операционного
доступа в 6 межреберье также находится в сращениях с правым легким (рис. 9).
Рис. 8. 7 сутки контроль. Плоскостная спайка нижней доли правого легкого с
париетальной плеврой в области торакотомной раны.
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№1 | 2021
316
Спайки отделяются от легкого при тупом разведении, местами отмечается надрыв
висцеральной плевры. При подсчете количества спек выявлено, что в 5 точках дефекта в
большинстве случаев образовались спайки с париетальной плеврой. В области раны спайки по
всему ходу операционного доступа. Из 5 исследованных крыс, во всех случаях имелся
спаечный процесс, который носил в большинстве случаев плоскостной характер. Область
мягких тканей грудной клетки и кожи не имел признаков инфицирования, отделяемого нет.
В основной группе на 7 сутки
также выведено из эксперимента 5 животных. Также
как в контрольной группе в левой плевральной полости патологических изменений не было
выявлено. При вскрытии правой плевральной полости имеется рыхлый спаечный процесс в
области нанесения точечных дефектов в области передней поверхности легкого. Из
исследованных 5 животных в 2 случаях имело место 3 спайки из 5 повреждений и в одном –
единичная спайка из 5 повреждений. Визуально признаков присутствия покрытия не
выявлено, висцеральная поверхность легкого покрыта тонкой блестящей пленкой без цвета.
Спайки легко отделяются без повреждения висцеральной плевры. Легкие воздушны, не
деформированы. В области операционной раны в 6 межреберье также имеются плоскостные
рыхлые спайки во всех случаях из 5, легко отделяются.
На 14 сутки после операции
в группе контроля при вскрытии грудной клетки было
выявлено: левая плевральная полость интактная, легкие после поступления воздуха спались,
воздушные. Плевральная полость чистая. Спаек и патологических проявлений не выявлено.
Послеоперационная рана в области правой половины грудной клетки чистая, без
инфильтрации. Только в 1 случае имело место нагноение мягких тканей с формированием
абсцесса в области лигатуры. Правая плевральная полость без патологического выпота.
Имеются спайки между легкими и париетальной плеврой (рис. 9).
Рис. 9. 14 суток. Спайки между висцеральной и париетальной плеврой в виде тяжей в
группе контроля
Область операционного доступа в 6 межреберье также находится в сращениях с правым
легким. Спайки плохо отделяются от легкого при тупом разведении, отмечается надрыв
висцеральной плевры. Подсчитать количество спек представляет сложности ввиду слияния
спаечного процесса. Большинство спаек представлены в виде тяжей в 2 случаях в виду
плоскостной спайки висцеральной и париетальной плевры (рис. 10). В области ранее
выполненной торакотомной раны спаечный процесс с висцеральной плеврой в виде тонких
тяжей.
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№1 | 2021
317
Рис. 10. 14 суток. Плоскостные спайки между висцеральной и париетальной плеврой в
группе контроля.
В основной группе на 14 сутки
также выведено из эксперимента 5 животных. Также
как в контрольной группе в левой плевральной полости патологических изменений не было
выявлено. При вскрытии правой плевральной полости имеется единичный спаечный процесс
в области нанесения точечных дефектов в области передней поверхности легкого. Из
исследованных 5 животных спайки выявлены лишь у 1 животного в других случаях спаек не
выявлено. В области ранее выполненной торактомной раны спаек не выявлено ни в одном
случае (рис. 11). Область повреждения легкого определяется в виду еле заметных рубчиков и
уплотнения ткани легкого. Экскурсия легких не нарушена. Визуально признаков присутствия
покрытия не выявлено. В области мягких тканей где выполнена торакотомия воспалительный
процесс не выявлен отделяемого нет.
Рис. 11. 14 суток. Отсутствие спаек легкого в опытной группе оперированных
животных
На 21 сутки после операции.
При вскрытии грудной клетки в группе контроля было
выявлено: левая плевральная полость интактная, легкие после поступления воздуха
спавшиеся, воздушные. Плевральная полость чистая. Спаек и патологических проявлений не
выявлено. При вскрытии правой плевральной полости патологического выпота нет. Имеются
сращения между легкими и париетальной плеврой в виде тяжей (рис. 12).
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№1 | 2021
318
Рис. 12. Контроль 21 сутки. Имеется спаечный процесс между висцеральной и
париетальной плеврой в виде плотных тяжей и плоскостных спаек.
В области операционного доступа в 6 межреберье также выявлены спайки в виде
тонких тяжей с правым легким. Спайки отделяются от легкого с образованием надрывов
висцеральной плевры. Из 5 исследованных крыс, во всех случаях имелся спаечный процесс.
Область мягких тканей грудной клетки и кожи не имел признаков инфицирования,
отделяемого нет.
В основной группе на 21 сутки
выведено из эксперимента 5 животных. В левой
плевральной полости патологических изменений не было выявлено. При вскрытии правой
плевральной полости легкие спадаются, признаков сформированных спаек между
висцеральной и париетальной плеврой не выявлено. Лишь в 1 случае имел место тонкий тяж
между областью операционной раны и висцеральной плеврой (рис. 13). В месте повреждения
легкого – небольшие белесоватые рубчики, ткань легкого воздушная, эластичная
Операционная рана полностью зажила, инфильтрации нет, слои тканей различимы.
Рис. 13. Тонкий тяж между париетальной и висцеральной плеврой в области
послеоперационной раны в основной группе
В данном исследовании удалось продемонстрировать, что применение антиспаечного
покрытия позволило уменьшить риск возникновения спаек и характер их развития
(плоскостные или в виде тяжей) (табл. 2; рис. 14).
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№1 | 2021
319
Таблица 2
Показатели формирования спаечного процесса в эксперименте
Показатель
Группа контроля
Основная группа
абс.
%
абс.
%
7 сутки
Выявлен спаечный процесс
5
100,0%
3
60,0%
Спайки в виде тяжей
0
0,0%
0,0%
Плоскостные спайки
5
20,0%
3
12,0%
14 сутки
Выявлен спаечный процесс
5
100,0%
1
20,0%
Спайки в виде тяжей
3
60,0%
0
0,0%
Плоскостные спайки
2
40,0%
1
20,0%
21 сутки
Выявлен спаечный процесс
5
100,0%
1
20,0%
Спайки в виде тяжей
5
100,0%
1
20,0%
Плоскостные спайки
0
0,0%
0
0,0%
Рис. 14. Сводные результаты экспериментальных исследований по спайкообразованию
в брюшной полости
Таким образом, задачей экспериментальных исследований явилось создать модель
повреждения легкого, которая позволила бы вызвать спаечный процесс в плевральной
полости, при этом не вызывая такие осложнения как пневмоторакс, плеврит и эмпиема плевры.
Модель должна быть выполнимой и воспроизводимой, при этом не сопровождаться тяжелыми
осложнениями и летальным исходом. Вторая задача – заключалась в оценке эффективности
гемостатического отечественного имплантата Гепроцел в предупреждении формирования
спаек в плевральной полости путем нового способа формирования эластического покрытия с
использованием сыворотки крови вместо крови. При этом формирующееся покрытие не имеет
характер тромба т.е. не содержит эритроциты, в связи с чем позволяет предупредить
присутствие клеточных элементов крови в процессе биодеградации, тем самым предупреждая
формирование спаек.
Модель повреждения легких в виде правосторонней торакотомии с минимальной
кровоточивостью тканей вследствие тупого разъединения мягких тканей и межреберных
мышц позволила исключить применение физических и химических методов гемостаза.
Повреждение определенной поверхности правого легкого позволило сформировать
100%
53%
47%
0%
33%
07%
27%
Основной
00%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
Выявлен спаечный
процесс
Спайки в виде тяжей
Плоскостные спайки
Без спаечного процесса
Группа контроля
Основная группа
χ
2
=16,263; Df=2;
p<0,001
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№1 | 2021
320
стандартизированную модель повреждения легких. При этом левая плевральная полость
служила контролем. Операции выполнялись оригинальным масочным наркозом с
использованием паров галотана с кислородом в специальном испарителе.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Изучение состояния животных,
физиологических показателей, а также макроскопических изменений в ходе выведения
животных из эксперимента позволило прийти к следующему заключению. Отечественный
гемостатический имплантат Гепроцел хорошо адгезируется к тканям поврежденного легкого,
а также к краям операционной раны. Применение сыворотки крови позволяет добиться
формирования мягко-эластичного покрытия на поверхности раны легкого, которое не
деформирует легкое и растягивается при экскурсии легких. В сравнении с контрольной
группой животных новое покрытие практически полностью предупреждает выраженный
спаечный процесс в плевральной полости, тем самым сохраняя физиологическую экскурсию
легких после раневого воздействия. Процесс биодеградации не сопровождается
воспалительной реакцией тканей и выпотом в плевральной полости. Заживление раны
происходит в обычные сроки. Поведение животных и их состояние не претерпевает
существенных изменений. Прибавка веса животных начинается уже через 14 суток после
операции. Таким образом, новый способ формирования покрытия с использованием
отечественного имплантата Гепроцел может быть применен после выполнения оперативных
вмешательств на легких с целью наиболее полного восстановления физиологических
параметров дыхания.
Морфологические особенности антиспаечного эффекта в экспериментальной модели на
грудной полости
В группах животных в норме (левое легкое) лёгочные альвеолы были воздушны.
Патологических элементов и пролиферативного процесса не обнаружено (рис. 15).
Рис. 15. Висцеральная плева и лёгочная паренхима с воздушными альвеолами. Норма
Г-Э 10х10.
Со стороны нанесения раневого дефекта (правое легкое) на 7 сутки мезотелиальный
слой разрушается, на поверхности определяются соединительнотканные клетки, паренхима
лёгких отёчна (рис16-17).
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№1 | 2021
321
Рис. 16. Нарушение целости висцеральной плевры многочисленными
соединительнотканными клетками на её поверхности. Г-Э. 10 х40
Рис. 17. Ателектаз альвеол с многочисленными соединительнотканными клетками на
её поверхности. Г-Э. 10 х40
В сроки на 14 сутки отмечается развитие грануляционной ткани, в толще которой
формируются соединительнотканные тяжи (рис. 18) с развитием грубоволокнистой
соединительной ткани - формирование спаек (рис. 19), при этом между волокнами
соединительной ткани располагаются довольно многочисленные фибробласты (рис. 20).
Рис. 18. Формирование соединительнотканных тяжей на висцеральной плевре. Г-Э
10х10.
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№1 | 2021
322
Рис. 19. Фрагмент спайки на висцеральной плевре. Г-Э 10х 40.
Рис. 20. Фрагмент спайки на висцеральной плевре. Г-Э 10х 10.
На 21 сутки наблюдения соединительнотканные волокна становятся грубее. В лёгочной
паренхиме отмечаются явления ателектаза альвеол и наличие в их просветах экссудата.
В ранние сроки применения Гепроцел также отмечается накопление фибробластов
(рис. 21), однако в более отдалённые сроки, мигрировавших клеток на поверхности спаек
становится меньше (рис. 22, 23). А в сроки на 21 сутки наблюдения на фоне применения
Гепрацела мигрировавших клеток на поверхности спаек уже не определяется (рис. 24).
Рис. 21. Скопление соединительнотканных клеток воспалительного инфильтрата на
поверхности спаек. Г-Э 10х40.
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№1 | 2021
323
Рис. 22. Снижение числа соединительнотканных клеток воспалительного инфильтрата
на поверхности спаек. Г-Э 10х40
Рис. 23. Снижение числа соединительнотканных клеток воспалительного инфильтрата
на поверхности спаек. Г-Э 10х40
Рис. 24. Отсутствие соединительнотканных клеток воспалительного инфильтрата на
поверхности спаек. Г-Э 10х40.
В эти же сроки в паренхиме лёгких снижается число ателектазированных альвеол и их
просветы не содержат экссудата (рис. 25-26).
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№1 | 2021
324
После завершения курса воздействия Гепрацела в плевральной полости не выявляются
спайки. Висцеральная плевра тонкая не содержит соединительнотканные клетки (рис. 27).
Рис. 25. Восстановление воздушности альвеол к концу курса воздействия Гепроцел . Г-
Э 10х40.
Рис. 26. Отсутствие соединительнотканных клеток воспалительного инфильтрата на
поверхности спаек. Г-Э 10х10.
Рис. 27. Восстановление воздушности альвеол к концу курса воздействия Гепроцел . Г-
Э 10х10.
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№1 | 2021
325
Проведенные исследования показали положительное действие Гепрацела в качестве
антиспаечного средства. Гепрацел оказывает многостороннее действие на антиспаечный пр
оцесс. Появлению спаек способствует выраженный воспалительный процесс в
плевральной полости. Воспалительный процесс вызывает проявления ателектаза альвеол и
накопление экссудационной жидкости в просвет не ателектазированных альвеол. Гепрацел, с
одной стороны способствует выраженному снижению воспалительного эффекта агентов,
вызывающих формирование спаек, а с другой стороны уменьшает проявления ателектаза
альвеол, способствуя редукции спаек и восстановлению экскурсии лёгких.
Выводы.
Проведенные исследования позволили сделать следующее заключение: при
формировании спаечного процесса в плевральной полости в эксперименте установлено, что в
группе контроля во всех случаях происходит развитие адгезии, при этом в 53,3% образуются
грубые спайки в виде тяжей, а в 46,7% - плоскостные сращения, в свою очередь, применение
отечественного средства Гепроцел, активированного путем добавления сыворотки крови,
способствовало сокращению частоты послеоперационного спайкообразования до 33,3%, из
которых только 6,7% были в виде тяжей и 26,7% - плоскостных спаек (критерий χ
2
=16,263;
Df=2; p<0,001).
Проведенные морфологические исследования показали положительное действие
Гепрацела в качестве антиспаечного средства после операций на плевральной полости,
характеризующееся регрессом активности воспалительного процесса и локальных явлений
ателектаза альвеол с накоплением экссудационной жидкости в их просвете. Это позволяет
снизить число фиброблатов в зоне повреждения и предотвратить формирование спаек.
Список использованной литературы
1.
Воробьев А.А., Калашников А.В., Салимов Д.Ш. Патологические проявления
внутриплевральной адгезии. Современнная наука и инновации. 2017;1:183-189.
2.
Калашников А.В., Дворецкая Ю.А. Сравнительный морфологический анализ
внутрибрюшинных и межплевральных сращений. Журнал анатомии и гистопатологии.
2016;51:26-31.
3.
Aysan E, Sahin F, Catal R, Javadov M, Cumbul A. Effects of Glycerol and Sodium Pentaborate
Formulation on Prevention of Postoperative Peritoneal Adhesion Formation. Obstet Gynecol
Int. 2020;2020:3679585.
4.
Baxter J, Lima TA, Huneke R, et al. The efficacy of hydrogel foams in talc Pleurodesis. J
Cardiothorac Surg. 2020;15(1):58. Published 2020 Apr 15. doi:10.1186/s13019-020-01098-y
5.
Gumán-Valdivia-Gómez G, Tena-Betancourt E, de Alva-Coria PM. Postoperative abdominal
adhesions: pathogenesis and current preventive techniques. Adherencias abdominales
postoperatorias: patogénesis y técnicas actuales de prevención. Cir Cir. 2019;87(6):698‐703.
doi:10.24875/CIRU.18000511
6.
Kouritas VK, Kefaloyannis E, Tcherveniakov P, et al. Do pleural adhesions influence the
outcome of patients undergoing major lung resection? Interact Cardiovasc Thorac Surg.
2017;25(4):613-619.
7.
Tamura M, Matsumoto I, Saito D, et al. Dynamic chest radiography: Novel and less-invasive
imaging approach for preoperative assessments of pleural invasion and adhesion. Radiol Case
Rep. 2020;15(6):702‐704. Published 2020 Apr 6. doi:10.1016/j.radcr.2020.02.019
8.
Yasukawa M, Taiji R, Marugami N, et al. Preoperative Detection of Pleural Adhesions Using
Ultrasonography for Ipsilateral Secondary Thoracic Surgery Patients. Anticancer Res.
2019;39(8):4249-4252.
9.
Song Z, Zhang Y, Shao H, et al. Effect of xanthan gum on the prevention of intra-abdominal
adhesion in rats. Int J Biol Macromol. 2019;126:531‐538.
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№1 | 2021
326
10.
Sumi Y, Yamashita K, Kanemitsu K, Yamamoto M, Kanaji S, Imanishi T. et al. Simple and
Easy Technique for the Placement of Seprafilm During Laparoscopic Surgery. Indian J
Surg. 2015;77:1462–5.
11.
Tsuruta A, Itoh T, Hirai T, Nakamura M. Multi-layered intra-abdominal adhesion prophylaxis
following laparoscopic colorectal surgery. Surg Endosc. 2015;29:1400–5.
12.
Ten Broek RPG, Stommel MWJ, Strik C, van Laarhoven CJHM, Keus F, van Goor H. Benefits
and harms of adhesion barriers for abdominal surgery: a systematic review and meta-analysis.
Lancet. 2014;383(9911):48‐59.
13.
Uemura A, Nakata M, Goya S, Fukayama T, Tanaka R. Effective new membrane for
preventing postthoracotomy pleural adhesion by surface water induction technology. PLoS
One. 2017;12:e0179815.
14.
Moris D, Chakedis J, Rahnemai-Azar AA, et al. Postoperative Abdominal Adhesions: Clinical
Significance and Advances in Prevention and Management. J Gastrointest Surg.
2017;21(10):1713‐1722.
