БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
306
Малика Алишеровна ИСКАНДАРОВА
Любава Юрьевна БОБОХА
Музаффар Баходирович МУСЛИМБЕКОВ
Кафедра офтальмологии, детской офтальмологии
Ташкентский Педиатрический Медицинский Институт, Узбекистан.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ПОДХОД К ПРИМЕНЕНИЮ БИОМАТЕРИАЛОВ В
РЕКОНСТРУКТИВНОЙ ХИРУРГИИ ПРИ ТЕРМОХИМИЧЕСКИХ ОЖОГАХ ГЛАЗ У
ДЕТЕЙ
For citation: M.A. Iskandarova, L.Y. Bobokha, M.B. Muslimbekov DIFFERENTIAL APPROACH
TO THE APPLICATION OF BIOMATERIALS IN RECONSTRUCTIVE SURGERY FOR
THERMOCHEMICAL BURNS OF THE EYES IN CHILDREN Journal of Biomedicine and
Practice. 2021, vol. 6, issue 3, pp. 306-311
http://dx.doi.org/10.26739/2181-9300-2021-3-46
АННОТАЦИЯ
Симблефарон –
это рубцовое сращение задней конъюнктивальной поверхности века с
глазным яблоком. Чаще развивается как осложнение при термических ожогах глаз. Ожоги глаз
являются тяжелым повреждением органа зрения и занимают весомую долю (6,9-30,5%) в
структуре травм глаза. Результаты проведенного исследования показали, что выполненная
нами поэтапная хирургическая пластика переднего отрезка глаза, заключающаяся в
комбинации пластики свода лоскутами с аутослизистой полости рта (губы) и трансплантации
амниотической мембраны на поверхность роговицы и конъюнктивы с захватом лимбальной
зоны, позволяет устранить дефект роговицы и сохранить её прозрачность, а также
способствует восстановлению конъюнктивальных сводов, что позволяет значительно
уменьшить вероятность развития осложнений ожоговой травмы и сократить сроки
реабилитации, повысить функциональные результаты лечения.
Ключевые слова:
ожоги глаз; симблефарон; аутослизистая полости рта;
трансплантация амниотической мембраны.
Malika Alisherovna ISKANDAROVA
Lyubava Yur'evna BOBOKHA
Muzaffar Bakhodirovich MUSLIMBEKOV
Department of Ophthalmology, Pediatric Ophthalmology
Tashkent Pediatric Medical Institute, Uzbekistan, Uzbekistan.
DIFFERENTIAL APPROACH TO THE APPLICATION OF BIOMATERIALS IN
RECONSTRUCTIVE SURGERY FOR THERMOCHEMICAL BURNS OF THE EYES IN
CHILDREN
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
307
ANNOTATION
Simblefaron is a scar fusion of the posterior conjunctival surface of the eyelid with the
eyeball. It often develops as a complication of thermal burns of the eyes. Eye burns are severe damage
to the organ of vision and occupy a significant share (6.9-30.5%) in the structure of eye injuries. The
results of the study showed that the stage-by-stage surgical plastic surgery of the anterior segment of
the eye performed by us, which consists in a combination of plastics of the fornix with flaps from the
automucosal cavity of the mouth (lips) and transplantation of the amniotic membrane onto the surface
of the cornea and conjunctiva with the capture of the limbal zone, allows you to eliminate the defect
of the cornea and maintain its transparency and also contributes to the restoration of the conjunctival
arches, which can significantly reduce the likelihood of developing complications of burn injury and
shorten the rehabilitation period, improve the functional results of treatment.
Key words
: eye burn; simblefaron; auto-mucous oral cavity; amniotic fluid transplantation.
Малика Алишеровна ИСКАНДАРОВА
Любава Юрьевна БОБОХА
Музаффар Баходирович МУСЛИМБЕКОВ
Офтальмология, болалар офтальмологияси кафедраси
Тошкент Педиатрия Тиббиёт Институти, Ўзбекистон
БОЛАЛАРДА КЎЗНИНГ ТЕРМОКИМЁВИЙ КУЙИШИДА РЕКОНСТРУКТИВ
ЖАРРОҲЛИК АМАЛИЁТИ УЧУН БИОМАТЕРИАЛ ТАНЛАШДА ДИФФЕРЕНЦИАЛ
ЁНДАШУВ
АННОТАЦИЯ
Симблефарон - кўз олмаси билан қовоқнинг орқа конъюнктивал юзасининг
чандиқланиши. Кўпинча кўзнинг термик куйишида асорат сифатида ривожланади. Кўз
куйиши кўриш органига оғир зарар йетказади ва кўз жароҳатлари таркибида сезиларли
улушни (6.9-30.5%) эгаллайди. Тадқиқот натижалари шуни кўрсатдики, биз томонидан
бажарилган кўз олди сегментининг босқичма-босқич пластик жарроҳлиги амалиёти, яни шох
парда ва конънктива юзасини пластикаси (лимб сохасини қамраган холда), оғиз бўшлиғининг
аутошиллиқ қавати (лаблар) бўлаклари ва амниотик мембрана трансплантацияси билан
комбинацияси шох парданинг нуқсонини йўқ қилишга ва унинг шаффофлигини сақлашга,
шунингдек конъюнктива бўшлиқларининг тикланишига ёрдам беради, бу куйиш жароҳати
асоратларини ривожланиш еҳтимолини сезиларли даражада камайтириши ва реабилитация
даврини қисқартириши ва даволашнинг функционал натижаларини ошириши мумкин.
Калит сўзлар:
кўзнинг куйиши; симблефарон; оғиз бўшлиғининг аутошиллиқ пардаси;
амниотик мембрана трансплантацияси.
Актуальность.
Симблефарон
–
это рубцовое сращение задней конъюнктивальной
поверхности века с глазным яблоком.
Чаще развивается как осложнение при хронических
инфекционных процессах конъюнктивы, химических и термических ожогах глаз и системных
аутоиммунных заболеваниях других органов. Выделяют полный и частичный симблефарон.
При полном симблефароне сращение происходит на всем протяжении конъюнктивы века, при
частичном возникают отдельные спайки, охватывающие часть слизистой века [1].
Клинические проявления посттравматической формы патологии зависят от тяжести ожога.
Обычно заболевание сопровождаются интенсивным болевым синдромом в области глаза,
слезотечением, помутнением роговицы, резким отеком конъюнктивы вплоть до некроза.
Происходит поражение конъюнктивальной оболочки и подлежащих тканей, что в дальнейшем
приводит к рубцовому сращению конъюнктивы, укорочению сводов и образованию
симблефарона. Из осложнений симблефарона выделяют: развитие кератита (вплоть до
гнойных форм), тяжелую форму синдрома «сухого глаза», бельмо роговицы, энтропион
(заворот) нижнего века и трихиаз (неправильный рост ресниц). Лечение симблефарона только
хирургическое с последующей длительной медикаментозной терапией. Оперативное
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
308
вмешательство заключается в рассечении симблефарона - пересечение конъюнктивы в зоне
сращения. В дальнейшем обязательно назначение антибактериальных капель (курс 7-10 дней)
и циклоспоринов внутрь (длительно, до 6 месяцев).
Ожоги глаз являются тяжелым повреждением органа зрения и занимают весомую долю
(6,9-30,5%) в структуре травм глаза. Несмотря на значительные успехи в выявлении
патогенетических механизмов «ожоговой болезни», в разработке эффективных методов ее
лечения, сложной и неразрешенной задачей является борьба с рубцовыми исходами тяжелых
ожогов глаз, требующих выполнения ряда пластических, оптико-реконструктивных
вмешательств, успех которых довольно часто зависит и от применения адекватного
пересадочного материала [2,3,4]. Ожоговая травма глаз у детей составляет, по различным
данным, от 6 до 15% (в среднем 8%) в структуре детской глазной патологии. Для сравнения, у
взрослых доля ожогов глаз достигает 38%. Данный вид травмы в настоящее время по праву
считается одним из наиболее тяжелых видов поражения глаз.
Лечение ожоговой травмы и её последствий и особо тяжёлых ожогов глаз, в частности,
является очень важным направлением в офтальмологии. Проблема лечения ожогов глаз не
теряет своей актуальности, и различные ее аспекты требуют дальнейшей разработки и
совершенствования [5,6,7].
В настоящее время для пластики конъюнктивы при хирургическом лечении
симблефарона предложено множество различных трансплантатов (роговица, склера, трупная
конъюнктива, слизистая пищевода, венозная стенка и т.д.). Однако, наиболее эффективным и
широко используемым материалом является аутослизистая оболочка губы, предложенная
К.М. Сапежко еще в 1892 году. Вместе с тем, многие авторы отмечают ряд недостатков
пластики конъюнктивы этим трансплантатом: травматичность забора слизистой губы;
недостаточное
количество
материала,
особенно
при
повторных
вмешательствах;
неудовлетворительный косметический эффект за счет ярко-красного её цвета. Все это
послужило основанием для поиска новых пересадочных материалов для пластики
конъюнктивы.
Трансплантация амниотической мембраны - хирургическое вмешательство, может
позволить снизить риск осложнений ожоговой травмы глаз, улучшить результаты лечения и
повысить качество жизни пациентов [8,9,10,11].
Важное место в лечении заболеваний поверхности глаза занимает амниопластика: ее
используют в реконструктивной хирургии поверхности роговицы, при восстановлении
конъюнктивальных сводов [12,13,14,15]. Известно, что благодаря своим свойствам
амниотическая мембрана действует не только как лечебная повязка, но и способствует
активации эпителизации, уменьшает воспаление, подавляет васкуляризацию и рубцевание
[16,17,18,19,20].
Цель.
Оценить
эффективность
применения
биоматериалов
в
поэтапной
реконструктивной хирургии ожогов глаз у детей.
Материалы и методы.
Под нашим наблюдением в глазном отделении клиники
ТашПМИ находился пациент Ш-в Ж. 16 лет (история болезни №79/79), поступивший по
экстренной медицинской помощи с диагнозом: Последствие тяжёлого термохимического
ожога левого глаза.
Осложнение: язва роговицы, увеит, симблефарон.
Больной поступил в
клинику через 2 дня после травмы (петарды).
Результаты исследования.
Основными последствиями тяжелых ожогов глаз, с
которыми приходилось сталкиваться, являлись: рубцовые деформации конъюнктивы
(симблефарон) и грубые васкуляризованные бельма роговицы. Со стороны органа зрения у
пациента наблюдалось раздражение, светобоязнь, слезотечение, смешенная инъекция сосудов
склеры и конъюнктивы, отек и гиперемия кожи век левого глаза. Глазная щель сужена. Во
верхневнутреннем сегменте глазного яблока наблюдается симблефарон.
Биомикроскопия: роговица – по всей поверхности наблюдалась эрозия диаметром 9 х
10 мм, с изъязвленными краями. Передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Область
зрачка и глазное дно не просматривались из-за отека и помутнении роговицы (Рисунок 1).
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
309
Рис.1. Б-ой Ш-в. OS Последствие тяжёлого термохимического ожога левого
глаза. Осложнение: язва роговицы, увеит, симблефарон.
Тонус глаза был умеренно снижен из-за явлений кератоувеита. Острота зрения левого
глаза составило 0,03.
Правый глаз – без патологических изменений. Острота зрения – 1,0.
УЗИ В – сканирование: без эхопатологии.
Как метод хирургического лечения последствий ожогов глаз пациенту были проведены
следующие оперативные вмешательства:
1 этап. Отсепаровка некротизирующей конъюнктивальной ткани внутренний части
верхнего века с захватом слезного мясца.
2 этап. Пластика симблефарона (использовали аутослизистую полости рта).
3 этап. При значительных по площади и часто рецидивирующих дефектах роговичного
эпителия требуется трансплантация амниотической мембраны.
Предложенный способ хирургического лечения симблефарона, заключающийся в
комбинации пластики сводов лоскутами с аутослизистой полости рта (губы) и трансплантация
амниотической мембраны, дали возможность получить анатомический эффект и повысить
остроту зрения.
Больному проводилось комплексное поэтапное консервативное и хирургическое
лечение. Консервативные методы включали: антибактериальную, противовоспалительную,
гормональную, эпителизирующую терапию.
Хирургическое лечение заключалось в проведении поэтапных пластических
реконструктивных операций. В первые сутки после поступления было произведено
хирургическое вмешательство в экстренном порядке. OS – удаление химических остатков с
конъюнктивальной полости и поверхности роговицы. Иссечение некротической ткани, и
формирование свода конъюнктивальной полости верхневнутреннего века с захватом слезного
мясца.
Спустя
1
месяц
был
проведен
следующий этап хирургического лечения: OS –
Симблефаронэктомия (формирование верхнего
свода
конъюнктивы),
трансплантация
аутослизистой полости рта (слизистый губы) на
поврежденную
внутреннюю
поверхность
конъюнктивы верхнего века и внутреннего угла
глазного яблока (Рисунок 2). Блефарорафия.
Рис. 2. Б-ой Ш-в.: OS –
Симблефаронэктомия (формирование
верхнего свода конъюнктивы),
трансплантация аутослизистой полости рта
(слизистый губы) на поврежденную
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
310
внутреннюю поверхность конъюнктивы верхнего века и внутреннего угла глазного
яблока
.
3 этап - произведено повторное формирование верхнего свода и трансплантация
амниотической мембраны на роговицу через 1 месяц (Рисунок 3).
Рис. 3. Б-ой Ш-в.: OS
трансплантация амниотической мембраны
на роговицу
Выводы.
Таким образом, проведенная
поэтапная хирургическая пластика переднего
отрезка глаза, заключающаяся в комбинации
пластики свода лоскутами с аутослизистой
полости
рта
(губы)
и
трансплантация
амниотической мембраны на поверхность
роговицы
и
конъюнктивы
с
захватом
лимбальной зоны, позволяет устранить дефект роговицы и сохранить её прозрачность, а также
способствует восстановлению конъюнктивальных сводов, что позволяет значительно
уменьшить вероятность развития осложнений ожоговой травмы и сократить сроки
реабилитации,
повысить
функциональные
результаты
лечения.
Трансплантация
амниотической мембраны в стадии трофических расстройств ожоговой травмы позволяет
снизить риск развития осложнений, а также может служить подготовительным этапом к
последующим
реконструктивным
операциям
с
оптической
целью.
Выполнение
восстановительных пластических операций является необходимым этапом современной
реабилитации детей с последствиями тяжелых ожогов глаз.
Практические рекомендации.
В практике может быть использована схема
рациональной тактики лечения, заключающееся в проведении поэтапной хирургической
пластики сводов конъюнктивы и роговицы в комбинации с аутослизистой полости рта (губы)
и трансплантации амниотической мембраны. Положительный функциональный результат
заключается в углублении конъюнктивальных сводов, увеличении объема движения глазного
яблока и сохранении прозрачности роговицы после восстановления сводов лоскутами
слизистой с губы.
Список использованной литературы
1.
Мухаммед Ж. Т. Р. Хирургическое лечение симблефарона с применением биоматериалов
"Аллоплант". Диссер. ... канд. мед. Наук. Челябинск, 2005.- 90 с.
2.
Гундорова Р. А., Степанов А. В., Курбанова Н. Ф. Современная офтальмотравматология.
М.: Медицина, 2007.-256с.
3.
Черныш В.Ф., Бойко Э.В. Ожоги глаз – состояние проблемы и новые подходы. – СПб:
ВМедА, 2008. – 135 с
4.
Очирова Е.К., Плеханов А.Н. Медикаментозное лечение ожогов глаз (обзор литературы).
Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2010, 3 (73): 364-369
5.
Гундорова Р.А. Аутоконъюнктивальная пластика роговицы – операция выбора для
герметизации неинфекционных дефектов роговицы. Теоретические и клинические
исследования как основа медикаментозного и хирургического лечения травм органа
зрения: Мат. науч-практической конференции. – М., 2000. –С. 45–46.
6.
Гундорова Р.А. Лечение синдрома «сухого глаза» при ожоговой болезни глаз / Р.А.
Гундорова, П.В. Макаров, З.Р. Дадашева // Российский медицинский журнал. – 2002.
7.
Новицкий И. Я. Место трансплантации амниотической оболочки в лечении заболеваний
роговицы, сопровождающихся ее неоваскуляризацией // Вестн. Офтальмол. – 2003. - №
6. – С. 9 – 11.
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
311
8.
Каспаров А.А., Труфанов С.В. Использование консервированной амниотической
мембраны для реконструкции поверхности переднего отрезка глаза // Вестн. Офтальмол.
– 2003. - № 3. – С. 45 - 47.
9.
Dua H.S, Gomes G., King A. The amniotic membrane in ophthalmology // Surv. Ophthalmol.
– 2004. – Vol. 49(1). – Р. 51 -77.
10.
Степанов В.К., Иванов О.В. Применение амниотической оболочки в качестве защитного
биопокрытия пораженной роговицы и роговичного трансплантата при кератопластике //
Тезисы докладов Девятого съезда офтальмологов России. – М., 2010. – С. 319.
11.
Ситник Г.В. Современные клеточные биотехнологии в офтальмологии. Амниотическая
мембрана как субстрат для культивирования стволовых эпителиальных клеток //
Белорусский медицинский журнал. – 2006. – Т. 4, № 18. – С. 15-21.
12.
Annie, J. Failure of amniotic membrane transplantation in the treatment of acute ocular burns /
J. Annie, S. Harminder, King J Anthony // Br. J.Ophthalmol. – 2001; 85: 1065-1069
(September).
13.
Chen, J. A clinical study on fresh amniotic membrane transplantation for treatment of severe
disorders at acute in
麸
ammatory and cicatrical stage / J Chen; S Zhou; T Huang [et al.] //
Chinese journal of ophthalmology 2000 Jan; 36 (1), pp.13-7, 1.
14.
Chen, H. J. Amniotic membrane transplantation for severe neurotrophic corneal ulcers / H. J.
Chen, T. F. P. Renato, S. C. G. Tseng // British Journal of Ophthalmology. – 2000. – N 84. –
P. 826-833.
15.
Kobayashi, A. Fornix and conjunctiva reconstruction by amniotic membrane in a patient with
conjunctival mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma / A. Kobayashi; M. Takahira;
A.Yamada [et al.] // Japanese journal of ophthalmology 2002 May-Jun; 46 (3), рр.346-8
16.
Joseph, A. Failure of amniotic membrane transplantation in the treatment of acute ocular burns
/ A. Joseph, H. S. Dua, A. J. King // British Journal of Ophthalmology. – 2001. – N 85. – P.
1065-1069.
17.
Stephen C.et al. Management of alkali burns. An 11-year retrospective review. Ophthalmology.
– 2000. – Vol. 107. – P. 1829-1835.
18.
Meller D. et al. Amniotic membrane transplantation for acute chemical or thermal burns.
Ophthalmology. – 2000. – Vol. 107. – P. 980-989.
19.
Sridhar M. S. et al. Amniotic membrane transplantation in acute chemical and thermal injury.
American Journal of Ophthalmology. – 2000. – Vol. 130. – P. 134-137.
20.
Valerie P. J. S. et al. Amniotic membrane transplantation for ocular disease: a review of the
first 233 cases from the UK user group. British Journal of Ophthalmology. – 2007. – N 91. – P.
1042-1047.
