178
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА НЕДОНОШЕННЫХ И МАЛОВЕСНЫХ
ДЕТЕЙ С АТРЕЗИЕЙ ПИЩЕВОДА
Муродова М.С
.,
магистр
1-
курса по направлению Детская
анестезиология и реаниматология
Научный руководитель
:
к.м.н
.,
доцент Юсупов А.С
.
ТашПМИ
,
кафедра Анестезиологии и реаниматологии
,
детской
анестезиологии и реаниматологии
Актуальность
.
Атрезия пищевода относится к угрожающим жизни порокам развития
,
частота которых составляет от
1:2440
до
1:4500
новорожденных
(P.Puri, M.Hollwarth 2016).
В
последние
10-15
лет достигнуты значительные успехи в лечении атрезии пищевода в связи с
совершенствованием медицинских технологий
,
достижениями в неонатологии
,
детской
хирургии
,
интенсивной терапии и анестезиологии новорожденных
.
Цель
:
о
ценить течение до
-
и послеоперационного периода у недоношенных и маловесных
детей с атрезией пищевода
.
Материалы и методы
.
Исследование проводилось в ОРИТ Республиканского
Перинатального центра с
2018-2021
гг
.
в отделении реанимации
.
Исследованы
44
пациентов с
массой тела менее
2400
г
,
из них
17 (38,6%),
рожденных на сроке менее
34
недель гестации
. 27
(61,4%)
пациентов имели массу тела менее
2000
г
. 23
(85%)
пациентам была произведена торакоскопическая пластика пищевода с перевязкой ТПС
, 4 (15%)
были оперированы традиционным способом
.
Двум
(7%)
была наложена гастростома и перевязан
ТПС
,
то есть первый этап оперативного лечения
.
У всех детей в той или иной степени
наблюдались явления аспирационной пневмонии
,
а так же явления застойной пневмонии во время
послеоперационной миоплегии
.
Так же часто имели место и сопутствующие хирургические
заболевания
.
Результаты
.
Всем пациентам проводилась ИВЛ с управляемым давлением
.
Всем детям
вне зависимости от степени натяжения анастамоза в первые сутки проводилась миоплегия и
аналгоседация
.
Далее по рекомендации оперирующих хирургов определялись сроки проведения
миоплегии
.
При средней степени натяжения
- 4
суток
,
при выраженном натяжении
-
от
8
до
10
суток
.
Миоплегия проводилась с использованием ардуана
.
Аналгезия с использованием
фентанила
4-5
мкг/кг/ч
,
и дополнительная седация с применением дормикума от
0,15
до
0,3
мг/кг/ч
. 22%
пациентов для обеспечения полного медикаментозного сна с тотальной миоплегией
требуются максимальные дозировки препаратов
.
Всего среднее количество суток на ИВЛ
составило
14,2.
Энтеральное кормление начиналось на
4-5
сутки
.
Всего смертность среди детей с
атрезией пищевода и трахеопищеводным свищем составила
7,2%.
Выводы
.
Результаты лечения и выживаемости в группе маловесных и недоношенных
детей без МВПР и летальных синдромов практически не отличаются от таковых в группе детей с
нормальной массой тела и рожденных в срок
.
Одновременно с этим применение современных
методик респираторной поддержки
,
а главное адекватной сбалансированной медикаментозной
терапии позволяют проводить длительную миоплегию и седацию
,
обеспечивающие полное
отсутствие самостоятельных вдохов и двигательной активности
,
что крайне положительно
сказывается на сращении анастомоза
.
Список литературы
:
1.
Хаджибаев
,
А
.
М
., et al. "
Опыт применения прокальцитонинового теста в диагностике
септических осложнений острого деструктивного панкреатита
."
Вестник экстренной
медицины
1 (2011): 20-23.
