<Вестнг1\врача, Самарканд
2012, № 4
(Doctor axborotnomasi, Samarkand
28
Бахриева 3. Дж.,
Абдухамитова М.А.,
Ярмухамедова Н.А.
Иммунная система в организме человека играет
основную роль, и доказано, что она является одной из
главных мишеней для действия неблагоприятных фак-
торов внешней среды. Необходимо отметить, что роль
иммунной системы сложно переоценить, именно она
защищает наш организм от вредных факторов как
внешней, так и внутренней среды, помогает справиться с
множеством инфекций. К сожалению, современный ритм
жизни, состояние экологии и ряд других факторов
отрицательно сказывается на иммунитете. И нашему
организму становится все сложнее противостоять
патогенным воздействиям, что и происходит при
бруцеллезе, а именно изменение клинического течения
бруцеллеза, связанное с изменчивостью макроорганизма
Здесь необходимо отметить, что иммунопатогенез
бруцеллёза продолжает находиться в центре внимания
многих учёных и врачей-практиков. Разнонаправленные,
сложные и динамично меняющиеся параметры
иммунного гомеостаза у больного бруцеллезом
обуславливают сложности в оценке происходящих
сдвигов в иммунной системе, которые приводят к
неоднозначным оценкам выявленных нарушений.
Кроме того необходимо отметить тот факт, что до
настоящего времени нерешенной остаётся проблема
терапии бруцеллёза Многочисленные исследования
свидетельствуют о необходимости наряду- с этиотроп-
ной терапией использовать иммунокорригирующие
препараты, однако общепринятых стандартов по при-
менению иммуномодулирующих средств при бруцеллёзе
не разработано. Перспективными в последние годы, в
случае не однозначных и разнонапраатенных изменений
иммунитета, считаются иммуномодуляторы. к которым
относится - полиоксидоний. Данный препарат дтя нас
интересен тем, что иммуномодулятор, наряду с
иммуномодулирующим
действием,
обладает
выраженной детоксикационной активностью, повышает
устойчивость мембран клеток и цитотоксическому
действию лекарственных препаратов и химических
веществ, тем самым снижает их токсичность. Включение
полиоксидония в комплексную терапию детей, больных
бруцеллезом позволит уменьшить интоксикацию на фоне
антибиотикотерапии, что приведет лечение без
изменения схемы стандартной терапии в связи с
развитием побочных эффектов (связанной с побочным
действием антибиотикотерапии). Полиоксидоний с
успехом применяется в лечении реактивных артритов,
дегенеративно-дистрофических заболеваний костно-
суставной системы, а также заболеваний, связанных с
вирусно-бактериальными
агентами,
поэтому
закономерен интерес к возможностям его использование
в терапии бруцеллеза. Все вышеизложенное определило
необходимость настоящего исследования, позволило
сформулировать его цель и задачи.
В связи с этим нами была поставлена перед собой
цель определить изменения, в клиническом течение
бруцеллеза, происходящие в организме при лечении
детей препаратом полиоксидоний.
Материал и методы исследования: Под нашим
наблюдением находилось 154 ребенка с бруцеллезом,
которым было проведено клиническое и лабораторное
обследование. Исследование проводилось в период с
2009 - 2011 годы, в городской клинической инфекци-
онной больнице № 1 города Самарканда. Больные были
обследованы
по
существующей
инструкции,
используемой при диагностике бруцеллёза, включая
бактериологический и серологический анализ на
бруцеллезную инфекцию.
В результате проведенных исследований нами были
установлены следующие диагнозы: остросептическая
форма у 56 (36,5%) больных, септико- метастатичесая у
44 (28,5%), первично-хроническая у 21 (13,6%),
вторично-хроническая - у 33 (21,4%). С учетом
установленных диагнозов, мы разделили всех больных на
соответствующие группы, так группа больных с острой
формой составила - 100 (65,0%) и вторая группа больных
с хронической формой заболевания-54 (35,0%).
Необходимо отметить, что все больные поступали с
диагнозами острая респираторная инфекция, лихорадка
неясного генеза, тифо-паратифозная инфекция или
бруцеллез. Все больные до госпитализации в ин-
фекционные стационары в амбулаторных условиях
принимали антипиретики (парацетамол, анатьгин,
аспирин), антибиотикотерапию, которые помимо
кратковременного снижения температуры, не оказывали
какого-либо
существенного
влияния
на
общее
самочувствие. Как правило, отсутствие улучшения
самочувствия, а также сохраняющаяся высокая тем-
пература на фоне проводимой амбулаторной или ста-
ционарной терапии и явилось причиной направления
этих больных в инфекционный стационар.
В большинстве случаев полиоксидоний применяли в
комбинации с другими препаратами, а также местным и
физиотерапевтическим лечением.
Результаты и обсуждения: У всех нами обсле-
дованных больных был тщательно изучен эпидемио-
логический анамнез, с указанием и описанием места
проживания больного. Особо обратили внимание на
тесный контакт с домашними животными, в частности с
мелким рогатым скотом (козами и овцами), крупным
рогатым скотом и в случае положительного ответа,
уточняли регион (местность) местожительство и
НОВЫЕ ПОДХОДЫ В ЛЕЧЕНИИ БРУЦЕЛЛЕЗА
Самаркандский государственный медицинский институт
О$естни\врача, Самарканд
2012, №
4
■Doctor
axborotnomasi, Sainarqand
29
сроки от момента обращения за врачебной помощью до
госпитализации. Так, при сборе анамнеза нами было
выявлено, что у 60 (39%) больных дома имелись овцы, у
30 (19,45%) больных дома имели мелкий рогатый скот, у
30 (19,45%) коровы, у 20 (13%) овцы и козы и у 4 (2,6%)
- свиньи. При этом 10 (6,5%) больных указали на
отсутствие в доме подсобного хозяйства. Как видно,
наибольшее количество больных имеют дома мелкий
рогатый скот, коровы, овец, коз, свиней.
При распределение больных по полу отмечено
преобладание мальчиков - 114 (74,1%), над девочками -
40 (25,9%). При анализе возрастной структуры, ока-
залось, что распределение больных обратившихся в
инфекционные стационары были следующими: в воз-
расте от 1 до 5 лег число детей составляет 19 (12,3%), от
6 до 8 лет 21 (13,6%), от 8 до 14 лет -114 (74,0%). Данные
показатели подтверждают предположение о том, что в
группу «риска» по заражению бруцеллезом входят лица
большее время проводящие в вероятных очагах
заражения, в силу самого активного физического
возраста.
В соответствие с целью и поставленными задачами
нами проведено детальное исследование объективного
статута больных бруцеллезом детей, включающего
анализ состояния кожных покровов (бледность, сухость
кожи,
наличие
сыпи,
потливость),
увеличение
лимфатических узлов, изменения в костно-суставной
системе (тонус мышц, болезненность, наличие дефор-
маций суставов), органов дыхания (катаральные явления,
хрипы, кашель), органов кровообращения (частота
сердечных сокращений, АД. тоны сердца), органы
пищеварения (обложенность языка, характер стула),
гепатобилиарная система, органы мочевыделения (ди-
урез) и нервная система (головная боль, головокружение,
заторможенность,
повышенная
утомляемость,
менингеальные симптомы).
Клинические исследования положительных ре-
зультатов на острую форму бруцеллеза показали сле-
дующее: поступление в стационар было следующим: от 2
до 10-го дня - 41,4%, от 10 до 20-41,4% и более поздняя
госпитализация наблюдалась в единичных случаях (20 по
30 день - 10,7%, с 30 - 40 - 5,3%, от 40 и выше - 2,9%). При
объективном осмотре отмечены бледность кожных
покровов и их сухость, повышенная потливость. Со
стороны органов дыхания чаще отмечались изменения в
виде бронхитов (жесткое дыхание, единичные сухие
хрипы). Со стороны сердечно-сосудистой системы в
разгар болезни в основном,
1.
2.
3.
во всех
случаях
отмечалось приглушение тонов сердца. Наиболее часто
на фоне выраженной интоксикации больные жаловались
на диспепсические расстройства, такие как отсутствие
аппетита, тошноту' 8,5 %, рвоту 15,6%. Язык, как
правило, был обложен густым грязным или белым
налетом. Незначительная пальпаторная болезненность
живота отмечалась у 38,5%, гепатомегалия в 35,6 %
случаях. Изменения со стороны почек, проявлялось лишь
в олигоурии у 5,8 % и протеинурии (10,48%) разной
степени выраженности. Изменения со стороны нервной
системы проявлялись, в виде головной боли, (чаще она
была диффузной и весьма упорной), прием анальгетиков
при этом не давал выраженного эффекта.
Больные в хронической форме - 54 (35,0%) по-
ступали преимущественно с жалобами на боли в су-
ставах, быструю утомляемость, слабость, ограничение
движение в суставах.
Всем
больным
в
стационаре
проводилось
комплексное лечение. В качестве этиотропной терапии
нами были использованы следующие антибиотики:
левомицетин
(58,0%),
стрептомицин
(24,4%),
ампициллин (17,5%), аминогликозиды в (13,6%),
доксициллин (6,3%), бисептол (3,4%), цефалоспорины
(2,4%), ци- прокс (1.9%), пенициллин (1,4%). При выра-
женной интоксикации проводилась дополнительно
дезинтоксикационная (коллоидные и кристалоидные
растворы)
и
десенсибилизирующая
терапия
(антигистаминные препараты). Всем больным в
дополнении назначался полиоксидоний в возрастной
дозе 3 мг по схеме 1-2-4-6-8-10 -12-14-16 -18, в
количестве 10 инъекций.
Выводы:
Результаты
наших
исследований
показывают, применение полиоксидония позволило
повысить
эффективность
и
сократить
продолжительность лечения, значительно уменьшило
длительность использование антибиотиков.
При лечении
острой
формы бруцеллеза у детей
достигнуто существенное уменьшение интоксикации
организма.
При лечении
хронической формы бруцеллеза у детей
применение
полиоксидония
по
меньшей
мере,
значительно
уменьшило проявления болезни и
существенно увеличило продолжительность ремиссии
между обострениями.
Литература
Курманова К.Б. Совершенствование методов лечения больных бруцеллезом: Автореф Дисс .д-ра мед.
Наук.-М.,1990,- 39с.
Курманова К.Б., Дуйсенова А.К. Бруцеллез. Клинические аспекты. Алматы. 2002. 350 стр.
Клинико-иммунологическая характеристика и иммуномодулирующая терапия бруцеллеза: Автореф.
Дисс. докт. мед.наук. ГуГ., 1991.30 с.
