'Вестншуврача, Самарканд
2012, № 4
(Doctor axborotnomasi, Samarqancf
54
Рис. 2. Апудоциты желез желудка кролика в относительно поздние сроки экспериментально-
го голодания А.Б.В.- через 3 суток голодания, Г. - 5 сутки экспериментального голодания.
Д.Е .-7 сутки голодания. Импрегнация азотнокислым серебром по Бильшовскому-Гросс,
об.20, ок. 7.
Литература
1. Иванова В.Ф., Россолько Г.Н., Пузырев А.Л. Эндокринный аппарат эпителия слизистой оболочки желудка степной
черепахи
И
Морфология. 1997, № 1. С.43-45. 2. Исупов И.П., Бугоркова С.А., Назарова Л.С. Влияние холерогенной
интоксикации па апудоциты кишечника гнотобиотических мини-поросят // Архив патологии, 1996, № 6. С.59-61 3.
Костюкевич С.В. Гистотопография и плотность расположения эндокринных клеток эпителия слизистой оболочки
толстой кишки плода человека //Морфология , 2004, № 5 4. Кветной И.М.. Балашов В.И., Осадчук М.А., Липатова Т.Е.
Морфофункциональные особенности эндокринных клеток желудка при хроническом билиарном панкреатите
//Клиническая медицина. 2001.-N 9.-С.39-41 5.Райхлин Н.Т. АПУД-система: структура, функция, патология
И
Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1997. - Т. 7, № 3. - С. 34-36. 6. Южаков В.В..
Райхлин Н.Т.. Кветной И.М.. Яковлева Н.Д., Курилен Э.С., Манохина Р.П. Современные методы изучения
функциональной морфологии эндокринных клеток // Архив патологии.- 1996.-Том. 58, №. 2.-С. 21-28. 7.Яглов В.В.,
Пташекас Ю.Р. Реакция эндокринных клеток желудочно-кишечного тракта при экспериментальных воздействиях
И
Бюлл. экспер. биол и мед. 1989-№ 6-С.758-761
КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАРОТИТНОЙ ВИРУСНОЙ
ИНФЕКЦИИ У ВЗРОСЛЫХ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ
Самаркандский государственный медицинский институт
Паротитная вирусная инфекция (ПВИ, свинка,
эпидемический паротит) занимает в структуре воздушно-
капельных инфекций особое место, которое определяется
широким распространением во всех странах мира и
неблагоприятными последствиями [3,6, 8].
Клинически ПВИ у взрослых протекает тяжелее, чем
у детей [4, 6], нередко в генерализованной форме, с
вовлечением в патологический процесс, кроме слюнных
желез, различных органов и систем (поражение половых
органов, поджелудочной железы, нервной, сердечно-
сосудистой системы, органов дыхания, слуха и зрения и
др.) [1, 2, 5, 7]. Это способствует развитию резидуальных
явлений и стойких органических изменений в различных
органах и системах, приводящих к инвалидизации и
нарушению со- циаэьной адаптации пациентов. В
доступной нам литературе вопросы распространенности
и пораженности ПВИ взрослого населения, а также
Джумаева Н.С.,
Абдухамитова М.А.,
Шодиева Д. А.
(Веапниқврача, Самарканд
2012, jVe 4
■Doctor a.xporotnomasi, Samarqand
55
клинико-лабораторные
особенности
у
взрослых
освещены недостаточно.
Поэтому
изучение
вопросов
эпидемиологии,
патогенеза,
клиники,
диагностики,
лечения
и
профилактики ПВИ у взрослых остается актуальной
проблемой практического здравоохранения всех стран
мира.
Цель
исследования.
Изучение
клинико-
эпидемиологических закономерностей и особен-
Распределение больных паротитной
ностей паротитной вирусной инфекции в
различных возрастных разрезах.
Клинико-лабораторная характеристика ПВИ изучена
у 210 госпитализированных взрослых больных в возрасте
от 15 до 60 лет, в том числе у 125 (59,6%) мужчин и 85
(40,4%) женщин (табл. 1), находившихся на лечении в
городской инфекционной больнице города Самарканда в
период с 2008 по 2012 гг.
Таблица 1
сной инфекцией по полу и возрасту
Возраст
Пол
Итого
Мужчины Женщины
абс. %
абс.
%
абс.
%
15-19
65
31
38 18,1
103
49
20-29
30
14,3
24 11,4 54
25,7
30-39
20
9,5
12 5,7
32
15,2
40-49
7 3,3
7 з,з
14
6,7
>50
3 1,4
4
1.9
7 з,з
Всего 125
59,6
85 40,4
210 100,0
В результате анализа возрастной структуры
заболевших, было установлено, что паротитная вирусная
инфекция (ПВИ) наблюдалась преимущественно у лиц
молодого возраста от 15 до 29 лет. Доля
госпитализированных женщин старше 40 лет составляла
5,2%, а мужчин 4,7%.
На основе современной клинической классификации
все больные были разделены в 2 группы: железистая
форма (ЖФ) диагностирована в 68,1% случаев, из них
39,5% составили мужчины и 28,6% женщины;
железисто-нервная форма (ЖНФ) наблюдалась в 31,9%
случаях, из них 20,0% составили мужчины и 11,9%
женщины (табл. 2). Как видно из табл. 2, большую часть
госпитализированных
больных
ПВИ
составили
мужчины, а следовательно, они достоверно чаще
встречались в выделенных клинических формах.
Анализируя возрастную структуру заболевших, следует
отметить, что обе клинические формы ПВИ
представлены в основном лицами молодого возраста (до
40 лет) соответственно у 54,8% и 35,2% больных
Таблица 2
Распределение больных по полу, возрасту и клиническим формам ПВИ
Возраст и пол
Клиническая форма
Железистая Железисто-нервная
ИТОГО
Возраст
пол абс.
%
абс.
%
абс. %
м
38
18,1
27
12,9
65
31.0
15-19
ж
24
1 1,4
14
6,7
38
18,1
20-29
м
18
8,6
12
5,7
30
14,3
ж
18
8,6
6
2.9
24
11,4
м
17
8,1
3
1.4
20
9,5
30-39
ж
9
4,3
3
1,4
12
5,7
м
7
3.3
0
0,0
7 3,3
40-49
ж
6
2,9
1
0,5
7 3,3
м
3
1,4
0
0,0
3
1,4
>50
ж
3
1,4
1
0,5
4
1,9
Итого
143
68,1
67
31,9
_210
_
100,0
Фестник^врача, Самарканд
2012, № 4
(Doctor a\6orotnomasi, Samarqand
56-
Таблица 3
Распределение больных по форме тяжести и по клиническим формам ПВИ
Форма тяжести
Клинические формы Иол Легкая
Среднегяжелая Тяжелая Всего
абс %
абс % абс % Абс %
ЖФ
М
20
213
Ж 16 33,3
50
52.6 25 26,3 95 100
20
41,7
12 25 48 100
ЖНФ
м 5 7
Ж 3 0,11
8
26,7
19 63,3 30 100
18
48.6
16 43,2 37 100
Итого
42 20
96
45,7 72 34,3 210 100
Среди всех госпитализированных больных
желые формы у 34,3% больных, из которых
среднетяжелые формы диагностированы у 45,7%
21,0% представлены мужчинами и 13,3% жен-
больных, из них 27,7% составили мужчины и
щинами. Таким образом, ПВИ протекала пре-
18,0% - женщины, легкие формы - у 20.0% па-
имущественно в среднегяжелой и тяжелой фор-
циентов, из 11% - мужчин и 9% женщин, а тя-
мах (табл. 3 и 4).
Таблица 4
Распределение больных ПВИ по форме тяжести в зависимости от пола и возрасга
Форма тяжести
Возраст и пол
_
т-
1
г>
Легкая Среднетяжелая Тяжелая Всего
Возраст пол абс % абс
% абс % абс %
М 9 4.3
31
14,8 25 11,9 65 31,0
5-9
Ж 6 2,9
17
8,1
15 7.1 38 18,1
М 7 3,3
13
6,2
10 4.8 30 14.3
20-29
Ж 5 2,4
11
5,2
8 3,8 24 11,4
М3 1.4
10
4,8
7 3,3 20 9,5
30-39
Ж 3 1,4
6
2.9
3 1,4 12 5,7
М 2 1.0
3
1,4
2 1.0 7 3,3
40-49
Ж 3 1,4
2
1,0
2 1,0 7 3,3
М 2
1.0
1
>50
Ж 2
1,0
2
0,5
0 0.0 3
1.4
1.0
0 0,0 4 1,9
Итого
42 20,0 96
45,7 72 34,3 210 100,0
Клиническая форма
Легкая Среднетяжелая Тяжелая
Всего
абс. . % абс.
%
абс.
% Абс. %
1) Железистая
36 17,1
70
33,3
37 17,6 143
68,1
а) изолированное поражение слюнных желез
20
9,5
3
1,4
0 0.0 23
11,0
б)сочетанная
16
7.6
6
31,9
37
17.6 120
57,1
в т.ч. с преимущественным поражением:
поджелудочной железы
11
5,2
35
16.7
17 8,1 63
30,0
Половых желез
5
2,4
32
15,2
20 9,5 57
27,1
2) Железисто-нервная
6
2,9
26
12,4
35
16,7 67
31,9
Итого 42 20,0 96
45,7
72 34,3
210 100,0
Как у мужчин, так и у женщин, большой
отношении тяжелых и легких форм.
процент больных со среднетяжелыми формами
Из 210 больных поражение
околоушных
наблюдается в возрасте до 39 лет (25,8 и 16,2 со-
слюнных желез диагностировано у
178 (84,8%),
ответственно). Эта же тенденция наблюдалась в
подчелюстных желез - у
' 129 (61,4%) больных,
Таблица 5
Форма тяжести
Распределение больных IIВИ по клиническим вариантам и формам тяжести
(Вестниқврача, Самарканд
2012, № 4
(Doctor a%6orotnomasi, Samarkand
57
поджелудочной железы - у 63 (30%) больных, половых
желез - у 57 (27,1%) больных, нервной системы - у 67
(31,9%) больных. Сочетанные поражения нескольких
желез и органов наблюдались у 187 больных (89%),
изолированные - у 11% (табл. 5).
Анализ общеклинических симптомов у 210 больных
ПВИ показал, что в начальной стадии болезни у 93,5%
больных наблюдался озноб, у 88,4% повышение
температуры тела до 39°С, у 96,6% болезненность в
области околоушных желез, у 85,9% боли в горле, у
83,7% боли при жевании. Из других симптомов
отмечались недомогание (93,8%), слабость (91,9%),
головные боли (84,7%), головокружение (80,9%), плохой
сон (62,7%), потливость (68,2%). У большинства
больных выявлена гиперемия ротоглотки и миндалин, в
ряде случаев отмечались болезненность и увеличение
щитовидной
железы.
При
сопоставлении
общеклинических симптомов с литературными данными
различий между ними не выявлены. Увеличение шейных
лимфатических узлов наблюдалось у 12,7%, явления
полиаденита у 2,5% больных. Обложенность языка на-
блюдалась у 85,3% обследованных больных, зев
гиперемирован у 82,6%, миндалины также гипе-
ремированы и гипертрофированны у 73,8%.
У некоторых больных выявились гепатомегалия
(0,6%) и спленомегалия (0.5%). Вместе с тем, активность
АЛТ, ACT, уровень билирубина и коллоидные пробы
находились в пределах нормы.
Нередко в патологический процесс вовлекалась и
сердечно-сосудистая система. У 38,3% больных
отмечалось приглушение сердечных тонов сердца, у
18,8% появлялись функциональные шумы сердца, у 7,8%
аритмия, у 14,4% снижалось артериальное давление.
Изменения со стороны периферической крови при
ПВИ незначительны. Лейкоцитоз отмечался у 27,6%,
лейкопения - у 23,4%, эозинофилия - у 4,3%,
нейтрофилёз - у 6,1%, нейтропения - у 39,6%,
лимфоцитоз у 30,5%, лимфопения у 10,3%, моноцитоз -
у 42,6% больных. Увеличение СОЭ наблюдалось у 59,7%
больных. При клиническом анализе мочи у 18,1%
больных обнаружили альбуминурию, а эритроциты,
лейкоциты и цилиндры в 7,1% случаев.
Проведен анализ лихорадочной реакции у больных
ПВИ в зависимости от клинических форм заболевания: у
большинства
взрослых
больных
имела
место
госпитализация с лихорадочной реакцией, но в редких
случаях температура тела оставалась в пределах
субфебрильной.
В целом заболевание характеризовалось по-
вышением температуры: в железистой и железисто-
нервной формах до 38°С - у 55,2±4,2% и 10,4±3,7%; от
38,ГС до 39°С - 35,0±4,0% и 37,3±5,9%; более 39°С -
6,3±2,0% и 49,3±'6,1% больных соответственно. При
железисто-нервной форме выраженность частоты
температурной реакции имела тенденцию к увеличению
по сравнению с железистой формой.
Продолжительность лихорадочного периода у
69,2±3,9% больных железистой и 16,4±4,5% железисто-
нервной формой не превышала 1 -7 дней, но затягивалась
до 15 дней и более у 11,9±2,7% и 38,8±6,0 больных
соответственно. Следовательно, продолжительность
лихорадочного периода при железистонервной форме
была больше, чем при железистой (в среднем 9,7 дня и
13,4 дня соответственно).
Выводы. Изучение структуры ПВИ у взрослых,
лечившихся в инфекционной больнице города Самар-
канда в 2008-2012 гг., показало, что железистая форма
встречалась в 78%, и комбинированная форма - в 22%.
Паротитом страдали 67,6% больных, субмаксиллитом
49,4%, реже наблюдалось поражение половых желёз и
поджелудочной железы (16,6% и 8,5% соответственно).
Клиническая характеристика наблюдаемых 210
больных ПВИ имела следующие особенности: в ста-
ционар поступили преимущественно лица молодого
возраста; 68,1% больных страдали железистой и 31,9%
железисто-нервной формой; преобладали среднетяже-
лые и тяжелые формы за счет сочетанных вариантов.
i5
Литература
1. Афанасьев Н.Н., Кожевина Г.И., Берсенева Л.М. и др. Клинико-функцио-нальная характеристика паротитных
менингитов // Актуальные вопросы клинической педиатрии, акушерства и гинекологии. - Киров, -2001. -С. 11-12. 2.
Башенин В.А. Эпидемический паротит // В кн.: Частная эпидемиология. -Медгиз, 2005,- 265-269. 3. Варникова О.Р.,
Баликин В.Ф., Ефимов А.К. и др. Клинико-эпидемио-логические особенности и иммуноструктура населения при па-
ротитной инфекции у детей в период эпидемического подъёма заболеваемости // Материалы VIII съезда педиатров
России «Современные проблемы педиатрии. -М.,2002. -С. 156. 4. Виноградов-Волжинский Д.В., Шаргородская В.А.
Эпидемический паротит. - Л.: Медицина, 2002- 128 с. 5. Вовнянко И. В. Менингоэнцефалиты при эпидемическом
паротите у детей // Нейроинфекции в Казахстане. - Атма-Ата,2008. - Т. 2. - С. 227-238. 6. Bjorvath В., Skoldenberg В.
Mumps, meningitis and orchitis in Stockholm during 2005-2006// An epidemiological background for a vaccination policy, lakar-
tidingen. - 2008. - Vol. 75. -P. 2295-2298. 7. Dourado I., Cunha S., Teixeira MG. et al. Outbreak of aseptic meningitis associated
with mass vaccination with a urabe-containing measles-mumps-rubella vaccine: implications for immunization programs.
//American Journal of Epidemiology. - 2000 Mar. -V.151. -No 5. -P.524-530. 8. Сачек M.M. Патогенетические аспекты
синдром интоксикации при вирусных и бактериальных менингитах и менингоэнцефалитах: Автореф дисс.... д-ра м.н. -
М., 2000. - 36 с. 9. Yeniyol СО., Sorguc S., Minareci S. et al. Role of interferon-alpha-2B in prevention of tes
ых
/о),
ЫХ,
ticular atrophy with unilateral mumps orchitis // Urology, Izmir, Turkey. - 2000. - Vol. 55. - No 6. - P.931-933.
