Доктор ахборотномаси № 1—2019
128
УДК 616.24-002.5-089.8.168-037
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА С
НА ФОНЕ ТУБЕРКУЛЕЗА
Н. А. Ярмухамедова, М. М. Ачилова, Н. Т. Раббимова, Ф. Э. Матякубова
Кафедра инфекционных болезней, эпидемиологии и дерматовенерологии,
Самаркандский государственный медицинский институт, Самарканд, Узбекистан
Ключевые слова:
хронический вирусный гепатит С, туберкулез, клинические признаки.
Таянч сўзлар:
сурункали вирусли гепатит С, туберкулѐз, клиник белгилари.
Keywords:
chronic viral hepatitis C, tuberculosis, clinical symptoms.
Хронические вирусные гепатиты и туберкулез широко распространены как моноинфекции. Они обу-
словлены действием биологических, социально-экономических факторов риска. В настоящей статье представ-
лены материалы эпидемиологического и клинического течения хронического вирусного гепатита С и туберку-
леза как сочетанных инфекций, свидетельствующие о росте заболеваемости, вовлечении в эпидемический
процесс преимущественно лиц работоспособного возраста, а также высокой летальностью.
ВИРУСЛИ ГЕПАТИТ «С»ни ТУБЕРКУЛЁЗ БИЛАН БИРГАЛИКДА КЕЧИШИНИ
ЎЗИГА ХОС ХУСУСИЯТЛАРИ
Н. А. Ярмухамедова, М. М. Ачилова, Н. Т. Раббимова, Ф. Э. Матякубова
Юқумли касалликлар, эпидемиология ва дерматовенерология кафедраси,
Самарқанд давлат тиббиѐт институти, Самарқанд, Ўзбекистон
Сурункали вирусли гепатитлар ва туберкулѐз моноинфекция кўринишида кенг тарқалган. Улар биоло-
гик, ижтимоий-иқтисодий хавф омилларининг таъсиридан келиб чиқади. Ушбу мақолада сурункали вирусли
гепатит С ва туберкулѐз касаллигини эпидемиолоигик ва клиник кечиши, натижада касалликнинг кундан кун-
га ошиб бориши, эпидемик жараѐнни меҳнатга лаѐқатли инсонлар орасида кенг тарқалиши ва юқори ўлим
кўрсатгичига сабаб бўлиши ҳақида маълумотлар келтирилган.
FEATURES OF THE CURRENT HEPATITIS C WITH TUBERCULOSIS
N. A. Yarmukhamedova, M. M. Achilova, N. T. Rabbimova, F. E. Matyakubova
Department of Infectious Diseases, Epidemiology and Dermatovenereology,
Samarkand state medical institute, Samarkand, Uzbekistan
Chronic viral hepatitis and tuberculosis are widespread as monoinfections. They are caused by the action of
biological, socio-economic risk factors. In this article, we present materials on the epidemiological and clinical course
of chronic viral hepatitis C and tuberculosis as a combination of infections, indicating an increase in the incidence,
involvement in the epidemic process mainly of people of working age, and high mortality.
Вирусные гепатиты и туберкулез по-прежнему остаются недостаточно контролируе-
мыми инфекциями. Если в настоящее время заболеваемость туберкулезом характеризуется
небольшой тенденцией к увеличению, а острыми гепатитами В и С резко снизилась, то хро-
нические гепатиты имеют стойко выраженную тенденцию к росту [1, 4, 5]. Вопрос о взаим-
ном влиянии двух инфекций - туберкулеза и хронического вирусного гепатита (ХГ) пред-
ставляет большой интерес из-за высокой частоты их сочетания [Елькин А. В. и соавт., 2005]
и в связи с ведущей ролью печени в иммунном ответе, в детоксикации и метаболизме про-
тивотуберкулѐзных препаратов [Мишин В. Ю., 2007].
Глобальные и региональные причины формирования и роста сочетанной патологии
остаются до конца не ясными. В этой связи комплексное изучение вирусных гепатитов и
туберкулеза как сочетанных инфекций является приоритетным научным направлением вра-
чей различных специальностей.
Целью
настоящего исследования явилось определение клинических и эпидемиологи-
ческих особенностей течения хронического вирусного гепатита С на фоне туберкулеза.
Материалы и методы исследования.
Нами проведен ретроспективный анализ исто-
рий болезни 40 больных, находившихся на стационарном лечении в областном туберкулез-
ном диспансере с сочетанной инфекцией – туберкулез +хронический вирусный гепатит С
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 1—2019
129
Рис. 1. Показатели встречаемости больных с диагнозом ХГС + туберкулез по возрасту.
Рис. 2. Длительность
течения ХВГС.
(ХВГС), в период с 2015 по 2017 годы. Удельный вес микст инфекции ТБ и ХГС от общего
количества больных туберкулезом легких составил 9,8%.
Годовая динамика заболеваемости была распределена следующим образом: в 2015 го-
ду выявлено 212 (24,6%), в 2016 году – 321 (37,2%), в 2017 году – 328 (38%) больных.
При анализе возрастного показателя больных обнаружилось, что сочетанное течение
туберкулеза с ХГС наблюдалось у 15,5% больных в возрастной группе от 15 до 25 лет, от 25
до 45 лет у 38,4% больных, от 45 до 60 лет у 35,9% больных, от 60 до 75 лет у 30,% боль-
ных, у больных от 75 и более у 10,2% больных (рис. 1).
Среди наблюдаемых больных мужчины составили 63,4%, а женщины – 36,6% случаев.
Анализ места жительства больных показал, что городские жители составили 24,5%, а
сельские жители – 75,5% больных.
Все больные в динамике проходили комплексное обследование, включающее еже-
дневное наблюдение и лабораторные методы исследования. Диагноз ХГС устанавливался
на основании данных клинического анализа, результатах лабораторных, серологических и
инструментальных методов исследования.
Результаты исследования и обсуждение.
Клиническая симптоматика заболевания у
всех обследованных больных характеризовалась интоксикационным синдромом, проявляю-
щимся в основном слабостью, недомоганием, потерей аппетита, болями в правой подребер-
ной области и эпигастрии, тошнотой, однократной или повторной рвотой.
При анализе клинической симптоматики уделялось внимание на то, когда был уста-
новлен диагноз больному. В связи с этим была определена длительность течения заболева-
ния при сочетанном течении этих инфекций. Длительность ХВГС составила 1-3 года у 20%
больных, 3-6 лет у 47,5%, 6-9 лет у 32,5% больных (рис. 2).
Н. Г. Элмуродов, М. М. Матлубов, ...
Доктор ахборотномаси № 1—2019
130
Проведенный анализ длительности течения заболевания показал, что заболевание при
сочетанном течении ХВГС и туберкулеза в большинстве случаев составляла от 1 до 6 лет
(67,5%).
Анализ основных клинических характеристик сочетанной инфекции (ТБ+ХГС) пока-
зал, что боль и тяжесть в правой подреберной области и эпигастрии являлись наиболее ча-
стыми симптомами и наблюдались с частотой 52,5%, снижение аппетита встречалось у 80%
больных. Астеновегетативный синдром проявлялся слабостью, вялостью, адинамией и реги-
стрировался у 70% больных. У всех исследуемых больных были отмечены изменения со
стороны пищеварительной системы, которые проявлялись обложенностью языка, тошнотой,
рвотой, гепатомегалией, иктеричностью кожи и склер различной интенсивности, потемне-
нием мочи. Так, обложенность языка выявлялась у 55% больных, тошнота и рвота наблюда-
лась с частотой 37,5%. Гепатомегалия характеризовалась увеличением и равномерным
уплотнением паренхимы печени. Нижний край печени при этом выступал из-под края ре-
берной дуги на 1-4 см, у всех исследуемых больных, контуры были сглажены без резкой
деформации в 65% случаев. Нарушение обмена билирубина, которое характеризовалось
желтушным синдромом и изменением цвета мочи проявлялось иктеричностью кожи и склер
различной выраженности и интенсивности и регистрировалось у 47,5,% больных. Кожный
зуд был отмечен у 47,5% больных, кровоточивость десен выявлялась в 12,5% случаев. Холе-
цистит как осложнение ХГС проявлялся тяжестью и тупыми болями в правой подреберной
области, расстройством пищеварения, отрыжкой, горечью во рту, тошнотой. Эти симптомы
выявлялись в 45% наблюдаемых случаев.
При анализе результатов биохимического исследования крови больных было выявле-
но, что у 32,5% отмечался слабовыраженный цитолитический синдром, когда АЛТ повыша-
лось меньше 3 норм, у 47,5% умеренно выраженный – АлТ повышалось от 3 до 5 норм, и
лишь у 20% выявлялся резко выраженный цитолитический синдром. При этом уровень по-
вышения АЛТ достоверно превышал АСТ. У 27% больных были отмечены незначительные
нарушения обмена билирубина. В качестве дополнительного метода исследования проводи-
лось ультразвуковое исследование печени и желчевыводящих путей.
С целью анализа распространения HCV и его генотипов и субтипов больным было
проведено ПЦР-исследование, которое показало, что наибольшее распространение имеют
субтипы - 1a,1b и 3а. Так, субтип 1b составлял 72%, субтип 1a — 23%, субтип 3а – 5% от
общего числа больных, которым проводилось ПЦР исследование. Остальные генотипы сре-
ди больных с микст инфекцией по нашим данным не выявлялись.
Выводы:
Особенностями течения ХГС на фоне туберкулеза являются частая встречаемость у
мужчин, в возрастной категории от 25 до 60 лет, регистрируется преимущественно тяжелое
течение заболевания, частое наличие жалоб и объективных данных, связанных с интоксика-
ционным и цитолитическим синдромом умеренной выраженности. С увеличением длитель-
ности течения заболевания, увеличивается риск развития осложнений.
Сочетание туберкулеза и поражения печени вирусной этиологии неблагоприятно и
имеет взаимоотягощающее влияние. Выраженные изменения печени нередко лимитируют
применение необходимых для купирования туберкулезного процесса химиопрепаратов.
Больным страдающим туберкулезом, в целях ранней диагностики и дифференцирова-
ния от лекарственно-индуцированных болезней печени необходимо осуществлять наблюде-
ние за печеночными пробами и проводить исследование крови на маркеры вирусных гепа-
титов.
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 1—2019
131
Использованная литература:
1. Колпакова Т. А. Лекарственные осложнения у больных туберкулезом с хроническими сопутствующими
заболеваниями при разных способах введения препаратов/ Т. А. Колпакова, Ж. Мутайхан// Туберкулез
в России: мат. VIII Рос.съезда фтизиатров. М., 2007. С. 437–438.
2. Нечаев В.В. Эпидемиологическая и клинико-лабораторная характеристика вирусных гепатитов и ВИЧ-
инфекции у больных туберкулезом / В.В. Нечаев [и др.] // Вестник СПб ГМА им. И.И.Мечникова. 2006.
№ 2. С. 125–128.
3. Разаиариманга М.К. Эпидемиологические особенно-сти вирусных гепатитов В и С в сочетании с тубер-
кулезной инфекцией в условиях стационара : автореф. дис. канд. мед. наук / СПб., 1994. 21 с.
4. Сологуб, Т.В. Эпидемиология, клиника, диагностика, лечение и профилактика вирусных гепатитов В и
С у больных туберкулезом : учебно-методическое пособие / СПб., Екатеринбург. 2009 . 72 с.
5. Юхименко Н. В. Частота и характер патологии гепатобилиарной системы у детей с активным туберку-
лезом / Н. В. Юхименко, В. Ф. Елуфимова, Л. А. Митинская // Тез. 11-й Рос. конф. «Гепатология сего-
дня» // РЖГГК. 2006. № 1. С. 104.
Н. Г. Элмуродов, М. М. Матлубов, ...
