Доктор ахборотномаси № 1—2020
89
DOI: 10.38095/2181-466X-2020931-89-92 УДК: 616.216.4-002.006.5.036.65.08
ОРТТИРИЛГАН НЕЙРОСЕНСОР ҚАТТИҚҚЎЛОҚЛИКНИ ДАВОЛАШ
УСУЛЛАРИНИ ТАКОМИЛЛАШТИРИШ
Н. Ж. Хушвакова, Г. Б. Давронова
Самарқанд Давлат тиббиѐт институти, Самарқанд, Ўзбекистон
Ключевые слова:
сенсоневральная тугоухость, традиционное лечение, цитофлавин.
Таянч сўзлар:
сенсоневрал эшитиш пасайиши, анъанавий даво, цитофлавин.
Key words:
sensoneural hearing aid, traditional treatment, сitoflavin.
Тадқиқот натижасида цитофлавин билан комплекс даволаш мия қон айланишини ва коронар қон оқишининг
яхшиланишига олиб келади, марказий асаб тизимидаги метаболик жараѐнларни фаоллаштиради ва асосий гу-
руҳдаги беморларда неврологик симптомларни назорат гуруҳидаги беморлари билан таққослаганда 2-3 баро-
вар кўпайганлиги аниқланди.
УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ПРИОБРЕТЕННОЙ
НЕЙРОСЕНСОРНОЙ ТУГОУХОСТИ
Н. Ж. Хушвакова, Г. Б. Давронова
Самаркандский Государственный медицинский институт, Самарканд, Узбекистан
В результате исследования показало, что комплексное лечение с препаратом цитофлавин приводит к
улучшению мозгового кровообращения и коронарного кровотока, активирует метаболические процессы в цен-
тральной нервной системе, способствует более выраженному регрессу неврологической симптоматики в ос-
новной группе в 2 - 3 раза по сравнению с контрольной группой.
OPTIMIZATION TREATMENT METHODS OF ACQUIRED NEUROSENSOR HEARING AID
N. J. Khushvakova, G. B. Davronova
Samarkand state medical institute, Samarkand, Uzbekistan
As a result of the research, it was shown that complex treatment with the preparation of cytoflavin leads to an
improvement in cerebral circulation and coronary blood flow, activates metabolic processes in the central nervous
system, contributes to a more pronounced regression of neurological symptoms in the main group 2 to 3 times com-
pared to the control group.
Мавзунинг долзарблиги:
Сўнгги йилларда дунѐнинг кўплаб мамлакатларида карлар
ва эшитиш қобилияти паст бўлган одамлар сони доимий равишда ошиб бормоқда. Ҳозирги
вақтда аҳолининг қарийб 6% асосан товуш қабул қилувчи тизимнинг шикастланиши
натижасида эшитиш қобилиятида ўзгаришлар аниқланади. Сенсоневрал эшитиш пасайиши
эшитиш қобилияти пасайган беморларнинг 60–80% ташкил қилади ва кўпинча бу патология
20–49 ѐшдаги меҳнатга лаѐқатли кишилар орасида учрайди.
Эшитиш қобилиятининг пасайиши ҳар 1000 та ѐши катталар ўртасида 2,4 дан 31,8%
гача, 1000 та болалар ва ўсмирлар орасида эса 5,3 дан 52% гача учрайди [4,5,6]. Эшитиш
қобилиятини йўқотиш ва карлик муоммоларига кўплаб хорижий мамлакатларда катта эъти-
бор берилади. Ушбу патология частотасининг кўпайиши ва эшитишнинг йўқолишининг ол-
дини олиш, ижтимоий хавфсизлик муаммоларини ҳал қилиш, эшитиш қобилияти паст ва
кар–соқовларни тиббий – ижтимоий реабилитация қилиш учун янада самарали иқтисодий
чораларни топиш зарурати билан боғлиқ [7,8].
Эшитиш қобилиятини йўқотиш этиологиясни аниқлаштириш жуда муҳимдир, чунки
ҳозирда ўтказилган тадқиқодлар синдромсиз нейросенсор қаттиққулоқликни ирсий шакли-
да эшитишни протезлаш ва кохлеар имплантациянинг яхши функционал самарадорлигини
кўрсатди [2,3,8].
Сенсоневрал эшитиш пасайишида ташқи соч ҳужайралари зарарланади, аммо ички
соч ҳужайралари ва эшитиш нервлари ҳам таъсирланиши мумкин. Бундай ҳолатларда ОАЭ
(ЗВОАЭ) томонидан қайд этилмайди, КСВП бўсағаси меъѐрдан баланд, тимпанограмма эса
нормага тўғри келади.
Кортиев органига таъсир этувчи (ОАЭ таъсир қиладиган) асосий патоген омилларга
Н. Ж. Хушвакова, Г. Б. Давронова
Доктор ахборотномаси № 1—2020
90
интенсив шовқин, гипоксия ва ототоксик дориларни истеъмол қилиш кабилар киради
[1,9,11].
Сўнгги йилларда фармакологлар томонидан мураккаб антиоксидант цитофлавин син-
тез қилинди. Бу 2 метаболитдан, яъни Na, N-метилглюкамин тузи, рибоксин кўринишидаги
янтар кислотасидан ва кофермент – рибофлавин (B2) ва никотинамид (PP)нинг мураккаб
субстрактли комплексидан иборат. Цитофлавин антиоксидант ва антигипоксант, энергопро-
тектор бўлиб, ишемияга қарши кучли таъсирга эга, эркин радикалларда липид пероксидла-
ниш интенсивлигини пасайтиради, антиоксидант мудофаа тизимини рағбатлантиради, мета-
болизмни яхшилайди ва ҳужайрада энергия ҳосил бўлиш жараѐнларига ижобий таъсир
кўрсатади [8,10]. Цитофлавин асаб ва глиал ҳужайралар мембраналарининг ишемияга
чидамлилигини оширади, бу асаб тўқимасининг асосий таркибий қисмларини бузилиш да-
ражасини тавсифловчи нейроспецифик оқсиллар концентрациясининг пасайиши билан
намоѐн бўлади. Цитофлавин неврологик ҳолат кўрсаткичларига ҳам таъсир қилади: у асте-
ник, вестибуло– церебрал, кохлео–вестибуляр синдромни камайтиради, шунингдек, ҳиссий
–ихтиѐрий соҳадаги бузилишларни пасайтиради (ташвиш ва тушкунликни). Цитофлавин-
нинг барча компонентлари организмнинг табиий метаболитлари ҳисобланади.
Ушбу тадқиқоднинг мақсади орттирилган нейросенсор қаттиққулоқлик аниқланган
беморларни комплекс даволашда цитофлавин препаратининг таъсирини баҳолаш.
Материал ва текшириш усуллари:
12 -50 ѐшдаги 60 нафар беморларни текширилди.
Беморлар 2 гуруҳга бўлинди: асосий гуруҳ 30 та анъанавий даво ва цитофлавин билан даво-
ланган беморлардан иборат бўлиб, улардан 10 нафари эркаклар ва 20 нафари аѐллардир.
Назорат гуруҳига фақат анъанавий даволанган 30 бемор, шулардан 8 нафари эркак ва 22
нафар аѐллардир.
Беморларни текшириш шикоят ва анамнез йиғишдан бошланди. Касалликнинг кечи-
ши, давомийлиги, олдин ўтказилган даво ва унинг самарадорлиги аниқланди. Йўлдош ка-
салликлар аниқланди. Барча беморларда қулоқ ва юқори нафас йўлларининг эндоскопик
текшируви ўтказилди, эшутув найчаларининг ўтказувчанлиги аниқланди. Отоскопия ўтка-
зилганда 28 (46,6%) беморда ноғора парда ичкарига тортилан ѐки нурли конус қисқарган.
Иккала гуруҳдаги беморларда ҳам эшитув найи ўтказувчанлиги бузилиши 15 нафар (25%)
беморда кузатилди. 4 нафар (6,66%) беморда сурункали тонзиллитнинг маҳаллий белгилари
аниқланди.
Вазомоторный ринит 2та беморда (3,33%), бурун тўсиғи қийшайиши 6 та (10%) бе-
морда.кузатилди. Иккала гуруҳдаги беморлар ҳам терапевт ва невропотолог томонидан тек-
ширилди. Назорат гуруҳидаги беморларда барча умумий клиник лабаратор текширишлар
ўтказилди, жумладан умумий қон таҳлили, умумий сийдик таҳлили ва қон плазмасининг
биокимѐвий анализи, шунингдек кенг қамровли аудиологик текширишлар: акуметрия, то-
нал бўсаға ости ва бўсаға усти аудиометрия, кўрсатмаларги асосан импедансометрия, қисқа
муддатли эшитиш потенциали (КСВП), отоакустик эмиссия ўтказилди.
Эшитиш пасайиши даражаси халқаро таснифга кўра баҳоланди. Бунда эшитиш пасай-
иши I даражада 26- 40 дБ, II даражада 41- 55дБ, III даражада 56- 70дБ, IV даражада 71 -90
дБ, карлик 91 ва ундан баланд дБгача пасаяди.
Назорат гуруҳига касаллик давомийлиги 3- 4 ойдан то 12- 20 йилгача давом этган бе-
морлар киритилди. Беморларнинг энг кўпида II даражали эшитиш қобилияти пасайиши ку-
затилди, касаллик давомийлиги 8-10 йилгача, асосий гуруҳда 22,9% ва назорат гуруҳида
18,4%. III дражали эшитиш қобилияти пасайиши ҳар бир гуруҳга мос равишда 49,8% ва
45,8% ни ташкил қилди. I даражали эшитиш қобилияти пасайиши асосий гуруҳда 10,8%,
назорат гуруҳида 12% ни, IV даражада эса гуруҳларга мос равишда 16,5% ва 23,8% ни таш-
кил қилди.
Барча беморларга анъанавий даво ўтказилди: В гуруҳ витаминлари тери остига ѐки
томир ичига юборилди, винпоцетин 2,0 физиологик эритма 200 мл аралаштирилиб томир
ичига 10 кун давомида қилинди, 1% никотин кислота схема бўйича мушак орасига юборил-
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 1—2020
91
ди, нейромидин 1,5% ли эритмаси тери остига 5 кун қилинди, сўрғичсимон ўсиқ соҳасиги
лидаза билан 5 кун электрофорез ўтказилди.
Асосий гуруҳдаги беморларда анъанавий давога қўшимча равишда цитофлавин схема
бўйича: кунига 1 махал 400 мл физиологик эритмага цитофлавин 20 мл аралаштирилиб, то-
мир ичига юборилди.
Натижа:
Орттирилган нейросенсор қаттиққулоқлик билан 60 нафар беморлар (1 - ва 2
- гуруҳлар) текширилди ва даволаш ўтказилди. Эшитишнинг субъектив ва объектив усулла-
ри натижалари даволанишдан олдин ва даво бошлангандан кейин 3-4 ҳафта ўтгач баҳолан-
ди. Нутқ ѐрдамида эшитиш қобилиятини ўрганиш жараѐнида шивирлаш ва гаплашиш нутқи
орасидаги ўзаро боғлиқлиги аниқланди. Бир метргача нутқни қабул қилиш 8 (13,33%) бе-
морда аниқланди. Беморларнинг кўпчилиги (40% дан кўпроғи) асосий ва назорат гуруҳла-
рида ҳам пичирлаш нутқини 4-5 метр масофада эшитишди. 6 метр ва ундан юқори масофада
гаплашиш нутқи 33 нафар (55%) беморда аниқланди, улардан асосий гуруҳда 15 (50%) ва
назорат гуруҳида 18 (60%) ни ташкил қилди.
Эшитиш органига таъсир қиладиган шовқин белгилари бўлган беморларда нутқ аудио-
метрияси маълумотларни таҳлил қилинганди, 50% нутқининг сезгирлик даражаси асосий
гуруҳга 34,2 дБ ва назорат гуруҳида 32,45 дБ, нормаси 20 дБ. 100% нутқнинг аниқлик дара-
жаси 47,88 дБ ва 46,71 дБ оралиғида, нормада 40 дБ. Иккала гуруҳдаги беморларда нутқни
билиш қобилиятининг барча кўрсаткичлари нормал кўрсаткичлардан сезиларли даражада
фарқ қилди. II даражали эшитиш қобилияти паст беморларда асосий гуруҳда 39,45 ± 6,5
дБгача ва назорат гуруҳида 41,77±6,5 дБ гача бўлган нутқнинг аниқлик даражаси 50% га
кўтарилди. 100% нутқни билишнинг энг юқори кўрсаткичларига мос равишда 58,95±6,5 дБ
ва 56,23±6,5 дБ ни ташкил қилди. Эшитиш қобилиятининг III даражали пасайиши аниқлан-
ган беморларда 50% нутқнинг билиш учун белгиланган кўрсаткичлар мос равишда
48,13±6,5 дБ ва 47,43±6,5 дБ ни, 100% нутқни билиш қобилиятининг бўсағаси 63,57± дБ ва
66,14±6,2 дБ ташкил қилди.
Эшитиш қобилиятининг IV даражаси аниқланган беморларда 50% нутқни билиш
қобилияти асосий гуруҳда 63,25±4 дБ ва назорат гуруҳида 65,0±5,5 дБ ни ташкил қилди, 100
% нутқни билиш бўсағаси 70,5±3,5 дБ и 72,5±2,5 дБ.
Барча беморларда овознинг жадал кўпайиши ҳодисаси мавжуд бўлишига қарамай,
барча нутқ қоюилиятининг эгри чизиқлари 100% аниқлик даражасига етди, 2000 Гц часто-
тасида эшитиш қобилияти II ва III даражали пасайган беморлар бундан мустасно.
Бир ҳафта ўтгач асосий гуруҳда эшитиш функциясининг яхшиланиши 85%, ўртача
19,1±3,2 дБ. Назорат гуруҳида 56,67%, ўртача 9±1,03 дБни ташкил қилди. 6 ҳафтадан сўнг
асосий гуруҳда эшитишнинг яхшиланиши 21,5±5,03 дБ назорат гуруҳида 11,9±1,82 дБ, бу
цитофлавин билан даволанган беморларда эшитишнинг сезиларли яхшиланганлигидан да-
лолат беради. Даволангандан кейин асосий ва назорат гуруҳларининг барча беморлари қай-
та кўрикдан ўтказилди.
Тадқиқодга кўра, асосий гуруҳдаги 25 (83,33%) беморда цитофлавин ижобий таъсири
эшитишнинг яхшиланиши билан намоѐн бўлди, фақат анъанавий даво ўтказилган назорат
гуруҳидаги беморларда эса фақат 13 (43,33%) беморда эшитиш яхшиланишини аниқланди.
Сенсоневрал бузилишлар билан оғриган беморларда даволанишдан кейин эшитиш фа-
олиятининг ижобий томонга ўзгариши асосий гуруҳдаги эшитиш пасайишининг барча дара-
жаларида нутқ частотаси назорат гуруҳидаги беморларга қараганда 1,5-2 баровар пасайиши
билан тавсифланди. Юқори частоталарда 0 ва I даражали эшитиш пасайишида бир хил ўзга-
ришлар қайд этилди. Эшитиш пасайишининг II и III даражалари билан эшитиш бўсағаси
сезиларли яхшиланиши фақат асосий гуруҳда кузатилди.
Объектив эшитиш текшируви давомида олинган натижалар цитофлавин препаратини
қўллагандан кейин асосий гуруҳда кўпроқ самарадорлик кузатилганини кўрсатди. Эшитиш
қобилиятини нолга тенг бўлган I ва II даражали асосий гуруҳдаги беморларда давола-
нишдан сўнг нутқнинг аниқлиги 50% ва 100% яхшиланди (р<0,05), назорат гуруҳида эса 2-
Н. Ж. Хушвакова, Г. Б. Давронова
Доктор ахборотномаси № 1—2020
92
2,5 марта ошган.
Шундай қилиб, цитофлавин препарати билан комплекс даволаш мия қон айланишини
ва коронар қон оқишининг яхшиланишига олиб келади, марказий асаб тизимидаги метабо-
лик жараѐнларни фаоллаштиради ва асосий гуруҳдаги беморларда неврологик симптомлар-
ни назорат гуруҳига нисбатан 2-3 баровар кўпроқ аниқланишига ѐрдам беради.
Цитофлавиннинг қулоқ шовқинлари ва нутқни аниқлаш даражасига устунлиги бемор-
ларнинг психоэмоционал ҳолатини, уларнинг ишлаши ва ижтимоий мослашувини яхшила-
ди.
Фойдаланилган адабиѐтлар:
1. Альтман Я.А., Таваркиладзе Г.А. Руководство по аудиологии. М.: ДМК Пресс, 2004. 360 б.
2. Арифов С. С. Значение регистрации коротколатентных слуховых вызванных потенциалов в комплекс-
ной оценке состояния слуха у детей // Стоматология. 2010. № 3-4. 43-44 б. Ўзбекистон оториноларин-
гологларнинг 1 конгресси материаллари.
3. Богомильский М. Р. Состояние слуха у детей с задержкой речевого развития // Вестник оторинолар.
2006. №4.. 6-8 б.
4. Косяков С. Я., Атанесян А. Г., Цаголова К. С. Нейротропная терапия в лечении острой сенсоневральной
тугоухости после перенесенной вирусной инфекции // Вестник оториноларингологии. 2014. №1.55-57 б.
5. Маткулиев Х. М., Маткулиев К. Х. Нарушение слуха при расстройствах церебральной гемодинамики //
Республика илмий-амалий конференция-си тезислар туплами «Болалар оториноларингологиясининг
долзарб муаммолари». 28-29 сентябрь, 2006. Тошкент, 2006. 18-19 бет.
6. Хакимов А. М., Арифов С. С., Туляганов А. А. Эффективность комплексного лечения приобретенной
сенсоневральной тугоухости по данным коротколатентных слуховых вызванных потенциалов // Stoma-
tologia. Т., 2010. №3-4. С. 72-73.
7. Хушвакова Н.Ж., Давронова Г.Б. Оптимизация лечения приобретенной нейросенсорной тугоухости//
Новые технологии в оториноларингологии. Омск, 2014. №2 .118-124 б.
8. Хушвакова Н.Ж., Давронова Г.Б. Усовершенствование методов лечения наследственно обусловленных
форм приобретенной нейросенсорной тугоухости// «Sciences of Europe» №27(27) vol 2, 2018y. 27-30 б.
9. Хушвакова Н.Ж., Давронова Г.Б . Усовершенствование методов лечения приобретенной сенсоневраль-
ной тугоухости// Российская оториноларингология № 4 (77) 2015. 102-105 б.
10. Capaccio P., Ottaviani F., Cuccarini V. Methylenetetrahydrofolate reductase gene mutations as risk factors for
sudden hearing loss // Am. J Otolaryngol. 2005. Vol.26. P. 383-387.
11. Morzaria S., Westerberg D., Kozak F.K.. Evidence-based algorithm for the evaluation of a child with bilat eral
sensorineural hearing loss // J Otolaryngol. 2005. Vol.34. P. 297 -303.
Оригинальная статья
