Доктор ахборотномаси № 4—2019
118
УДК: 616.342
-
02.44
-
085.281:612.017.1]
-
036.8
-
07
ИММУНОКОРРИГИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ С
ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
С. Ф. Сулейманов, Ш. Н. Нуриллоева, Г. А. Сафарова
Бухарский государственный медицинский институт, Бухара, Узбекистан
Ключевые слова:
язвенная болезнь, двенадцатиперстная кишка, иммунная система, тимоптин, Helicobacter
pylori, иммунодефицит, эрадикация, иммунокоррекция.
Таянч сўзлар:
яра касаллиги, ўн икки бармоқли ичак, иммун тизими, тимоптин, Helicobacter pylori, иммуно-
танқислик, эрадикация, иммунокоррекция.
Key words:
peptic ulcer, duodenum, immune system, Thymoptinum, Helicobacter pylori, immune deficiency, eradi-
cation, immunocorrective.
Значения системы иммунитета (СИ) были определены у 52 больных с хронической язвенной болезнью
двенадцатиперстной кишки (ХЯБДК) и у 27 здоровых лиц. У больных 2
-
х групп отметили глубокую супрес-
сию общего пула Т(CD3)
-
лимфоцитов, его субпопуляций, инверсию индекса иммунорегуляции, а также
напряжение гуморального компонента СИ. Общепринятые методы лечения не приводили к устранению им-
мунных расстройств у больных 1
-
й группы с ХЯБДК.
Включенный в схему лечения 2
-
ой группы ХЯБДК отечественный иммунопрепарат тимоптин оказал
благоприятное действие на иммунные показатели и состояние больных. Он эффективно устранял иммунные
нарушения, повышал все звенья Т
-
и В
-
клеточного иммунитета, обладал иммунокорригирующим и эрадикаци-
онным действием.
ЎН ИККИ БАРМОҚ ИЧАК ЯРА БИЛАН КАСАЛЛАНГАН БЕМОРЛАРДА
ИММУНОКОРРЕКЦИЯЛОВЧИ ТЕРАПИЯСИ
С. Ф. Сулейманов, Ш. Н. Нуриллоева, Г. А. Сафарова
Бухоро давлат тиббиѐт институти, Бухоро, Ўзбекистон
Иммун тизими (ИТ) кўрсатгичлари сурункали ўн икки бармоқ ичак яра (СЎБИЯ) касали билан касал-
ланган 52 беморда ва 27 соғлом шахсларда аниқланди. Иккита гуруҳ беморларда Т(CD3)
-
лимфоцитлар, унинг
субпопуляцияси, иммунорегуляция индексининг инверсияси, шунингдек, ИТ нинг гуморал компонентининг
зўриқиши қайд этилди. Даволашнинг анъанавий усуллари СЎИБИЯ билан касалланган 1
-
чи гуруҳ беморлари-
да уларнинг иммунитет бузилишлари бартараф этишга олиб келмади.
СЎБИЯ 2
-
чи гуруҳининг даволаш схемасиха киритилган тимоптин дори
-
воситаси беморларнинг имму-
нитет кўрсатгичлари ва ҳолатига ижобий таъсир кўрсатди. У иммунитет бузилишларини самарали бартараф
этди, Т
-
ва В
-
ҳужайрали иммунитетнинг барча бўғинларини оширди, иммунокоррекцияловчи ва эрадикация-
ловчи таъсир кўрсатди.
IMMUNOCORRECTIVE THERAPY OF PATIENTS WITH THE DUODENUM PEPTIC ULCER
S. F. Suleymanov, Sh. N. Nurilloyeva, G. A. Safarova
Bukhara state medical institute, Bukhara, Uzbekistan
The values of the immune system (SI) were determined in 52 patients with chronic duodenal ulcer (CDU) and
in 27 healthy individuals In patients of 2 groups noted deep suppression of the total pool of T(CD3)
-
lymphocytes, its
subpopulations, inversion of the immunoregulation index, as well as the stress of the humoral component of SI. Con-
ventional methods of treatment did not lead to the elimination of immune disorders in patients of the 1st group with
CDU.
Included in the treatment regimen of the 2nd group CDU domestic immunopreparat Thymoptinum had a bene-
ficial effect on immune parameters and condition of patients. It effectively eliminated immune disorders, increased all
links of T
-
and B
-
cell immunity, had immunocorrecting and eradication effect.
Известно, что этиология и патогенез язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
(ЯБДК) тесным образом связана с инфекцией Helicobacter pylori (HP). При этом исследова-
тели выявили поражение слизистой оболочки дуоденума и колонизацией еѐ цитотоксиче-
скими штаммами HP. При резком снижении иммунореактивности пациентов ЯБДК проис-
ходит проявление цитотоксических свойств НР, т.е. НР
-
инфекция участвует в иммунных
процессах у больных с вышеприведенной патологией [1
-
4].
Цель исследования:
изучить систему иммунитета (СИ) у больных с хронической
ЯБДК (ХЯБДК) и изучить эффекты иммуностимулирующей терапии (ИСТ) и противохели-
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 4—2019
119
кобактерной терапии (ПХБТ).
Материалы и методы.
Параметры СИ изучили у 52 пациента с диагнозом ХЯБДК в
возрасте от 33 до 54 лет. 34 пациента были мужского (65,4%), 18 (34,6%) – женского пола.
Длительность язвенной болезни составила 5,6 ± 2,7 лет. Средний размер был 1,4 ± 0,5 см.
Пациенты в зависимости от проведенного лечения рандомизированы на 2 репрезента-
тивные группы. В 1
-
ой группе было 28 больных и они получали ПХБТ из омепразола (40
мг/сут), де
-
нола (480 мг/сут), тинидазола (1500 мг/сут) в теч. 12–14 дней; 2
-
ая группа (24
пациента) получали схожую с 1
-
ой группой схему терапии, но она включала ещѐ иммуно-
препарат тимоптин (Узбекистан) (по 1 мл 0,01% р
-
ра подкожным способом через день; на
курс 10
-
12 вливаний) в качестве дополнительного средства лечения и иммунокоррекции.
При определении основных параметров клеточного звена СИ использовали монокло-
нальные антитела к поверхностному кластеру CD
-
рецепторов (ООО «Sorbent–Servis», Рос-
сия): Т
-
лимфоциты с фенотипом CD3; Т
-
хелперы с фенотипом CD4; Т–супрессоры с марке-
ром CD8; В–лимфоциты с маркером СD19, также индекс иммунорегуляции (ИИР) – это со-
отношение CD4/CD8. Уровни сывороточных иммуноглобулинов (СВИ) – Ig – классов А, М
и G оценивали по методу двойной радиальной иммунодиффузии по Mancini (1968). Иммун-
ные параметры определяли до и спустя 1 месяц лечения. Контрольная группа для сравнения
иммунологических параметров состояла из 27 здоровых лиц (21
-
52 года).
Результаты и обсуждение.
Проведенные исследования указывали на то, что обостре-
ние ХЯБДК приводила к иммуносупрессии общего пула CD3
-
лимфоцитов до 38,6 ± 1,8%
при норме 52,4 ± 1,9%. Мы продемонстрировали более низкие значения Т
-
клеток с феноти-
пом CD3 в 1
-
ой группе, в отличие от 2
-
ой группы больных.
В двух репрезентативных группах наблюдали расстройства в функционировании суб-
популяций Т
-
лимфоцитов в виде дисбаланса и инверсии ИРИ, При этом отметили снижение
уровня Т
-
хелперов с фенотипом CD4 и увеличением числа Тс(CD8); также верифицировали
статистически достоверное уменьшение ИИР до 1,3 (р<0,01) вследствие снижения относи-
тельной доли Тх(CD4).
В отношении продукции В(CD19)
-
лимфоцитов можно также констатировать их замет-
ное снижение до 12,3 ± 1,5% (норма – 14,8 ± 1,1%), что, конечно же, указывает на заметное
снижение большинства клеточных параметров иммунореактивности у больных с ХЯБДК.
При острой фазе ХЯБДК у пациентов двух групп отмечали снижение двух параметров
гуморального иммунитета, а именно IgA и IgM. В то же время имелась тенденция в увели-
чении продукции антител класса G
-
IgG – 15,27 ± 1,6 г/л при разном уровне достоверности
– р<0,01 в 1
-
ой; р<0,001 во 2
-
ой группе, – что напрямую говорит о расстройстве иммунной
системе в гуморальном звене иммунитета.
Нами было установлено, заживление и/или рубцевание язвы в короткие сроки при
успешной ПХБТ и эффективной эрадикации HP было достигнуто во 2
-
ой группе, где эффек-
тивность эрадикации (ЭЭ) составила 76% за 16,7 ± 0,9 дней, а в 1ой группе ЭЭ была низкой
– 58% и достигалась она за 27,3 ± 1,8 дней.
Одновременно с этим, мы отмети снижение числа лимфоцитов в той же 1
-
ой группе,
где уровень Т–лимфоцитов с маркером CD3 был снижен до 41,5 ± 1,6%, хелперная фракции
Т(CD4) (р<0,01) также была снижена на фоне высоких значений супрессорных клеток – Тс
(CD8). Снижение ИИР до 1,5 при норме 2,1 свидетельствует о разбалансировке в соотноше-
нии CD4/CD8 у пациентов с неэффективной эрадикацией.
У больных 2
-
й группы, принявших ИСТ, наблюдали значительное повышение общего
пула лимфоцитов Т(CD3): до 64,3 ± 2,4%, В(CD19) до 18,5 ± 1,7% с параллельным увеличе-
нием Тх (CD4) и ИИР до 2,4 (норма 2,1), что было, конечно, выше аналогичных значений в
1
-
ой группе с высоким уровнем достоверности (р<0,001).
Вероятно, отмеченный положительный сдвиг в функционировании Т–клеточного ком-
понента иммунитета (увеличение уровней CD3, CD4 и уменьшение доли CD8) ИСТ вносит
свои коррективы в процессы эрадикации НР во 2
-
ой группе..
С. Ф. Сулейманов, Ш. Н. Нуриллоева,...
Доктор ахборотномаси № 4—2019
120
Более того, в этой группе происходило повышение В
-
лимфоцитов (CD19) и уровня
IgA до 2,8 ± 0,64 г/л по сравнению с данными до лечения 2,2 ± 0,29 г/л (р<0,001).
Суммируя вышеприведенные данные, можно заключить, ХЯБДК в стадии рецидива
характеризуется существенной депрессией большинства СИ с высокой НР
-
инфекцией сли-
зистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Критериями малоэффективной либо неэффек-
тивной эрадикации являются депрессивные процессы в иммунной системе больных
ХЯБДК. И наоборот, ремиссия больных ХЯБДК 2
-
й группы сопровождалась существенным
усилением клеточно
-
гуморального иммунитета, что, по
-
видимому, способствовало улучше-
нию результатов лечения у них.
Использованная литература:
1.
Василевский И.В. Новые подходы к эрадикации Helicobacter pylori с использованием нифуроксазида //
Международные обзоры: Клиническая практика и здоровье. – 2013. –№ 1. – С. 8
-
14.
2.
Дудникова Э.В., Шестопалова М.А. Роль Helicobacter pylori в этиологии и патогенезе хронической га-
стродуоденальной патологии // Мед. вестн. Юга России. – 2011. – № 3. – С. 4
-
7.
3.
Ивашкин В.Т., Мегро Ф., Лапина Т.Л. Helicobacter pylori: революция в гастроэнтерологии. М.: Триада
-
Х, 1999. – 255 с.
4.
Suleymanov S.F., Khomidova S.H., Mansurova M.Kh., Sagdullayeva G.U. Immune Status in Patients with
Duodenal Ulcer and Influence on her Immunomodulatory Therapy // European Science Review. – 2018.
-
Vol.
2. – № 9–10. September
-
October. – P. 161–163.
Оригинальная статья
