Doktor axborotnomasi
№
3 -
2015
78
числа
этих
травм
в
осенние
месяцы
.
Основным
видом
дорожно
-
транспортных
происшествий
являет
-
ся
наезд
легковым
автомобилем
на
детей
-
пешеходов
.
До
85,8%
дорожно
-
транспортных
происшест
-
вий
происходит
с
детьми
в
возрасте
от
7
до
15
лет
,
при
этом
травматизм
детей
мужского
пола
в
два
и
более
раз
превышает
детей
женского
пола
.
На
протяжении
суток
наибольшее
количество
травм
у
детей
возникает
в
середине
дня
в
пределах
12-16
часов
.
Основными
причинами
происшествий
яви
-
лись
-
переход
улицы
перед
близко
идущим
транспортом
,
переход
дороги
в
неустановленном
месте
,
игры
на
проезжей
части
и
другие
нарушения
правил
уличного
движения
.
Железнодорожные
травмы
возникали
чаще
у
детей
в
возрасте
10-15
лет
,
составили
8,2%
всех
случаев
механических
повреждений
.
В
большинстве
таких
происшествий
дети
были
травмированы
в
момент
,
когда
они
перебегали
полотно
железной
дороги
проходящим
поездом
,
играли
на
же
-
лезных
путях
и
др
.
Случаи
падения
с
высоты
составили
0,3%
от
всех
случаев
механических
повреждений
.
Случаи
летальных
исходов
от
воздействия
тупых
твердых
предметов
составили
20,4%
и
в
большинстве
сво
-
ем
явились
исходом
игр
детей
,
оставленных
взрослыми
без
присмотра
.
Таким
образом
,
при
анализе
механических
повреждений
были
изучены
и
основные
причины
воз
-
никновения
травм
.
Знание
причин
позволяет
разработать
меры
профилактики
травматизма
.
Вопро
-
сам
профилактики
детского
травматизма
посвящено
много
работ
и
разработаны
меры
по
его
преду
-
преждению
,
однако
профилактика
продолжает
оставаться
на
низком
уровне
.
Возможно
это
вследст
-
вие
того
,
что
организации
,
ведущие
эту
работу
,
в
некоторых
вопросах
подходят
к
профилактике
формально
.
Нет
необходимости
давать
оценку
всем
,
уже
ранее
разработанным
мерам
профилактики
,
однако
есть
ряд
мер
,
в
разработке
которых
могут
принять
участие
врачи
судебно
-
медицинские
экс
-
перты
.
СУДЕБНО
-
МЕДИЦИНСКАЯ
ОЦЕНКА
ТРАВМАТИЧЕСКОГО
ШОКА
ПРИПЕРЕЛОМАХ
КОСТЕЙ
ТАЗА
1
Б
.
Д
.
Дальжанов
,
2
Н
.
Ж
.
Абдуллаева
,
2
М
.
К
.
Султанов
1
Республиканское
бюро
судебно
-
медицинской
экспертизы
МЗ
РК
2
Нукусский
филиал
Ташкентского
педиатрического
медицинского
института
Переломы
таза
имеют
довольно
высокую
летальность
,
основной
причиной
которой
является
травматический
шок
.
Шок
встречается
в
18,3 - 43,1%
всех
случаев
повреждений
таза
.
Известно
,
что
клиническое
течение
травматического
шока
при
переломах
таза
обусловлено
их
характером
и
локализацией
,
смещением
костных
отломков
,
а
также
сопутствующими
повреждения
-
ми
внутренних
органов
.
Шок
при
переломах
таза
иногда
протекает
скрыто
и
проявляется
внезапным
ухудшением
состояния
больного
.
Наиболее
тяжело
шок
протекает
при
разрывах
крестцово
-
подвздошных
сочленений
в
связи
с
разрывами
крупных
нервов
и
большой
кровопотерей
вследствие
образования
забрюшинной
гематомы
.
Кровотечение
,
в
той
или
иной
степени
выраженное
при
пере
-
ломах
костей
таза
,
является
одним
из
ведущих
моментов
шока
.
Проанализировано
115
заключений
судебно
-
медицинских
экспертиз
и
47
историй
болезни
боль
-
ных
с
повреждениями
костей
таза
,
консервативно
и
оперативно
лечившихся
в
нейротравматологиче
-
ских
стационарах
г
.
Нукус
за
последние
5
лет
.
Наиболее
часто
травмы
наблюдались
у
мужчин
- 126,
у
женщин
-14,
у
детей
- 5
пострадавших
.
У
59
установлен
травматический
шок
:I-
степени
-
у
33,
П
-
степени
-
у
23
иШ
-
степени
-
у
3-
х
потерпевших
.
Для
травматического
шока
,
наблюдаемого
при
повреждении
тазовых
костей
,
характерны
некото
-
рые
особенности
.
В
основе
его
лежит
как
болевой
фактор
,
так
и
расстройство
гемодинамики
.
При
своевременном
применении
противошоковых
мероприятий
,
травматический
шок
может
не
разви
-
ваться
вообще
или
быть
легким
.
По
нашим
данным
,
шок
наблюдается
в
19,7%
случаях
.
При
неос
-
ложненных
переломах
костей
таза
шок
I
степени
был
у
6,4%
пострадавших
,
тяжелый
(II
и
III
степе
-
ни
)
отмечался
у
8,7%
больных
.
Следует
отметить
,
что
из
наблюдаемых
нами
случаев
переломов
таза
,
закончившихся
смертель
-
ными
исходами
,
травматический
шок
,
как
непосредственная
причина
смерти
имел
место
в
82,9%
наблюдений
,
из
них
почти
в
половине
случаев
переломы
были
осложнены
повреждениями
тазовых
органов
.
Смерть
от
шока
,
как
правило
,
наступала
в
первые
два
дня
от
момента
происшествия
.
79
Doktor axborotnomasi
№
3 -
2015
Выше
подчеркивалось
,
что
кровотечение
является
одним
из
отягчающих
моментов
шока
,
часто
наблюдаемого
при
переломах
таза
:
кровопотеря
,
а
также
сдавление
излившейся
кровью
нервных
стволов
и
сосудов
представляется
одним
из
патогенетических
звеньев
шокового
состояния
.
Диагно
-
стика
кровотечения
при
травмах
таза
представляет
определенные
трудности
,
так
как
клиника
его
часто
стирается
травматическим
шоком
.
Установлено
,
что
особенно
тяжело
протекают
часто
возни
-
кающие
гематомы
при
повреждениях
заднего
отдела
тазового
кольца
.
При
травме
таза
гематомы
нарастают
довольно
быстро
и
достигают
максимальной
выраженности
уже
в
первые
сутки
.
В
16
на
-
блюдениях
,
в
которых
при
неосложненных
переломах
таза
и
забрюшинного
пространства
,
постра
-
давшие
были
госпитализированы
в
экстренном
порядке
в
первый
час
с
момента
происшествия
.
В
это
время
состояние
у
них
было
удовлетворительным
,
явления
тяжелого
травматического
шока
от
-
сутствовали
.
Диагноз
перелома
костей
таза
основывался
на
клинических
и
рентгенологических
дан
-
ных
.
Во
всех
случаях
применялись
обезболивающие
средства
,
производилась
фиксация
поврежден
-
ных
костей
в
положении
,
необходимом
для
правильной
консолидации
переломов
.
Спустя
2-4
часа
после
поступления
в
стационар
у
больных
появилась
и
в
дальнейшем
нарастала
симптоматика
,
ха
-
рактерная
для
разрыва
внутреннего
органа
(
прежде
всего
мочевого
пузыря
и
уретры
)
или
крупного
магистрального
сосуда
.
Во
всех
16
наблюдениях
вначале
было
заподозрено
повреждение
полостного
органа
.
В
12
случа
-
ях
,
в
связи
с
эффективностью
предпринятого
консервативного
лечения
на
вторые
сутки
после
полу
-
чения
повреждения
,
этот
диагноз
был
опровергнут
.
В
остальных
четырех
-
состояние
больных
не
улучшилось
,
поэтому
произведена
диагностическая
лапаротомия
.
В
процессе
ее
установлено
нали
-
чие
гематомы
клетчатки
малого
таза
,
предполагаемых
повреждений
внутренних
органов
не
найдено
.
В
дальнейшем
больные
выздоровели
.
Таким
образом
,
вышеизложенное
дает
основание
считать
,
что
если
при
переломах
костей
таза
любого
вида
развилось
массивное
кровоизлияние
в
клетчатке
малого
таза
и
в
забрюшинное
про
-
странство
,
с
тяжелой
кровопотерей
и
снижением
максимального
артериального
давления
до
90
мм
.
рт
.
ст
.,
то
такую
травму
следует
считать
опасной
для
жизни
,
и
по
этому
признаку
тяжкой
.
ИЗМЕНЕНИЯ
ПОКАЗАТЕЛЕЙ
КРОВИ
У
НАСЕЛЕНИЯ
,
КАК
ИНДИКАТОР
РЕАКЦИИ
ОРГАНИЗМА
НА
ДЕЙСТВИЕ
ЭКОЛОГИЧЕСКИХ
ФАКТОРОВ
В
КАРАКАЛПАКСТАНЕ
Г
.
Дж
.
Ережепова
,
Н
.
Дж
.
Абдуллаева
,
Г
.
К
.
Ажиниязова
Нукусский
филиал
Ташкентского
педиатрического
медицинского
института
,
г
.
Нукус
Актуальность
.
Научные
проблемы
оценки
влияния
факторов
окружающей
среды
на
здоровье
человека
и
обоснование
системы
оздоровительных
мероприятий
сегодня
являются
приоритетными
задачами
государственной
экологической
политики
практически
во
всех
развитых
странах
.
В
на
-
стоящее
время
можно
считать
доказанным
,
что
антропогенное
загрязнение
окружающей
среды
ока
-
зывает
выраженное
воздействие
на
формирование
популяционного
здоровья
,
особенно
в
связи
с
из
-
менением
социально
-
экономических
условий
(
Абдиров
и
др
., 1993).
В
этой
связи
развитие
концеп
-
ции
безопасности
в
области
экологии
и
гигиены
,
направленной
на
устранение
явной
и
потенциаль
-
ной
опасности
здоровью
человека
,
связанной
с
воздействием
неблагоприятных
факторов
риска
ок
-
ружающей
среды
,
приобретает
особую
актуальность
.
Цель
работы
.
Исследование
показателей
крови
у
населения
женского
и
мужского
пола
,
прожи
-
вающих
в
различных
районах
Республики
Каракалпакстан
.
Материал
и
методы
исследования
.
Общеклиническое
исследование
крови
является
одним
из
важнейших
диагностических
методов
,
отражающий
реакцию
кроветворных
органов
на
воздействие
на
организм
различных
физиологических
и
патологических
факторов
.
В
большинстве
случаев
оно
играет
большую
роль
в
постановке
диагноза
,
а
при
заболеваниях
системы
кроветворения
ему
отво
-
дится
ведущая
роль
.
Объектом
исследования
послужили
лица
женского
и
мужского
пола
различно
-
го
возраста
(20-60
лет
),
постоянно
проживающие
в
Республике
Каракалпакстан
.
Обследования
про
-
ведены
в
различных
районах
республики
.
Всего
было
обследовано
410
женщин
и
310
мужчин
.
Результаты
и
их
обсуждение
.
Сравнительный
анализ
содержания
эритроцитов
в
крови
женщин
,
проживающих
в
различных
районах
Республики
Каракалпакстан
показывает
,
что
в
1980-1989
гг
.
оно
было
ниже
контрольных
значений
в
пределах
несколько
сниженной
нормы
.
К
1990-1999
гг
.
содер
-
