(Вестник^врача, Самарканд
2014, № 2
(Doctor a*6orotnomasi, Samarqand
Дильмурадова K.P.,
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПОСТНАТАЛЬНОЙ
Саидмурадова Р. С.
АДАПТАЦИИ НОВОРОЖДЁННЫХ ОТ МАТЕРЕЙ С АНЕМИЕЙ
Самаркандский Государственный медицинский институт
Анемия у беременных женщин сопровождается осложнённым течением гестационного периода и родов.
Представляет интерес анализ перинатальных исходов в зависимости от степени анемии. Обследовано 106 родильниц с
анемией и их новорождённые (основная группа). Группу сравнения составили 105 здоровых матерей (без анемии) и их
новорождённые. Установлено: анемия беременных имеет значение в генезе развития патологии у плода, отражается на
течении родов и может приводить к постнатальной дизадаптации новорождённых. Важным компонентом прегравидарной
подготовки женщин с анемиями является строгое выполнение стандарта диагностики и коррекции анемии.
То the article of K.R. Dilmuradova, R.S. Saidmuradova «Clinical particularity of postnatal adaptation of newborns of mothers
with anaemia». Anaemia in pregnant women accompanied with complicated flow of gestation period and delivery. Analytical
study of the perinatal outcome depending on severity of anaemia is of particular interest. 106 parturient women with anaemia and
their newborns were examined (basic group). Group of comparison consists of 105 healthy parturient women (without anaemia)
and their newborns. It was established that anaemia during pregnancy has a significant impact on fetus development, as well as on
the childbearing process and newborns’ postnatal dysadapta- tion. To meet the diagnostic standard and tocorrectanaemia are an
important component for pregravid preparation of women with anaemia.
Проблема анемии, из-за широкого распро-
странения среди женщин фертильного возраста,
остаётся актуальной до настоящего времени. По
данным ВОЗ в мире насчитывается более 2
миллиардов
человек,
страдающих
анемией,
большинство из них женщины и дети [2].
Анемические состояния представляют собой важный
раздел
патологии
беременности,
а
тяжелые
последствия, которые они могут повлечь за собой,
имеют большое значение для матери, плода и
новорождённого [1,5]. Анемии у беременных женщин
сопровождаются
осложненным
течением
гестационного периода и родов [3,6]. В связи с этим
становится оправданным рассматривать анемию у
матерей как фактор, способный существенно опреде-
лить показатели заболеваемости и смертности их
детей в неонатальном периоде.
Научный и практический интерес представляет
эволюция перинатальных исходов в зависимости от
степени анемии у матерей. Изучение этого вопроса,
прогнозирование
метаболических
нарушений
постнатальной адаптации позволит в дальнейшем
разработать индивидуальные профилактические и
лечебные мероприятия у беременных с анемиями и их
новорождённых.
Цель исследования:
на основании изучения
влияния анемии на развитие плода и новорождённого
и
особенностей
постнатальной
адаптации
новорождённых от матерей с анемией определить
оптимальную тактику диагностики и профилактики
метаболических нарушений в неонатальном периоде.
Характеристика детей и методы иссле
дования.
Обследовано 106 родильниц с анемией и их
новорождённые (основная группа). В исследование не
включались
женщины,
ранее
получавшие
медикаментозную терапию по поводу анемии. Группу
сравнения составили здоровые матери (без анемии) и
их новорождённые (n= 102).
Лёгкая степень анемии констатировалась у
матерей при уровне гемоглобина крови < 11 Ог/л,
тяжёлая - при уровне гемоглобина крови < 70 г/л.
Протокол обследования новорождённых включал
определение признаков нарушения постнатальной
адаптации:
морфофункциональная
незрелость,
отёчный синдром, синдром дезадаптации сердечно-
сосудистой системы, раннее развитие и про-
лонгированное течение желтухи, гипогликемия в
раннем неонатальном периоде, патологическая убыль
массы
тела,
асфиксия,
уровень
глюкозы
(глюкозооксидазный метод) и гемоглобина крови.
Исследования крови проводили на 3-4 сутки жизни
новорождённого.
Статистическая
обработка
полученных
данных
была
проведена
с
использованием программы Microsoft Excel.
Результаты и обсуждение.
Проведен анализ
13861 Историй родов и Историй развития
новорождённых, за 2011-2013 гг в Самаркандском
областном Перинатальном Центре (СОПЦ).
Несомненным подтверждением концепции о
значении анемии в развитии патологии ре-
продуктивного здоровья и акушерских осложнений
служат полученные нами результаты изучения
особенностей
течения
периода
гестации
в
зависимости от тяжести анемии у беременных. По
СОПЦ за 3 года у 82,1% рожениц зарегистрирована
анемия: из которых 43,6% - тяжелая и в 56,4% случаев
лёгкая степень. У 11,5% женщин был отягощен
акушерский анамнез (выкидыши, мертворождения), у
9,6% рожениц отмечались признаки угрожающего
выкидыша, у 7% - TORCH-синдром, у 7,9% -
преэклампсия и эклампсия.
У обследованных отмечалась и патология
интранатального периода в виде дородового излития
околоплодных вод - 14,7%; стремительных родов -
2,6%; преждевременной отслойки плаценты - 6%.
Родоразрешение было оперативным: кесарево сечение
в 29,5% случаев.
Существенными
перинатальными
исходами
анемий у матерей составили дети, рождён-
<Dofyor a^borotnomasi, Samarqand
2014, № 2
Фестпни\брача. Самарканд
ные с признаками гипоксии
плода (грязные околоплодные воды) - 23,7%; у 5,1%
из них отмечались мекониальные воды.
Среди исследованных перинатальная смертность
составила - 52,1%о; антенатальная смертность
составила - 27,3%; интранатальная смертность - 1,5%.
Довольно высокий процент составили недоношенные
дети - 19,2% и дети с задержкой внутриутробного
развития - 26,4% случаев, с аномалиями развития
родилось 5,3% детей, умерло - 3,8%.
Наибольшую часть среди 420 случаев аномалий
развития составили врожденные пороки сердца -
42,9%; гидроцефалии - 25%; микроцефалии - 21,4%;
анэнцефалии - 7,1% ; ами- лии - 3,6%.
Характеризуя перинатальную патологию у
новорождённых, матери которых имели анемию,
следует отметить церебральную ишемию I-III степени
(у 61,2 ± 5,6% детей, а в группе сравнения 32,4 ± 5,2%;
р<0,01), внутриутробные инфекции (соответственно у
34,1 ± 5,2% и 11,3 ± 3,2%; р<0,001), задержку
внутриутробного развития (соответственно у 26,4 ±
5,4% и 8,1 ± 2,3; р< 0,001), врождённые пороки разви-
тия (у 5,3 ± 2,6%, в группе сравнения нет).
Неонатальный период у детей, родившихся от
матерей с анемией характеризовался нарушениями
постнатальной адаптации, наиболее значимыми из
которых с клинической точки зрения являются
транзиторные изменения со стороны сердечно-
сосудистой системы, выраженная потеря массы тела,
патологическое течение неонатальной желтухи,
ранняя гипогликемия (таблица).
Уровень глюкозы в крови служит одним из
наиболее важных гомеостатических параметров,
имеющих значение в постнатальной адаптации (4).
Наиболее низкие значения гликемии зафиксированы у
новорождённых от матерей с тяжелой анемией:
уровень глюкозы на 3-4 сутки жизни у них составил
2,46±0,18 ммоль/л (в группе сравнения - 3,4±0,1 ммоль
/л).
В развитии выявленных нарушений перво-
степенное значение имеет осложненное течение
беременности и родов при анемии у женщин, что
приводит к существенному нарастанию частоты
клинике - лабораторных проявлений дезадаптации в
раннем неонатальном периоде.
Таблица
Характеристика адаптационного периода у обследованных новорождённых (М±ш)
Основная
Группа
Показатель
группа (п=106)
сравнения (п=102)
Р
Нарушения постнатальной
87,5±3,2
70,2±4,1
<0,05
адаптации,%
В том числе:
32,4±3,5
10,8±2,5
<0,05
морфофункциональная незрелость
отёчный синдром
67,8±5,4
48,6±4,8
<0,05
синдром дезадаптации сердечно-сосудистой
20,3±4,6
15,8±4,2
>0,05
системы
раннее развитие и пролонгирован-
40,6±5,1
14,6±3,8
<0,01
ное течение желтухи
гипогликемия в раннем неонатальном периоде
30,2±4,8
14,5±3,6
<0,05
патологическая убыль массы тела (>10%)
8,9±3,8
2,4±1,7
>0,05
асфиксия
23,7±4,2
6,2±2,5
<0,001
уровень глюкозы в крови, ммоль\л
3,1±0,1
3,4±0,1
<0,05
гемоглобин в крови, г\л
138,6±14.5
167,2±18,7
>0,05
Таким образом, анемии беременных являются
довольно частой патологией среди женщин
фертильного возраста, оказывающей нежелательное
воздействие на формирование плода, течение
интранатального
периода
и
развитие
новорождённых.
Своевременная
диагностика,
проведение лечения и профилактики анемии у
женщин фертильного возраста будут способствовать
предупреждению формирования аномалий развития
плода,
патологии
родов,
постнатальной
дезадаптации.
Важным
компонентом
прегравидарной подготовки женщин с анемиями
является выполнение стандарта диагностики и
коррекция анемии.
Литература
1. Бахмутова Л.А. Комплексный подход к диагностике и коррекции задержки внутриутробного развития у новорождённых
детей. Автореферат дисс.... д.м.н. Астрахань 2009, 47с. 2. Занько С.Н., Смирнова Л.А. //Медицинские новости. 2006. №4,
с. 51-56. 3. Омарова П.М. Особенности течения беременности, состояние плода и новорождённого при сочетании анемии и
ожирения. Автореферат дисс.... к.м.н. Волгоград, 2004, 21с. 4. Салахова Н.Г. Изучение влияния неонатальной гипогликемии на
развитие неврологических и интеллектуальных нарушений у детей. //Актуальные проблемы гуманитарных и естественных
наук. 2009, №6, с. 197-201. 5. Тарханова А.Э., Ковальчук Л.А., Тарханов А.А. Состояние аминокислотного обмена ново-
рождённых, родившихся у матерей с железодефицитной анемией. //Педиатрия. Журнал имени Г.Н.Сперанского. 2011, №1,
т. 90, с. 19-23. 6. Шалина Р.И., Бреусенко Л.Е., Кулакова Ю.Ю. Анемия беременных. Клиника, диагностика, лечение и про-
филактика. В кн.: «Лекции по педиатрии. Патология новорождённых и детей раннего возраста «Москва. Фирма МКХ. 2002.
