I Конгресс детских врачей Республики Узбекистан
с международным участием
«Актуальные вопросы практической педиатрии»
248
ВЛИЯНИЕ ВНУТРИБРЮШНОГО ДАВЛЕНИЯ НА ПОКАЗАТЕЛИ
ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ
ОПЕРАЦИЯХ У ДЕТЕЙ
Хайдаров М.Б., Маматкулов И.Б., Сатвалдиева Э.А., Бекназаров А.Б.
Кафедра детской анестезиологии и реаниматологии Ташкентского
Педиатрического Медицинского института, Ташкент, Узбекистан
АКТУАЛЬНОСТЬ
Среди анестезиологических проблем, связанных с лапароскопией у
детей, выделяют главным образом, влияние на организм ребенка
внутрибрюшной гипертензии. При лапароскопических вмешательствах
существенное
повышение
внутрибрюшного
давления
вызывает
разнообразные патологические эффекты на органы и системы, в
особенности, на гемодинамику и дыхание, а также на функцию печени,
почек и кровоснабжение органов брюшной полости. Повышение ВБД
приводит и к росту внутригрудного давления за счет смещения диафрагмы
вверх, что уменьшает объём грудной клетки и дыхательный объём. При
этом повышается пиковое давление в дыхательных путях, растет
сопротивление легочных сосудов с нарушением соотношения вентиляция
-
кровоток.
Целью исследования явилось повышение безопасности больных и
улучшение
эффективности
анестезиологической
защиты
при
лапароскопических оперативных вмешательствах в детской хирургии.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
За период с 2021 по 2022 год в клинике Ташкентского
Педиатрического Медицинского института отделение детской хирургии
выполнено 75 лапароскопических оперативных вмешательства. Всем детям
проводилось
в
ходе
оперативного
вмешательства
однотипное
анестезиологическое пособие. Возраст детей от 3 месяцев до 18 лет.
Мальчики –
38, девочки –
37. Пациенты были разделены на четыре
возрастные группы: дети до года –
13 ребенка, от 1 до З
-
х лет включительно
–
19 детей, от 4 до 10 лет –
27 и старше 10 лет
-
16 пациент, соответственно.
Продолжительность операций: до 3 часов
–
38 (51%); более 3 часов –
37 (49%). У 7 больных оперативные вмешательства по поводу кистозное
образование печени и новообразований забрюшинного пространства
длились более 4
-
5 часов.
I Конгресс детских врачей Республики Узбекистан
с международным участием
«Актуальные вопросы практической педиатрии»
249
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ.
Показатели пикового давления в дыхательных путях до и во время
карбоксиперитонеума, можно сказать, что повышение PEAK отмечалось
сразу после инсуффляции газа и на основном этапе цифры имели
максимальный характер. Особого внимания заслуживают дети до 1 года, у
которых пиковое давление составило в среднем 25,8 см вод.ст., что, скорее
всего, связано с анатомо
-
физиологическими особенностями детей раннего
возраста. Также это свидетельствует о том, что у детей до 1 года нельзя
допускать повышение ВБД больше 5 см вод. После интубации трахеи рСОг
приближается к нижней границе нормы, что связано с искусственной
гипервентиляцией, с целью гипероксигенации. В дальнейшем значения
парциального давления СО2 последовательно нарастали и на этапе
пробуждения достигали в среднем 42 мм рт ст. На первом этапе, после
интубации трахеи, показатели рН составили в среднем 7,40, по окончании
анестезии —
7,31. Последовательное снижение рН свидетельствовало о
накоплении ионов водорода. Величина рН зависит от соотношения
основание/кислота (НСО3/Н2СО3), а у всех детей данной группы
отмечалось повышение рСО2, то есть отмечалось появление тенденции к
развитию компенсированного респираторного ацидоза. Возникновение
которого обусловлено постоянным поступлением в кровь СО2 из брюшной
полости. Величина ВЕ на всех этапах оставалась в границах нормы.
Значения рО2 у всех пациентов во время операции находились в пределах
91-
305 мм рт ст., SрO2 = 97
-100%.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким
образом,
можно
констатировать,
что
нарушения
респираторного компонента КОС, особенно у детей грудного возраста,
необходимо проведение ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции за счет
увеличения частоты дыхания на 10
-
15% от возрастной нормы при
соотношении вдох: выдох = 1:2 и FiO2=100%. При выполнении операции на
забрюшинное пространствах больные находятся на операционном столе в
положении «на боку», что может нарушать вентиляционно
-
перфузионные
соотношения в легких, и возникающий шунт повышает риск развития
гипоксемии. В этих условиях ИВЛ следует проводить в режиме умеренной
гипервентиляции с поддержкой давлением и ПДКВ в пределах
2-
3 см вод.ст.
Такой режим вентиляции обеспечивает улучшение механических свойств
легких и оптимизирует газообменную функцию и способствует
своевременному восстановлению самостоятельного дыхания после
выполнения операции.
I Конгресс детских врачей Республики Узбекистан
с международным участием
«Актуальные вопросы практической педиатрии»
250
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЕ ССЫЛКИ:
1.
Агзамходжаев,
Талъат
Саидалиевич,
et
al.
"Параметры
антиоксидантного и оксидантного статуса при перитоните у детей."
Молодой ученый 16 (2017): 17
-21.
2.
Ашурова, Г. З., Сатвалдиева, Э., Маматкулов, И., & Шакарова, М. У.
(2022). Эффективность применения глутамина в составе парентерального
питания при сепсисе у новорожденных детей. in Library, 22(1), 38
-38.
