I Конгресс детских врачей Республики Узбекистан
с международным участием
«Актуальные вопросы практической педиатрии»
159
АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ЗАЩИТА НУБАИНОМ ПРИ
ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ У ДЕТЕЙ
Низомов И.У., Сатвалдиева Э.А., Маматкулов И.Б.
Ташкентский педиатрический медицинский институт
.
Ташкент, Узбекистан
АКТУАЛЬНОСТЬ
В последнее время ведется интенсивный поиск альтернативы
наркотическим аналгетикам по пути как нефармакологического
воздействия, так и синтез новых препаратов лишенных недостатков
наркотических аналгетиков. В этом ряду вызывают интерес препараты с
агонист
-
антогонистическими свойствами по отношению к опиоидным
препаратам. В этом отношении привлекает к себе внимание препарат
Нубаин (нальбуфин), анальгезирующее свойство которого связано
главным образом с агонистическим влиянием на альфа
-
рецепторы, но
вместе с тем препарат является антогонистом гаммарецепторов, в связи с
чем не оказывает выраженного эйфорического эффекта. Вместе с тем, в
педиатрической
анестезиологии
недостаточно
изучено
влияние
комбинированной анестезии с использованием Нубаина на состояние ЦНС,
гемодинамики,
гомеостаза
и
активности
стресс
-
гормонов
при
хирургических вмешательствах.
ЦЕЛЬ
ИССЛЕДОВАНИЯ
Разработка комбинированных методов анестезии с применением
Нубаина при хирургических вмешательствах у детей.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Исследование проводилось у 64 детей в возрасте от 2 до 14 лет с
предстоящими операциями по поводу хирургических заболеваний и
врожденных пороков развития. Состояние детей соответствовало ASA I
-II.
За 10 мин до операции всем больным проводили премедикацию: атропин
(0,1%
–
0,01 мг/кг), седуксен (0,5% –
0,3 мг/кг) и кетамин (5% –
2,5 мг/кг)
внутримышечно. Для обеспечения анестезиологической защиты были
использованы
две
методики
комбинированной
анестезии
и
соответственно больные были разделены на 2
-
е группы: в
1-
й группе
больных применяли методику комбинированной анестезии с применением
нубаина и пропофола, 2
-
й –
комбинированную анестезию с применением
нубаина и кетамина с седуксеном. Больным 1
-
й группы в период индукции
болюсно вводили пропофол (3 мг/кг), затем
нубаин (1–1,5 мг/кг).
Доза пропофола, в период поддержания наркоза в среднем составляла
7,3 ± 0,4 мг/кг/ч, повторную дозу нубаина вводили через 2 ч, при
I Конгресс детских врачей Республики Узбекистан
с международным участием
«Актуальные вопросы практической педиатрии»
160
необходимости. Больным 2
-
й группы внутривенно вводили кетамин
(4 мг/кг), седуксен (0,3 мг/кг), нубаин (1
-
1,5 мг/кг). Поддерживающие дозы
препаратов составляли 1/2 часть от основной. После введения мышечных
релаксантов производили интубацию трахеи и больных переводили на ИВЛ
в режиме нормо
-
или умеренной гипервентиляции. Интраоперационную
инфузионную терапию проводили со скоростью 10
-
15 мл/кг/ч. Оценку
адекватности анестезии проводили на основании клинических
исследований и ряда электрофизиологических и специальных методов
исследований: биоэлектрической активности головного мозга методом
электроэнцефалографии,
исследование
гемодинамики
методом
эхокардиографии, исследование активности стресс
-
гормона кортизола и
уровня сахара в крови.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЯ
Клиническая картина течения анестезии у пациентов обеих групп
характеризовалась стабильностью, гладким течением. ЭЭГ
-
исследование
после введения нубаина не выявило значительного торможения
биоэлектрической активности головного мозга больных, после введения
кетамина отмечено урежение тета
-
активности, увеличение числа альфа
-
и
бета
-
волн и появление гиперсинхронизированных альфа
-
волн. На стадии
выхода из наркоза, период пробуждения был непродолжительным, что
составляло в 1
-
й группе в пределах 20
-
40 мин, во 2
-
й группе 15
-
30 мин и
зависело от продолжительности оперативного вмешательства и анестезии,
возраста детей и индивидуальных особенностей пациентов. На фоне
индукции в наркоз, введения нубаина и пропофола, наблюдали
незначительные изменения показателей центральной гемодинамики в
сторону уменьшения: например УИ, ЧСС, МОК, СИ и САД соответственно на
1,4, 0,06,
2,4, 1,4 и 6,3%. В то же время УПС и ФИ увеличивались
незначительно, соответственно на 0,1 и 0,13%, что оказалось статистически
недостоверным (p > 0,05). Достоверное снижение по сравнению с этапом
премедикации выявлено в отношении таких показателей, как ЧСС на
12,01%, МОК на 12,01%, САД на 7,17% (p < 0,05). Так, например, показатели
УИ, ЧСС, МОК и САД увеличивались соответственно на 3,1, 1,2, 1,2, 4,2, 4,3%
(p < 0,05). Только показатель СИ достоверно увеличивался на 20,3%, а по
сравнению с исходным значением на 18,6%, но в целом произошла
стабилизация гемодинамических показателей, что свидетельствует о
надежной защите организма во время анестезии. В конце операции
показатели центральной гемодинамики оставались стабильными.
Констатированные нами изменения изучаемых показателей на этапах
операции носили недостоверный характер, кроме показателей СИ и САД. По
отношению к исходному их значению отмечалось некоторое изменение,
выраженное увеличением СИ на 26,2%, снижением САД на 9,2% (p < 0,05).
I Конгресс детских врачей Республики Узбекистан
с международным участием
«Актуальные вопросы практической педиатрии»
161
ВЫВОДЫ
Комбинированные методы анестезии с применением нубаина
характеризуются гладким клиническим течением, относительной
стабильностью
основных
гемодинамических
и
респираторных
показателей, что свидетельствует об эффективной защите детского
организма от операционной травмы.
При проведении комбинированной
анестезии нубаином результаты ЭЭГ
-
исследований свидетельствуют об
отсутствии глубокого торможения биоэлектрической активности коры
головного мозга, чем можно объяснить быстрое пробуждение больных
после окончания операции.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЕ ССЫЛКИ:
1.
Юсупов
,
А
.
С
., et al.
"Изменение вегетативной реактивности и
гемодинамики при урологических операциях у детей." Terra Medica 4
(2015): 59-59.
2.
Agzamkhodjaev, Talat, et al. "Hemodynamic Shifts in Children During the
Induction into Narcosis P." Indian Journal of Forensic Medicine & Toxicology 14.4
(2020): 7595-7599.
3.
Маматкулов, И., Сатвалдиева, Э., Бекназаров, А., & Хайдаров, М. Б.
(2022). Синдром профессионального стресса у детских анестезиологов
-
реаниматологов. in Library, 22(2), 51
-62.
4.
Агзамходжаев, Т., Юсупов, А., Исмаилова, М., Талипов, М., &
Маматкулов, И. (2020). Гемодинамические сдвиги у детей в период
введения в наркоз, in Library, 20(4), 1226
-
1230. извлечено от
https://inlibrary.uz/index.php/аrchive/article/view/19055
5.
Бекназаров, А., Сатвалдиева, Э., Хайдаров, М., & Маматкулов, И.
(2022). Новые рекомендации по индукции анестезии севофлураном у детей,
in
Library,
22(2),
51-
56.
извлечено
от
https://inlibrary.uz/index.php/archive/article/viewZ19066
