II конгресс детских врачей
РУз с международным участием
«Актуальные вопросы практической
педиатрии»
84
ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЙ МОНИТОРИНГ ПРИ
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ У ДЕТЕЙ
Куралов Э.Т.,
Национальный детский медицинский центр
Сатвалдиева Э.А.,
Национальный детский медицинский центр
Ходжиев Б.Ф.,
Национальный детский медицинский центр
Абдукадыров А.
,
Национальный детский медицинский центр
Ташкент, Узбекистан
Актуальность
Выполнение лапароскопии сопряжено с возникновением различных
хирургических и анестезиологических осложнений, обусловленных
карбоксиперитонеумом. Основой предупреждения осложнений должен
стать мониторинг нового уровня. Мониторирование параметров
кардиогемодинамики, газообмена и вентиляции в ходе анестезии
позволяет проводить адекватную ИВЛ, своевременно предупреждать и
проводить коррекцию нарушений.
Цель исследования
Оптимизация анестезиологического пособия на основе непрерывного
мониторинга с коррекцией выявленных нарушений параметров
кардиогемодинамики, вентиляции и газообмена в целях повышения
безопасности и эффективности лапароскопических операций у детей.
Материал и методы исследования
Проведен анализ течения 67 анестезий у детей в возрасте от 7 до
18 лет (без сопутствующей легочно
-
сердечной патологии), которым
проводились лапараскопические операции. Структура хирургической
патологии: острые аппендициты –
52, киста яичника
-
7, диагностические
лапароскопии
-
8. Риск анестезии 2
-
3 степени по ASA. Всем пациентам
проводили сбалансированную эндотрахеальную анестезию пропофолом и
фентанилом (поддержание миоплегии аркуронием) в стандартных
возрастных дозировках. ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции.
Инфузионная терапия кристаллоидами 10 мл/кг/час. Функциональное
состояние гемодинамики интраоперационно изучали непрерывно методом
тетраполярной реографии на основании 7 гемодинамических параметров
(ЧСС, СИ, УИ, УО, АД, ОПСС, SaО2). Оценка безопасности и эффективности
анестезии проводилась на следующих этапах: 1
-
исход, 2
-
через 3
-
5 минут
после инсуффляции газа в брюшную полость, 3
-
после смены положения с
опущенным головным концом операционного стола (ортопное), 4
-
после
II конгресс детских врачей РУз с международным участием
«Актуальные вопросы практической
педиатрии»
85
перевода в горизонтальное положение (анти
-
ортопное), 5
-
удаление газа из
брюшной полости.
Результаты и их обсуждение
Мониторинг гемодинамических показателей показал стабильность
их на протяжении всех этапов исследования на фоне напряженного
карбоксиперитонеума (ЧСС, АД). SaО
2
крови также оставалась на уровне 96
-
98%
в
течение
всего
интраоперационного
периода.
Однако,
реографический мониторинг выявил уже на 2 этапе выраженное
достоверное снижение УИ, СИ на 14% и 21% по сравнению с 1 этапом
соответственно. Все эти изменения сопровождались компенсаторным
увеличением ОПСС на 25%. Перевод детей в положение Тренделенбурга в
условиях напряженного карбоксиперитонеума способствовал увеличению
венозного возврата (увеличению сердечного выброса). На 5 этапе после
удаления газа из брюшной полости показатели центральной
кардиогемодинамики СИ и УИ приближались к исходным величинам.
Значительные изменения параметров центральной гемодинамики не
приводили к острому нарушению кровообращения вследствие
компенсаторного повышения ОПСС на протяжении всей операции.
Заключение
Стандартный мониторинг клинических парметров ЧСС и АД не
отражает
реальную
картину
изменений
кардиогемодинамики.
Стабильность их при достоверном значительном снижении СИ (на 23%) и
УИ (на 15,5%) связана с компенсаторным увеличением ОПСС (на 27%) и не
приводит к развитию острого нарушения кровообращения у детей на
операционном
столе.
Реографический
мониторинг
на
этапах
карбоксиперитонеума при лапараскопических операциях у детей
подтверждает выраженные изменения сердечно
-
сосудистой системы.
Библиографические ссылки:
1.
Сатвалдиева, Эльмира, Мехри Шакарова, and Ихтиёр Маматкулов.
"Использование ультразвука при центральных нейроаксиаль
-
ных блокадах
у детей."
in Library 22.4 (2022): 217-225.
2.
Сатвалдиева, Э., Файзиев, О. Я., Шакарова, М., Маматкулов, И. А.,
Исмаилова, М. У., & Ашурова, Г. З. (2022). Ингаляционная анестезия у детей:
современные возможности.
in Library, 22(2), 3-5.
3.
Мухитдинова, Хура Нуритдиновна, and Шоакмал Шоанварович
Шорахмедов. "ЦИРКАДНЫЙ РИТМ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА В ПЕРИОД
ТОКСЕМИИ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ ВЗРОСЛЫХ."
Высшая школа: научные
исследования. 2020.
4.
Сатвалдиева, Эльмира, Мехри Шакарова, and Махфуза Исмаилова.
"Клинические аспекты трансплантации почки у детей с позиции
II конгресс детских врачей
РУз с международным участием
«Актуальные вопросы практической
педиатрии»
86
анестезиолога
-
реаниматолога."
in Library 22.2 (2022): 59-62.
5.
Бекназаров, А., Сатвалдиева, Э., Хайдаров, М. Б., & Маматкулов, И.
(2022). Новые рекомендации по индукции анестезии севофлураном у
детей.
in Library, 22(2), 51-56.
